高血壓

正常的血壓是多少？高血壓如何正確用藥？50歲左右的男女，心理年齡還在35~40歲徘徊，血壓卻在不知不覺(jué)中爬到135/85mmHg。這個(gè)血壓正常嗎？1、正常血壓是多少？正常血壓是：＜120/80mmHg。正常高值是：120~139/80~89mmHg。2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1）在未服用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓；2）家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg時(shí)，即可診斷為高血壓。3、高血壓分級(jí)4、正常高值，該怎么辦？50歲左右的男女，若血壓已升至135/85mmHg，屬于正常高值，進(jìn)行生活方式干預(yù)已是當(dāng)務(wù)之急！5、降壓目標(biāo)值1）無(wú)合并癥的高血壓患者2）有合并癥的高血壓患者6、正確選擇降壓藥常用降壓藥：長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）和噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、β受體阻滯劑（洛爾）。不同患者選用不同降壓藥：來(lái)源藥評(píng)中心

一、什么是高血壓高血壓是一種常見的心血管疾病，指的是體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）持續(xù)升高的狀態(tài)。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓是心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，而舒張壓是心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管壁的壓力。血壓就像水管里的水壓一樣，血壓過(guò)高就會(huì)對(duì)血管和身體各個(gè)器官造成損害。二、高血壓的病因1.遺傳因素-如果家族中有高血壓患者，那么個(gè)體患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。這種遺傳因素可能通過(guò)影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)等機(jī)制來(lái)起作用。2.生活方式因素-飲食-高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。過(guò)量的鹽攝入會(huì)使體內(nèi)鈉離子增多，導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓。-過(guò)量飲酒也與高血壓密切相關(guān)。酒精會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使血管收縮，同時(shí)還會(huì)干擾體內(nèi)激素平衡，影響血壓的調(diào)節(jié)。-長(zhǎng)期高脂、高糖飲食，導(dǎo)致肥胖，也是高血壓的誘因。肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，小動(dòng)脈硬化及左心室肥厚，會(huì)增加外周血管阻力，升高血壓。-缺乏運(yùn)動(dòng)-身體缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的收縮舒張活動(dòng)減少，血管的彈性和舒縮功能得不到有效鍛煉。長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)還容易導(dǎo)致肥胖，從而間接影響血壓的調(diào)節(jié)，使血壓升高。3.精神因素-長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等情緒因素，會(huì)使交感神經(jīng)興奮，釋放腎上腺素等激素，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮，血壓升高。4.其他因素-年齡也是高血壓的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增加，血管壁彈性逐漸下降，血壓容易升高。-某些疾病如腎臟疾?。I小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾病（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）也會(huì)引起繼發(fā)性高血壓。三、高血壓的癥狀1.早期癥狀-很多高血壓患者在早期可能沒(méi)有明顯癥狀，或者癥狀比較輕微，容易被忽視。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、疲勞等癥狀，但這些癥狀并不是高血壓所特有的，也可能由其他疾病引起。2.長(zhǎng)期高血壓的危害癥狀-如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)對(duì)心臟、大腦、腎臟和眼睛等重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。