腦血管病

今日話題：顱內(nèi)小血管夾層是一種罕見但嚴重的腦血管疾病。第一部分：實戰(zhàn)病例預后：治療后術(shù)前10個癥狀完全消失第二部分：小血管夾層的科普一、定義顱內(nèi)小血管血管夾層是指顱內(nèi)小血管（如小動脈、微動脈等）的內(nèi)膜發(fā)生撕裂或損傷，血液進入血管壁內(nèi)，導致血管壁各層分離，形成壁內(nèi)血腫，進而引起血管狹窄、閉塞或動脈瘤樣擴張等病理改變。二、病因1、先天性因素：部分患者可能因先天性血管壁發(fā)育異常，如纖維肌性發(fā)育不良、結(jié)締組織疾?。ㄈ绨＠账?當洛斯綜合征、馬凡綜合征等），導致血管壁結(jié)構(gòu)脆弱，容易發(fā)生夾層。2、外傷因素：頭部或頸部受到外力撞擊、劇烈運動、不當?shù)念^頸部按摩等，會導致血管壁受損，誘發(fā)夾層形成。3、醫(yī)源性因素：血管內(nèi)介入治療時，導管、導絲等器械操作可能損傷血管壁，導致醫(yī)源性夾層。4其他因素：高血壓、高同型半胱氨酸血癥、近期感染、吸煙、酗酒等也可能增加顱內(nèi)小血管夾層的發(fā)生風險。三、癥狀癥狀因病變部位、范圍及是否引起并發(fā)癥而有所不同，常見的癥狀包括：1、頭痛：突發(fā)劇烈頭痛，可能為夾層形成后血管壁牽張或血腫壓迫所致。2、頭暈、眩暈：由于腦部血流灌注不足或小腦供血障礙引起。3、腦缺血癥狀：如肢體無力、麻木、言語不清、視力模糊、行走不穩(wěn)等，嚴重時可導致腦梗死。4、顱內(nèi)壓增高癥狀：可出血致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5、局部神經(jīng)壓迫癥狀：如眼瞼下垂、視力下降、復視、面部麻木、吞咽困難等，取決于受累血管及其供血區(qū)域。四、診斷1、臨床表現(xiàn)：結(jié)合癥狀、體征，如頭痛、頭暈、腦缺血癥狀等，初步判斷是否存在顱內(nèi)小血管夾層的可能。2、影像學檢查：（1）磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）：可顯示血管壁的病變、血管狹窄或閉塞情況，以及腦組織的缺血或出血改變，是診斷顱內(nèi)小血管夾層的重要手段。（2）CT及CT血管造影（CTA）：能夠快速發(fā)現(xiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況，同時可觀察到血管壁的異常增厚、狹窄或夾層動脈瘤形成。（3）數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)小血管夾層的“金標準”，可清晰顯示血管夾層的范圍、真假腔情況、血流動力學改變等（4）其他：如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）可檢測血流速度變化，輔助診斷血管狹窄或閉塞；血液檢查可評估是否存在高同型半胱氨酸血癥等危險因素。五、治療1、藥物治療（1）抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，預防血栓形成，適用于大多數(shù)顱內(nèi)小血管夾層患者，尤其是無出血傾向者。（2）抗凝藥物：如華法林、新型口服抗凝藥等，適用于夾層動脈瘤形成或有血栓脫落風險的患者，但需密切監(jiān)測凝血功能，避免出血。（3）降壓藥物：對于合并高血壓的患者，需合理控制血壓，以減輕血管壁的壓力，防止夾層進一步擴展或破裂出血。2、介入治療（1）血管內(nèi)支架植入術(shù)：對于血管狹窄嚴重、血流受阻或夾層動脈瘤形成且有破裂風險的患者，可通過支架血管重建術(shù)，重建血管壁，恢復血流，預防血管閉塞或出血。（2）血管內(nèi)栓塞術(shù)：對于夾層動脈瘤破裂出血導致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫的患者，可采用血管內(nèi)栓塞術(shù)，將動脈瘤腔填塞，阻斷血流，防止再次出血。3、手術(shù)治療對于部分復雜、難以通過介入治療解決的顱內(nèi)小血管夾層，如夾層動脈瘤巨大、壓迫周圍重要結(jié)構(gòu)，或血管內(nèi)治療失敗的患者，可考慮手術(shù)治療，包括動脈瘤切除術(shù)、血管重建術(shù)等，但手術(shù)風險較高，需慎重選擇。六、預防1、控制危險因素：積極治療高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等基礎疾病、戒煙戒酒。2、避免外傷：注意保護頭部和頸部，避免劇烈運動、外力撞擊及不當?shù)念^頸部按摩等可能損傷血管壁的行為。3、定期體檢：對于有家族史或其他高危因素的人群，應定期進行腦血管檢查，如頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等，以便早期發(fā)現(xiàn)血管病變，及時干預。

