腦梗塞

一．血脂異常與卒中的流行病學(xué)???我國(guó)內(nèi)地成人血脂異?；疾÷室堰_(dá)18.16%，目前約有1.6億血脂異常患者。血脂異常包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白降低等，血脂異常是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。在冠心病人群中，隨著膽固醇水平的增高，缺血性卒中的危險(xiǎn)也增加?？偰懝檀妓矫吭黾?mmol/L，缺血性卒中的危險(xiǎn)增加25％。二．血脂異常的檢出??為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的測(cè)定。對(duì)于缺血性心腦血管病及其高危人群，則應(yīng)每3~6月測(cè)定1次血脂。??血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象：⑴已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者。⑵有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。⑶有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。⑷有皮膚黃色瘤者。⑸有家族性高脂血癥者。??建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查。三．血脂異常的治療原則???⑴對(duì)已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者以及家族型高脂血癥患者應(yīng)定期（3～6個(gè)月）進(jìn)行血脂檢測(cè)（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。??⑵根據(jù)患者有無(wú)腦卒中或冠心病的危險(xiǎn)因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式?；颊咧委熜陨罘绞礁淖儯═herapeuticlifestylechanges,TLC）是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過(guò)程。TLC包括：減少飽和脂肪酸（<總熱量的7%）和膽固醇（<300mg/d）的攝入、選擇能加強(qiáng)降低LDL效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（10～25g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。??⑶藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC增高或以TC、LDL增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG增高或以TG增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測(cè)試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。四．他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中的機(jī)制??調(diào)節(jié)血小板功能，抑制血栓形成；調(diào)節(jié)粥樣硬化斑塊的組成成分，提高斑塊穩(wěn)定性，使其不易破裂和形成血栓；保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞。?五．血脂達(dá)標(biāo)后,如何調(diào)整維持劑量?如何與患者溝通????不同危險(xiǎn)分層的患者LDL-C目標(biāo)值不同。危險(xiǎn)程度越高,需要達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值越低。極高危患者應(yīng)強(qiáng)化他汀治療,使LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl),或降幅>40%;對(duì)高?；颊邞?yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降脂治療,使LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl),或降幅為30%~40%。??1、血脂達(dá)標(biāo)后,長(zhǎng)期維持原劑量。因?yàn)榛颊咧挥袌?jiān)持長(zhǎng)期強(qiáng)化治療,才能更多獲益。一項(xiàng)對(duì)58項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的薈萃分析,計(jì)算了他汀治療1~2年、3~5年及6年后,與不同LDL-C降低幅度對(duì)應(yīng)的缺血性事件的減少情況。