偏癱

出血部位不一樣，出血量多少也不一樣，所引起的癥狀也是不一樣的。有一部分腦出血可能會(huì)引起癱瘓，特別是位于基底節(jié)位置的腦出血，可能導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)側(cè)的肢體癱瘓。如果是位于腦干位置的出血，可能會(huì)引起全身的癱瘓。如果出血量很少，在非功能區(qū)的話，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫，一般是不會(huì)出現(xiàn)癱瘓的。所以這個(gè)不能一概而論，這要看具體的狀況。

癱患、殘疾、失能。。。。。。別氣餒?。。?--殘聯(lián)直屬上海陽(yáng)光中心神經(jīng)修復(fù)團(tuán)隊(duì)幫助您；設(shè)定目標(biāo)，堅(jiān)持科學(xué)合理神經(jīng)修復(fù)--就會(huì)進(jìn)步恢復(fù)成功全流程康復(fù)是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見(jiàn)的殘疾，同時(shí)伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。?二、偏癱常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題偏癱側(cè)肢體無(wú)力；上肢伸直困難，挎籃動(dòng)作（屈肌痙攣）；下肢邁步困難，畫圈步態(tài)（伸肌痙攣）；坐、站不穩(wěn)；生活不能自理；說(shuō)話、理解困難，影響交往。?三、偏癱的康復(fù)分期根據(jù)癱瘓肌的肌張力變化來(lái)分期。?1、軟癱期：最早1周內(nèi),平均2周左右。?2、痙攣期：軟癱期過(guò)后，癱瘓側(cè)肌張力開(kāi)始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時(shí)期，一般為病后的3周至3個(gè)月左右。?3、恢復(fù)期及后遺癥期：指發(fā)病后第4個(gè)月及以后。?四、軟癱期（卒中早期）康復(fù)訓(xùn)練方法1、患者病床在病房中的合理位置：患者的病床，在病房當(dāng)中安放的位置，患病側(cè)對(duì)著門口，防止發(fā)生患側(cè)忽略。2、注意維持床上正確的體位及正確的坐姿：“良肢位”的擺放可以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生、關(guān)節(jié)變形，防止肢體攣縮，預(yù)防或減輕癱瘓側(cè)肢體的痙攣。?3、按摩和被動(dòng)活動(dòng)：從早期開(kāi)始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,不僅可以維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍,還可以有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生,促進(jìn)全身功能恢復(fù)。在急性期應(yīng)該每天做兩次,每次10一20分鐘。全身各個(gè)關(guān)節(jié)向各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向做全活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)2一3次。?4、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用：觸覺(jué)刺激—快速擦刷、叩擊、敲打、擠壓。痛覺(jué)刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感。溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激。特殊感覺(jué)刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度。?5、床上醫(yī)療體操：健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉、半橋抬臀、抗阻夾腿、翹腿擺髖、健腿直抬、手足相觸、健足敲脛共10節(jié)。?五、痙攣期康復(fù)1、Ⅱ、Ⅲ級(jí)坐位平衡訓(xùn)練。2、控制關(guān)鍵點(diǎn)，有效控制痙攣。2、患腿持重訓(xùn)練，為坐位前傾患腿持重訓(xùn)練。3、坐、站轉(zhuǎn)換及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。起立訓(xùn)練：訓(xùn)練起立當(dāng)患者雙肩前移超過(guò)足，膝前移時(shí)，治療師一只手放在患膝上方，通過(guò)膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來(lái)，患者可將患側(cè)上肢搭在治療師肩上。4、踝背屈、屈膝運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。5、對(duì)軀干肌和臀肌恢復(fù)比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓(xùn)練。?6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)站立平衡訓(xùn)練。7、膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練。?8、步行訓(xùn)練（可在扶持下）。?9、上下臺(tái)階訓(xùn)練。?10、支具的應(yīng)用和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器。?11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高上肢的控制能力。?12、作業(yè)治療以提高日常生活活動(dòng)能力的水平。結(jié)合其他治療實(shí)施全面的康復(fù)處理。?13、中級(jí)醫(yī)療體操：搭肩上舉、對(duì)角擊掌、聳肩環(huán)繞、合掌夾肘、翹腿擺動(dòng)、左右擺髖、夾腿屈伸、單腿半橋、抗阻伸肘共9節(jié)。?六、偏癱恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練1、訓(xùn)練目標(biāo)：提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高協(xié)調(diào)性，提高身體耐力。提高動(dòng)態(tài)平衡的穩(wěn)定性，提高步行能力。2、訓(xùn)練計(jì)劃：雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。3、高級(jí)醫(yī)療體操：左右擊錘、手膝擊拍、手足打拍、下肢畫圈、半橋踏步、側(cè)位踏踩、旋轉(zhuǎn)屈伸、床邊擺腿、敲擊跟膝共9節(jié)。?為了幫助大家更好康復(fù)，早期回歸社會(huì)、回歸家庭，殘聯(lián)直屬上海陽(yáng)光康復(fù)中心有一對(duì)一腦?？祻?fù)沙龍小班課，一個(gè)月的定向?qū)ｍ?xiàng)神經(jīng)修復(fù)方案，可以幫你有效地突破瓶頸，獲得改善，盡可能避免一些錯(cuò)誤的姿勢(shì)引起的2次損傷和不適合自己目前階段的訓(xùn)練內(nèi)容.

