腦血栓

補陽還五湯加減：黃芪120克，當歸12克，地龍15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，川芎10克，牛膝20克，三棱20克，莪術(shù)20克，虻蟲10克，水蛭10克，杜仲10克，甘草10克，水煎服，每日服三次，一副服兩天。腦血栓三付見效【驗方秘方】中藥治療腦血栓效果不錯。當歸12克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍12克，牛膝20克，葛根20克，牡蠣20克，鉤藤15克，杜仲10克，云苓15克，桂枝15克，甘草10克，川芎10克，水煎服，日三次。腦血栓協(xié)定方(獨家絕秘方）一號方：藥物組成：鉤藤15g～30g石決明30g生石膏30g瓜婁30g?生軍10g川芎15g紅花15g土蟲10g桃仁10g適應證：腦血栓急性期，中風初起。血壓偏高(超過160/100毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌強、語蹇、頭暈、頭痛、煩燥或嗜睡、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)有力。隨證加減：1.有意識障礙者，加羚羊角粉1.5～5g(沖)并服安宮牛黃丸或至寶丹，每次一丸，日二次。2.舌紅苔少干者，去石膏、瓜婁、生軍，加生地20g玄參15g白芍10g。3.大便秘結(jié)用番瀉葉10g泡水飲。4.痰多、失語、苔膩者，加菖莆10g郁金10g竹瀝30g(沖)天竺黃10g。二號方：藥物組成：黃芪15g～30g紅花10g～15g川芎10g～15g赤芍10g當歸15g挑仁10g土蟲10g適應證：腦血栓恢復期，血壓和顱內(nèi)壓不高，偏癱，肢體稍有動意或肌張力較前增強，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌質(zhì)胖嫩，脈弦緩無力，腑行通暢。隨證加減：1.大便干者，加瓜婁與生寫10g。2.舌強語蹇，加菖莆10g郁金10g。3.舌胖嫩加仙靈脾15g巴戟15g。4.偏癱，肢體久不恢復，酌加兇甲9g水蛭6g沖服。三號方：藥物組成：生地25g山萸10g山藥10g麥冬10g石斛12g?牛夕10g巴戟15g叢蓉15g菖卜10g志肉10g肉桂3g黃芪30g川芎6g全蝎3g～6g適應證：腦血栓后遺癥，或伴腦軟化患者，癥見意識朦朧，或癡呆健忘，舌強語蹇，肢體不遂，眩暈，大小便失禁，舌紅干或胖嫩，苔白或黑潤，脈況細弱，或虛大無力。加減同前，均為水煎服?！局嗅t(yī)中藥】腦血栓特效方腦血栓表現(xiàn)為頭痛，肢麻或半身不遂。血壓不高者宜用本方治療。［臨床表現(xiàn)］面白，頭痛隱隱而持續(xù)，四肢麻木，半身不遂，口眼歪斜，舌淡而有瘀斑，脈弦細。［治療］補氣活血，軟堅升舉。［方藥］黃芪20克，黨參15克，附子10克，升麻15克，柴胡10克，乳香15克，沒藥15我，丹參10克，地龍15克，茺蔚子10克，三七參10克，赤芍10克，川芎10克，當歸10克，龜板（鹽炒），別甲（鹽炒），生地10克，熟地10克，水煎，飯后服。［體會］腦血栓為當今之多發(fā)病，亦為疑難病之一，難治治愈。本方有兩處要點：一是補氣，腦血栓病久者，多成氣虛，因氣虛而無力康復，所以補氣尤為重要，補氣則有自愈的可能；補氣可以行血，便血行通暢；補氣又可以升血，病源在上，使腦血充足，循行通暢則病可愈。二是升陽活血，活血可說是治本之法，但要達到活血的目的需注意三點：一為化瘀，二為軟堅，三為溫通。活血化瘀必用乳沒地龍之品，必用養(yǎng)陰補精之品，養(yǎng)陰補精可軟化血管。蓋血管硬化者不論是風、是痰而必兼燥熱，燥熱傷陰耗精，血管失去濡養(yǎng)而硬化，故要養(yǎng)陰補精。溫通，血脈得溫則通，得寒則凝，故要加附子、干姜、桂枝溫通。軟堅，第一點所說的養(yǎng)陰補精就是從根本上軟堅，其次藥品用鹽制也可以達到軟堅的目的。因此，欲活血化瘀必用活血化瘀藥，必用溫通藥，必用軟堅藥。　還另強調(diào)升陽，這只是因為病變的部位在上，如病變部位在下則不用升麻、柴胡，而改用牛膝、沉香了。血壓高者，氣不虛者則不適用。