結(jié)果顯示,LDL-C降幅越大,所需治療時(shí)間越長(zhǎng),缺血事件減少程度越高。表明控制危險(xiǎn)因素時(shí)間越長(zhǎng)療效越佳。??2、醫(yī)生的正確引導(dǎo)可使更多患者規(guī)范使用他汀長(zhǎng)期治療。醫(yī)生應(yīng)從以下3方面對(duì)患者做出解釋:①降膽固醇治療的目的不是降低LDL-C,而是通過(guò)降低LDL-C減少心血管事件,不能將他汀僅僅作為降脂藥。②膽固醇異常是代謝性疾病,如果不加以控制,膽固醇水平會(huì)回升,因此需要長(zhǎng)期治療。③只有長(zhǎng)期強(qiáng)化降膽固醇治療,才能有效預(yù)防心腦血管事件。六、如何正確評(píng)價(jià)他汀療效,合理選用他汀????他汀的差異不僅是降低LDL-C療效不同。不同他汀治療時(shí),在LDL-C降低程度相同的情況下,患者獲益是不同的。??1、同等降低LDL-C,阿托伐他汀更顯著地減少心血管事件。荷蘭的一項(xiàng)回顧性分析顯示,阿托伐他汀10mg組的累計(jì)無(wú)事件率最高,與其他他汀相比相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30%(圖2)。由此可以得出,阿托伐他汀臨床常用劑量比其他汀常用劑量能更大幅度地減少心血管事件。??2、同等降低LDL-C,阿托伐他汀治療者獲益更早。在MIRACL和PROVEIT研究中,早在120天和90天就顯示了阿托伐他汀的臨床益處,同時(shí)在PROVEIT中患者獲益持續(xù)至24個(gè)月。??3、同等降低LDL-C,阿托伐他汀阻斷斑塊進(jìn)展。REVERSAL研究比較了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d對(duì)降低LDL-C水平和冠脈粥樣硬化斑塊體積的影響。當(dāng)LDL-C均降低50%時(shí),普伐他汀組斑塊仍在進(jìn)展,而阿托伐他汀阻斷了斑塊進(jìn)展。七、服用他汀類藥物安全嗎？??他汀類藥物已廣泛應(yīng)用20年，長(zhǎng)期使用他汀類藥物是安全的?，F(xiàn)有藥物將平均LDL-C水平降低至1.8～2.1mmol/L(70～80mg/dl)的范圍是安全的?，F(xiàn)市售的他汀類藥物在肌肉和肝臟安全性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他汀治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)臨床癥狀及ALT、AST及肌酸激酶（CK）變化，如出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，應(yīng)減量或停藥觀察。(供參考：ALT>3倍正常上限，CK>5倍正常上限)。八、特別情況??膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的卒中高危患者，推薦他汀類藥物治療，通過(guò)他汀藥物調(diào)脂外的機(jī)制，減少中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。有缺血性中風(fēng)的患者，應(yīng)盡早完善血脂檢查，基線LDL-C>2.6mmol/L(100mg/dl)者，建議他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。??對(duì)于有確切的大動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)，或有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)和伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性卒中/TIA的極高?；颊撸ò橛泄谛牟　⑻悄虿?、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者），無(wú)論膽固醇水平是否升高，均推薦強(qiáng)化他汀藥物治療，應(yīng)將LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)以下或LDL-C降低40%以上，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。缺血性卒中/TIA患者應(yīng)根據(jù)基線LDL-C水平和目標(biāo)值，建議早期選用合適的他汀種類和劑量治療。??有研究證據(jù)支持對(duì)于缺血性卒中/TIA的患者，建議長(zhǎng)期持續(xù)他汀類藥物治療。在兼顧安全性的基礎(chǔ)上，使LDL-C水平長(zhǎng)期控制在目標(biāo)值內(nèi)，能夠更有效地減少卒中/TIA的風(fēng)險(xiǎn)。（THE?END）

