絕經

??雌激素對于女性機體發(fā)揮著廣泛的生理作用，除了作用于生殖系統(tǒng)外，還作用于其他靶器官，包括骨骼、心血管、中樞神經、肝臟和皮膚及其附屬物等，對這些器官的生長、發(fā)育和功能均發(fā)揮著重要的作用。絕經或其他原因造成的卵巢功能減退，可使雌激素缺乏，進而影響這些靶器官的發(fā)育和功能，應針對適宜人群，在醫(yī)生指導下，采用相應的雌激素補充治療。雌二醇凝膠經皮給藥優(yōu)勢：經皮雌激素的使用，與靜脈血栓危險增加無關；對血脂無影響；不增加冠心病風險。雌二醇凝膠臨床應用：圍絕經期雌激素缺乏且無禁忌證者，如自然絕經，有嚴重高血壓、糖尿病、高甘油三脂血癥、膽囊疾病等慎用情況者，使用經皮雌激素治療風險可能更低。對于患慢性病、正在使用肝酶誘導藥物、不能口服或者不愿每天服藥者，如需要激素補充治療且沒有禁忌證的患者，可以考慮使用雌二醇凝膠。雌二醇凝膠用法、用量：每天早晨或晚間涂凝膠于手臂、肩部、頭頸部、腹部或大腿部及臉部，涂后約2min即干，無刺激、無色或乳白色，沐浴后使用最好，具體藥物劑量需要根據(jù)治療目的調整，1劑量尺相當于2.5g凝膠，含雌二醇1.5mg。用于雌激素缺乏時的補充通常使用半劑量尺至一劑量尺，須在醫(yī)生指導下使用。本品療程為每個月24-28天，醫(yī)生可以對療程做適當調整。若忘記使用，請勿私自增加劑量以補償遺漏的劑量，按照處方劑量繼續(xù)治療，或遵醫(yī)囑。長期應用注意事項（1）雌二醇凝膠為含有酒精的膠狀物，用藥期間應注意避免使用任何影響涂藥部位皮膚的藥物、皮膚清潔劑、酒精含量高的潔膚品和角質層分離劑以及護膚品。（2）偶有報道涂抹部位皮膚發(fā)紅、刺激或輕度短暫的紅斑，遇到這種情況，應注意涂抹于其他部位，如這種不良反應繼續(xù)，則應考慮抗過敏調理改善后再治療。（3）治療過程中停止用藥階段可能出現(xiàn)與月經相似的陰道出血，請向醫(yī)生報告。?參考文獻：《雌二醇凝膠臨床應用指導建議》中華醫(yī)學會婦產科學分會絕經學組

更年期是指女性經歷自然絕經前后的一個生理階段，是從生殖期到老年期的過渡階段，多處于40~65歲之間。醫(yī)學上更年期可分為絕經過渡期、圍絕經期和絕經后期。絕經是指40歲以后的女性，因為卵巢功能衰退導致停經一年以上。中國女性平均絕經年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經。40~45歲之間絕經稱為早絕經。40歲之前卵巢功能衰竭導致停經屬于卵巢早衰。絕經過渡期，指從生育期走向絕經的過渡時期，從臨床特征、機體內分泌學及生物學上出現(xiàn)絕經的跡象，即卵巢功能衰退，直到最后一次月經。圍絕經期，指女性絕經前后的一段時間，起點同絕經過渡期，終點是指最后一次月經后的一年。絕經后期，指絕經直到生命終止的這段時期。

