腦源性暈厥

1、反射性暈厥：最多見，良性臨床經(jīng)過常見于站立過久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒有致命的危險，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動過速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見，惡性臨床經(jīng)過最常見于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進行詳細檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評估心臟病的嚴重程度2.直立傾斜實驗：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時動態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無法確診。4.長程或植入式心電監(jiān)測設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進行長達一個月長程監(jiān)測；而植入式心電監(jiān)測設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等

暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機制較為復(fù)雜。對于它的病因，您了解得怎么樣了？暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機制較為復(fù)雜，下面對其常見的病因進行介紹。1血管迷走性暈厥血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥發(fā)生的最常見原因，是由于迷走神經(jīng)興奮性增加而交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，當(dāng)患者處于直立位時，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識喪失。暈厥后身體平臥或下肢相對抬高，可使回心血量增加，意識恢復(fù)。直立傾斜試驗可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。血管迷走性暈厥的常見特點：①在年輕人群中多見，一般無心臟病史；②常由長時間站立或情緒緊張誘發(fā)；③常見臨床表現(xiàn)包括低血壓、心動過緩、惡心、面色蒼白、出汗等；④出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)約30-120秒，在此期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。2心源性暈厥心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。1心律失常性暈厥心律失常是心源性暈厥的最常見原因。心律失?？梢鹧鲃恿W(xué)障礙，導(dǎo)致心輸出量和腦血流明顯下降。影響因素很多，包括心率、心律失常的類型（室上性或室性）、左心室功能、體位和血管代償能力?！霾B(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征為竇房結(jié)自主功能異?；蚋]房傳導(dǎo)異常。這種情況下，暈厥是由于竇性停搏或竇房阻滯導(dǎo)致長間歇所致。該病初期可出現(xiàn)疲勞、心悸、肌肉疼痛、輕微性格改變，進一步發(fā)展可使語言含糊、判斷錯誤、頭暈?zāi)垦?，甚至?xí)炟?、心絞痛、心力衰竭，嚴重時可發(fā)生心臟停跳危及生命?！龇渴覀鲗?dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥相關(guān)。這種情況下，心臟節(jié)律依賴低位起搏點起搏或逸搏。這些起搏點開始起搏的時間較晚，因此容易發(fā)生暈厥。另外，這些低位起搏點的頻率相對較慢（25-40次／min），心動過緩使復(fù)極延長，容易引發(fā)多形性室性心動過速，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速?！鐾话l(fā)室速或室顫突發(fā)室速或室顫是引起暈厥的常見原因，特別是當(dāng)患者合并有器質(zhì)性心臟病時。這種暈厥往往突然出現(xiàn)而沒有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或擴張型心肌病、右室發(fā)育不良及長QT間期綜合征等是室顫的易發(fā)因素。一旦出現(xiàn)室速或室顫應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫，必要時進行心肺復(fù)蘇。2器質(zhì)性心血管疾病性暈厥當(dāng)血液循環(huán)的需求超過心臟代償能力，心輸出量不能相應(yīng)增加時，器質(zhì)性心血管疾病患者就會出現(xiàn)暈厥。多種心血管疾病可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。①急性大面積心肌梗死合并心源性休克時可出現(xiàn)暈厥。②主動脈狹窄時可出現(xiàn)勞力性暈厥，這主要是由于外周血管供血需求增加而心臟射血受限而導(dǎo)致腦灌注不足所致。③肺動脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭，不能保證相對足夠的心臟排血量，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。④肺動脈栓塞是由于迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)暈厥。3情境性暈厥情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運動后及餐后等。咳嗽性暈厥多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生。其原因可能是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。排尿性暈厥多見青年男性，在夜間排尿時或排尿后暈倒，持續(xù)約1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥，其原因可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。4體位性低血壓性暈厥此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。直立位血壓下降主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。此類暈厥與血管迷走性暈厥的區(qū)別主要是體位性暈厥往往是由臥位或坐位突然站起時誘發(fā)。臥立位試驗有助于體位性低血壓的診斷，對于可疑體位性低血壓者，在平臥位時和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計分別測上臂血壓。診斷標準：陽性：出現(xiàn)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg?？梢申栃裕撼霈F(xiàn)無癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下。5腦源性暈厥1、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)暈厥發(fā)作，常伴有眩暈、復(fù)視、偏癱、偏深感覺障礙、共濟失調(diào)等腦干損害癥狀。2、癲癇：癲癇可引起短暫的意識喪失，患者依次發(fā)生無反應(yīng)、摔倒、遺忘，這種情況僅在強直、陣攣、強直一陣攣發(fā)作時出現(xiàn)。3、基底動脈型偏頭痛：此類患者多為年輕女性，其特點是在劇烈頭痛出現(xiàn)之前先出現(xiàn)暈厥發(fā)作，意識喪失的時間短。6頸動脈過敏綜合征頸動脈竇通常對牽拉或壓迫敏感。按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和動脈血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領(lǐng)過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。對于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動脈竇敏感性增高而導(dǎo)致的良性暈厥還是同時合并對側(cè)頸動脈的嚴重狹窄而導(dǎo)致的供血不足。7低血糖嚴重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，此類患者多見于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量、慢性肝病患者等，因此暈厥患者應(yīng)常規(guī)測血糖，若為血糖過低所致，應(yīng)立即給予50%的葡萄糖靜脈注射。8急性失血常見于急性胃腸道失血，患者暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)，在患者無腹痛、嘔血或黑便癥狀時較難判斷，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查不能診斷。9舌咽神經(jīng)痛導(dǎo)致的暈厥舌咽神經(jīng)痛可引起反射性暈厥，暈厥發(fā)作前就可以有明顯的疼痛，此類患者主要是減輕疼痛，從而減少暈厥發(fā)作。本文來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)頻道