三、高脂血癥??在大對(duì)數(shù)人的眼里，血脂增高的人多是肥胖或者準(zhǔn)肥胖者，不可否認(rèn)，肥胖的人發(fā)生血脂增高的機(jī)會(huì)比瘦的人多，但不少“瘦人”的血脂也高得嚇人，所以，我們不能以肥胖與否來(lái)斷定一個(gè)人是否有血脂增高，一切皆以科學(xué)的檢查手段為準(zhǔn)。????一般而言，高脂血癥指的是總膽固醇增高或甘油三酯增高又或是低密度脂蛋白增高，甚至是甘油三酯、低密度脂蛋白和總膽固醇皆增高。所以，高脂血癥實(shí)際上包括了以下幾種情況。(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，低密度脂蛋白增高，而甘油三酯含量正常。(2)高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇和低密度脂蛋白正常。(3)混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和/或甘油三酯含量或低密度脂蛋白含量均增高。(4)低密度脂蛋白增高：血清總膽固醇增高和低密度脂蛋白增高。????在以上幾種情況中，尤以低密度脂蛋白增高對(duì)血管的損害最為嚴(yán)重。低密度脂蛋白在醫(yī)學(xué)上被稱為“壞的脂蛋白”，又被稱為“丑陋的脂蛋白”，它極其容易引起脂肪沉積在血管壁上而致血管壁受損，從而導(dǎo)致血管粥樣硬化，血管壁內(nèi)膜受到破壞而變得不光滑，使血液循環(huán)中的血小板十分容易聚集在受損部位的血管壁上而形成血栓，隨著時(shí)間的推移，血栓越來(lái)越大，最終導(dǎo)致血管腔變狹窄，如果影響的是心臟的冠狀動(dòng)脈，輕則引起心絞痛，重則引起心肌梗塞；如果損害的部位在供應(yīng)腦部的顱內(nèi)外血管，則會(huì)引起腦梗死。????需要提醒的是，高脂血癥的患者有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)，這與飲食和生活習(xí)慣的改變有極大的關(guān)系，要命的是，很多年輕人認(rèn)為高脂血癥是老年人的事情，事不關(guān)己高高掛起，殊不知，高脂血癥正悄悄地侵犯這部分年輕人的血管，從而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)病年齡前移，也是很多正值壯年的才俊精英心源性或腦源性猝死的主要原因之一。????所以，我還是老調(diào)重彈，建議30至40歲的人群，每年一次的、包括檢查血脂在內(nèi)的體格檢查是十分必要的，也是減少日后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的最簡(jiǎn)單有效且省錢的方法。

二、糖尿病??在廣大民眾心中，糖尿病的特點(diǎn)就是“多吃、多喝（水）、多尿、消瘦”，也即是所謂的“三多一少”，這也是教科書中描述的典型的糖尿病癥狀。????正如我前面所言，人類對(duì)自身的認(rèn)識(shí)是十分微不足道的，不少自以為很正確的事情，在臨床中常常以各種不同姿態(tài)出現(xiàn)，稍有不慎，就會(huì)誤診、漏診、誤治，糖尿病就是一個(gè)典型的樣板。在我的臨床工作中，糖尿病是我遇見(jiàn)最多的疾病之一，原因無(wú)他，就是因?yàn)樘悄虿∈侵酗L(fēng)最為危險(xiǎn)的獨(dú)立因素之一。????值得一說(shuō)的是，不少糖尿病患者并不是以上面典型的癥狀來(lái)找我看病的，他們來(lái)找我看病的時(shí)候甚至都不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病，在這群人中，最為常見(jiàn)的主訴就是“四肢末端的麻木”，當(dāng)我最后告訴他們，這些麻木是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的末梢神經(jīng)損害所致時(shí)，他們都感到很詫異：我沒(méi)有多吃、多喝（水）、多尿、消瘦??？！其實(shí)，很多疾病對(duì)人類的襲擊往往是悄無(wú)聲息的，糖尿病在很多時(shí)候也是如此。????糖尿病可以說(shuō)是“百病之源”。糖尿病本身如果控制不好就可以致命，比如糖尿病性酮癥酸中毒、糖尿病性高滲性昏迷等。由糖尿病本身引起的各種疾病就更多了：糖尿病性周圍神經(jīng)病、糖尿病性眼底病、糖尿病性腎病、糖尿病性血管病變、糖尿病導(dǎo)致的難以控制的感染、糖尿病足等等，中風(fēng)更是糖尿病“光顧的?？汀?。由此可見(jiàn)，糖尿病的危害性是多么的大，多么的可怕。????值得注意的是，糖尿病本身是一種代謝性疾病，糖尿病患者常常合并有身體其它的代謝障礙比如高脂血癥、肥胖。這會(huì)令糖尿病在診斷和治療中的復(fù)雜性明顯增加。????所以，養(yǎng)成定期做體格檢查的習(xí)慣（特別是四十歲以后的人群）對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病是十分重要的一環(huán)，而早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)性治療是防止糖尿病進(jìn)一步發(fā)展乃至進(jìn)一步危害身體是重要且必要的。任何疾病在它“病在表”的時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，都會(huì)收到事半功倍的效果的，糖尿病也不例外，對(duì)于像糖尿病這樣對(duì)人體危害如此之大的疾病，如果我們不重視它，一旦發(fā)病，它肯定會(huì)對(duì)被侵犯的人群產(chǎn)生極大的危害。

