腦出血

中風(fēng)，又叫卒中，也稱為急性腦血管意外，是腦部血管突發(fā)梗塞或者破裂，造成急性腦功能障礙?；颊叱３１憩F(xiàn)為突發(fā)不能言語(yǔ)，一側(cè)肢體乏力麻木，甚至出現(xiàn)昏迷不醒。它是一種高患病率、高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)用的“五高”疾病。一旦發(fā)生中風(fēng)，越早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療效果越好，但由于老百姓對(duì)中風(fēng)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，往往不能辨識(shí)早期的中風(fēng)，錯(cuò)過治療中風(fēng)的黃金時(shí)機(jī)。因此，國(guó)際上提出”FAST”指引，指導(dǎo)老百姓自己判斷是否可能患上中風(fēng)了。F（Face），即臉部。觀察面部有沒有歪斜?；颊呖梢悦鎸?duì)鏡子或者家人做微笑或者露齒的動(dòng)作，加入異常即可以觀察到患者的嘴角有一側(cè)下移，臉部歪向一側(cè)。A（Arm），即手臂。雙手平伸，掌面向上，觀察有沒有一側(cè)上肢下墜，如果有，則強(qiáng)烈提示下墜側(cè)肢體有癱瘓的可能。S（Speech），即語(yǔ)言。與病人交談或者讓他自主說話，觀察其語(yǔ)言是否流暢，能否理解別人說的話。中風(fēng)病人常常語(yǔ)言模糊不清，表達(dá)困難，或者不能理解家人或其他人所說的話。T（Time），即時(shí)間。如果有上述情況，請(qǐng)馬上撥打120電話并記住出現(xiàn)上述情況的時(shí)間，這對(duì)于后續(xù)醫(yī)生的救治很重要。

預(yù)防腦出血的基本檢查主要有3個(gè)，頭顱CT、核磁共振血管成像、頸動(dòng)脈超聲。腦血管造影是一項(xiàng)侵入性檢查，如果確實(shí)有腦血管疾病，而這些基本檢查都沒能查出原因，才建議做腦血管造影。檢查血管是為了觀察顱內(nèi)外血管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒有動(dòng)脈瘤存在。由于腦出血的病程較長(zhǎng)，或病人本身存在動(dòng)靜脈畸形，在高血壓的基礎(chǔ)上，造成腦內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂。預(yù)防腦出血還需要監(jiān)測(cè)血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，并服用長(zhǎng)效的降壓藥物進(jìn)行控制。

上半年神經(jīng)外科（腦外科）團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、急診科、檢驗(yàn)科及影像科等科室通力合作，成功的搶救一危急患者，挽救了一個(gè)家庭，患者重新完美的投入工作?；颊撸?6歲男性，有高血壓病史，2024年3月5日突發(fā)昏迷，右側(cè)肢體全癱，肌力0級(jí)，急診行去骨瓣減壓術(shù)+腦內(nèi)血腫清除術(shù)。2024年3月18日患者恢復(fù)意識(shí)，并行康復(fù)治療。并于2024年4月23日步行來院行顱骨修補(bǔ)術(shù)，患者出院時(shí)四肢活動(dòng)正常，肌力Ⅴ級(jí)，正常上班投入工作中。這也是我院多科室協(xié)力合作成功的又一典范。

腦出血后昏迷，能不能蘇醒，主要就看這前3個(gè)月。如果說經(jīng)過三個(gè)月的治療和康復(fù)，病人的情況沒有任何進(jìn)展，那情況可能不太樂觀。判斷一個(gè)植物人，或者長(zhǎng)期昏迷的患者，我們一般以半年作為一個(gè)節(jié)點(diǎn)，如果病人經(jīng)過半年時(shí)間的腦結(jié)構(gòu)重組、腦網(wǎng)絡(luò)重組，或者腦功能的馴化，再加上其他部位的代償，還是處于重度昏迷，那能醒過來的可能性就比較小了。但也不是說完全沒有可能，照顧重度昏迷病人的家屬要有足夠多的耐心，要做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備。