1 腦源性暈厥定義腦源性暈厥是由于腦血管病變、痙攣、被擠壓引起一過性廣泛腦供血不足或延髓心血管中樞病變引起發(fā)作性短暫意識喪失伴肌張力消失而倒地的現(xiàn)象，故稱之為腦源性暈厥。2 腦源性暈厥的主要臨床表現(xiàn) 暈厥發(fā)作雖然原發(fā)病不同，但暈厥發(fā)作的特征大致相同，一般分為暈厥前期、暈厥期、暈厥后期三期，也有患者驟然發(fā)生暈厥。①暈厥前期： 患者常感頭部及全身不適，表現(xiàn)為頭昏惡心 視物模糊、耳鳴、面色蒼白 冷汗出 無力 血壓下降 脈率快等先兆表現(xiàn)，預(yù)示即將發(fā)生暈厥。此期低頭躺臥、下肢抬高位 可防止暈厥發(fā)生 ②暈厥期：患者意識喪失 脈搏細弱或緩慢 低血壓狀態(tài)，意識喪失時間不一，持續(xù)1～2min左右，最長可達數(shù)分鐘。意識喪失超過15～20秒可有陣攣發(fā)作，呼吸暫停，心搏暫停，瞳孔散大，尿失禁。③暈厥后期：患者意識蘇醒后如常人，可有短暫意識模糊，偶有腹部不適，或二便失禁，面色蒼白，出汗，乏力，頭昏及嗜睡感。此期持續(xù)時間為數(shù)分至半小時不等。3 腦源性暈厥的緊急處置 當(dāng)患者突然出現(xiàn)上述癥狀時，緊急救治方法如下：3.1 立即仰面平臥，頭低腳高位，下肢抬高60度以上。3.2 立即解開領(lǐng)扣，呼吸道保持通暢；有嘔吐者，頭偏歪向一側(cè)。3.3 立即口含速效救心丸5粒，嚼碎含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化5粒；復(fù)方 丹參含片2片，嚼碎含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化2片；復(fù)方丹參滴丸5粒，嚼碎含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化5粒。3.4 也可立即口含 硝酸甘油片1片，嚼碎舌下含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化1片；消心痛片1片。嚼碎舌下含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化1片。3.5 詳實記錄用藥情況。3.6 癥狀持續(xù)30分鐘不緩解者，應(yīng)求助120救治。

暈倒是由于各種原因使大腦處于一時性缺血而發(fā)生突然的、短暫的意識喪失，醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”.正常人在特殊情況下發(fā)生暈厥，這是生理現(xiàn)象。但如果一個人經(jīng)常暈倒或老年人出現(xiàn)過暈厥，就可能是病理性暈厥，必須到醫(yī)院檢查。導(dǎo)致暈厥的常見原因大致有以下幾種： 心源性暈厥。是指由于心臟疾患所引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥，多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起。常見的心律失常有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等心動過緩或停搏引起，心動過速性心律失常，如室顫室速等導(dǎo)致心輸出量減少引起暈厥。器質(zhì)性心臟病，比如急性心梗、心臟黏液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫紺型心臟病等均可引起暈厥。心源性暈厥常見于老年人，持續(xù)時間較長，病情兇險，有心臟疾患的老年人應(yīng)和心血管?？漆t(yī)師溝通治療，必要時應(yīng)用心臟起搏器及植入式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀等。腦性暈厥。是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時的廣泛性腦供血不足所致。多見于老年人，常見原因有短暫腦缺血、腦干性暈厥、大動脈炎等。預(yù)防措施為，防止腦血管動脈硬化，減少腦血管痙攣，規(guī)律用藥，定期復(fù)查。直立位低血壓性暈厥。多見于老年人或長期臥床者。表現(xiàn)為體位的突然改變后，出現(xiàn)眼前發(fā)黑暈厥等。預(yù)防措施為，站立時要緩慢或扶物而起，不宜久蹲。血管迷走性暈厥。這種最為常見，多發(fā)于年輕人，往往發(fā)作時有固定的誘因，如排尿、咳嗽、疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、劇烈運動、空腹等。暈厥有時發(fā)作前無任何癥狀，會很快恢復(fù)，無后遺癥，有時會出現(xiàn)血壓和/或心率減慢，這種暈厥通常在醫(yī)生的指導(dǎo)下，大部分人通過特殊鍛煉可以治愈，少數(shù)需要用藥物或心臟起搏器治療?？傊?，暈厥原因很多，血管迷走性最常見，心源性暈厥最兇險。發(fā)作時應(yīng)將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，可增加腦血流量。松解領(lǐng)口，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。及時將患者送往醫(yī)院，根據(jù)不同情況選擇做心電圖、心臟超聲、頭顱CT、血糖、傾斜試驗等檢查，確定病因后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行預(yù)防再發(fā)。