腦栓塞

作者：郝穎煦荊志偉安宮牛黃丸，源自清代醫(yī)家吳鞠通所著《溫病條辨》，其由牛黃、郁金、犀角、麝香、黃連、黃芩、梔子、朱砂、珍珠、冰片、雄黃、金箱等藥材組成，具有清熱解毒、開竅醒神、化濁化痰之效。其主要具有以下幾種功能：清熱解毒：其能有效清除體內(nèi)熱邪，減輕由熱毒引起的癥狀。鎮(zhèn)靜作用：其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，適用于煩躁不安、神昏等癥狀。腦保護(hù)作用：其具有腦保護(hù)及復(fù)蘇作用，適用于中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、腦出血等?？贵@厥：其對(duì)急性病程中的驚厥癥狀有一定的治療效果。安宮牛黃丸常用于治療因熱邪內(nèi)陷、濁痰壅盛所致的中風(fēng)及其并發(fā)癥，如腦出血、腦梗死等，尤其在急性期表現(xiàn)為高熱、煩躁、神昏等癥狀時(shí)。然而，安宮牛黃丸的應(yīng)用并非無條件的，它在臨床使用時(shí)需謹(jǐn)慎辨證。應(yīng)用安宮牛黃丸有一些注意事項(xiàng)：辨證施治：中風(fēng)的癥狀多種多樣，安宮牛黃丸并非適用于所有類型的中風(fēng)。例如，當(dāng)中風(fēng)發(fā)生時(shí)若表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱，且伴有煩躁不安、面紅身熱等邪熱內(nèi)閉之象，安宮牛黃丸可用于緩解。但若出現(xiàn)中風(fēng)脫證，如汗多肢冷、小便失禁等癥狀時(shí)，則應(yīng)選用回陽救逆的藥物，如人參等，此時(shí)不宜使用安宮牛黃丸。急性期與康復(fù)期的應(yīng)用不同：在中風(fēng)的急性期，安宮牛黃丸可用于緩解癥狀，但在中風(fēng)急性期過后，許多患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥（如語言障礙、半身不遂等）。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而不宜繼續(xù)使用安宮牛黃丸。過度或長期使用，可能會(huì)引發(fā)體質(zhì)虛弱者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如眩暈、腹瀉等。長期服用的風(fēng)險(xiǎn)：安宮牛黃丸中的朱砂、雄黃成分可能對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定損害，因此不建議長期服用。尤其是部分人群按月服用此藥，這種做法沒有科學(xué)依據(jù)且不利于健康。盡管安宮牛黃丸在中風(fēng)急性期有一定療效，尤其是在“痰熱”癥候中具有顯著作用，但其并非中風(fēng)的預(yù)防藥物。想要預(yù)防中風(fēng)，關(guān)鍵在于積極治療高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等原發(fā)病，而非依賴安宮牛黃丸。因此，不能擅自長期服用安宮牛黃丸以預(yù)防中風(fēng)，正確的做法是根據(jù)個(gè)人健康狀況，結(jié)合醫(yī)生的建議進(jìn)行合理的治療和管理。

缺血性腦卒中是由于血栓堵塞了腦血管導(dǎo)致腦血流中斷引起腦細(xì)胞死亡。那么，堵塞腦血管的血栓能用藥物溶解掉嗎？答案是可以的，但是有時(shí)間限制。這很容易理解，血栓剛形成的時(shí)候比較松軟，時(shí)間越長越堅(jiān)固，越不容易溶解，就像水泥一樣，剛剛澆筑的水泥，我們很輕松的能夠用水把它沖掉打散，但是時(shí)間久了，水泥就變得堅(jiān)固，我們很難把它再清除掉了。同樣，腦血管中的血栓最佳的溶解時(shí)間是在血栓形成后的3個(gè)小時(shí)以內(nèi)，如果超過6個(gè)小時(shí)，溶栓的效果就會(huì)大大下降。