一、腦白質(zhì)高信號是怎么來的？要了解什么是異常，先要搞清楚什么是正常。所以在講腦白質(zhì)高信號前我們要先了解一下什么是腦白質(zhì)。大腦的結(jié)構(gòu)分為了灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)在大腦的表面，是神經(jīng)細胞的胞體聚集的部位，胞體會往大腦的深部發(fā)出細長的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維聚集的地方就叫做白質(zhì)。之所以分開灰和白是因為很早之前的醫(yī)學家對大腦進行解剖時看到的主要就是這兩種顏色。白質(zhì)受到損害時，在磁共振上就會表現(xiàn)為高信號。導致腦白質(zhì)高信號的原因多種多樣，包括年齡增長、腦血管病、頭部外傷、感染、免疫、遺傳、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、中毒和代謝性因素等。二、如何判定腦白質(zhì)高信號的嚴重程度？有些細心的小伙伴會發(fā)現(xiàn)，磁共振報告上會寫腦白質(zhì)高信號的級別，比如“腦白質(zhì)高信號1級”。這個分級叫Fazekas分級，是影像學中評估腦白質(zhì)病變程度的一套標準。Fazekas分級標準將腦白質(zhì)病變分為4級：三、腦白質(zhì)高信號可能會引起哪些癥狀呢？腦白質(zhì)高信號所致的臨床表現(xiàn)多樣，不同病因的癥狀會有很大的差異，還會受到病變部位和程度的影響?；颊呖赡艹霈F(xiàn)以下癥狀：01認知功能障礙?記憶力減退：患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的記憶力逐漸下降，難以記住新信息或回憶過去的事件。?定向力下降：在熟悉的環(huán)境中，患者可能會感到迷失或無法確定自己的位置。?反應遲鈍：患者的思維速度可能會變慢，對刺激的反應時間延長。?癡呆：患者會出現(xiàn)記憶力、計算力、執(zhí)行能力等多方面認知功能的嚴重衰退，常見于病情嚴重者。02精神癥狀?個性改變：患者的性格可能會發(fā)生變化，如變得偏激、淡漠或情緒急劇波動。?情感障礙：患者可能會經(jīng)歷情緒波動、抑郁、焦慮或易怒等情感問題。?精神障礙：在病情嚴重時，患者可能會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。03運動障礙?肢體僵硬：感到肢體運動時的阻力增高，導致動作緩慢，影響日常活動。?肢體癱瘓：出現(xiàn)類似中風導致的肢體無力的癥狀。?共濟失調(diào)：走路不穩(wěn)、協(xié)調(diào)性差等癥狀。04感覺異常?感覺過敏：正常的觸摸等刺激會引起患者出現(xiàn)麻木或刺痛的感覺，甚至沒有任何刺激的情況下出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。?感覺減退：對觸覺、溫度等刺激的感知能力下降。05其它癥狀聽力下降、視力障礙、頭暈、睡眠障礙等。還有相當一部分人群是沒有任何癥狀，只是在檢查的時候無意中發(fā)現(xiàn)有腦白質(zhì)高信號。四、發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)高信號時，我們該怎么辦呢？檢查發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)高信號，務必咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，以確保治療方案的科學性和準確性，切忌聽信各種所謂的偏方秘方，以免耽誤病情。一般的診療過程如下：首先是盡可能明確病因如前所述，腦白質(zhì)高信號可能是多種疾病的表現(xiàn)，需要進一步完善相關檢查，如能明確病因的話針對病因治療效果是最好的，比如腦血管病，控制危險因素預防復發(fā)是最有效的手段。當然，有部分疾病即使明確了病因也缺乏特效的治療手段。其次是對癥治療無論病因是否明確，改善癥狀對提高患者的生活質(zhì)量都有重要的作用。比如針對認知功能障礙可以使用促智類藥物，針對情感障礙可以使用抗焦慮抗抑郁藥，針對睡眠障礙可以使用助眠藥等。此外，康復理療和中醫(yī)中藥治療也是常用的治療方法。最后是定期復查定期進行腦部磁共振等影像學檢查，以評估腦白質(zhì)高信號的變化情況，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號，大家要重視，但也無需恐慌。給大家一個很實用的方法，就是把這篇文章收藏，當遇到腦白質(zhì)高信號的時候翻出來讀一下。特別申明：本文轉(zhuǎn)自中大五院卒中中心公眾號