我這個(gè)專業(yè)，接觸的病種，涉及內(nèi)科的各個(gè)專科。涉及的人群，更是廣泛，從嬰幼兒到老年人都有，跨度很大。當(dāng)然，在日常的門診中，還是以老年人為主。近四十年的從醫(yī)生涯，使我對(duì)老年人的疾病抱著十分的警惕。老年人，臟器功能大多有不同程度的下降，甚至潛伏著多器官功能的減退。一個(gè)小小的“風(fēng)吹草動(dòng)”，便會(huì)引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致老年人走上不歸路。以前在病房時(shí)，見慣了這樣的情形。一些老年病人，經(jīng)過治療，已經(jīng)痊愈，準(zhǔn)備第二天出院，當(dāng)天晚上，突然腦中風(fēng)或者心肌梗塞，從此再也走不出醫(yī)院。前段時(shí)間遇到一位老年病人，再次印證了我的看法和經(jīng)驗(yàn)。這是一位一直跟著看了近十年的病人，因?yàn)楦哐獕?，因?yàn)槟X梗塞，在我的治療后，病人生活自理，病人的兒子也十分高興。前幾個(gè)月的一天，他的兒子打電話給我，說他的爸爸今天的情況出現(xiàn)反常，不想吃飯，精神狀態(tài)很差，總想睡覺。這種情況，突然發(fā)生在一位八十多歲的老年人身上，以我的經(jīng)驗(yàn)判斷，一定是腦部出了問題?！榜R上送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診?！北M管是晚上，我還是對(duì)他的兒子說。我的從醫(yī)生涯中，遇到很多孝順的兒女，這個(gè)病人的兒子，是非常孝順的，我一直很欣賞他。第二天上午，病人的兒子打電話給我，說：“教授，您真是有先見之明，幸虧及時(shí)到醫(yī)院急診。頭部CT檢查，提示腦出血。醫(yī)生說，出血量不大，他們想繼續(xù)留在當(dāng)?shù)刂委?。”我理解他們，他們一家，并不富裕，來回的折騰，對(duì)他們而言，是難以承受的。特別是這個(gè)兒子，他本身的病也不輕，也一直在給我診治。又過了兩天，病人的兒子發(fā)信息說，病人的情況有點(diǎn)加重。我多個(gè)心眼，請(qǐng)他將當(dāng)?shù)嘏牡腃T片，用手機(jī)拍照下來，再發(fā)給我。病人的兒子做得更徹底，直接找到醫(yī)生，將頭部CT檢查的視頻直接發(fā)給我，我在電腦上打開，一幅一幅地看。我的心，也跟著一點(diǎn)、一點(diǎn)地往下沉。按照病人兒子的說法，醫(yī)生的判斷是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖進(jìn)行脫水治療。而從我看到的CT片看，病人的出血量不少，一側(cè)腦室受壓變形，一側(cè)腦溝接近完全消失（被血液填滿了），更可怕的是，病人的大腦中線結(jié)構(gòu)已經(jīng)偏移。這種情況說明，出血側(cè)的壓力很大，將大腦向另一側(cè)壓了過去。我將情況和我的判斷告訴病人的兒子，后來的結(jié)果令我失望。主管的醫(yī)生并沒有接受我的意見，病人也逐漸陷入昏迷。病人家屬商量，決定送往廣州，到病人的另外一位兒子居住的地方進(jìn)行進(jìn)一步的治療。現(xiàn)在的情況怎么樣，我不得而知。我只能默默祝福這位善良的老人，能度過這個(gè)難關(guān)。老年人，一旦突然出現(xiàn)毫無原因的思睡、嗜睡、語(yǔ)言功能的改變、精神行為的改變，必須十分小心。真的，老人的事，從來沒有小事。當(dāng)意識(shí)到事情嚴(yán)重時(shí)，可能為時(shí)已晚。

出血部位不一樣，出血量多少也不一樣，所引起的癥狀也是不一樣的。有一部分腦出血可能會(huì)引起癱瘓，特別是位于基底節(jié)位置的腦出血，可能導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)側(cè)的肢體癱瘓。如果是位于腦干位置的出血，可能會(huì)引起全身的癱瘓。如果出血量很少，在非功能區(qū)的話，比如蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫，一般是不會(huì)出現(xiàn)癱瘓的。所以這個(gè)不能一概而論，這要看具體的狀況。

腦出血后昏迷，蘇醒時(shí)間和出血部位、出血量有重大關(guān)系。如果出血量在10ml以下，出血部位也不是重要部位，一般7天左右就可能會(huì)醒來。如果血液已經(jīng)形成血腫，患者可能會(huì)陷入重度昏迷，蘇醒時(shí)間會(huì)比較久。如果是腦干出血，即使出血量不是特別大，那蘇醒的可能性也比較小。

腦出血術(shù)后發(fā)燒有幾種可能。第一種可能是感染，病人長(zhǎng)期臥床，不能自主咳痰，有時(shí)候吞咽困難，容易出現(xiàn)肺部感染，引起發(fā)熱，所以術(shù)后可以給患者翻身拍背。第二種可能是中樞性神經(jīng)受損導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫大約在39度以上，患者身上不出汗，這種情況要物理降溫和藥物退燒相結(jié)合。第三種可能是脫水引起的術(shù)后發(fā)燒，患者術(shù)后由于水分補(bǔ)充不足，血液粘稠，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充水分。

或許你不知道腦出血，但你應(yīng)該聽過腦溢血，就是大腦內(nèi)的血管破裂出血。這個(gè)病相當(dāng)可怕，上一秒人還在正常說話，下一秒可能就沒意識(shí)了，致死率和致殘率非常高，哪怕幸運(yùn)地救了回來，也有可能留下像偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。那這4個(gè)信號(hào)你們要記住了，盡早識(shí)別腦出血相當(dāng)重要。第一個(gè)就是突然發(fā)生劇烈的頭痛，老是伴有惡心嘔吐的感覺，有些人顱內(nèi)壓高了，還會(huì)出現(xiàn)噴射狀的嘔吐。第二種就是肢體活動(dòng)感覺沒以前靈活了，要么沒力氣，要么有麻木感。第三個(gè)就是說話說不清楚，嘴巴出現(xiàn)歪斜，或者眼睛看東西感覺有重影。第四個(gè)就是感覺天旋地轉(zhuǎn)，一下子感覺頭暈的厲害。如果你出現(xiàn)以上任何一種癥狀，趕緊去醫(yī)院檢查一下，時(shí)間就是生命，腦出血預(yù)防比治療更重要。