腦出血、腦血栓、腦栓塞的區(qū)別介紹這三者的區(qū)別核心提示:腦出血、腦血栓、腦栓塞是三種比較常見的腦部疾病。它們之間僅一字之差。很多朋友都分不清什么是腦出血，什么是腦血栓以及腦栓塞。因?yàn)檫@三種疾病都會(huì)使患者出現(xiàn)頭疼，嘔吐等臨床癥狀。其實(shí)這三種疾病是有很大區(qū)別的。心腦血管是目前對(duì)我們的生命健康構(gòu)成威脅最大的一類疾病。心腦血管疾病病情復(fù)雜，種類繁多。因此對(duì)于我們來說區(qū)分它們是非常復(fù)雜的。腦出血、腦血栓、腦栓塞這三種常見的心腦血管疾病只有一字之差，因此區(qū)分它們似乎變得很困難。下面針對(duì)腦出血、腦血栓、腦栓塞的區(qū)別做個(gè)簡單的介紹。腦出血發(fā)生的原因與腦血管的病變有關(guān)。常見的致病原因包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等。腦出血患者最主要的癥狀為劇烈頭痛和嘔吐。患者在腦出血后，血壓會(huì)出現(xiàn)明顯的升高。腦出血比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，有的患者會(huì)由于出血而立即死亡。腦血栓是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生的。腦血栓形成多發(fā)生于中老年患者。它起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。患者會(huì)出現(xiàn)半身不遂，語言不利，頭痛、嘔吐等癥狀。腦栓塞是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起的。腦栓塞主要的患者人群為青壯年，起病急驟，一般幾分鐘癥狀便全部出現(xiàn)，且發(fā)病前無前軀癥狀。腦栓塞患者常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、口角歪斜、流口水、不能說話或者言語不清，肢體功能障礙，手腳麻木等癥狀。以上就是腦出血、腦血栓、腦栓塞這三種心腦血管疾病的區(qū)別。由于這三種疾病的致病原因不同，因此它們的治療方法也是有一定的區(qū)別的。如果出現(xiàn)心腦血管疾病，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的腦CT檢查。待確定所患疾病之后再進(jìn)行及時(shí)的根治。轉(zhuǎn)自http://tag.120ask.com/jibing/naochuxue/842041.html

心源性卒中是心源性栓子導(dǎo)致的心源性腦栓塞，可致流域性梗死和分水嶺梗死，心源性栓子不僅致心源性卒中（含小卒中），也可致短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。引起腦栓塞常見的心臟疾病有心房顫動(dòng)、心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、心臟手術(shù)、先天性心臟病等。其中，心房顫動(dòng)是引起心源性腦栓塞最常見的原因。腦栓塞可發(fā)生于腦的任何部位，因左側(cè)頸總動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓，故發(fā)病部位以左側(cè)大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)較多，其上干是最常見的發(fā)病部位。因起病迅速，無足夠時(shí)間建立側(cè)枝循環(huán)，所以栓塞與發(fā)生在同一動(dòng)脈的血栓形成相比，病變范圍大。腦栓塞引起的腦部缺血性壞死，出血性更為常見，占30——50%。最初栓塞動(dòng)脈的血管壁已受損，血流恢復(fù)后易從破損的血管壁流出，形成出血性梗死。臨床中任何年齡均可發(fā)病，患者多有風(fēng)濕性心臟病或心房顫動(dòng)。一般無發(fā)病誘因，也少有前驅(qū)癥狀。腦栓塞是起病速度最快的一類腦卒中，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多為完全性卒中。偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展，癥狀加重。起病后多數(shù)患者有意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間較短。當(dāng)顱內(nèi)大動(dòng)脈或椎—基底動(dòng)脈栓塞時(shí)，腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)昏迷。腦栓塞造成急性腦血液循環(huán)障礙，引起癲癇發(fā)作，其發(fā)生率高于腦血栓形成。發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦栓塞約占80%，而發(fā)生于椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的約占20%。臨床癥狀取決于栓塞的血管及栓塞位置。約30%的腦栓塞為出血性梗死，可出現(xiàn)意識(shí)障礙突然加重或肢體癱瘓加重。輔助檢查可用頭部CT及MRI，顯示栓塞部位和范圍。還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖、胸部X線片和超聲心動(dòng)圖檢查。特殊檢查還包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等。頸動(dòng)脈超聲、頸部血管MRA和DSA檢查對(duì)評(píng)價(jià)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄程度和動(dòng)脈斑塊有意義。心源性栓塞診斷要點(diǎn)：大面積或急性多發(fā)梗死灶，高危心源性栓塞證據(jù)。增加新發(fā)房顫檢出辦法包括連續(xù)多次的心電圖檢查、Holter和延長心電監(jiān)測時(shí)間，超聲心電圖附壁血栓不是必要條件，排除動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或其他能引起多發(fā)梗死的病變，進(jìn)行腦動(dòng)脈影像學(xué)檢查。