撰稿?|張瑞秀，審校?|?鮑時華阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛、非甾體抗炎藥、抗血小板聚集藥，小劑量阿司匹林能夠抑制血小板的釋放和聚集，防止血栓形成，預防心梗、腦梗等疾病。阿司匹林有非常廣泛的臨床用途，也是生殖免疫領(lǐng)域最常用的藥物之一，一些患者甚至整個孕期都需要服用阿司匹林，但如何正確用藥才能發(fā)揮其最好的療效？用藥期間有哪些注意事項呢？今天，我們就平時門診中大家經(jīng)常問到的問題跟大家聊一聊。阿司匹林飯前吃還是飯后吃？目前，常用的阿司匹林都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，進食后食物會稀釋胃酸，導致胃內(nèi)pH升高，更接近于堿性環(huán)境，從而使藥物在胃內(nèi)加快分解，引起不適。此外，如果飯后服用的話，藥物和食物混合在一起，在胃內(nèi)呆的時間更久，釋放也更多一些。因此，根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求，阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。目前很少使用普通制劑，如果是普通制劑還是要飯后服用，讓阿司匹林混合在食物中，這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。早上吃好還是晚上吃好？目前尚無定論。長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。另外，對于阿司匹林腸溶片，切記不能掰開吃，否則會增加胃腸道的副作用。漏服阿司匹林怎么辦？偶爾漏服一次阿司匹林不會影響其療效，盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量阿司匹林即可，而不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應會增加。阿司匹林的使用劑量及用藥時間常用的阿司匹林片劑量有25mg，50mg，100mg，如果藥吃完了自己購買，一定要看清劑量，一定要看清劑量，一定要看清劑量！我們曾遇到一位姐妹，明明讓她吃25mg的阿司匹林早中晚各一粒，她藥吃完后，不管三七二十一，擅自去藥店購買阿司匹林，結(jié)果一吃下去大出血了，慌張中跑到醫(yī)院問我們是不是外面藥店的藥是假藥？一追問，原來她自己購買的阿司匹林是100mg，一天吃三粒這樣的阿司匹林怎能不出血呢！有些試管的患者，我們讓她在移植當月再吃阿司匹林，結(jié)果她在沒有移植的周期，取卵前就非常勤勞地一直不停在吃阿司匹林，可想而知，試管醫(yī)生該多么心驚肉跳，萬一取卵時大出血怎么辦？用藥一定要看清楚醫(yī)生的囑咐，還要記到腦子里去才行。不止阿司匹林，其他藥物也是一樣。阿司匹林會引起哮喘？阿司匹林哮喘是指少數(shù)患者服用以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)哮喘，主要的表現(xiàn)有鼻塞、氣喘、支氣管痙攣等呼吸道癥狀。發(fā)病原因為前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會影響生命安全。平時對吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松等退熱止痛藥物過敏的患者不應服用阿司匹林，這樣可以減少阿司匹林相關(guān)哮喘的發(fā)生。如果有哮喘史，一定要在就診時明確告知醫(yī)生自己的病史。