腦中風(fēng)偏癱患者做頸段FSPR手術(shù)的目的只是把肌張力松下來(lái)，讓胳膊（上肢）整體放松，但是手指的精細(xì)動(dòng)作，恢復(fù)的程度是很有限，端碗可以，但是患者要想握筷子估計(jì)很難，讓它能伸開(kāi)、放松，這應(yīng)該能做到，手指頭特精細(xì)應(yīng)該肯定不行，要想精細(xì)的活動(dòng)，這個(gè)要求很高。上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過(guò)頸段FSPR手術(shù)治療？上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問(wèn)題，幾乎不動(dòng)的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。手指的精細(xì)動(dòng)作差可通過(guò)寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細(xì)動(dòng)作改善。

最近有很多患者關(guān)注：腦機(jī)接口對(duì)于腦癱或者是偏癱患者有什么治療意義和價(jià)值？首先：腦機(jī)接口分為兩種線路，一種是通過(guò)腦機(jī)的電極去干擾腦電信號(hào)，來(lái)控制一些功能性的腦疾病，如扭轉(zhuǎn)痙攣，實(shí)際上這個(gè)技術(shù)已經(jīng)有幾十年的歷史，我們通過(guò)對(duì)外叫腦起搏器或者腦深部電刺激，通過(guò)電刺激的方式來(lái)控制各種腦部疾病的發(fā)生發(fā)展，包括迷走神經(jīng)電刺激治療癲癇，腦起搏器治療精神病，抑郁癥，這算是腦機(jī)的一部分。最近關(guān)注的腦機(jī)接口，也就是說(shuō)已經(jīng)在實(shí)踐，通過(guò)大腦皮層的信號(hào)，把它能夠AI化分析，轉(zhuǎn)化為有意義的指令，進(jìn)而這種腦機(jī)線路影響下肢的肌肉和肌肉群，轉(zhuǎn)化為必要的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)性動(dòng)作，這種情況主要針對(duì)的是高階段的脊髓損傷，可以幫助那些癱瘓的患者，就是全身截癱的患者再站起來(lái)，但這個(gè)技術(shù)，目前屬于探索階段，當(dāng)然有局部的報(bào)道，但腦機(jī)接口未來(lái)能不能成為這些癱瘓患者的福音，實(shí)際上還得有好幾個(gè)路要走：第一，本身芯片的深度，像國(guó)內(nèi)剛報(bào)道的有65000個(gè)腦機(jī)線路的接口，算是比較一個(gè)高量，但是相比神經(jīng)信號(hào)來(lái)講，還算是一個(gè)小的數(shù)量級(jí)；第二，人的抑制的信號(hào)識(shí)別和算法，隨著AI的推進(jìn)，會(huì)快速的迭代；第三，患者肌肉的保護(hù)、保養(yǎng)和再利用，很多癱瘓患者長(zhǎng)期的肌肉失能，會(huì)導(dǎo)致肌肉功能的萎縮和退化，如何保障這些肌肉的功能處于正常狀態(tài)，而且通過(guò)電刺激以后能夠達(dá)到量和質(zhì)，通過(guò)控制它的運(yùn)動(dòng)，而且姿勢(shì)的準(zhǔn)確性和精準(zhǔn)性的反饋，可能還有需要加以時(shí)日。目前腦機(jī)接口只能解決一些康復(fù)方面和簡(jiǎn)易控制方面的問(wèn)題，如果要達(dá)到精細(xì)化，修復(fù)運(yùn)動(dòng)能力和精細(xì)能力的話，預(yù)計(jì)還得10-15年。所以關(guān)注腦機(jī)借了也許是機(jī)會(huì)，但短期應(yīng)該臨床應(yīng)用的機(jī)會(huì)是偏低的。

