絕經

楊女士55歲那年絕的經，當時，她還有點惆悵，想著自己真的老了。但想到和周圍的其他人比，自己已經算晚的了，也就慢慢釋懷了。一年后，她“驚喜”發(fā)現，原本離去的月經又回來了，和之前不一樣的是，這時候的出血是每次都只有一點，卻持續(xù)不斷了一個多月。楊女士也沒放心上，就這樣又過了一年，出血量越來越多，還經常腰痛腹痛，偶爾還會頭暈目眩。在女兒的提醒下，來到了醫(yī)院檢查，最終確診為子宮內膜癌晚期。醫(yī)生表示，要是楊女士能在絕經后第一次出血就來檢查，或許結果會大不相同。1女性越晚絕經越好？公布最佳“年齡”絕經的本質就是女性卵巢功能衰竭，無法產生足夠的孕激素，進而引起的閉經，這是女性生理機能逐漸轉衰的重要轉折點。一般情況下，女性的卵巢功能會從35歲之后開始衰退，這個過程是不可逆的。隨著卵巢功能的衰竭，卵巢體積會逐漸變小，直至分泌功能完全消退，也就絕經了。雖然醫(yī)療水平逐漸發(fā)展，人的預期壽命越來越長，但我國女性的平均絕經年齡一直在49~50歲左右。大家可以把這平均值當作最佳絕經年齡，但并不是所有人都符合這個時間段，在這個基礎上前后相差個三五年也是正常的。也就是說，只要在45歲-55歲絕經就不需要過多擔心。當女性正式絕經，就意味著體內基本沒有雌孕激素，而雌激素作用又至關重要，是女性各種器官維持正常功能所必需的。一旦體內雌激素分泌減少，會導致部分器官開始衰老，初期可能表現為潮熱多汗、暴躁易怒、失眠，之后開始發(fā)展成泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚老化以及陰道黏膜萎縮等，發(fā)展到后期可能會有心血管/代謝問題、骨質疏松等問題。絕經意味著衰老，所以不少女性也會想著晚點絕經，那是不是越晚絕經越好呢？這有一定道理，但并不是越晚越好。女性在55歲之后，甚至60多歲時還有月經，一定要警惕可能是疾病因素所致。因為排卵期前后體內都有雌激素高峰期，乳腺、子宮長期受到雌激素刺激，可能會誘發(fā)病變。2當女性衰老時，下半身會出現3個信號當梳頭發(fā)時掉落了一根白發(fā)、照鏡子時臉上多出一道皺紋......是否在某個瞬間，感覺到自己的真的老了？但其實相對于臉上的衰老表現，下半身或許早早就給出了信號，只是被忽略了。當女性下半身出現3種表現時，或許暗示衰老正在靜悄悄來臨。經期變得不規(guī)律女性在年齡增加后，月經周期會變得越來越不穩(wěn)定，有些人可能20來天就來一次、有些人會40多天才來一次，這是卵巢、子宮衰退的表現。發(fā)現月經周期發(fā)生變化，不建議自行服藥，而是要去醫(yī)院進行相關檢查，在醫(yī)生指導下確認是否需要進行干預。膝關節(jié)出現問題數據顯示，女性出現膝關節(jié)退化的比例是男性的10倍，且近年來發(fā)病人群越來越趨于年輕化。當膝關節(jié)出現問題時，日常爬樓梯、登山時會有明顯的膝關節(jié)疼痛、乏力，如果癥狀進一步加重，還會影響到正常生活，必要時及時就醫(yī)。臀部肌肉越發(fā)松弛隨著年齡的增加，女性的臀部會有明顯的老化、外擴，這是由于髖關節(jié)退化所致。想要預防的話，日常要多進行運動、減少久坐。3絕經又出血，不是“第二春”，可能是癌癥絕經后再出血，也有人稱為“倒開花”，但這不一定是件好事。雖然年輕時來月經出血，代表著女人仍然年輕，卵巢還在工作。但絕經后再出血，代表的可不年輕，很可能是疾病的信號。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師韓世愈表示，絕經后又出血，不要以為是“第二春”，應及時到醫(yī)院檢查，病因主要有下面4個方面。器質性病變罹患子宮內膜炎、子宮內膜息肉、卵巢良性腫瘤以及陰道炎等疾病，都可能會導致陰道異常出血，也可能是陰道惡性腫瘤所致。宮內節(jié)育器絕經后女性的卵巢、子宮會逐漸萎縮，一些放置了節(jié)育器沒有及時取出的女性，會導致節(jié)育器嵌入子宮肌層，進而引起陰道出血。藥物原因很多絕經期的女性需要使用雌激素替代治療，在服用藥物后可能會引起內分泌腺的閉經后出血。?全身性出血性疾病及內科疾病罹患高血壓、糖尿病、動脈硬化的患者，也可能會有偶發(fā)性的陰道出血癥狀。如果出現了倒開花，第二春，千萬不要盲目高興，最好及時去醫(yī)院檢查下，排查病因。