-對(duì)心臟來(lái)說(shuō)，會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)胸痛、氣促、呼吸困難等癥狀。-對(duì)大腦的損害表現(xiàn)為腦梗死、腦出血等腦血管疾病。患者可能會(huì)突然出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、言語(yǔ)不清、口角歪斜、甚至昏迷等癥狀。-高血壓對(duì)腎臟的損害會(huì)導(dǎo)致腎功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為尿毒癥。-對(duì)眼睛的影響包括視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫等，患者可能會(huì)出現(xiàn)視力模糊、視力下降等癥狀。四、高血壓的診斷1.血壓測(cè)量-測(cè)量血壓是診斷高血壓的主要方法。通常采用汞柱式血壓計(jì)或電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí)，患者應(yīng)保持安靜、坐位，手臂與心臟處于同一水平，測(cè)量前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝咖啡和劇烈運(yùn)動(dòng)等。-為了準(zhǔn)確診斷，一般需要非同日多次測(cè)量血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，還需要進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)性高血壓的可能。2.其他檢查-對(duì)于懷疑有高血壓的患者，還需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括血鉀、血鈉、肌酐、血糖、血脂等）、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。這些檢查有助于評(píng)估患者的整體健康狀況，發(fā)現(xiàn)是否存在靶器官損害以及尋找繼發(fā)性高血壓的病因。五、高血壓的治療1.生活方式干預(yù)-飲食調(diào)整-減少鹽的攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)5克。增加鉀的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜等。-控制脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等含脂肪高的食物。-適量飲酒或戒酒。-運(yùn)動(dòng)鍛煉-每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。也可以結(jié)合適量的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等。-減輕體重-如果患者超重或肥胖，減輕體重對(duì)控制血壓非常重要。一般來(lái)說(shuō)，體重每減輕10千克，收縮壓可降低5-20mmHg。-戒煙-吸煙會(huì)使血管收縮，增加血壓波動(dòng)，戒煙有助于改善血管功能，降低血壓。-心理調(diào)節(jié)-保持心情舒暢，通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑饩駢毫?，如冥想、瑜伽、聽音?lè)等。2.藥物治療-常用降壓藥物類型-利尿劑：如氫氯噻嗪等，通過(guò)促進(jìn)腎臟排鈉排水，減少血容量來(lái)降低血壓。-β-受體阻滯劑：如美托洛爾等，主要作用是減慢心率、降低心肌耗氧量，從而降低血壓。-鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，使血管擴(kuò)張來(lái)降低血壓。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，還有保護(hù)靶器官的作用。-血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ受體，發(fā)揮與ACEI類似的降壓和靶器官保護(hù)作用。-藥物治療原則-一般從小劑量開始，根據(jù)患者的血壓反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效降壓藥物，以保證血壓的平穩(wěn)控制。如果單一藥物治療血壓控制不佳，可以采用聯(lián)合用藥的方式，如鈣通道阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合等?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，不能自行停藥或換藥。六、高血壓的預(yù)防1.健康生活方式的養(yǎng)成-從兒童和青少年時(shí)期就開始養(yǎng)成健康的生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。-保持健康的體重，避免肥胖。2.定期體檢-成年人應(yīng)定期測(cè)量血壓，尤其是有高血壓家族史、肥胖、長(zhǎng)期精神緊張等高危因素的人群，更應(yīng)提高警惕，早期發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)采取干預(yù)措施?？傊?，高血壓是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病?；颊咝枰e極配合醫(yī)生的治療，通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