楊女士55歲那年絕的經，當時，她還有點惆悵，想著自己真的老了。但想到和周圍的其他人比，自己已經算晚的了，也就慢慢釋懷了。一年后，她“驚喜”發(fā)現(xiàn)，原本離去的月經又回來了，和之前不一樣的是，這時候的出血是每次都只有一點，卻持續(xù)不斷了一個多月。楊女士也沒放心上，就這樣又過了一年，出血量越來越多，還經常腰痛腹痛，偶爾還會頭暈目眩。在女兒的提醒下，來到了醫(yī)院檢查，最終確診為子宮內膜癌晚期。醫(yī)生表示，要是楊女士能在絕經后第一次出血就來檢查，或許結果會大不相同。1女性越晚絕經越好？公布最佳“年齡”絕經的本質就是女性卵巢功能衰竭，無法產生足夠的孕激素，進而引起的閉經，這是女性生理機能逐漸轉衰的重要轉折點。一般情況下，女性的卵巢功能會從35歲之后開始衰退，這個過程是不可逆的。隨著卵巢功能的衰竭，卵巢體積會逐漸變小，直至分泌功能完全消退，也就絕經了。雖然醫(yī)療水平逐漸發(fā)展，人的預期壽命越來越長，但我國女性的平均絕經年齡一直在49~50歲左右。大家可以把這平均值當作最佳絕經年齡，但并不是所有人都符合這個時間段，在這個基礎上前后相差個三五年也是正常的。也就是說，只要在45歲-55歲絕經就不需要過多擔心。當女性正式絕經，就意味著體內基本沒有雌孕激素，而雌激素作用又至關重要，是女性各種器官維持正常功能所必需的。一旦體內雌激素分泌減少，會導致部分器官開始衰老，初期可能表現(xiàn)為潮熱多汗、暴躁易怒、失眠，之后開始發(fā)展成泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚老化以及陰道黏膜萎縮等，發(fā)展到后期可能會有心血管/代謝問題、骨質疏松等問題。絕經意味著衰老，所以不少女性也會想著晚點絕經，那是不是越晚絕經越好呢？這有一定道理，但并不是越晚越好。女性在55歲之后，甚至60多歲時還有月經，一定要警惕可能是疾病因素所致。因為排卵期前后體內都有雌激素高峰期，乳腺、子宮長期受到雌激素刺激，可能會誘發(fā)病變。2當女性衰老時，下半身會出現(xiàn)3個信號當梳頭發(fā)時掉落了一根白發(fā)、照鏡子時臉上多出一道皺紋......是否在某個瞬間，感覺到自己的真的老了？但其實相對于臉上的衰老表現(xiàn)，下半身或許早早就給出了信號，只是被忽略了。當女性下半身出現(xiàn)3種表現(xiàn)時，或許暗示衰老正在靜悄悄來臨。經期變得不規(guī)律女性在年齡增加后，月經周期會變得越來越不穩(wěn)定，有些人可能20來天就來一次、有些人會40多天才來一次，這是卵巢、子宮衰退的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)月經周期發(fā)生變化，不建議自行服藥，而是要去醫(yī)院進行相關檢查，在醫(yī)生指導下確認是否需要進行干預。膝關節(jié)出現(xiàn)問題數(shù)據(jù)顯示，女性出現(xiàn)膝關節(jié)退化的比例是男性的10倍，且近年來發(fā)病人群越來越趨于年輕化。當膝關節(jié)出現(xiàn)問題時，日常爬樓梯、登山時會有明顯的膝關節(jié)疼痛、乏力，如果癥狀進一步加重，還會影響到正常生活，必要時及時就醫(yī)。臀部肌肉越發(fā)松弛隨著年齡的增加，女性的臀部會有明顯的老化、外擴，這是由于髖關節(jié)退化所致。想要預防的話，日常要多進行運動、減少久坐。3絕經又出血，不是“第二春”，可能是癌癥絕經后再出血，也有人稱為“倒開花”，但這不一定是件好事。雖然年輕時來月經出血，代表著女人仍然年輕，卵巢還在工作。但絕經后再出血，代表的可不年輕，很可能是疾病的信號。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師韓世愈表示，絕經后又出血，不要以為是“第二春”，應及時到醫(yī)院檢查，病因主要有下面4個方面。器質性病變罹患子宮內膜炎、子宮內膜息肉、卵巢良性腫瘤以及陰道炎等疾病，都可能會導致陰道異常出血，也可能是陰道惡性腫瘤所致。宮內節(jié)育器絕經后女性的卵巢、子宮會逐漸萎縮，一些放置了節(jié)育器沒有及時取出的女性，會導致節(jié)育器嵌入子宮肌層，進而引起陰道出血。藥物原因很多絕經期的女性需要使用雌激素替代治療，在服用藥物后可能會引起內分泌腺的閉經后出血。?全身性出血性疾病及內科疾病罹患高血壓、糖尿病、動脈硬化的患者，也可能會有偶發(fā)性的陰道出血癥狀。如果出現(xiàn)了倒開花，第二春，千萬不要盲目高興，最好及時去醫(yī)院檢查下，排查病因。

絕經泌尿生殖綜合征（GMS），是指絕經過渡期及絕經后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙的癥狀和體征的集合。主要特征：外陰陰道干澀，性交疼痛、灼熱、瘙癢和陰道疼痛，外陰陰道不適，排液、尿道感染（反復尿頻、尿急、尿痛）各種化驗正常，并非無藥可治，關鍵是專業(yè)評估，專業(yè)用藥。?

中國女性絕經的平均年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經。絕經后雌激素水平下降及缺乏會導致女性出現(xiàn)一系列絕經相關癥狀，其中生殖道及泌尿系統(tǒng)的癥狀及體征，稱為絕經生殖泌尿綜合征，生殖系統(tǒng)癥狀包括生殖道干燥、燒灼、刺激以及陰道缺乏潤滑導致的性問題和疼痛；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復泌尿系統(tǒng)感染?？诜蚪浧な褂么萍に睾驮屑に乜梢愿纳迫戆Y狀和局部癥狀，對于僅有生殖道及泌尿系統(tǒng)相關癥狀，或因為患乳腺癌等雌激素相關疾病的女性，為改善局部癥狀，可以使用經陰道雌激素。經陰道雌激素不同于口服或經皮的雌激素制劑，很少進入血液中，但改善局部癥狀很有效。經陰道雌激素制劑有膠丸、栓劑、乳膏，等，常用藥物有：普羅雌烯、雌三醇、結合雌激素。用藥頻次建議按照說明書的推薦劑量每天使用，連續(xù)使用2~3周，癥狀緩解后改為2~3次/周，或根據(jù)療效逐漸遞減每周使用次數(shù)。普羅雌烯屬于嚴格局部作用的雌激素，不刺激子宮內膜增生，乳腺癌患者必要時可以在醫(yī)生指導下使用；雌三醇對子宮內膜刺激小，對血漿雌二醇水平影響很??；結合雌激素輕微升高血漿雌激素水平，可輕度影響子宮內膜。短期局部應用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素。建議初始使用3個月后，做陰道超聲監(jiān)測子宮內膜厚度，如果內膜厚度超過6mm，可以使用孕激素10天轉化內膜撤退出血。如果使用經陰道雌激素過程中出現(xiàn)陰道出血或超聲顯示子宮內膜回聲異常，需要停藥，進一步檢查明確原因。長期使用（6個月以上）者應做超聲監(jiān)測子宮內膜。陰道局部雌激素治療可改善中或重度陰道萎縮癥狀，預防反復尿路感染，減少尿急、尿頻、膀胱過度活動癥和尿失禁，規(guī)范使用經陰道雌激素對于改善局部癥狀安全有效。參考文獻：《中國絕經管理與絕經激素治療指南》2023版