患者性別男性，年齡69歲，病齡四五年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；安坦每次一片，一天三次。目前主要癥狀：雙手和雙腳顫抖，半自理，起步困難，拖步，翻身困難，并發(fā)腦血栓和老年癡呆，腦子糊涂，經(jīng)常忘事，最近發(fā)現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)精神癥狀。想要咨詢的問題：請問教授帕金森患者并發(fā)腦血栓和老年癡呆應該怎樣治療？精神癥狀如何改善？謝謝李教授。今天重點話題是關(guān)注帕金森患者病發(fā)了腦血栓和老年癡呆應該怎么治療的問題，的確這是一個大家關(guān)注比較多的情況，有合并癥，因為老年人很多不是單純的一種疾病，比方說有的有高血壓，還有的高血壓合并了糖尿病，還有肺部的一些急患。臨床上治療的帕金森極少數(shù)單純簡簡單單只有帕金森，大部分都或多或少的合并一些心臟、肺、或者說一些其他系統(tǒng)的疾病。在目前合并其他的疾病治療過程當中應該怎么注意？我先簡單通過病例跟大家講解一下。這個患者男性69歲，病史四五年，時間并不長，目前用藥美多芭半天，一天三次，安坦每次一片一天三次。治療是不是存在誤區(qū)？我先簡單看一下他的表現(xiàn)，主要的癥狀有雙手和雙腳的抖動，半自理，起步困難，有拖步，翻身也困難，并發(fā)有腦血栓和老年癡呆，現(xiàn)在我們講的是腦梗死，腦子糊涂，經(jīng)常忘事，最近發(fā)現(xiàn)病情加重了，而且出現(xiàn)了精神癥狀。目前帕金森并發(fā)了腦血栓和老年癡呆應該怎么治療？精神癥狀應該如何改善？這個患者服用了美多芭一天三次，病史不長69歲，將近70的年齡，而且服用安坦，安坦的主要目的是改善震顫，他已經(jīng)經(jīng)過藥物的選擇，受體激動劑包括美多芭效果不理想用的安坦，安坦效果還不錯。如果高齡的老人出現(xiàn)了記憶力減退、癡呆這種表現(xiàn)我們就不再建議他繼續(xù)用安坦了，因為安坦本身就有加重癡呆的風險，而且出現(xiàn)了精神癥狀，精神癥狀出現(xiàn)的時候，尤其是一些幻覺，胡言亂語的情況，第一反應是他的藥物有沒有出問題，是不是藥物的副作用，我們需要減掉的是什么？先去減掉的就是安坦（鹽酸苯海索）因為他是一個抗膽堿能的藥物，這個藥物對于認知、精神癥狀都有明顯的副作用，所以減藥的過程當中我們會有排序，排序需要減去的第一位藥物就是安坦。它的好處不必多講，他的副作用我們一定要充分的中式。從用藥的角度來說我們是先嘗試性的減藥，他的癥狀會不會繼續(xù)加重，帕金森病的癥狀會不會加重這是我們要考慮的綜合因素。今天就血管性相關(guān)的一些問題，從兩個維度給大家講一下，一方面合并了腦血栓我們要看是腦血栓導致的帕金森還是患者就是帕金森病，我們要給大家提個醒是不是血管性的帕金森綜合征，我們要診斷一下。在腦血栓的基礎(chǔ)上我們先給大家講一下血管性的帕金森綜合征，因為血管性的帕金森綜合征并不是一個典型的帕金森病而是一種繼發(fā)性的帕金森綜合征，他和帕金森病不是一種疾病，是完全不同的疾病。這種血管性的帕金森病是一個什么樣的表現(xiàn)？影像學來看，我們經(jīng)常說你做一個片子看一看，可以看到什么呢？可以看到整個大腦白質(zhì)的損害，有腦梗死、腦出血等等這些病變，它和年齡相關(guān)，老年人口逐漸的增加，年齡逐漸增加，腦卒中、高血壓病的病人不斷增多，這種血管性的帕金森綜合征的發(fā)病率也是不斷的提高，現(xiàn)在整體來說在帕金森綜合征里面的人群占比并不高，一般統(tǒng)計不到10%，十個綜合征里面只有一個，甚至是不到一個有這種血管性的帕金森綜合征的問題。他的危害還是比較大的。