房顫病人發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，高危病人包括：已經(jīng)發(fā)生過腦卒中、短暫腦缺血或外周動(dòng)脈栓塞的病人；75歲以上的老年人，尤其同時(shí)患高血壓和糖尿病的患者；瓣膜病性房顫或者換瓣的病人；患甲狀腺疾?。恍乃ゲ∪嘶蛘叱曅膭?dòng)圖示左心功能明顯減退的病人。 ★心房顫動(dòng)發(fā)生腦栓塞的時(shí)間有哪些規(guī)律？ 房顫引起腦栓塞的時(shí)間也有一定的規(guī)律性。栓塞通常集中發(fā)生于陣發(fā)性房顫發(fā)作不久或房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)。在冠心病患者，40％栓塞發(fā)生于房顫初發(fā)時(shí)；在風(fēng)心病患者，1／3栓塞發(fā)生于房顫發(fā)作1月內(nèi)，2／3栓塞發(fā)生于1年內(nèi)。藥物轉(zhuǎn)復(fù)房顫或電復(fù)律重建竇性心律時(shí)，很容易發(fā)生動(dòng)脈栓塞。 ★如何防治血栓栓塞并發(fā)癥？ 房顫發(fā)生24 h后, 心房內(nèi)即可能有血栓形成。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)14%的左心耳內(nèi)有血栓。為防治血栓栓塞并發(fā)癥： (1) 凡用各種診斷手段發(fā)現(xiàn)心房或心耳內(nèi)有血栓或過去有栓塞史者, 復(fù)律前給華法林, 使凝血酶原時(shí)間為正常的1.3 ～1.8 倍,國際正常化比值( INR) 達(dá)1.8~ 2.5, 3周后復(fù)律, 復(fù)律后繼續(xù)服藥3 ～4 周, 以防心房因頓抑而再形成血栓。 (2) 有風(fēng)心病、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中史,年齡超過65歲、左房大、心力衰竭者為發(fā)生血栓栓塞的高危人群, 宜用華法林治療, INR控制在1.8~ 2.5, 如果INR < 1.5無效,> 3.0有出血危險(xiǎn)。年齡超過75歲、高血壓未能控制、肝功能不佳、有出血史或出血傾向、嗜酒等可增加出血危險(xiǎn)性。 (3) 對(duì)于需要給予抗房顫血栓治療，但不能耐受華法林，或者血栓風(fēng)險(xiǎn)低危的房顫患者可以考慮使用阿斯匹林治療，劑量100～300 mg/日。 (4) 新制劑Ximelagatran直接抑制凝血酶,其效果被認(rèn)為與華法林相當(dāng)而無需監(jiān)測凝血指標(biāo), 但其對(duì)肝功能的毒性作用則大于華法林。 (5) 外科左心耳閉塞術(shù)和經(jīng)皮左心耳堵閉術(shù), 可消除發(fā)生血栓的空間。 阜外心電學(xué)苑