中風(fēng)，又稱腦卒中，是一種由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致的疾病。它通常發(fā)生在老年人身上，但近年來(lái)年輕人中風(fēng)的病例也在增加。中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間非常短暫，一旦錯(cuò)過(guò)，可能留下嚴(yán)重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。因此，了解并抓住中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間至關(guān)重要。本文將詳細(xì)介紹中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間、相關(guān)癥狀、急救措施以及預(yù)防措施。一、中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間是指從發(fā)病到開始醫(yī)療干預(yù)的短短幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，對(duì)于缺血性中風(fēng)（即由于血管阻塞導(dǎo)致的中風(fēng)），最佳的溶栓治療時(shí)間是在發(fā)病后的3到4.5小時(shí)內(nèi)。而對(duì)于出血性中風(fēng)（即由于血管破裂導(dǎo)致的中風(fēng)），雖然不需要溶栓治療，但及時(shí)的手術(shù)干預(yù)和重癥監(jiān)護(hù)仍然可以顯著提高患者的生存率和預(yù)后。二、中風(fēng)的癥狀了解中風(fēng)的癥狀是抓住黃金搶救時(shí)間的關(guān)鍵。中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀包括：1.面部異常：如口角歪斜、面部麻木或無(wú)力。2.肢體異常：如一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓。3.語(yǔ)言異常：如言語(yǔ)不清、理解困難或失語(yǔ)。4.視覺(jué)異常：如視力模糊、失明或視野缺損。5.意識(shí)障礙：如昏迷、嗜睡或意識(shí)模糊。6.其他癥狀：如頭痛、嘔吐、抽搐等。這些癥狀的出現(xiàn)可能表明患者已經(jīng)發(fā)生了中風(fēng)，應(yīng)立即采取急救措施并盡快就醫(yī)。三、急救措施一旦懷疑患者發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)立即采取以下急救措施：1.保持鎮(zhèn)靜：不要驚慌失措，保持冷靜并盡快聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.撥打急救電話：立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫捇蚵?lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知醫(yī)生患者可能患有中風(fēng)并描述相關(guān)癥狀。3.使患者平躺：讓患者平躺并稍微抬高雙腳，以減少血液流向大腦的壓力。4.避免移動(dòng)：除非有生命危險(xiǎn)（如火災(zāi)、溺水等緊急情況），否則不要移動(dòng)患者，因?yàn)橐苿?dòng)可能加重腦損傷。5.保持呼吸道通暢：確?；颊叩暮粑劳〞常缬袊I吐物應(yīng)及時(shí)清理，以防窒息。6.記錄時(shí)間：記錄患者發(fā)病的時(shí)間，以便醫(yī)生評(píng)估病情和制定治療方案。四、預(yù)防措施雖然中風(fēng)的發(fā)生往往是不可預(yù)測(cè)的，但采取以下預(yù)防措施可以降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)：1.控制高血壓：高血壓是中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素之一，定期監(jiān)測(cè)血壓并按時(shí)服用降壓藥物是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。2.戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒是預(yù)防中風(fēng)的重要措施。3.