中國女性絕經的平均年齡在48~52歲，約90%的女性在45~55歲之間絕經。絕經后雌激素水平下降及缺乏會導致女性出現一系列絕經相關癥狀，其中生殖道及泌尿系統(tǒng)的癥狀及體征，稱為絕經生殖泌尿綜合征，生殖系統(tǒng)癥狀包括生殖道干燥、燒灼、刺激以及陰道缺乏潤滑導致的性問題和疼痛；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復泌尿系統(tǒng)感染。口服或經皮使用雌激素和孕激素可以改善全身癥狀和局部癥狀，對于僅有生殖道及泌尿系統(tǒng)相關癥狀，或因為患乳腺癌等雌激素相關疾病的女性，為改善局部癥狀，可以使用經陰道雌激素。經陰道雌激素不同于口服或經皮的雌激素制劑，很少進入血液中，但改善局部癥狀很有效。經陰道雌激素制劑有膠丸、栓劑、乳膏，等，常用藥物有：普羅雌烯、雌三醇、結合雌激素。用藥頻次建議按照說明書的推薦劑量每天使用，連續(xù)使用2~3周，癥狀緩解后改為2~3次/周，或根據療效逐漸遞減每周使用次數。普羅雌烯屬于嚴格局部作用的雌激素，不刺激子宮內膜增生，乳腺癌患者必要時可以在醫(yī)生指導下使用；雌三醇對子宮內膜刺激小，對血漿雌二醇水平影響很??；結合雌激素輕微升高血漿雌激素水平，可輕度影響子宮內膜。短期局部應用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素。建議初始使用3個月后，做陰道超聲監(jiān)測子宮內膜厚度，如果內膜厚度超過6mm，可以使用孕激素10天轉化內膜撤退出血。如果使用經陰道雌激素過程中出現陰道出血或超聲顯示子宮內膜回聲異常，需要停藥，進一步檢查明確原因。長期使用（6個月以上）者應做超聲監(jiān)測子宮內膜。陰道局部雌激素治療可改善中或重度陰道萎縮癥狀，預防反復尿路感染，減少尿急、尿頻、膀胱過度活動癥和尿失禁，規(guī)范使用經陰道雌激素對于改善局部癥狀安全有效。參考文獻：《中國絕經管理與絕經激素治療指南》2023版

很多四十多歲的女性朋友，平時月經周期一直很有規(guī)律，但最近卻發(fā)現自己的月經周期發(fā)生了改變，要么提前，要么延后，就懷疑自己是不是進入更年期了。沒錯，月經的周期發(fā)生改變的確就是進入“更年期”的標志性事件。只不過現在更經常使用“絕經過渡期”這一術語。根據女性生殖系統(tǒng)特點，簡單分為兩個時期：絕經前期和絕經后期。從月經初潮到人生最后一次月經，稱為絕經前期。絕經前期包括：生育期和絕經過渡期。從人生的最后一次月經到生命結束，稱為絕經后期。青春期：由兒童期向性成熟期過渡的一段快速生長時期，是內分泌、生殖、體格、心理等逐漸發(fā)育成熟的過程。青春期的標志是月經初潮。世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為10-19歲。絕經過渡期：卵巢功能開始衰退至最后一次月經的時期?？墒加?0歲，歷時短至1-2年，長至10余年。這段時期由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵，因而月經不規(guī)律，常為無排卵性月經。最終由于卵巢內卵泡自然耗竭，對垂體促性腺激素喪失反應，導致卵巢功能衰竭，月經永久性停止，稱絕經。絕經：指卵巢功能停止所致永久性無月經狀態(tài)。絕經的判斷是回顧性的,停經后12個月隨診方可判定絕經。