如果用了多種降壓藥，血壓依然降不下來(lái)，需要：1.評(píng)估是否為難治性高血壓。什么是難治性高血壓？我國(guó)2018年高血壓指南的難治性高血壓是指：在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括1種噻嗪類利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。簡(jiǎn)單解析一下，首先要改善生活方式，簡(jiǎn)單講就是要從飲食，運(yùn)動(dòng)，睡眠，心態(tài)調(diào)整上做好改善。飲食要做到低鹽低脂（注意隱性鹽的攝入，如各種調(diào)料及熟食，如味精、醬油、咸菜、豆瓣醬、黃豆醬、耗油等，飲料、酸奶、餅干、醬肉等），戒煙限酒，國(guó)人高血壓飲食因素主要是高鹽低鉀，所以飲食中不僅要限制鹽的攝入，也要攝入富含鉀的食物如水果蔬菜各300g左右每人每天（腎功能不全患者要遵循腎科醫(yī)囑）。其次降壓藥在患者耐受情況下要用到足夠劑量，且搭配合理，如一般情況下不會(huì)搭配ACEI類和ARB類，即有普利字樣和沙坦字樣的，且多種藥物中，要包括一種氫氯噻嗪利尿劑，另外要持續(xù)并規(guī)律服藥至少四周，使降壓藥的血藥濃度達(dá)最大有效濃度，不規(guī)律斷續(xù)服用影響降壓效果。2、篩查是否有繼發(fā)高血壓，繼發(fā)性高血壓占所有高血壓的5%~10%；在難治性高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓約占50%。一定要篩查嗎？是的，因?yàn)槔^發(fā)性高血壓除了高血壓本身造成的危害以外，與之伴隨的電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失衡、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨(dú)立于血壓之外的心血管損害，其危害程度較原發(fā)性高血壓更大。繼發(fā)性高血壓有哪些病因？主要有腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、其他原因所致高血壓。腎性高血壓：分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓，腎血管性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓分為：原發(fā)性醛固酮增多、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征。其他原因主要有：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、精神壓力相關(guān)高血壓、妊娠高血壓、藥源性高血壓（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草）、高原、肥胖、紅細(xì)胞增多癥、Liddle綜合征。

高血壓患者的自我管理是控制高血壓、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。健康的生活方式是預(yù)防和控制高血壓的根本，科學(xué)的管理是實(shí)現(xiàn)理想血壓的保障。冬季是高血壓的高發(fā)時(shí)節(jié)，讓我們從今天做起，通過(guò)科學(xué)的生活方式和有效的健康管理，共同擁有理想的血壓，迎接更加健康、美好的生活！

人體血壓的高峰期主要與人體的生物鐘和日常活動(dòng)有關(guān)。在早晨醒來(lái)時(shí)，由于交感神經(jīng)的興奮性升高，血壓會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰，通常在上午6-10點(diǎn)之間達(dá)到最高點(diǎn)。這個(gè)時(shí)間段的血壓高峰被稱為晨峰血壓。而在下午，一般在4-6點(diǎn)之間，血壓會(huì)出現(xiàn)另一個(gè)高峰。此外，還有一部分人的血壓在夜間達(dá)到高峰，這被稱為反杓型血壓。血壓的高峰期因人而異，可以通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)確定個(gè)人的血壓波動(dòng)規(guī)律。

