中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤

近日，來自印度甘地醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所的 Mohamed 教授等人發(fā)表了一篇病例報(bào)道，刊登在最新一期 AJNR 雜志上，僅根據(jù)病史和影像學(xué)檢查結(jié)果，你能診斷嗎？患者男性，42 歲，慢性頭痛伴癲癇發(fā)作。圖 A：橫斷面 MRI T2 像顯示右額葉可見一不均勻的病灶，病灶周圍有血管性水腫。水腫壓迫了同側(cè)的側(cè)腦室，中線向左偏移；圖 B：橫斷面 MRI T1 像對(duì)比增強(qiáng)顯示腫塊有環(huán)狀的強(qiáng)化，同時(shí)在病變的前部有不均勻強(qiáng)化（圖中星號(hào)所示），另外還可看到數(shù)個(gè)散在的點(diǎn)狀增強(qiáng)圖 C：DWI 像未見擴(kuò)散受限；圖 D：MRS 只看到一個(gè)脂質(zhì) - 乳酸峰，未見其它峰。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性結(jié)核瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)性結(jié)核瘤在發(fā)展中國家是常見病，是腦或脊髓實(shí)質(zhì)占位病變，以腦結(jié)核瘤占絕大多數(shù)，腦結(jié)核瘤是腦內(nèi)由類上皮和含有結(jié)核菌的巨噬細(xì)胞組成的干酪性肉芽腫病灶，可形成鈣化，廣泛的干酪性壞死也偶可形成冷膿腫。結(jié)核瘤既不是穩(wěn)定結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥，亦非不能治愈的晚期病變，不足 10% 的結(jié)核瘤合并結(jié)核性腦膜炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽及體重下降。診斷要點(diǎn)：1. 不均勻病灶；2. 影像學(xué)可以根據(jù)干酪樣壞死的程度有不同的表現(xiàn)，在典型的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤，干酪樣壞死物不會(huì)引起任何擴(kuò)散受限；3. 用造影劑后顯現(xiàn)出來的環(huán)狀病灶容易被誤認(rèn)為是腫瘤壞死物；4. 磁化傳遞（MT）成像斷有助于該病的診斷，由于低磁轉(zhuǎn)化，病灶外壁會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)。鑒別診斷：腫瘤壞死；化膿性膿腫；腫瘤樣脫髓鞘病變。治療：抗結(jié)核治療，必要時(shí)手術(shù)治療。