合理飲食：保持均衡的飲食，減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入，增加蔬菜、水果和全谷類食物的攝入。4.適量運(yùn)動(dòng)：定期進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，如散步、慢跑、游泳等。5.控制體重：肥胖是中風(fēng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，通過(guò)合理控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制體重是預(yù)防中風(fēng)的有效方法。6.管理糖尿?。禾悄虿∫彩侵酗L(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，定期監(jiān)測(cè)血糖并按時(shí)服用降糖藥物是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。7.避免過(guò)度勞累和壓力過(guò)大：過(guò)度勞累和壓力過(guò)大可能導(dǎo)致血壓升高和血管痙攣，從而增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持充足的睡眠和放松心情是預(yù)防中風(fēng)的重要措施之一。五、總結(jié)與建議中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間非常短暫且寶貴，一旦懷疑患者發(fā)生中風(fēng)應(yīng)立即采取急救措施并盡快就醫(yī)。同時(shí)，通過(guò)控制高血壓、戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等預(yù)防措施可以降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。在日常生活中要時(shí)刻關(guān)注自己的身體狀況一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)造成不可挽回的后果。希望本文能為您了解并抓住中風(fēng)的黃金搶救時(shí)間提供有用的信息和建議。

??一直以來(lái)，國(guó)人將安宮牛黃丸奉為圣藥，幾乎每個(gè)有條件的人家里都備有它，以防萬(wàn)一急用所需，而急用的用途就是用來(lái)治療中風(fēng)。????更甚的是，在病房常聽見(jiàn)相鄰床位的病人互相攀比誰(shuí)吃的安宮牛黃丸多，并將這個(gè)數(shù)量作為病情是否得到好轉(zhuǎn)，家人是否孝順的一個(gè)重要指標(biāo)。???安宮牛黃丸真有如此神奇的功效嗎？讓我們跟隨藥典看看這個(gè)“神藥”的組方和它的適用范圍。???安宮牛黃丸組方出自《溫病條辨》卷一上焦篇方。方劑組成：牛黃一兩，郁金一兩，犀角（用代用品）一兩，黃連一兩，朱砂一兩，梅片二錢五分，麝香二錢五分，真珠五錢，山梔一兩，雄黃一兩，金箔衣，黃芩一兩。上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下。每服一丸，大人病重體實(shí)者，每日二次，甚至一日三次。???適用于：化膿性腦膜炎,流行性乙型腦炎,腦出血,敗血癥等。具有清熱、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用、復(fù)蘇及腦保護(hù)作用、抗驚厥作用。???很顯然，這個(gè)組方主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的熱閉神昏。寒閉神昏不得使用！另外，由于本品處方中含朱砂、雄黃，不宜過(guò)量久服，久服對(duì)肝腎功能會(huì)有損害，所以，肝腎功能不全者慎用。??社會(huì)在不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解不斷的增加。??我清楚地記得，上世紀(jì)八九十年代，人們對(duì)安宮牛黃丸迷信的程度無(wú)以復(fù)加。到了現(xiàn)在，迷信它的人已經(jīng)很少了，更多的人愿意相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)的治療。??但每每還是有人問(wèn)起這樣的問(wèn)題，也常常見(jiàn)到相互攀比吃了多少安宮牛黃丸的事情發(fā)生。??更要命的是，一些迷信它的人，當(dāng)他們的親人發(fā)生中風(fēng)的時(shí)候，不是及時(shí)送到醫(yī)院，而是在家給他（或她）喂服用安宮牛黃丸。??一個(gè)，兩個(gè)，三個(gè)......在家中翹首期待著安宮牛黃丸神效的出現(xiàn)，殊不知，這樣的結(jié)果，是對(duì)自己親人病情的耽誤，而且是一種不可挽回的耽誤。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時(shí)，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。