上周出診，一位頭暈的“老病人”找我看病，病人頭暈的癥狀已經(jīng)控制了。他每次來(lái)我都會(huì)給他測(cè)血壓，每次測(cè)血壓的結(jié)果都在正常高值的下方，每次我都叮囑他回家自己多監(jiān)測(cè)血壓。??從上兩次開始，我在測(cè)血壓的時(shí)候發(fā)現(xiàn)病人的血壓開始高了，每次都在140/90mmHg以上，我警惕起來(lái)，問(wèn)他最近發(fā)生了什么事情，陪他來(lái)的他的愛人說(shuō)：“最近他喝酒多了，熬夜多了，打麻將時(shí)間長(zhǎng)了，愛發(fā)脾氣了。動(dòng)不動(dòng)就將我罵一頓，甚至要?jiǎng)邮执蛭?。??我聽后便提醒他，一定要改掉這些惡習(xí)，否則不僅僅會(huì)影響血壓，對(duì)身體的健康也是不利的。??這次來(lái)診，血壓還是高，而且比上次還高。我便告訴他，要吃降壓藥了，他聽后便說(shuō)：“聽說(shuō)降壓藥一旦吃了就必須終身吃，我不吃行不行。”??“不行，這次必須吃，在吃的同時(shí)，還要將以前我說(shuō)的不良的習(xí)慣改掉。至于是不是需要終身吃藥，就看你能不能改掉身上的毛病，就看你是不是珍惜你的身體和生命?！??病人聽后很無(wú)奈地點(diǎn)頭同意了。??幾乎每次出診都會(huì)遇到這樣的問(wèn)題；幾乎每次出診都會(huì)遇到因?yàn)樯米酝Ｓ媒祲核幎鴮?dǎo)致病情反復(fù)：或頭痛頭暈或發(fā)生中風(fēng)。盡管我每次都詳細(xì)耐心地回答和解釋，但這樣的問(wèn)題似乎沒(méi)有終止的時(shí)候。在導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的病因中，高血壓是最為常見的一個(gè)。在我國(guó)，高血壓病已經(jīng)成為一個(gè)“高發(fā)病率、高患病率、低知曉率、低治療率”的無(wú)聲殺手，每年都有很多人倒在高血壓病的病魔下再也沒(méi)有辦法下地走路，成為病人和他們的家屬無(wú)可挽回的痛。??臨床上，高血壓病大多是原發(fā)性高血壓。換而言之，這些高血壓病是沒(méi)有辦法找到原因的，也因此無(wú)從進(jìn)行“標(biāo)本兼治”；也因此成為需要終身服藥的一個(gè)病種。??只要高血壓病的病人意識(shí)到這一點(diǎn)，積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，他們都可以有效控制血壓；可以有效預(yù)防中風(fēng)、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發(fā)生。當(dāng)然，這些病人的生活質(zhì)量也會(huì)保持得很好。??遺憾的是，總有一些人抱著僥幸的心理，希望通過(guò)某種藥物或儀器一次過(guò)將高血壓病永久控制，于是，他們便相信道聽途說(shuō)；相信無(wú)良“醫(yī)生”的欺騙；相信無(wú)良“廣告”的欺騙。他們?cè)谑ュX財(cái)?shù)耐瑫r(shí)，也失去了健康甚至丟了性命，教訓(xùn)不可謂不深。??當(dāng)然，世事無(wú)絕對(duì)。個(gè)別初發(fā)或者輕癥的高血壓病患者，在通過(guò)合理的飲食、規(guī)律的生活以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)放寬心態(tài)，樂(lè)觀對(duì)待，心境平和，血壓也可以保持在一個(gè)正常的水平而免去服藥之苦，但這樣的病人畢竟是極少數(shù)。??所以，當(dāng)你是一個(gè)高血壓病患者，當(dāng)你想停藥的時(shí)候，務(wù)必記住咨詢?？漆t(yī)生的意見！

什么是RDN高血壓介入治療？高血壓患者普遍有腎臟交感神經(jīng)過(guò)度活躍的問(wèn)題，使得血壓持續(xù)攀升，對(duì)心臟、腎臟及血管帶來(lái)傷害。腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RenalDenervation,RDN）,又稱RDN高血壓介入治療，是近年來(lái)興起的一種非藥物治療高血壓的新技術(shù)。RDN高血壓介入治療利用低電量射頻能量以降低交感神經(jīng)活性，達(dá)到控制血壓的目的。自2009年首次概念驗(yàn)證研究以來(lái)，已經(jīng)通過(guò)了15年的發(fā)展和演進(jìn)。該項(xiàng)技術(shù)2013年歐盟CE認(rèn)證，2023年獲美國(guó)FDA認(rèn)證，2024年4月獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)在中國(guó)上市。海南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科中心自2021年引入該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，已經(jīng)建立的成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，累計(jì)病例數(shù)全國(guó)第二，是國(guó)內(nèi)該項(xiàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)最豐富的中心之一。RDN高血壓介入治療的安全性RDN高血壓介入治療在患者體內(nèi)不植入任何器械，作為微創(chuàng)術(shù)，具有傷口小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，通常手術(shù)次日可出院。諸多臨床研究證實(shí)，RDN高血壓介入治療不會(huì)影響腎臟功能和腎動(dòng)脈血管。RDN高血壓介入治療降壓效果Symplicity降壓治療是全球第一款獲得中國(guó)、美國(guó)和歐盟認(rèn)證的RDN降壓器械，根據(jù)目前數(shù)據(jù)，SymplicityRDN在真實(shí)世界患者中表現(xiàn)出持續(xù)的降壓效果,手術(shù)后三年平均降壓幅度可達(dá)18.2mmHg。