腦血管支架植入后是可以做核磁共振檢查的。目前，臨床上使用的腦血管支架大多由鎳鈦合金、鈷鉻合金等非磁性或弱磁性材料制成。這些材料在核磁共振檢查中不會被磁場吸引，也不會發(fā)生移位或發(fā)熱。即使是在植入支架后立即進行核磁共振檢查，也是安全的。不過，核磁共振檢查時，支架可能會在圖像上產(chǎn)生“偽影”，導致局部圖像質(zhì)量下降。但這種偽影通常不會影響對腦組織的觀察，醫(yī)生仍可以清晰地判斷腦組織是否有缺血或梗死等情況。需要注意的是，早期部分支架可能存在弱磁性，但隨著技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代支架大多已不存在這一問題。如果患者對支架材質(zhì)不確定，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生?？傊?，腦血管支架植入后可以放心做核磁共振檢查，但檢查前需如實告知醫(yī)生支架情況，以便醫(yī)生做出合理安排。

1.突發(fā)腦出血，原因不明，懷疑有動脈瘤或腦血管畸形的患者；2.反復頭暈頭痛，懷疑有大腦動脈狹窄或閉塞，并且有糖尿病、高血壓、高血脂等腦動脈硬化高危因素的患者；3.腦血管疾病的診斷,比如：動脈瘤、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、煙霧病、靜脈竇狹窄或阻塞等；4.突然發(fā)生的一側(cè)肢體無力、口角歪斜而在短時間恢復的患者，或者癥狀不能在24小時以內(nèi)恢復的患者；5.想了解顱內(nèi)腫瘤的供血情況，如腦膜瘤、血管母細胞瘤、頸靜脈球瘤等。

??隨著人口老齡化的到來和醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，目前，針對腦血管的檢查項目日益增多，頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等，早已被廣大百姓熟知。但是，神經(jīng)科的醫(yī)生還會要求某些患者進行腦血管造影（DSA）這一有創(chuàng)檢查。那么，到底什么是DSA檢查？為什么要做DSA檢查呢？　什么是腦血管造影術(shù)（DSA）？腦血管造影術(shù)（DSA）是一種X線檢查技術(shù)，自20世紀90年代以來已廣泛應用于臨床。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，被稱為腦血管病診斷的金標準。只有完善了腦血管造影術(shù)（DSA），才能進行腦血管病神經(jīng)介入治療。為什么要做腦血管造影檢查？腦血管造影檢查具有全時相（包括動脈期、毛細血管期、靜脈期、靜脈竇期），全血管（包括頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈）的超選擇性、多角度顯示、高清晰度的優(yōu)點，是腦血管成像的金標準！通過腦血管造影檢查，醫(yī)生能夠準確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)，以及與周圍血管的關系，并對出血風險、梗塞風險等做出預判。什么時候需要做腦血管造影術(shù)檢查？1.顱內(nèi)出血性病變，需尋找出血原因者，可對動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺做出準確判斷；2.顱內(nèi)缺血性病變，需要觀察病變范圍、狹窄程度、側(cè)支循環(huán)情況時；3.需要排除血管發(fā)育異常、變異，如煙霧病等情況時；4.需了解顱內(nèi)占位病變的供血來源、血供豐富程度及病變與重要血管之間的關系者；5.判定某些顱外病變與顱內(nèi)血管的關系；6.明確顱腦外傷時顱內(nèi)血管損傷狀況、出血點等。做腦血管造影有危險性嗎？腦血管造影術(shù)是一項有創(chuàng)檢查，因為不直接處理病變，風險相對較小，但是，所有的有創(chuàng)檢查都會有風險。腦血管造影術(shù)最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是缺血性事件，較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮質(zhì)盲、健忘癥、動脈瘤及血管畸形破裂等。據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率僅有0.07%；其他并發(fā)癥，如腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞等，發(fā)生率也很低。術(shù)后有哪些注意事項?造影結(jié)束返回病房后，需遵醫(yī)囑多飲水，做好以下幾點：1.臥床：經(jīng)股橈動脈穿刺患者，術(shù)后需平臥，并保持穿刺下肢制動不少于8小時。2.如果出現(xiàn)穿刺部位出血、血腫形成或穿刺部位遠端動脈搏動觸不到，需及時通知醫(yī)生。3.監(jiān)測生命體征。

在探討腦血管健康的問題時，我們經(jīng)常會遇到兩個相關的概念：腦血管狹窄和腦血管畸形。腦血管狹窄是指腦部血管內(nèi)徑變窄，而腦血管畸形則是一種血管發(fā)育異常。這兩種情況都可能對腦部血流造成影響，但它們之間的具體關聯(lián)以及是否會導致腦血管畸形破裂，是許多患者和家屬關心的問題。本次深入解析腦血管狹窄與腦血管畸形破裂之間的關系，幫助患者朋友們更好地理解這兩種疾病的相互作用及潛在風險。