???最近總是有人問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于這個(gè)我回答了無(wú)數(shù)次的問(wèn)題，對(duì)于這個(gè)令我專門寫文加以說(shuō)明的問(wèn)題，深感很有整理出來(lái)展示給大家看的必要。希望各位朋友不要再沉迷在這樣的幻想中。???什么時(shí)候接觸到這個(gè)問(wèn)題我已經(jīng)記不清楚了，有多少人問(wèn)這個(gè)問(wèn)題我更記不清楚了，最近這樣的問(wèn)題還是常常出現(xiàn)在我每一次的出診中，可見(jiàn)這已經(jīng)不是一個(gè)問(wèn)題這么簡(jiǎn)單了，它已經(jīng)是實(shí)實(shí)在在的存在，存在于廣大的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村，并且有向小中城市蔓延之勢(shì)，甚至一些大醫(yī)院也不能幸免，所以感覺(jué)很有必要寫一寫，以免那些已經(jīng)中風(fēng)或者已經(jīng)有中風(fēng)危險(xiǎn)因素存在的人群走進(jìn)這個(gè)誤區(qū)而延誤本該進(jìn)行的治療和預(yù)防。?????在老百姓的印象中，有病變的血管就好像充滿污物的下水道，針?biāo)秃孟窦恿讼礉嵕乃粯樱蜥樉涂梢园洋a臟的血管沖洗干凈。??其實(shí)血管堵塞沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，微小動(dòng)脈在堵塞前往往會(huì)產(chǎn)生玻璃樣變，就如同在下水道內(nèi)壁再貼一層磚，使管腔越來(lái)越細(xì)，最終使血管堵塞，而這種玻璃樣變是不可逆的。??而中、大動(dòng)脈的血管改變是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化破壞了血管內(nèi)膜，脂質(zhì)沉積在內(nèi)膜形成粥樣斑塊，斑塊不僅使血管變窄，斑塊本身也容易脫落，這些因素都可以導(dǎo)致堵塞血管而發(fā)生缺血性中風(fēng)—腦梗塞。所有這些變化都與我以前的文章提到的中風(fēng)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等有關(guān)。????對(duì)于這種情況，病人們是需要長(zhǎng)期用藥物以減少斑塊的生成并且穩(wěn)定已經(jīng)生成的斑塊使其不易脫落，每年一次或者多次的中成藥輸液，并不能改變已經(jīng)發(fā)生病變的血管，也起不到預(yù)防血管堵塞的作用，更說(shuō)不上把血管打通了！?????再說(shuō)，任何藥物都有它的半衰期，所謂半衰期就是藥物有效的時(shí)限，目前還沒(méi)有任何一種口服或者靜脈用藥能夠維持療效長(zhǎng)達(dá)半年之久，光是這一點(diǎn)，一年通兩次血管就可以預(yù)防中風(fēng)這一說(shuō)法就顯得荒謬可笑，更是站不住腳了！????最后來(lái)扒一扒并展示一下那些神奇的“通血管”的藥物。從我的病人口中，那些“醫(yī)生們”向他們推薦和使用的藥物主要包括：丹參注射液、血栓通注射液、維腦路通注射液、路路通注射液、疏血通注射液、燈盞花素注射液、銀杏葉注射液......細(xì)心的讀者可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這些藥物都是中成藥的提取物做成的針劑，而且?guī)缀醵加幸粋€(gè)“通”字！多么神奇的國(guó)度！多么神奇的命名！果真如此，這些神奇的“國(guó)寶”早就殺向世界，而不用躲在基層醫(yī)院和小中城市蒙騙百姓了。????醒醒吧！也該醒醒了?。?！因?yàn)樯徽莆赵谀约旱氖种?，如果您不擦亮雙眼，不僅錢沒(méi)了，健康和生命也遠(yuǎn)你而去。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時(shí)，務(wù)必聽從主診醫(yī)生的建議。

昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來(lái)的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來(lái)，找我看看。病人的主訴是感覺(jué)雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒(méi)有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對(duì)腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來(lái)治療這個(gè)“腦梗死”。不過(guò)，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽(yáng)性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問(wèn)題的，這也是病人的病情越來(lái)越重的原因。