RDN具有“全天候”的降壓效果,有效降低24h動(dòng)態(tài)血壓和診室血壓，對(duì)“晨峰”血壓也能得到持續(xù)良好控制?！こ志媒祲骸び行Ы祲骸と旌蚪祲篟DN高血壓介入治療是怎么操作的？在藥物鎮(zhèn)靜后，手術(shù)醫(yī)生會(huì)在患者的大腿根部穿刺，穿刺口僅2毫米左右，并將一根非常細(xì)的導(dǎo)管從這里送入，通過(guò)腿部股動(dòng)脈最后到達(dá)腎臟動(dòng)脈。隨后，利用導(dǎo)管的功能使連接到腎臟動(dòng)脈的神經(jīng)從過(guò)度興奮狀態(tài)平靜下來(lái)。最后移除導(dǎo)管，患者體內(nèi)無(wú)任何植入物留存。RDN高血壓介入治療的適用人群·輔助治療難治性高血壓·輔助治療藥物不耐受的高血壓·輔助治療用藥依從性差的高血壓患者另外,存在交感神經(jīng)過(guò)度興奮的高血壓患者,如年輕、合并心率偏快、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停等病癥的患者,可能對(duì)RDN的反應(yīng)性更佳,獲益更多。

解讀“三高”：成人高血壓合并2型糖尿病和血脂異常基層防治中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）高血壓、糖尿病、血脂異常被統(tǒng)稱為“三高”，經(jīng)常以共病形式存在于同一個(gè)體中，顯著增加患者的住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)。因此，有必要對(duì)三者進(jìn)行共同風(fēng)險(xiǎn)管理和規(guī)范治療，以提高更為全面和個(gè)性化的治療方案，為“三高”防治提供科學(xué)的策略支持及共管奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最大限度為患者提高良好的健康獲益。01、“三高”患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有“三高”的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍沿用單病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要適用于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）低危人群，不強(qiáng)調(diào)疾病診斷順序，經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷（含既往診斷）同時(shí)具備“三高”的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即為“三高”。02、“三高”高危人群的識(shí)別和篩查①正常高值血壓（120~139/80~89mmHg，1mmHg=0.133kPa）或有高血壓病史；②患糖尿病，或糖尿病前期［糖耐量異常、空腹血糖受損或兩者同時(shí)存在］，或妊娠期糖尿病或一過(guò)性類固醇糖尿病病史；③有血脂異常病史；④有ASCVD病史、慢性腎臟病病史；⑤超重或肥胖和/或中心性肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；⑥長(zhǎng)期不良生活方式，如高鈉飲食、吸煙、飲酒過(guò)量等；⑦長(zhǎng)期使用抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物，有類固醇類藥物使用史；⑧有高血壓或2型糖尿病家族史，或家族性高脂血癥，或早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患ASCVD）。03、ASCVD總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定血脂管理策略的前提和基礎(chǔ)。04、“三高”患者的綜合治療目標(biāo)?（1）可監(jiān)測(cè)葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR），建議血糖波動(dòng)范圍維持在3.9~10.0mmol/L的TIR＞70%（至少16.8h/d）。（2）血壓目標(biāo)范圍時(shí)間（TTR）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，建議TTR＞75%。（3）可完善ApoB、Lp（a）等相關(guān)檢查，建議ApoB＜0.8g/L，Lp（a）＜300mg/L。（4）推薦“三高”患者靜息心率控制在60~70次/min］。需關(guān)注患者夜間最低心率和運(yùn)動(dòng)期間心率。生活方式干預(yù)合理膳食，科學(xué)食養(yǎng)1.按照105~126kJ（25~30kcal）/kg理想體質(zhì)量，計(jì)算總能量攝入，每日碳水化合物供能比為45%~60%；總脂肪供能比為20%~35%；蛋白質(zhì)供能比為15%~20%。2.適當(dāng)控制精白米、面攝入；增加食用谷類、薯類，減少食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和加工肉類等。