腔隙性腦梗塞

系列科普：腔隙性腦梗死需要治療，門診或周圍朋友經(jīng)常有這個(gè)疑問，大夫我媽媽50歲了，體檢做個(gè)頭CT提示腔隙性腦梗死或頭部核磁提示腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，但是她老人家沒什么癥狀。回答這個(gè)問題首先明確什么叫腔隙性腦梗死，就是梗死病灶小于15mm的腦梗死，對(duì)于臨床有癥狀的腔隙性腦梗死我們都知道長(zhǎng)期口服阿司匹林及他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，那么對(duì)于那些僅僅在體檢中發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腔隙性腦梗死是否需要長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片+他汀藥物呢，答案是分情況，我的建議是首先進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，如果患者年齡年齡在50歲以內(nèi)，沒有高血壓，糖尿病，高脂血癥，高血同型半胱氨酸，吸煙，頸動(dòng)脈斑塊狹窄等這些高危因素的話，僅僅是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)，小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的退化導(dǎo)致的腔梗可以不用口服上述藥物，完全可以通過嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式來預(yù)防。其次如果患者雖然無癥狀，但是存在上述高危因素尤其是存在上述危險(xiǎn)因素3項(xiàng)及以上，那么就可以提前口服上述藥物進(jìn)行預(yù)防。那么發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死后您就知道該怎么做了吧，就是到神經(jīng)內(nèi)科門診進(jìn)行腦卒中高危因素篩查，然后制定合理方案。

腔隙性腦梗死，簡(jiǎn)稱腔梗，聽起來有點(diǎn)嚇人對(duì)吧？但其實(shí)它就是大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓等危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生了病變，管腔閉塞了，然后形成了小的梗死灶。你可以想象成是一條小水管堵了，然后它負(fù)責(zé)的那片小區(qū)域就“干旱”了。這病啊，多發(fā)于中老年人，特別是那些有高血壓、糖尿病史的朋友們得小心了。不過啊，年輕人也別掉以輕心，要是生活習(xí)慣不好，比如抽煙、喝酒、飲食不健康，再加上工作壓力大，也有可能中招哦！腔隙性腦梗死的癥狀呢，可以說是五花八門，但大多數(shù)都比較輕微。比如你可能會(huì)突然感到一側(cè)肢體有點(diǎn)麻木或者無力，走路有點(diǎn)不穩(wěn)，說話也可能變得不利索。還有的人可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、心情抑郁等癥狀。所以啊，要是突然有這些不對(duì)勁的地方，趕緊去醫(yī)院瞅瞅，別耽誤了治療。治療方面呢，主要就是控制血壓、血糖、血脂這些基礎(chǔ)疾病，再配合一些改善腦循環(huán)、保護(hù)腦組織的藥物。要是病情嚴(yán)重或者發(fā)病急的話，可能還得溶栓治療或者手術(shù)呢。不過啊，大多數(shù)腔隙性腦梗死的患者預(yù)后都還不錯(cuò)，只要積極治療，控制好病情，一般不會(huì)對(duì)生活造成太大影響。最后啊，預(yù)防可是關(guān)鍵！要想不得這病，就得從平時(shí)做起，控制好血壓、血糖、血脂，改善不良生活習(xí)慣，拒絕煙酒，飲食清淡，適當(dāng)鍛煉，保持心情舒暢。這樣一來啊，腔隙性腦梗死就離你遠(yuǎn)遠(yuǎn)的啦！