圍絕經期：是婦女自生育期的規(guī)律月經過渡到絕經的階段，包括從出現與卵巢功能下降有關的內分泌、生物學和臨床特征起，至末次月經后一年。（以往一直采用“更年期”一詞來形容女性這一特殊生理變更時期。由于更年期概念模糊，1994年WHO廢除“更年期”這一術語，推薦采用“圍絕經期”一詞，將其定義為從卵巢功能開始衰退直至絕經后1年內的時期。絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經：指卵巢內卵泡生理性耗竭，或殘余的卵泡對垂體分泌的促性腺激素喪失夫了反應，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，導致卵巢功能衰竭，月經永久性停止。中國婦女平均絕經年齡在50歲左右。絕經年齡與遺傳、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因因素有關。40周歲就自然絕經，稱為卵巢早衰。人工絕經：兩側卵巢經手術切除或放射線治療和化療等損傷卵巢功能所致的絕經。絕經后期：為絕經后的生命時期。在早期階段，卵巢雖然停止分泌雌激素，但其間質仍能分泌少量雄激素，此期由雄激素在外周轉化而來的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。婦女60歲以后機體逐漸老化，進入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整個機體發(fā)生衰老改變外，生殖器官進一步萎縮老化，主要表現為雌激素水平低落，不足以維持女性第二性征，易感染發(fā)生老年性陰道炎，骨代謝失常引起骨質疏松，易發(fā)生骨折。根據2011年發(fā)表的“生殖衰老研討會+10”分期系統(tǒng)，主要依據月經周期變化，并結合生殖內分泌和超聲指標將女性生殖衰老過程分為三個階段：生育期、絕經過渡期和絕經后期。然后又細分為10個亞階段。見圖。注:a.在月經周期第2-5天取血檢測；b.依據目前采用的國際垂體激素標準的大致預期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素

絕經激素治療究竟可以用多長時間？要回答這個問題，首先需要明確一下患者的需求到底是什么？1.只想緩解更年期癥狀的：如果只是想緩解潮熱汗出、煩躁等相關更年期癥狀的人，使用一至兩年可能就可以了。2.如果想獲得骨骼心血管保護的：需要長期服藥。服藥期間，雌激素對骨骼、心血管等保護作用會持續(xù)存在。但停藥后，這種保護就消失了。3.比較年輕的患者：對于一些卵巢功能提早出現減退的患者，比如40歲以前發(fā)病的卵巢早衰患者，或者40-45歲出現絕經的早絕經女性。在排除禁忌癥的情況下，可以考慮用藥至48歲左右（大概相當于我們的平均絕經年齡）。4.年紀再長一些的患者：比如張女士，從46歲開始絕經激素治療，目前已經堅持了5年，一直感覺良好。每年體檢乳腺、血液生化指標、頸動脈超聲等都不錯。那王女士還能在用幾年激素治療呢？有沒有說到了幾歲就一定要停藥？回答是：沒有！目前目前相關指南規(guī)定：對于已經在進行絕經激素治療的患者，只要每年定期體檢，排除相關的禁忌癥，評估受益大于風險時，可以在?？漆t(yī)生指導下繼續(xù)用藥。

絕經后上皮萎縮很常見；與絕經前女性相比，絕經后女性的陰道上皮更薄（細胞層數為21.4層vs10.7層），這表明較低女性生殖道的屏障保護能力下降；水分流失也會導致陰道干燥、刺激和炎癥加?。皇プ匀粷櫥瑫е滦越贿^程中上皮損傷，從而可能增加病原體進入底層組織的機會。