說(shuō)到腦梗，很多人可能會(huì)聯(lián)想到“中風(fēng)”，但“中風(fēng)”即腦卒中其實(shí)包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個(gè)比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負(fù)責(zé)給我們的莊稼澆水。這時(shí)要是水管破裂，大量的水進(jìn)入土地，莊稼就會(huì)被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會(huì)造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時(shí)莊稼由于沒(méi)有水喝就會(huì)渴死，這種情況就是我這里重點(diǎn)介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因?yàn)楦鞣N原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，運(yùn)動(dòng)單元減少，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個(gè)問(wèn)題一直困擾著我們醫(yī)務(wù)工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見(jiàn)治療的就是康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細(xì)胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點(diǎn)介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應(yīng)用于癲癇治療。近期，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以引起動(dòng)物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。此外，最新的國(guó)外多中心臨床試驗(yàn)也證實(shí)，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強(qiáng)化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長(zhǎng)期手臂障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。更重要的是，2021年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的過(guò)程簡(jiǎn)單講就是通過(guò)手術(shù)將刺激器植入患者體內(nèi)，術(shù)后，刺激器會(huì)根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)的過(guò)程大致是這樣：全身麻醉后，在左側(cè)頸部劃一個(gè)小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個(gè)切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個(gè)切口之間建立一個(gè)皮下通道，通過(guò)延長(zhǎng)導(dǎo)線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，可能的機(jī)制是電刺激通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強(qiáng)腦卒中后大腦運(yùn)動(dòng)皮層的可塑性，促進(jìn)大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國(guó)光教授團(tuán)隊(duì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)“缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號(hào)：臨研審[2024]008號(hào)-初審-002，旨在驗(yàn)證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。該項(xiàng)目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動(dòng)減退2年?；颊哂?年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時(shí)右側(cè)偏癱加之失語(yǔ)，經(jīng)過(guò)積極的治療后語(yǔ)言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時(shí)，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對(duì)患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能（使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進(jìn)行了評(píng)估。右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評(píng)分分別為31分、32分，平均分31.5分。患者于2024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)一周后，立馬轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期一周的第一階段治療（只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對(duì)患者的治療進(jìn)入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開(kāi)始一周時(shí)，該患者右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的平均分增長(zhǎng)至52.5分，平衡能力評(píng)分的平均分增長(zhǎng)至48分，即患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進(jìn)行?？傊?，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開(kāi)辟了一條嶄新的路。期待該方法未來(lái)能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請(qǐng)見(jiàn)以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。

偏癱主要是由大腦病變引起，常見(jiàn)于腦卒中、腦外傷、腦炎等疾病引發(fā)的后遺癥，不僅給患者本人帶來(lái)痛苦，也給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的壓力。因此，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是偏癱患者治療的目的！輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，形如“手提籃”，下肢伸直，走一步畫半個(gè)圈，形如“腳畫圈”，這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。常崇旺教授介紹：偏癱患者早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開(kāi)始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)。肌張力一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級(jí)。因此，手術(shù)時(shí)間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進(jìn)行。那么，F(xiàn)SPR手術(shù)、SPN手術(shù)應(yīng)該如何選擇？FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測(cè)下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動(dòng)，減輕肌肉痙攣，已成為解除偏癱患者肌肉痙攣、改善運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法。臨床中，分布腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部手術(shù)可以解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供前提。SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對(duì)，在其中選擇幾對(duì)）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，還有后根——主軀體的感覺(jué)功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的偏癱患者不適合行FSPR手術(shù)時(shí)，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時(shí)，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭(zhēng)取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個(gè)月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過(guò)一年，基本上沒(méi)有效果?？祻?fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時(shí)間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運(yùn)動(dòng)療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動(dòng)治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨(dú)立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)、口腔感覺(jué)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語(yǔ)矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過(guò)語(yǔ)言影響患者心理活動(dòng)的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢(shì)稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚，感覺(jué)舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開(kāi)，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開(kāi)并伸直，整個(gè)患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。提示：良肢擺放位需1-2小時(shí)變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺(jué)信號(hào)的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動(dòng)。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見(jiàn)癥狀，輕者進(jìn)食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對(duì)吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵(lì)自行進(jìn)食，采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過(guò)度到軟食。進(jìn)食時(shí)要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時(shí)采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對(duì)喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食，都要保證食物的營(yíng)養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無(wú)刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個(gè)階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來(lái)自對(duì)疾病的來(lái)臨毫無(wú)心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵(lì)的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過(guò)激行為，并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期：這個(gè)時(shí)期有患者對(duì)康復(fù)寄于厚望，期望值過(guò)高，對(duì)預(yù)后抱有僥幸心理。對(duì)待這個(gè)階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表?yè)P(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績(jī)，調(diào)動(dòng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請(qǐng)心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對(duì)待腦卒中。3、抑郁期：患者對(duì)自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識(shí)，擔(dān)心癱瘓、失語(yǔ)不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時(shí)醫(yī)生要多與患者溝通，建立對(duì)醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對(duì)于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù)；對(duì)中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對(duì)癱瘓、失語(yǔ)等癥狀的沒(méi)完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時(shí)盡力改善患者的社會(huì)環(huán)境，讓其感覺(jué)到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對(duì)康復(fù)信心不足的患者，通過(guò)認(rèn)知療法促進(jìn)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心；對(duì)于過(guò)度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對(duì)于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識(shí)到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動(dòng)性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過(guò)度依賴。對(duì)待這個(gè)時(shí)期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對(duì)卒中治療的重要性，病情會(huì)慢慢改善，鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會(huì)學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵(lì)患者與他們接觸，增加自信，主動(dòng)作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實(shí)，但還沒(méi)有達(dá)到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長(zhǎng)期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實(shí)，大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行，稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識(shí)。如對(duì)肢體活動(dòng)障礙的患者，家居布置要注意安全防護(hù)，桌椅要避開(kāi)通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外?；颊呷菀走z忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過(guò)程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進(jìn)行，出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會(huì)。

