中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤是指結(jié)核桿菌進(jìn)入脊髓或大腦引起的干酪樣壞死和肉芽腫性病變。

影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)有占位性病變，類似于腫瘤，因此叫結(jié)核瘤，并非真正的腫瘤，是結(jié)核的特殊類型。

結(jié)核瘤患者，除結(jié)核的相關(guān)癥狀外還會伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，比如惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作等。

基本病因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤常繼發(fā)于全身其他部位的結(jié)核，結(jié)核桿菌隨血液播散進(jìn)入脊髓或大腦引起本病。

高危人群

下述人群更容易患中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核瘤，需加以注意：

• 有結(jié)核病史者。
• 本身正在結(jié)核的治療中的患者。

本病通常慢性起病，一般病程較長，病情發(fā)展到有占位效應(yīng)時出現(xiàn)頭疼、嘔吐等高顱壓表現(xiàn)或癲癇、偏癱等腦占位癥狀。

典型癥狀

• 連續(xù)數(shù)周或數(shù)月逐漸加重的頭痛，伴有癇樣發(fā)作及畸形局部腦損傷。
• 大腦功能逐漸減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫、外展神經(jīng)麻痹、偏癱、視野缺損、多發(fā)性肌痙攣、偏身帕金森綜合征等。

• 防止空氣、飲水、食物和工作場所的致癌劑和可疑致癌劑。
• 戒煙酒。
• 早期、正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療可預(yù)防本病發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)檢查和組織學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 增強(qiáng) CT：用于初步判斷本病。
• 腦脊液檢查：可以了解腦壓的情況，也可以做腦脊液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，診斷可基本明確。
• 組織學(xué)檢查：明確本病的金標(biāo)準(zhǔn)。

本病以抗結(jié)核療效藥物治療為主，對單個結(jié)核瘤可行手術(shù)切除。

藥物治療

• 抗結(jié)核藥：目前常用的藥物有異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，和鏈霉素等?？菇Y(jié)核藥物應(yīng)用后，短期內(nèi)就有很好的療效，患者頭疼減輕，畏光好轉(zhuǎn)，但這只是暫時的，要使結(jié)核球瘤真正消失還需要采取很多措施。
• 腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：有減輕腦水腫、抗炎的作用，一般均與抗結(jié)核藥物同時應(yīng)用，但由于激素的副作用，因此應(yīng)用激素藥物要根據(jù)臨床進(jìn)展情況而定。

手術(shù)治療

經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療后，可考慮手術(shù)切除結(jié)核瘤。

• 健康、均衡飲食。
• 術(shù)后仍要抗結(jié)核治療，要堅持隨訪 6 個月以上，防止復(fù)發(fā)。
• 規(guī)律鍛煉。通常可每周運動 5 天以上，每天 1 小時。不要做劇烈的體育活動，走路是一種很好的鍛煉方式，此外，以爬樓梯代替坐電梯、在看電視的時候做蹲起運動，都是不錯的鍛煉方法。
• 堅持規(guī)律的作息時間。
• 管理好危險因素，盡量避開“結(jié)核環(huán)境”。

本病恢復(fù)時間較長且有復(fù)發(fā)的可能，經(jīng)過及時有效的治療后，一般預(yù)后良好。