3.限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，適當(dāng)增加多不飽和與單不飽和脂肪酸取代部分飽和脂肪酸。4.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可多選擇奶類、魚蝦、大豆及其制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源。5.每日膳食中包含25~40g膳食纖維，推薦每日攝入500g新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。6.成人飲水量控制在1500mL以上；65歲及以上老年人在心功能正常前提下，每日飲水量達(dá)到1500~1700mL。7.食鹽攝入量限制在5g/d以內(nèi)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)1.每周至少累計(jì)進(jìn)行150~300min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30~45min。或75~150min較大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。每周運(yùn)動(dòng)量超過(guò)300min中等強(qiáng)度，或150min較大強(qiáng)度將獲得更多健康益處。2.推薦運(yùn)動(dòng)方式主要為有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。前者包括步行類（快/慢跑、上下臺(tái)階、登山等）、騎行類、舞蹈、游泳、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)。后者包括高抬腿、引體向上、彈力帶、啞鈴等。如無(wú)禁忌，最好每周進(jìn)行2次抗阻運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒強(qiáng)烈建議戒煙并避免被動(dòng)吸煙，建議“三高”患者滴酒不沾。無(wú)法避免飲酒時(shí)，建議偶爾飲酒的每日最高飲酒量：成年男性不超過(guò)25g，成年女性不超過(guò)15g。??體質(zhì)量管理推薦“三高”患者將BMI維持在18.5~24.0kg/m2，體質(zhì)量控制范圍可隨著年齡增長(zhǎng)而適當(dāng)放寬。心理干預(yù)精神心理因素可以影響“三高”的發(fā)生和進(jìn)展，必要時(shí)通過(guò)量表評(píng)估，堅(jiān)持以預(yù)防為主，遵循預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則。藥物治療原則根據(jù)“三高”患者達(dá)標(biāo)情況及并發(fā)癥、合并癥等情況選擇不同的藥物。降壓藥物初始治療應(yīng)采用較小的有效治療劑量，優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物。1.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：優(yōu)先選用，ACEI常見不良反應(yīng)干咳，癥狀不能耐受者可改用ARB。長(zhǎng)期應(yīng)用RAAS抑制劑可導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐。2.鈣通道阻滯劑（CCB）：常見的不良反應(yīng)包括踝部水腫、頭痛、面部潮紅、牙齦增生等癥狀。3.利尿劑：大劑量使用利尿劑時(shí)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響血脂、血糖及尿酸代謝等。噻嗪類利尿劑與髓袢利尿劑可引起低血鉀，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀，并適量補(bǔ)鉀。4.β-受體阻滯劑：常見胃腸道不適，針對(duì)心率增快（靜息心率＞80次/min）的患者，建議在排除傳導(dǎo)阻滯、哮喘等禁忌證情況下首選。5.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：尤其適用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心衰的高血壓患者，禁止與ACEI聯(lián)用，必須在停止ACEI36小時(shí)后才可使用。降糖藥物在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，當(dāng)7.0%≤HbA1c≤7.5%，可單藥降糖，7.5%≤HbA1c≤9.0%，可直接啟用二聯(lián)降糖方案。1.口服降糖藥物:（1）雙胍類:?作為基礎(chǔ)降糖藥物,無(wú)嚴(yán)格禁忌證時(shí)應(yīng)全程保留在治療方案中。（2）促胰島素分泌劑：包括磺脲類、格列奈類，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，老年人用藥需格外關(guān)注，可導(dǎo)致體質(zhì)量增加，在接受治療時(shí)關(guān)注患者體質(zhì)量變化。