因為這種血管性的帕金森綜合征往往是合并腦血管高危的因素、比方說高血壓，冠心病還有糖尿病還有抽煙的，還有睡眠呼吸暫停，睡著覺不喘氣了，他發(fā)病的機理跟帕金森病不一樣，帕金森病發(fā)病的機理是什么？經(jīng)常跟大家講，大家都很熟悉了，中腦中的黑質(zhì)里面的多巴胺神經(jīng)元逐漸的減少、凋亡。血管性的帕金森綜合征今天講的重點話題就是這個，它的發(fā)病特點是什么？因為血管的因素，因為老年改變高血壓的缺血血管的因素導致的腦的損害，腦的損害導致了腦缺血，出血也有，但是出血非常少，還是以腦缺血為主。腦缺血累計了哪些部位會導致血管性的帕金森綜合征，主要是中腦和黑質(zhì)所在的區(qū)域，多巴胺所在的區(qū)域，丘腦底核還有皮質(zhì)下的白質(zhì)，累計到這些結(jié)構(gòu)的時候，就可能會出現(xiàn)類似于帕金森表現(xiàn)的血管性的帕金森綜合征，今天講的對專業(yè)一點，可能大家平時聽的帕金森病的比較多，今天講的是一些鑒別，你怎么來判斷我到底是一個血管性的？因為腦血栓引起的還是原發(fā)的帕金森病，因為今天在門診特別高興，有兩個患者問，李主任，我這個到底是原發(fā)的帕金森病還是帕金森綜合征。我說你很明確的是原發(fā)的帕金森病，患者家屬非常高興，這說明什么？說明家里面做了功課，知道原發(fā)的帕金森病一般來講要比綜合征癥狀要好一些，進展的要慢一些。我們再看看血管性的帕金森病有哪些表現(xiàn)？先說運動癥狀他也有運動癥狀和非運動癥狀，跟帕金森病分區(qū)是類似的，運動癥狀和帕金森病不一樣，他會發(fā)現(xiàn)血管性的帕金森綜合征主要影響到兩個下肢，有一部分患者說，我這上肢問題不大，胳膊沒有問題，就是腿起步起不來，有凍結(jié)的情況，走路也很緩慢，兩個腿非常不穩(wěn)定，而且這兩個腿的不太障礙出現(xiàn)相對來說比較對稱。帕金森病不一樣，帕金森病往往是雙下肢有癥狀，一側(cè)重、一側(cè)輕。但是血管性往往癥狀都集中在下肢，而且這兩個下肢基本上都差不多，很早出現(xiàn)了走道不穩(wěn)，凍結(jié)步態(tài)，對于這一類的患者我們會做一個檢查、病例征，一般的患者血管性的綜合征會有病例征的陽性。所以對于這種可疑的患者我們會做這種檢查。那么非運動癥狀來講，那么這個血管性除了下肢的表現(xiàn)，非運動癥狀有什么？主要是癡呆和認知障礙，腦子反應慢，小便失禁，容易尿褲子，這種是最常見的，當然其他還有一些便秘、疲勞、睡眠障礙，這些也是有的。所以說這是血管性和帕金森病相鑒別的，當然每一個患者血管性的綜合征，患者之間的差異比較大，都是血管性的帕金森綜合征的差異比較大。為什么差異比較大？因為這個缺血累及的部位不一樣，所以林表現(xiàn)有一些差異，比方說這個缺血正好位于多巴胺聚集的神經(jīng)元區(qū)域，他相對表現(xiàn)為這一側(cè)的帕金森綜合征，有一點像帕金森病了，而且對于我們常用的美多芭、息寧這些藥物反映還不錯。有一些累及比較廣泛了，大腦皮層下廣泛白質(zhì)的，這種病變，這種情況下起病的時候比較緩慢，這個時候表現(xiàn)比較典型的兩個下肢受累及，病情出現(xiàn)發(fā)展，而且累及的越廣泛，我們說廣泛的白質(zhì)缺血變性怎么辦呢？會影響到認知了，這個腦子越來越不好使，記也記不住，而且會合并這種精神癥狀，對于這一類患者就會發(fā)現(xiàn)，你早期用多巴胺類的藥物效果不理想，這就是他的區(qū)別。你如何來鑒別？我們一定要鑒別，鑒別是和誰鑒別？我們說和其他的帕金森綜合征和帕金森病相鑒別，帕金森病我剛才也講了，他一般是但側(cè)疾病進展緩慢，在疾病的早期患者有情緒的低落，嗅覺障礙或者是睡眠不好或者是便秘，但是原發(fā)帕金森病在早期很少出現(xiàn)癡呆、尿失禁，如果在早期就出現(xiàn)了癡呆和尿失禁，如何結(jié)合兩個下肢癥狀為主，我們要高度懷疑他可能是一個血管性的帕金森綜合征而不是帕金森病，這個大家可以記住，有的有類似癥狀的，你就是一個典型的帕金森病你不需要記這么多。