腦癱、偏癱患者的治療過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到可以通過(guò)FSPR手術(shù)改善時(shí)，也會(huì)有疑問(wèn)：FSPR手術(shù)屬于微創(chuàng)嗎？手術(shù)入路方式在哪里？手術(shù)會(huì)不會(huì)破壞脊柱穩(wěn)定性？等疑問(wèn)，常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：腦癱、偏癱患者做FSPR手術(shù)，首先是要觸達(dá)到患者的脊髓神經(jīng)，手術(shù)中手術(shù)器械要深入到神經(jīng)屬地。比如，手術(shù)路徑可以通過(guò)脊柱間隙進(jìn)去，頸段間隙只有5mm，腰椎間隙8mm到10mm，但是腔鏡就跟鉛筆粗細(xì)一樣，無(wú)法進(jìn)去，當(dāng)進(jìn)不去的時(shí)候該怎么辦？就需要咬掉一部分骨頭，開(kāi)一個(gè)小孔，讓鏡子進(jìn)去，但是進(jìn)去以后，在鏡子的加持下，操作手法的穩(wěn)定性，實(shí)際上又受到了二次挑戰(zhàn)，因?yàn)檫M(jìn)去以后不是一個(gè)直的通路，還需要向兩邊側(cè)，在這種情況下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加劇和加大，而且手術(shù)時(shí)間的暴露會(huì)加大。還有一種選擇不是從間隙進(jìn)去，如果間隙不具備條件，尤其是兒童，腦癱的孩子往往是早期要做手術(shù)，3-6周歲最佳，解剖條件上根本不可能通過(guò)這支鉛筆，因此這個(gè)時(shí)候該怎么辦？就需要在骨性的地方開(kāi)一個(gè)小窗，把小窗打開(kāi)以后，去觸達(dá)神經(jīng)，觸達(dá)神經(jīng)以后去做，有很多家長(zhǎng)也擔(dān)心，孩子的骨頭已經(jīng)破壞了，但是大家記住，兒童的骨頭是有自我修復(fù)能力，因此，在小窗的地方會(huì)填一些納米材料，通過(guò)納米材料留在這以后，兩側(cè)骨頭的細(xì)胞會(huì)沿著納米材料進(jìn)行爬行，用兩年的時(shí)間，最終這個(gè)地方就會(huì)完美的自我愈合和修復(fù)。因?yàn)楣穷^是具備自愈合能力，而不是大家理解的說(shuō)骨頭一旦去了，就永遠(yuǎn)缺損，永遠(yuǎn)損失，骨頭是有自愈合能力。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，因?yàn)槌赡耆艘蟮氖中g(shù)部位和切口比較深，手術(shù)中會(huì)把脊柱拿下來(lái)，但在手術(shù)完成以后把它還原回去，利用一些簡(jiǎn)易內(nèi)固定材料，把它固定，這時(shí)候所有的力學(xué)和骨性結(jié)構(gòu)幾乎是不受破壞的。因此這個(gè)時(shí)候，選擇不去骨頭，去一點(diǎn)骨頭還是去骨頭大，我們要加權(quán)，要在手術(shù)的目的、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的暴露風(fēng)險(xiǎn)，還有手術(shù)的可能性的安全性上去加權(quán)選擇，所以當(dāng)面對(duì)所謂的某一點(diǎn)，什么是最佳的時(shí)候，我們醫(yī)生最大的價(jià)值就是趨利避害，要根據(jù)患者的訴求，去完成完整的治療過(guò)程，而不是簡(jiǎn)單的說(shuō)不去骨頭是好的，或者不傷害神經(jīng)是好的，而應(yīng)該以治療目的為根本，手術(shù)的方式因人而異，而這些技術(shù)，對(duì)我們外科手術(shù)來(lái)說(shuō)是非常成熟，只是大家宣傳的點(diǎn)或關(guān)注點(diǎn)不同而已。