短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是大腦短時間的缺血，腦功能發(fā)生一過性的障礙，產(chǎn)生短暫性的表現(xiàn)，如一過性的肢體無力、麻木、說話不能、記憶喪失、頭暈伴站立不穩(wěn)或向一側(cè)走偏、不明原因的跌倒等。TIA一般持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可自行緩解，可能一天內(nèi)發(fā)作幾次，也可能幾天內(nèi)發(fā)作一次不等。部分患者到醫(yī)院時可能任何不適感覺都沒有了，做頭顱磁共振也沒有新發(fā)病灶。這時，醫(yī)生可能診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。很多人由于對這種一過性短暫的異常表現(xiàn)沒加以重視造成后來發(fā)生長時間不可恢復的異常表現(xiàn)，即發(fā)生腦梗死。其實，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的預警信號，90天內(nèi)復發(fā)率高于腦梗死，因此必須重視并加以積極干預，防止發(fā)展成腦梗死，千萬別因為此時無異常感覺了就不去就醫(yī)。

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作可以持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，通常在24小時以內(nèi)完全恢復，一般沒有后遺癥。如果將大腦比喻成一個寫字樓，短暫性腦缺血發(fā)作就像是閥門時不時失靈一下，導致大樓或者某層瞬間斷水，但是時間一般都不長，馬上就又恢復了。雖然會停水一段時間，但是遠不至于把員工渴死，所以一般也沒有后遺癥。

1.控制危險因素：小中風主要是由于高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病所導致的，因此需要積極控制這些危險因素。例如，保持血壓穩(wěn)定、控制血糖和血脂等。?2.健康飲食：飲食是預防小中風的關(guān)鍵之一。建議多吃蔬菜、水果、全谷類、低脂肪食品，適量食用魚類、禽類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸和糖類的攝入，多食用纖維素和維生素等。?3.適度運動：適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，降低血壓和血脂，預防小中風的發(fā)生。建議進行適量的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。?4.戒煙限酒：吸煙和飲酒都會增加小中風的發(fā)病率，因此應(yīng)該戒煙限酒。?5.心理調(diào)節(jié)：心理緊張和疲勞等因素也可能導致小中風的發(fā)生，因此需要進行心理調(diào)節(jié)，保持心情平靜、愉悅。?6.定期檢查：定期進行身體檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的健康問題，有助于預防小中風的發(fā)生。

我是否應(yīng)該吃阿司匹林?（請自己對照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿?。?.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個危險因素中只要具備3點或更多，可以考慮服用阿司匹林預防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個月的干預這些因素得以糾正，再次評估危險因素不夠3點了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復強調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因為這個問題專業(yè)性很強，不能擅作主張。來源郭藝芳心語