還可以和其他的綜合征相鑒別，比方說我們經(jīng)常講的PSP，或者是MSE，低壓綜合征進行合成性麻痹。影像學可以鑒別。鑒別主要是和帕金森，大家感興趣的就是這些。影像學是可以的，剛才講過了，磁共振非常重要，磁共振就是一個比較明確的診斷標準。大家還是關(guān)心治療，治療來說是對癥治療，那么我們最常用的還是多巴胺類的藥物，有一些患者的確對于左旋多巴胺的藥物，不管是美多芭也好，受體激動劑也好，他有一定的效果，用完以后效果不錯，就說明他的累及位置是中腦或者是機理節(jié)區(qū)，如果廣泛的皮質(zhì)下的影響往往對多巴胺類的藥物效果不好。藥物除了治療它的運動癥狀，它的非運動癥狀如何去治療？藥物除了治療他的運動癥狀他的非運動癥狀如何治療？我們講到尿失禁、癡呆，尤其是癡呆認知障礙這種我們是需要去多關(guān)注的。這種我們臨床常用的多奈哌齊、卡巴拉丁，這些藥物都是在帕金森患者當中要用到。還有美金剛，我們也會應用，現(xiàn)在來說卡巴拉丁這一類藥物應用比較多，也會有改善，但是血管性的帕金森綜合征還有一種藥可以應用，比方說為什么會出現(xiàn)血管性的認知障礙，血管出現(xiàn)問題，我們改善循環(huán)能不能改善？這個當然是可以的。這是從病因出發(fā)，哪一些藥物可以改善大腦的循環(huán)？尼莫地平，還有一些銀杏提取物、植物提取劑，這些藥物也可能會改善，當然有一些臨床實驗說我做了一些藥物，有改善，另外一個研究團隊說我做了銀杏提取物對他沒有改善。但是這個事就這樣了。實驗條件不一樣，針對的研究對象不一樣，得出的結(jié)論不一樣，我們從原理上來看改善循環(huán)，改善大腦血流對這些癥狀應該有改善，用藥有改善。還有一些患者說，你看老年人經(jīng)常用的阿司匹林、他汀類的降血脂的藥物，能夠改善循環(huán)，防止腦血栓，防止梗死的這些藥物，是不是從原理上也能夠起到作用，從原理上來說的確是，好像應該有作用，但是并沒有嚴格的證據(jù)，世界范圍內(nèi)做了這么多的臨床實驗并沒有嚴格的證據(jù)能夠證明。尤其是老年人，可能很多在常規(guī)的應用阿司匹林和他汀類的藥物用也就用了，獲益也就獲益了，這個并沒有什么可以爭議的，如果說目前癥狀不需要用就可以不用。從診斷和治療上來說就是這些，除了藥物有沒有非藥物的，也有，非藥物的治療比方說沒有創(chuàng)傷的治療方法，經(jīng)顱磁刺激，萬金油一樣，我經(jīng)常說有一些藥是萬金油，有一些治療方法也是萬金油，比方說經(jīng)顱磁刺激，既可以治癲癇、也可以治帕金森、也可以治療肌張力障礙。他還可以治療什么呢？他還可以治療血管性的帕金森綜合征。他的確是可以改善一部分患者的步態(tài)障礙，但是需要長期堅持，可能堅持一段時間效果也不理想。還有一部分血管性帕金森綜合征患者覺得吃藥也不行，保守治療也不行，能不能做手術(shù)？手術(shù)就是DBS腦起搏器的手術(shù)，目前來說還沒有足夠的證據(jù)，還沒有系統(tǒng)性的研究證明它有效。但是對于一部分患者，比方說他具有帕金森病，就是一個神經(jīng)退行性疾病，又合并帕金森綜合征的表現(xiàn)，我們可以做手術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)他的步態(tài)障礙得到的改善，帕金森癥狀也得到了改善，但是前提是這兩者都應該有，而不是單純的一個血管性的綜合征，如果是單純的血管性綜合征也不建議你去做手術(shù)，大家一定要記住，但是康復治療是可以去進行的，康復治療是應該去做的。康復治療是對于這些因素都有作用。這個患者有兩個問題，一個是血管性的問題，一個是認知障礙的問題，認知障礙剛才講過了，可以用藥物，如果這個患者出現(xiàn)了認知障礙如何評估？