（3）α-糖苷酶抑制劑：常見胃腸脹氣、腹瀉、腸鳴音增加。（4）噻唑烷二酮類：可引起水鈉潴留，與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯；與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，有相關(guān)禁忌證的患者禁用。（5）二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）：總體耐受性良好，少見鼻咽炎、頭痛，腹痛等。（6）SGLT2i：有泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。處于急性期尿路感染者應(yīng)暫停使用該類藥物，在感染得到充分控制后可恢復(fù)SGLT2i治療。反復(fù)尿路感染者不建議繼續(xù)使用。?以上降壓及降糖口服藥物均有固定復(fù)方制劑（FDC），可簡(jiǎn)化臨床治療方案，提高用藥依從性。2.注射類降糖藥物：（1）胰島素及類似物：適用于口服降糖藥效果不佳或存在嚴(yán)重合并癥的“三高”患者。采用3種不同機(jī)制的降糖藥物聯(lián)合治療時(shí)，血糖不達(dá)標(biāo)可加用胰島素；三聯(lián)藥物治療已包括胰島素而血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)調(diào)整方案為多次胰島素治療。采用多次胰島素治療應(yīng)停用胰島素促泌劑，對(duì)于FPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥9.0%，同時(shí)伴有明顯高血糖癥狀的患者，可使用胰島素短期強(qiáng)化治療，治療期間停用胰島素促泌劑。（2）GLP-1RA：常見胃腸道不良反應(yīng)，有增加心率的風(fēng)險(xiǎn)。其中司美格魯肽等在體質(zhì)量、腰圍、血脂和血壓等方面的改善作用明顯，推薦優(yōu)先應(yīng)用。（3）胰島素-GLP-1RA復(fù)方制劑：在胰島素使用劑量相同或更低的情況下，降糖效果優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素，并且能減少低血糖的發(fā)生，避免胰島素治療帶來(lái)的體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)。?合并ASCVD或心血管高危因素時(shí)，無(wú)禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i或GLP-1RA；?合并慢性腎臟病或心力衰竭時(shí)，無(wú)禁忌證的前提下，在二甲雙胍基礎(chǔ)上優(yōu)先選用SGLT2i；?慢性腎臟病患者不能使用SGLT2i時(shí)，考慮使用GLP-1RA。調(diào)脂藥物當(dāng)通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療。建議根據(jù)病情個(gè)體化選擇降脂強(qiáng)度。根據(jù)作用機(jī)制，可將降脂藥物分為主要降低膽固醇和主要降低TG的藥物。1.主要降低膽固醇藥物（1）他汀類藥物是目前高脂血癥治療的一線藥物。鑒于我國(guó)人群對(duì)大劑量他汀類藥物耐受性較差，建議采用中等強(qiáng)度他汀類藥物進(jìn)行治療。使用過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、肌肉癥狀、新發(fā)糖尿病和出血性卒中等潛在不良反應(yīng)。圖1：不同強(qiáng)度的常見降膽固醇藥物治療方案（2）膽固醇吸收抑制劑不良反應(yīng)輕微，多為一過(guò)性，要表現(xiàn)為頭痛、消化道癥狀，一般無(wú)需特殊處理。???（3）抗氧化類：普羅布考常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，也可引起頭暈、頭痛、皮疹等。（4）膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)為胃腸不適、便秘、影響某些藥物的吸收。（5）前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）?抑制劑常見不良反應(yīng)為注射部位不適等。2.主要降低TG的藥物（1）貝特類：可降低TG水平約30%，同時(shí)對(duì)總膽固醇和HDL-C水平也有輕微影響。（2）煙酸類：是一種水溶性維生素B3，可通過(guò)激活煙酸受體減少脂肪分解。煙酸具有廣譜的調(diào)血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLD-C水平，提高HDL-C水平。煙酸尤其是緩釋制劑常見不良反應(yīng)包括皮膚潮紅、胃腸不適、腹瀉和肝毒性等。（3）處方級(jí)ω-3脂肪酸：可抑制VLDL-C生成、促進(jìn)VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。盡管ω-3脂肪酸對(duì)心血管疾病高危患者有益，但需注意其可能增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。?