中風(fēng)（包括腦梗死和腦出血），是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率、患病率、致殘率和致死率最高的疾病，沒(méi)有之一。一旦發(fā)生中風(fēng)，重者，病人會(huì)死亡，輕者，病人會(huì)留下或多或少的后遺癥，影響到病人的生活質(zhì)量。因?yàn)閷?duì)中風(fēng)的恐懼，很多人相信所謂的預(yù)防中風(fēng)的“偏方”，并按照偏方的方法進(jìn)行中風(fēng)的預(yù)防。最終的結(jié)果，反而是逃不掉中風(fēng)的噩運(yùn)。可以導(dǎo)致中風(fēng)的基礎(chǔ)疾病或者因素有很多，有些因素，是不可干預(yù)的，比如年齡，性別等。但是，有很多因素，是可以通過(guò)及時(shí)干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的。對(duì)于中風(fēng)的預(yù)防，一般分為一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防。所謂一級(jí)預(yù)防，就是在發(fā)現(xiàn)患者有可能導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素時(shí)，及時(shí)介入，進(jìn)行干預(yù)性治療，從而防止中風(fēng)的發(fā)生。而二級(jí)預(yù)防，則是在病人發(fā)生中風(fēng)后，為了防止第二次中風(fēng)的發(fā)生，采取一系列的手段進(jìn)行干預(yù)性治療。很顯然，一級(jí)預(yù)防要遠(yuǎn)比二級(jí)預(yù)防好。可是，我在臨床上看到的，卻是骨感的現(xiàn)實(shí)，那就是，不少病人是發(fā)生中風(fēng)后，才肯接受正規(guī)系統(tǒng)的二級(jí)預(yù)防的。這樣的結(jié)局，令人扼腕嘆息。目前，比較明確的，能引起中風(fēng)的、且能進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素，主要有以下幾種情況。第一，高血壓??；第二，糖尿??；第三，高脂血癥；第四，高尿酸血癥；第四，高同型半胱氨酸血癥；第五，伴隨有心臟瓣膜贅生物形成的心房纖顫。以上這些因素，我都曾經(jīng)有專門的文章進(jìn)行介紹，有興趣的朋友，可以翻看我的公眾號(hào)《妙手書齋》里的文章，我相信，這些文章，對(duì)有需要的人，是有幫助的。如果喪失了一級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不要再喪失二級(jí)預(yù)防的時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生二次中風(fēng)，就算能救回來(lái)，對(duì)病人而言，也是一種無(wú)盡的痛苦和折磨，一種生不如死的難受和絕望。前段時(shí)間，一位病人的女兒，拿著她母親的頭部CT和MRI照片，到門診找我。當(dāng)我在讀片燈上，看見(jiàn)雙側(cè)大腦半球大面積腦梗死時(shí)，知道，這樣的情況，病人一定很糟糕了。果然，病人的女兒告訴我，第一次中風(fēng)，病人左側(cè)肢體癱瘓?，F(xiàn)在是第二次中風(fēng)，至今已經(jīng)一個(gè)多月，病人還處于昏迷狀態(tài)，還在ICU里搶救，問(wèn)我有什么辦法。我告訴她，這種情況，我實(shí)在是無(wú)能為力。別說(shuō)能不能用藥使病人醒過(guò)來(lái)，病人的生命能不能保得住，我也不敢給予肯定的答復(fù)。生命其實(shí)很脆弱，醫(yī)生其實(shí)很無(wú)奈。在脆弱的生命面前，醫(yī)生能做的，其實(shí)并不多。特別是，如果沒(méi)有把握好稍縱即逝的、預(yù)防的機(jī)會(huì)，醫(yī)生更是無(wú)能為力。所以，對(duì)于中風(fēng)，我還是再?gòu)?qiáng)調(diào)一次。預(yù)防，預(yù)防，預(yù)防。是的，重要的事情，必須說(shuō)三次甚至更多次。做好中風(fēng)的預(yù)防，任何時(shí)候，都不為過(guò)。機(jī)不可失，時(shí)不再來(lái)。人生，沒(méi)有重來(lái)的可能。

腦出血和腦梗完全不一樣，腦出血常見(jiàn)的原因是高血壓，長(zhǎng)期的血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，腦血管的彈性下降，當(dāng)血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂后形成腦出血。腦梗是因?yàn)槟X血管被其他東西堵住了，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死。最大的差別就是，一個(gè)是出血性疾病，一個(gè)是缺血性疾病，千萬(wàn)別搞錯(cuò)了。