楊女士55歲那年絕的經，當時，她還有點惆悵，想著自己真的老了。但想到和周圍的其他人比，自己已經算晚的了，也就慢慢釋懷了。一年后，她“驚喜”發(fā)現，原本離去的月經又回來了，和之前不一樣的是，這時候的出血是每次都只有一點，卻持續(xù)不斷了一個多月。楊女士也沒放心上，就這樣又過了一年，出血量越來越多，還經常腰痛腹痛，偶爾還會頭暈目眩。在女兒的提醒下，來到了醫(yī)院檢查，最終確診為子宮內膜癌晚期。醫(yī)生表示，要是楊女士能在絕經后第一次出血就來檢查，或許結果會大不相同。1女性越晚絕經越好？公布最佳“年齡”絕經的本質就是女性卵巢功能衰竭，無法產生足夠的孕激素，進而引起的閉經，這是女性生理機能逐漸轉衰的重要轉折點。一般情況下，女性的卵巢功能會從35歲之后開始衰退，這個過程是不可逆的。隨著卵巢功能的衰竭，卵巢體積會逐漸變小，直至分泌功能完全消退，也就絕經了。雖然醫(yī)療水平逐漸發(fā)展，人的預期壽命越來越長，但我國女性的平均絕經年齡一直在49~50歲左右。大家可以把這平均值當作最佳絕經年齡，但并不是所有人都符合這個時間段，在這個基礎上前后相差個三五年也是正常的。也就是說，只要在45歲-55歲絕經就不需要過多擔心。當女性正式絕經，就意味著體內基本沒有雌孕激素，而雌激素作用又至關重要，是女性各種器官維持正常功能所必需的。一旦體內雌激素分泌減少，會導致部分器官開始衰老，初期可能表現為潮熱多汗、暴躁易怒、失眠，之后開始發(fā)展成泌尿系統(tǒng)癥狀、皮膚老化以及陰道黏膜萎縮等，發(fā)展到后期可能會有心血管/代謝問題、骨質疏松等問題。絕經意味著衰老，所以不少女性也會想著晚點絕經，那是不是越晚絕經越好呢？臨床醫(yī)生表示：這有一定道理，但并不是越晚越好。女性在55歲之后，甚至60多歲時還有月經，一定要警惕可能是疾病因素所致。因為排卵期前后體內都有雌激素高峰期，乳腺、子宮長期受到雌激素刺激，可能會誘發(fā)病變。2當女性衰老時，下半身會出現3個信號當梳頭發(fā)時掉落了一根白發(fā)、照鏡子時臉上多出一道皺紋......是否在某個瞬間，感覺到自己的真的老了？但其實相對于臉上的衰老表現，下半身或許早早就給出了信號，只是被忽略了。當女性下半身出現3種表現時，或許暗示衰老正在靜悄悄來臨。經期變得不規(guī)律女性在年齡增加后，月經周期會變得越來越不穩(wěn)定，有些人可能20來天就來一次、有些人會40多天才來一次，這是卵巢、子宮衰退的表現。發(fā)現月經周期發(fā)生變化，不建議自行服藥，而是要去醫(yī)院進行相關檢查，在醫(yī)生指導下確認是否需要進行干預。膝關節(jié)出現問題數據顯示，女性出現膝關節(jié)退化的比例是男性的10倍，且近年來發(fā)病人群越來越趨于年輕化。當膝關節(jié)出現問題時，日常爬樓梯、登山時會有明顯的膝關節(jié)疼痛、乏力，如果癥狀進一步加重，還會影響到正常生活，必要時及時就醫(yī)。臀部肌肉越發(fā)松弛隨著年齡的增加，女性的臀部會有明顯的老化、外擴，這是由于髖關節(jié)退化所致。想要預防的話，日常要多進行運動、減少久坐。3絕經又出血，不是“第二春”，可能是癌癥絕經后再出血，也有人稱為“倒開花”，但這不一定是件好事。雖然年輕時來月經出血，代表著女人仍然年輕，卵巢還在工作。但絕經后再出血，代表的可不年輕，很可能是疾病的信號。絕經后又出血，不要以為是“第二春”，應及時到醫(yī)院檢查，病因主要有下面4個方面。器質性病變罹患子宮內膜炎、子宮內膜息肉、卵巢良性腫瘤以及陰道炎等疾病，都可能會導致陰道異常出血，也可能是陰道惡性腫瘤所致。宮內節(jié)育器絕經后女性的卵巢、子宮會逐漸萎縮，一些放置了節(jié)育器沒有及時取出的女性，會導致節(jié)育器嵌入子宮肌層，進而引起陰道出血。藥物原因很多絕經期的女性需要使用雌激素替代治療，在服用藥物后可能會引起內分泌腺的閉經后出血。全身性出血性疾病及內科疾病罹患高血壓、糖尿病、動脈硬化的患者，也可能會有偶發(fā)性的陰道出血癥狀。如果出現了倒開花，第二春，千萬不要盲目高興，最好及時去醫(yī)院檢查下，排查病因。