圖2：常見非他汀類降脂藥物方案05、匯總“三高”患者逐年增多，且此類患者發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)成倍增高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好“三高”共管可產(chǎn)生良好的健康獲益和經(jīng)濟(jì)效益。本共識(shí)結(jié)合我國(guó)人群“三高”患病率、控制現(xiàn)狀和“三高”共管獲益的臨床證據(jù)，提出了適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“三高”共管路徑、分類管理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、綜合管理目標(biāo)、藥物治療原則和健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、體質(zhì)量管理、生活方式管理技巧、自我管理、依從性、信息化管理等多方面的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”選擇個(gè)體化管理目標(biāo)，制定個(gè)體化綜合管理方案，可以為基層醫(yī)務(wù)人員更好地管理“三高”患者提供參考。來(lái)源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線

高血壓是一種常見的慢性疾病。據(jù)報(bào)道，世界范圍內(nèi)大約有15-18億人口為高血壓患者，約總?cè)巳旱?0%，絕大部分患者需要長(zhǎng)期口服藥物控制血壓。最新美國(guó)和歐洲高血壓指南建議：高血壓人群需要將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)；中國(guó)最新版高血壓專家共識(shí)建議：高血壓人群首先將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)；如果患者能夠耐受可以將血壓進(jìn)一步控制在130/80mmHg以內(nèi)。因此，熟悉治療高血壓藥物的種類和常見的作用是必要的，在此，筆者對(duì)于常見高血壓藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單科普。目前市面上治療高血壓的藥物種類繁多，包括鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等等，根據(jù)高血壓的指南的建議，基于藥物的治療效果和適應(yīng)范圍，將藥物分為一線藥物和二線藥物。鈣通道阻滯：主要是地平類降壓藥，由于其廣泛的適應(yīng)范圍，較少的藥物毒副作用，是目前最常用的降壓藥物之一，是治療高血壓的一線藥物；此類藥物主要包括中效和長(zhǎng)效制劑，代表性藥物包括緩釋制劑和控釋制劑，是中老年患者首選藥物；據(jù)報(bào)道，氨氯地平原研藥物是世界第一大處方藥，每年花費(fèi)約2500萬(wàn)美元。地平類藥物常見的副作用血管擴(kuò)張導(dǎo)致浮腫，主要表現(xiàn)為踝部腫脹；此外頭痛癥狀相對(duì)常見，但是大部分患者可以耐受，如果患者服用藥物后出現(xiàn)明顯副作用，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要是指普利類降壓藥物，也是常用的降壓藥物之一，其中代表性藥物是短效制劑卡托普利和長(zhǎng)效制劑貝那普利等，特別是對(duì)于合并心臟相關(guān)疾病或糖尿病患者，醫(yī)師通常會(huì)首選此類藥物，在控制血壓的基礎(chǔ)上保護(hù)靶器官，抑制心肌重構(gòu)和減少蛋白尿。而ACEI類藥物主要的毒副作用是咳嗽，發(fā)生率大約10-30%，部分患者因?yàn)殡y以耐受的持續(xù)性咳嗽被迫換藥。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：主要是指沙坦類降壓藥物，是通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體達(dá)到降壓目的，藥物的保護(hù)作用與AECI相似，但是單片制劑降壓效果不如ACEI；近年來(lái)新型的ARB類藥物不斷的開發(fā)，降壓效果較早期藥物明顯增強(qiáng)。有制藥公司根據(jù)藥物的特點(diǎn)，將ARB聯(lián)合CCB或利尿劑制成復(fù)方制劑，大大提高降壓療效。利尿劑，包括中樞性利尿劑和外周利尿劑，通過(guò)減少機(jī)體容量達(dá)到降壓目的，常用的藥物吲達(dá)帕胺和噻嗪類制劑，此類藥物主要副作用降低血鉀濃度；目前臨床使用的藥物多與ARB制成復(fù)方制劑，減少藥物副作用。β受體阻滯劑，主要是指洛爾類，可以選擇性與β腎上腺素能受體相結(jié)合，拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用，減慢心律，達(dá)到降壓目的。目前臨床常用的藥物包括美托洛爾，比索洛爾等。單獨(dú)使用此類藥物降壓效果相對(duì)較弱，多聯(lián)合CCB等達(dá)到1+1>2的效果。近年來(lái)，新型的降壓藥物，如諾欣妥（厄貝沙坦沙庫(kù)巴曲）逐漸被推到臨床一線，是年輕的患者的首選藥物；但是由于其降壓起始劑量較大，可調(diào)范圍較小，因此較嚴(yán)重高血壓患者慎重選擇。當(dāng)α受體激動(dòng)劑是老年男性合并