短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,該病是由多種因素造成椎基底動脈或頸動脈短暫性供血不足而引起的腦組織暫時性局灶性缺血、缺氧的疾病。TIA常突然發(fā)病，且相應(yīng)癥狀與體征持續(xù)時間短,可在24h內(nèi)恢復正常,會引起神經(jīng)功能障礙或視網(wǎng)膜障礙,且恢復后可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷,有研究表明，TIA發(fā)病的許多危險因素與生活方式有關(guān),可通過二級預防進行干預。目前對于TIA的發(fā)病機制尚未完全明確,但大部分學者認為TIA與動脈粥樣硬化、腦血管痙攣、心臟疾病、血液成分及血流動力學改變有關(guān),甚至從TIA的內(nèi)涵中延伸出了“急性缺血性腦血管綜合征”的概念。也有學者認為動脈粥樣硬化及房顫是TIA的主要病因,動脈粥樣硬化所致的血管狹窄引起血流動力學變化及不穩(wěn)定斑塊中膽固醇結(jié)晶或心房附壁血栓脫落形成的微栓子會導致TIA發(fā)生,而影像學顯示的腦白質(zhì)病變及既往腦梗死病灶,是患者存在動脈粥樣硬化的證據(jù)。?近年來,伴隨超聲、影像學、介入治療在神經(jīng)內(nèi)科不斷發(fā)展及延伸,臨床診治經(jīng)驗越來越豐富,賦予TIA新的科學定義,即因局灶性腦缺血發(fā)作或視網(wǎng)膜功能缺失引發(fā)的短暫發(fā)作性神經(jīng)性疾病,若患者未得到及時合理積極的診療,超過33.3%的患者會發(fā)展至腦梗死。有學者認為TIA并非一種獨立性疾病,在治療中需積極消除或根除病因,有效控制危險因素,一般均要進行抗血小板治療,如阿司匹林、氯吡格雷等。2014年《腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作的二級預防指南》明確指出,對于發(fā)病前未經(jīng)降壓治療的TIA患者,若在發(fā)病數(shù)日后血壓升高,應(yīng)啟動降壓治療,一些生活方式的改變有利于降低血壓,如限制鹽攝入、減肥、規(guī)范飲食、堅持規(guī)律有氧運動等,因此對于TIA患者應(yīng)進行預防性治療,在抗血小板聚集的同時需識別頸動脈狹窄、優(yōu)化降脂、管理高血壓,同時需要督促患者堅持良好的生活方式,如合理膳食、經(jīng)常運動,做好二級預防。?TIA發(fā)作機制中，非常重要的是微栓塞或血栓栓塞機制。己酮可可堿是甲基黃嘌呤theobromine的衍生物，能恢復和增強紅細胞的變形能力,增加纖溶活性,降低血漿黏滯度,抑制血小板聚集性、從而增加動脈和毛細血管流量，改善腦和四肢的血循環(huán)，用于治療腦血管和外周血管疾病。己酮可可堿副作用小,臨床用藥安全，故用其治療TIA。腦梗死急性期血循環(huán)中血小板絕對數(shù)值可能不增加，但其表面可表達特定的糖蛋白從而使黏附、聚集、釋放等功能增強,成為腦梗死繼續(xù)發(fā)展的病理環(huán)節(jié)之一。有研究表明，由于腦梗死患者血管損傷,使血小板在體內(nèi)通過不同的機制發(fā)生聚集、釋放反應(yīng)，從而導致血栓進一步發(fā)展。臨床觀察表明，己酮可可堿治療TIA，能明顯改善患者愈后，并且安全性高,不良反應(yīng)少,無出血現(xiàn)象，有較好的使用價值。

1.突然的、短暫的、局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作在24小時恢復，無后遺癥；局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀主要有：(1)偏癱、偏身麻木，感覺減退，視力障礙，球麻痹；(2)眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。以上諸多癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時即完全恢復正常，少數(shù)病人持續(xù)到十幾小時，但均在24小時內(nèi)恢復正常。2.反復發(fā)作以上臨床癥狀反復出現(xiàn)。3.發(fā)病年齡多在50歲以上，有心臟病和動脈粥樣硬化病史。

(1)動脈粥樣硬化，某些腦小動脈暫時性閉塞，當側(cè)支循環(huán)及時建立、再通后，供血改善使癥狀在?24小時內(nèi)消失。(2)高血壓病，引起腦血管痙攣，血流不暢，供血不足。(3)微小血栓栓塞，經(jīng)機體本身作用而消除，血循環(huán)再通，但可引起同一癥狀在復發(fā)時再現(xiàn)。(4)血小板增多使血粘稠度高，血氧含量不足，以及貧血、心臟病、心肌炎均可引起短暫性腦缺血發(fā)作。(5）高脂血癥。(6）糖尿病及并發(fā)癥。(7)過度用腦。(8)情緒激動。(9)寒冷（一般是40歲以上的人群會出現(xiàn)）。(10)勞累（高齡人群）。

??約有1/3的腦卒中（中風）發(fā)病前會有短暫性腦缺血發(fā)作(英文簡稱TIA)，這是因為輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致。短暫性腦缺血發(fā)作也叫“小中風”，其癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，不超過24小時。然而這種“小中風”卻是個強有力的先兆，如不積極預防，真正的腦卒中將會在短期內(nèi)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作后7天內(nèi)發(fā)生中風的風險為8%-12%，1個月內(nèi)發(fā)生卒中的風險為11%-15%，90天內(nèi)發(fā)生卒中的風險則高達20%。事實上，半數(shù)以上的患者在腦卒中發(fā)病前都有短暫性腦缺血發(fā)作的病史。