通俗的來講經(jīng)股動脈就是在大腿根部穿刺，經(jīng)橈動脈就是在手腕部穿刺！經(jīng)橈動脈和經(jīng)股動脈腦血管造影主要有以下區(qū)別：?一、穿刺部位?1.經(jīng)橈動脈：穿刺部位為手腕部的橈動脈。2.經(jīng)股動脈：穿刺部位為大腿根部的股動脈。?二、患者舒適度?1.經(jīng)橈動脈：-術(shù)后患者無需長時間臥床，一般術(shù)后壓迫止血一段時間后即可下床活動，大大提高了患者的舒適度。-對患者的日?；顒酉拗戚^小，如患者可以自行上廁所等。2.經(jīng)股動脈：-術(shù)后患者需要較長時間（一般6-24小時）嚴格臥床，患者會感覺不舒適，且容易出現(xiàn)腰酸背痛等不適癥狀。-對患者的日常活動限制較大，需要在床上大小便等。?三、并發(fā)癥風險?1.經(jīng)橈動脈：-局部并發(fā)癥相對較少，如出血、血腫、假性動脈瘤等發(fā)生率較低。-由于橈動脈位置表淺，易于壓迫止血，且周圍無重要的神經(jīng)和血管，所以血管損傷和神經(jīng)損傷的風險較小。2.經(jīng)股動脈：-出血、血腫、假性動脈瘤等局部并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。-股動脈周圍有重要的神經(jīng)和血管，穿刺不當可能導致血管損傷、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。?四、適用人群?1.經(jīng)橈動脈：-適用于大多數(shù)患者，尤其是肥胖、不能長時間臥床、患有腰椎疾病等患者。-對于需要多次進行腦血管造影或介入治療的患者，經(jīng)橈動脈途徑可以減少患者的痛苦和并發(fā)癥風險。2.經(jīng)股動脈：-對于股動脈、髂動脈等血管嚴重迂曲、狹窄或閉塞的患者，經(jīng)股動脈途徑可能無法進行穿刺。-對于患有嚴重上肢血管病變（如橈動脈狹窄、閉塞等）的患者，不能選擇經(jīng)橈動脈途徑。?五、操作難度?1.經(jīng)橈動脈：-橈動脈相對較細，穿刺難度相對較大，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。-由于橈動脈距離腦血管較遠，導管操作路徑較長，可能會增加操作時間和難度。2.經(jīng)股動脈：-股動脈相對較粗，穿刺相對容易，操作難度相對較小。-股動脈距離腦血管較近，導管操作路徑較短，相對容易到達腦血管。

腦血管造影被稱為了解顱內(nèi)血管的“金標準”，今天我們一塊認識一下到底什么是腦血管造影！腦血管造影是一種檢查腦血管的醫(yī)學影像技術(shù)。一、檢查方法通常是將含碘造影劑注入到血管內(nèi)，然后利用X線設備來觀察腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。具體操作如下：?1.患者通常需要平躺在檢查床上，醫(yī)生會在局部麻醉下，選擇合適的動脈（一般為股動脈）進行穿刺。2.將導管通過穿刺部位插入動脈，然后在X線透視引導下，將導管小心地推進到頸部和腦部的血管。3.注入造影劑，同時進行連續(xù)的X線攝影或其他影像學檢查，以獲取腦血管的圖像。?二、臨床意義?1.診斷腦血管疾?。?可以清晰地顯示腦血管的狹窄、閉塞、畸形（如動脈瘤、動靜脈畸形等）、血管痙攣等病變。-對于不明原因的頭痛、頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等患者，有助于明確病因。2.評估病情嚴重程度：確定病變的部位、范圍和程度，為制定治療方案提供重要依據(jù)。3.指導治療：在進行介入治療（如血管內(nèi)支架植入術(shù)、動脈瘤栓塞術(shù)等）時，腦血管造影可以提供實時的血管圖像，指導醫(yī)生準確地進行操作。?三、優(yōu)勢與不足?1.優(yōu)勢：-圖像清晰：能夠提供高分辨率的腦血管圖像，對病變的顯示非常準確。-動態(tài)觀察：可以觀察到腦血管的血流情況，了解血流動力學變化。2.不足：-有創(chuàng)檢查：屬于有創(chuàng)性檢查，存在一定的風險，如穿刺部位出血、感染、血管損傷等。-造影劑過敏：部分患者可能對造影劑過敏，出現(xiàn)過敏反應。-輻射暴露：在檢查過程中患者會接受一定劑量的X線輻射。?四、注意事項?1.檢查前：-向醫(yī)生詳細告知自己的病史、過敏史、用藥情況等。-進行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。-禁食禁水一段時間（通常為4-6小時），具體時間根據(jù)醫(yī)生的要求而定。2.檢查后：-穿刺部位需要壓迫止血一段時間，然后用沙袋或繃帶加壓包扎。-臥床休息一段時間，避免劇烈活動。-觀察穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等異常情況，如有異常及時告知醫(yī)生。-多喝水，促進造影劑排出體外。