疾病本身合并了認知障礙，還是應用了一些藥物導致了一些副反映，這個時候我們首先要依次停藥，尤其是對于鹽酸苯海索的藥物，我們要逐漸的減量停用。大家不要生出歧義來，李主任說，讓我停藥，這個藥苯海索不能用了，我這一頓一下把三天都吃掉了，那壞死了，這患者一下子癥狀加重，加重以后一系列的癥狀都在惡化，我所謂的減藥停藥大家一定要是小劑量的逐漸的減量或者是過渡到逐漸停用。如果在減量的過程當中患者出現(xiàn)了嚴重的不耐受，你說能不能停？停不了。如果在減量的過程當中發(fā)現(xiàn)這個患者的認知，腦子逐漸清楚了，幻覺逐漸改善了，說明有明顯藥物副反應的作用，我們針對性進行對癥治療，如果說減藥過程當中，減完藥之后發(fā)現(xiàn)他的認知還是不好幻覺依然有，怎么辦？我們要對癥治療，應用一些改善認知的，比方說多奈哌齊，美金剛，如果患者出現(xiàn)幻覺怎么辦？目前應用了有氯氮平、奎硫平，當然還有匹莫范瑟林，這個藥咱們國內(nèi)沒有，氯氮平不主張采用，因為里細胞減少的副作用我們不好控制。相對來說用奎硫平要多一些?？蚱揭灿泻芏嗟母弊饔茫蚱结槍τ诨糜X進行治療，應用治療時的量要注意，而且要定期的檢測他的副反應，這是大家要注意的問題。今天針對于重點話題給大家提個醒，給大家講到這里。當然很多腦血栓的患者一定要針對于原發(fā)病進行治療，我剛才講了原發(fā)病就是血管性的疾病，你要看，你要查，查血液學的一些指標，凝血系列看有沒有高凝的狀態(tài)，還有一些腦血栓診斷的血液的動力學指標，這些要查，我們要確定需不需要用阿司匹林、抗凝類的藥物。所以對于老年人系統(tǒng)的查體非常重要。如果排除以后，如果藥物減下來之后癥狀控制不理想，我建議你還是進行手術(shù)的評估，因為癥狀越來越重，而且出現(xiàn)精神癥狀，如果患者出現(xiàn)了嚴重的幻覺，嚴重幻覺就是迫害妄想或者是嚴重的幻覺，活靈活現(xiàn)的幻覺很難用藥物控制，到這個階段不要進行手術(shù)，或者說嚴重的癡呆不需要做手術(shù)了，因為已經(jīng)到了手術(shù)禁忌癥已經(jīng)沒有機會了，已經(jīng)沒有治療的機會了。

動脈取栓治療，需要在介入中心或?qū)Ч苁彝瓿?，是指穿刺大腿的股動脈，通過導絲引導支架，放到腦血管的血栓部位，支架可以牢牢包裹抓取血栓，然后回收支架，這樣就把腦血管內(nèi)的血栓取出來了。取栓的成功再通率為59%-88%，是一種安全有效的技術(shù)。

題目寫了腦血栓或者腦梗死，是因為腦血栓是患者常用的，好像也很形象的一個名詞，實際上正式的名詞是腦梗死。簡單理解就是血管堵了，腦組織缺血了，其中的原因很多，可以是大血管，主要的血管，也可以是小血管，堵得原因可以是動脈硬化，血管狹窄，也可以是栓塞，一個或者多個栓子堵到血管上。也有一些少見的其它原因，或者原因不明的。治療上，最快的是盡快恢復大腦的血液流動，保證腦組織的供血。這可以用:靜脈溶栓治療或者動脈取栓治療。目前大部分醫(yī)院可以做到的是靜脈注射藥物進行靜脈溶栓治療，必須在出現(xiàn)癥狀后4.5小時內(nèi)使用能分解血栓的藥物。如果符合應用條件，這些藥越早用越好。當然特殊情況特殊對待。藥物通過溶解引起梗死的血凝塊來恢復血液流動。快速治療不僅可以提高患者的生存機會，還可以減少并發(fā)癥。其中并發(fā)癥常被患者及家屬擔心的是出血（身體各個部位都有可能，個人在臨床上碰到一些牙齦出血的比較多，但最擔心的是腦部的出血）。個人經(jīng)驗梗死面積越大（往往癥狀越重，不溶栓往往也預后不好），高齡，基礎(chǔ)病比較多，房顫栓塞的病人往往出血風險比較大。大部分情況下醫(yī)生會幫你綜合評估，但最終由患者及家屬做出決定，因為出血的風險是對許多患者的發(fā)生的概率的統(tǒng)計，就某一個具體患者，醫(yī)生無法給出確切的出血概率，也無法給出患者溶栓一定能通開的保證，這個還是希望患者及家屬能理解。