心血管內(nèi)科醫(yī)生，每天都在和血栓打交道，那么，現(xiàn)代科技都這么發(fā)達(dá)了！什么能治血栓于死地呢？我們目前醫(yī)學(xué)，對(duì)于常見的幾種戰(zhàn)勝血栓的方法:1、急性心肌梗死:盡快的溶栓或手術(shù)。2、急性腦梗死:盡快的溶栓或手術(shù)。3、急性肺栓塞:抗凝或溶栓。當(dāng)然治療會(huì)有一個(gè)全面的方案，還包括抗血小板藥物，這些就是應(yīng)對(duì)血栓的辦法。 因?yàn)樗械难膊《挤浅ＮｋU(xiǎn)，所謂我們要重視血栓，要預(yù)防血栓。我們首先需要了解一下，什么是血栓。簡單理解，血栓就是血管內(nèi)部的血塊，也就是各種原因引起引起的血管內(nèi)出現(xiàn)了血塊，血塊如果堵塞了血管，影響了血流就是血栓疾?。∥覀兒唵畏譃閯?dòng)脈血栓和靜脈血栓。第一、動(dòng)脈血栓的最常見原因，就是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化加重，斑塊形成，斑塊破裂就會(huì)形成血栓。哪些人容易動(dòng)脈粥樣硬化呢？ 1)、高脂血癥者:尤其是高膽固醇血脂及低密度脂蛋白較高者，是形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，即使存在爭論，但目前的觀點(diǎn)仍是成立的； 2)、糖尿病者:糖尿病對(duì)血管內(nèi)壁長期造成損害，動(dòng)脈粥樣硬化容易加重； 3)、高血壓者:高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化以及糖尿病高脂血癥有著密切的高聚集性； 4)、吸煙者:吸煙會(huì)增加心腦血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，也就是形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)； 5)、高齡者:年齡也是一個(gè)無法改變的血管動(dòng)脈粥樣硬化加重的因素； 6)、絕經(jīng)女性:女性在絕經(jīng)前有雌激素的保護(hù)，所以發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于男性，但絕經(jīng)后明顯增加； 7)、肥胖者、代謝綜合征者:肥胖和三高及動(dòng)脈粥樣硬化也有著緊密的聯(lián)系； 8)、缺乏鍛煉者:鍛煉可以讓我們的血管更加年輕，不鍛煉血管動(dòng)脈粥樣硬化加速； 9)、有家族血栓病史者:家族尤其直系家屬有心腦血管疾病的，其發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這些人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)大，合并的因素越多，自然血栓風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生急性心肌梗死，腦梗死，下肢動(dòng)脈閉塞的可能性就大。第二、靜脈血栓最常見的原因要么是血流緩慢，要么就是自身凝血機(jī)制出了問題。1)、 老年人，2)、活動(dòng)較少或臥床者，3)、心臟功能較差，4)、腫瘤患者，5)、靜脈曲張，6)、骨折術(shù)后，7)、妊娠等等。第三、就是房顫人群更是發(fā)生血栓的高危人群，一旦形成血栓，發(fā)生腦腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)非常高。我們弄清楚了血栓的主要原因。那么如何戰(zhàn)勝血栓呢？第一、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，就是要戒煙限酒、低鹽低脂低糖飲食、多吃蔬菜水果五谷雜糧、運(yùn)動(dòng)鍛煉、科學(xué)減肥、規(guī)律生活、開開心心、早發(fā)現(xiàn)三高早治療三高，從而遠(yuǎn)離血栓疾病！第二、靜脈血栓形成的高危人群，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是肺栓塞，和心肌梗死齊名的一個(gè)疾病。對(duì)于長期臥床者注意翻身拍背，對(duì)于疾病者正規(guī)治療，對(duì)于高危人群必要時(shí)抗凝治療！第三、房顫患者，需要評(píng)估是否抗凝，或盡快轉(zhuǎn)復(fù)心律，或藥物或射頻消融，或左心耳封堵預(yù)防血栓?？傊?，血栓無小事，對(duì)于沒有健康人，預(yù)防血栓就是一種健康的生活方式，對(duì)于已經(jīng)有疾病的患者，正規(guī)的治療是預(yù)防血栓的根本！ 吃的健康一點(diǎn)！別總待著，動(dòng)一動(dòng)！ 遠(yuǎn)離三高，遠(yuǎn)離血栓！

腦中風(fēng)、腦栓塞、腦梗死、腦出血這里有嫡親，還有表親……哈哈！咱們來一一表述一下。腦中風(fēng)就是大家所說的腦卒中，分為缺血性腦卒中和出血性的腦卒中，腦中風(fēng)為統(tǒng)稱。也就是說，腦中風(fēng)包括腦出血及腦梗死。那么腦栓塞是什么呢？他是表親。這些區(qū)別在于形成機(jī)制。這三個(gè)疾病有什么不同呢？簡單理解，腦出血好理解，就是腦子的血管因?yàn)楦鞣N非外傷的原因破了，在出血，所以叫腦出血。腦出血多出現(xiàn)在老年、高血壓病患者，或年輕人腦血管先天畸形破裂出血也很常見；發(fā)病突然，頭痛嘔吐多見，快速加重甚至危及生命。 治療以控制血壓，止血甚至開顱引流為主，預(yù)后不好。另外兩種就是血管堵死了。 腦栓塞和腦梗死都是血管堵死造成腦組織缺血缺氧，區(qū)別在于這個(gè)堵死血管的血栓來源，如果是因?yàn)槠渌胤降难撀?，隨血流到腦血管，發(fā)生堵死血管事件，比如最常見的房顫，我們一般稱之為腦栓塞。治療以抗凝為主，也可以對(duì)于房顫進(jìn)行治療，比如射頻消融，左心耳封堵。而腦梗死大多是指動(dòng)脈粥樣硬化形成導(dǎo)致的血管堵塞。 這類疾病，常發(fā)病突然，多表現(xiàn)為偏癱，語言活動(dòng)障礙?？傊X中風(fēng)因?yàn)橛谐鲅腿毖獌煞N，還有表親腦栓塞，都需要第一時(shí)間至有內(nèi)外科處理能力的醫(yī)院進(jìn)行治療。把這些科普，告訴越多的人，幫助越多的人，爭分奪秒！