腦血管病

腦血管疾病是腦血管病變導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病總稱，如短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

本病好發(fā)于中老年人，男性多于女性。

主要癥狀有意識(shí)模糊或混亂、記憶力下降或缺失、聽不懂別人講話、不能表達(dá)自己或言語(yǔ)含糊不清、上下肢體無力、麻木，無法感受疼痛和冷熱等。

本病是由于腦血管病變引起的，其最終發(fā)病是多因素的作用結(jié)果：

疾病或藥物因素

• 疾病：高血脂、高血壓、糖尿病、心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。
• 腦血管疾病史：如短暫性腦缺血發(fā)作。
• 創(chuàng)傷：外力創(chuàng)傷或手術(shù)、檢查過程中受到損傷。
• 藥物：長(zhǎng)期服用避孕藥或糖皮質(zhì)激素等藥物。
• 精神壓力：長(zhǎng)期有巨大的精神壓力。

不良生活習(xí)慣

• 吸煙（包括二手煙）和長(zhǎng)期酗酒
• 高脂、高糖、高鹽飲食，不愛吃蔬菜和水果
• 超重或肥胖
• 缺乏體育運(yùn)動(dòng)

其他

• 家族病史：家庭成員中有慢性心腦血管疾病患者，若患病時(shí)年齡 ＜50 歲，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。
• 先天性缺陷：先天的腦血管畸形或缺陷。
• 年齡：中老年人群隨著年齡越大，發(fā)病率顯著上升。
• 性別：男性相對(duì)更容易發(fā)病。

不同類型腦血管疾病表現(xiàn)有一定的相似性，多數(shù)在前期無任何明顯征兆，發(fā)病非常突然，嚴(yán)重者甚至昏迷或猝死。

典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失，語(yǔ)言感受和表達(dá)能力缺失，認(rèn)知功能下降和意識(shí)水平降低，可有如下癥狀：

典型癥狀

• 意識(shí)模糊或混亂、記憶力下降或缺失。
• 聽不懂別人講話、不能表達(dá)自己或言語(yǔ)含糊不清。
• 一側(cè)肢體無力、麻木，無法感受疼痛和冷熱。
• 某個(gè)方向視物不清，極少數(shù)情況下患者單眼或雙眼均看不清楚物體。
• 身體難以維持平衡、缺乏協(xié)調(diào)性，無法正常行走。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

• 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。
• 視物成雙、眼睛不能活動(dòng)自如。
• 大小便失禁、暈厥等。

本病的發(fā)病原因復(fù)雜，難以有效預(yù)防，以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 日常生活中，戒煙、增加運(yùn)動(dòng)、飲食少油少鹽非常重要。
• 可以在醫(yī)生指導(dǎo)之下使用藥物控制血壓、血糖、血脂及穩(wěn)定斑塊，并注意堅(jiān)持用藥。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查
  通過交流，判斷精神狀態(tài)。

  檢查視力、聽力、嗅覺、肌肉力量、身體協(xié)調(diào)性，評(píng)估是否存在先天性缺陷、營(yíng)養(yǎng)不良或中毒跡象等。

• 意識(shí)狀態(tài)評(píng)估
  主要用于初步判斷病情嚴(yán)重程度。需要檢查眼部特征、刺激反應(yīng)、呼吸情況等。

• 認(rèn)知功能評(píng)估
  需要檢測(cè)記憶和計(jì)算能力、定向能力、表達(dá)能力、指令動(dòng)作等。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  通過抽血查看血液中某些指標(biāo)是否正常。

• 影像學(xué)檢查
  心臟檢查：如心電圖和心臟超聲，有助于了解心臟情況。

  腦部檢查：如 CT 或磁共振掃描、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管造影等，可以了解腦血管病變的嚴(yán)重程度。

不同類型的腦血管疾病治療方法不同，治療原則主要為盡量挽救生命，控制致殘風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。治療方法主要包括支持性治療、藥物治療、外科治療。

支持性治療

如吸氧和輔助通氣、冰敷降溫、補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡。

藥物治療

缺血性腦血管疾病：多采用溶栓治療、抗血小板、降脂治療等。

• 溶栓治療：如重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶等。
• 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
• 降脂治療：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
• 抗凝治療：小分子肝素、華法林、利伐沙班等。
• 降壓利尿：相關(guān)利尿劑，如甘露醇、呋塞米等。
• 抗心律失常：奎尼丁、普魯卡因、利多卡因、胺碘酮等。
• 降糖治療：胰島素或胰島素類似物。

出血性腦血管疾病：治療包含利尿、降顱壓、鎮(zhèn)痛等。

• 脫水降顱壓：可使用利尿劑，如甘露醇和呋塞米。
• 止血治療： 6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。
• 鎮(zhèn)痛治療：對(duì)于劇烈頭痛、煩躁不安者，會(huì)給予鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。

外科治療

藥物治療無效或病情嚴(yán)重時(shí)，可采用手術(shù)或介入治療。

• 缺血性腦血管疾病
  常用治療方法：手術(shù)治療。包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形和支架植入術(shù)等。

  適應(yīng)證：主要針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、缺血性卒中藥物治療無效、病情非常嚴(yán)重的患者。

• 出血性腦血管疾病
  常用治療方法：手術(shù)或介入治療。

  適應(yīng)證：主要針對(duì)動(dòng)脈瘤出血和血管畸形者。

• 保證日常營(yíng)養(yǎng)均衡，食用富含蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維的食物。
• 避免高糖、高脂、高鹽食品。
• 避免刺激性調(diào)料和飲料，尤其是長(zhǎng)期大量飲用烈性酒。

• 患者應(yīng)充分休息，避免熬夜。
• 早期鍛煉：條件許可時(shí)盡早開展康復(fù)鍛煉，以利于肢體和神經(jīng)功能恢復(fù)。病情緩解后，每天堅(jiān)持鍛煉 30 分鐘，例如散步或慢跑等。
• 徹底戒煙，避免接觸二手煙。
• 遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)等。