45歲以上的人如果做個(gè)頭顱CT，不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，尤其是高血壓、糖尿病等人群出現(xiàn)的機(jī)會(huì)更多。這是中風(fēng)嗎？是否需要長(zhǎng)期吃藥呢？有了腔梗，距離大中風(fēng)還有多遠(yuǎn)？其實(shí)，腔隙性腦梗塞就是腦梗死的一種，因?yàn)楣Ｋ赖拿娣e很小，一般不超過2毫米，當(dāng)大腦中的小動(dòng)脈閉塞，引起局部小范圍的缺血壞死，然后留下不規(guī)則微小的腔隙，因此稱之為腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞常見于以下人群：年齡超過40周歲的人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等人群。還有一個(gè)常被忽視的指標(biāo)，就是同型半胱氨酸的水平，當(dāng)同型半胱氨酸明顯升高，超過15umol/L，并且合并高血壓時(shí)，我們稱之為H型高血壓，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)就顯著升高。多數(shù)人腔隙性腦梗塞沒有癥狀，都是在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)。即使有表現(xiàn)也比較輕，偶有頭痛、走路不夠穩(wěn)定、近來記憶力開始下降，或者看東西不清楚，有重影，有人出現(xiàn)輕度的肢體麻木等。癥狀不重也不夠典型，所以往往會(huì)被忽視。對(duì)待腔隙性腦梗塞既不要恐慌，也不能掉以輕心。不恐慌，是因?yàn)榭梢园亚幌缎阅X梗塞看作是年齡增長(zhǎng)、衰老的自然現(xiàn)象。年齡越大，發(fā)生率越高。沒有癥狀可以不需要投入過度治療。只要注意生活方式的調(diào)整，注意復(fù)查就可以了。不要掉以輕心是因?yàn)?，腔隙性腦梗塞的發(fā)生，間接說明動(dòng)脈粥樣硬化較為嚴(yán)重了，尤其是對(duì)于有高血壓、糖尿病的朋友來說，更是如此。微小的腔梗不去治療，不糾正不當(dāng)生活方式，病變會(huì)進(jìn)一步加重，甚至造成較大的血管堵塞，出現(xiàn)大面積腦梗塞，也會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。腔隙性腦梗塞到底該不該治療，怎樣治療，您可以這樣做：首先要找找病因。既然有了腔隙性腦梗塞，看是不是有明確的危險(xiǎn)因素。如果是高血壓、糖尿病、血脂高、吸煙造成的，那么，一定要首先針對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，把血壓、血糖、血脂控制好，積極戒煙戒酒，只有這樣才能降低發(fā)生再梗塞和大面積腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。其次，對(duì)于高血壓的朋友，建議檢查一下血同型半胱氨酸的水平，如果指標(biāo)超過15umol/L，建議調(diào)整飲食，必要時(shí)加葉酸對(duì)癥治療。每天葉酸的補(bǔ)充為0.8毫克。第三，如果腔隙性腦梗塞患者合并高血壓、糖尿病，并且膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，這是心腦血管的高危人群，建議長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。如果患者放過心臟支架，近期有心梗、腦梗等，屬于極高或者超高危險(xiǎn)人群，建議一定要吃阿司匹林加他汀類，必須把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L左右。如果不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布。如果是單純的體檢查出的腔隙性腦梗塞，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，生活也很自律，那么，他汀類和阿司匹林就沒必要使用。因?yàn)?，腔隙性腦梗塞并不是阿司匹林和他汀類必須的治療用藥。#腔隙性腦梗塞到底是什么##腦梗塞##中風(fēng)#

臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭(zhēng)取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個(gè)月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果?？祻?fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時(shí)間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運(yùn)動(dòng)療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動(dòng)治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨(dú)立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語(yǔ)矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語(yǔ)言影響患者心理活動(dòng)的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢(shì)稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個(gè)患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。提示：良肢擺放位需1-2小時(shí)變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺信號(hào)的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動(dòng)。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進(jìn)食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對(duì)吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵(lì)自行進(jìn)食，采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進(jìn)食時(shí)要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時(shí)采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對(duì)喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食，都要保證食物的營(yíng)養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個(gè)階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對(duì)疾病的來臨毫無心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵(lì)的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過激行為，并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期：這個(gè)時(shí)期有患者對(duì)康復(fù)寄于厚望，期望值過高，對(duì)預(yù)后抱有僥幸心理。對(duì)待這個(gè)階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表?yè)P(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績(jī)，調(diào)動(dòng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請(qǐng)心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對(duì)待腦卒中。3、抑郁期：患者對(duì)自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識(shí)，擔(dān)心癱瘓、失語(yǔ)不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時(shí)醫(yī)生要多與患者溝通，建立對(duì)醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對(duì)于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù)；對(duì)中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對(duì)癱瘓、失語(yǔ)等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時(shí)盡力改善患者的社會(huì)環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對(duì)康復(fù)信心不足的患者，通過認(rèn)知療法促進(jìn)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心；對(duì)于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對(duì)于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識(shí)到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動(dòng)性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過度依賴。對(duì)待這個(gè)時(shí)期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對(duì)卒中治療的重要性，病情會(huì)慢慢改善，鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會(huì)學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵(lì)患者與他們接觸，增加自信，主動(dòng)作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實(shí)，但還沒有達(dá)到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長(zhǎng)期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實(shí)，大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行，稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識(shí)。如對(duì)肢體活動(dòng)障礙的患者，家居布置要注意安全防護(hù)，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外?；颊呷菀走z忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進(jìn)行，出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會(huì)。