動脈溶栓要求的時間嚴格，需要更詳細的檢查，風險及花費要更高。在那之后，治療的重點是幫助你盡可能多地恢復功能，并恢復獨立生活。不能靜脈溶栓的患者或者溶栓后的患者會進行靜脈輸液。許多患者會提到給用最好的輸液（吊瓶），多用些好的輸液。目前許多患者認為多輸液，擴張血管，梗死就恢復了。其實理論上我們輸液治療，用一些藥物包括上面提到的溶栓治療，更多的還是挽救缺血半暗帶，通俗點講就是挽救一些半死不活的腦細胞。經(jīng)常打比方就是莊稼缺水了，干死的就無能為力了，只是盡量讓旁邊缺水的莊稼補上水，避免干死。但神經(jīng)細胞不耐受缺血，短時間就開始壞死，目前在臨床實踐中確實有效，有充分證據(jù)的就是發(fā)病短時間內(nèi)的溶栓治療。輸液治療雖然在用，但整體的效果不是特別顯著。所以并不是哪個醫(yī)院有特別好的吊瓶，或者持續(xù)打吊瓶，多打吊瓶患者就恢復的好，恢復的快。腦血栓或者出血的影響取決于所涉及的大腦區(qū)域和組織受損的程度。我經(jīng)常給患者打比方，腦血栓就像你的手指受傷了，如果大拇指受損了（重要部位），那手拿筷子就很受影響，鍛煉后也很難完全正常。如果是小拇指受損了（不重要的位置），鍛煉后甚至不鍛煉拿筷子都沒問題。1根手指和多根手指受損表現(xiàn)就更不一樣了。反復手指受損（多次腦血栓）恢復就更差了。如果腦血栓影響了右側(cè)大腦，那么你身體左側(cè)的運動和感覺可能會受到影響。如果損害了大腦左側(cè)的腦組織，你身體右側(cè)的運動和感覺可能會受到影響。左腦損傷可能會導致語言障礙。如果損傷了腦干還會影響雙側(cè)。大多數(shù)腦血栓患者后期的恢復需要靠康復訓練。上面提到了很難恢復正常，但進行康復訓練可以盡可能的幫助你去恢復獨立生活的能力，減少照料者的負擔。建議咨詢康復科醫(yī)生，具體的康復措施，你的醫(yī)生會根據(jù)你的年齡、整體健康狀況和中風造成的殘疾程度，為你推薦最適合的治療方案。你的醫(yī)生會考慮你的生活方式、興趣和優(yōu)先事項，以及是否有家庭成員或其他照顧者。提醒患者的是康復不僅僅是針灸。得了血栓以后超急性期溶栓，急性期輸液，后面就是康復。到了什么時間就需要干什么事。建議你可以去康復了，就說明不需要在這打那么多吊瓶了，不要老去迷信吊瓶而錯過寶貴的康復時機。

1.多飲水可增加機體的血容量，降低血液黏稠度。當每日飲水量達到2000ml時可有效降低血栓發(fā)生的風險，如伴有發(fā)熱時，需要適當增加飲水量，但切記不要過度飲水引發(fā)“水中毒”。2.適當運動下肢可以非常有效地增加回心血量，促進血液循環(huán)，減少血液瘀滯在小腿引起下肢深靜脈血栓的風險。老年人久坐后可在室內(nèi)多走動或進行屈伸膝關(guān)節(jié)、踝泵運動；年輕人可行瑜伽或健身操等有氧運動。3.進食高蛋白、高維生素、易消化、低鹽低脂、低糖、少油炸的食物，可減少胃腸道的刺激，可有效降低血液黏滯度，降低血栓發(fā)生的風險。4.如出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體的腫脹、皮膚發(fā)紅、小腿“抽筋”等，休息后癥狀不緩解；以及不明原因的突發(fā)胸悶氣急、胸痛等等表現(xiàn)時，需要即刻到?？凭驮\。配合醫(yī)護人員行相關(guān)檢查，可以做出初步的診斷，排除是否有肺動脈栓塞或心梗等急危重癥。

1.頭痛發(fā)作刷烈。2.走路姿勢異樣，雙腿無力。3.半邊肢體麻木無力。4.不停地打哈欠。5.患有高血壓的患者大量出鼻血。6.血壓突然出現(xiàn)異常。7.突然出現(xiàn)嗜睡、困倦、耳鳴，舌頭發(fā)麻。8.出無故出現(xiàn)歪嘴，而且無法矯正。9.說話費力、“大舌頭”或聽不懂別人的話。10.突然產(chǎn)生眩暈感，且一天之內(nèi)眩暈感發(fā)生頻繁。