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2024年09月30日
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是腦小血管病？?腦小血管病(CSVD)又稱“小卒中”，是指病變發(fā)生在微動脈、毛細血管、微靜脈等小血管。據(jù)調查，中老年人群中，腦小血管病的患病率超過70%，主要表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、腦白質損害、腦微出血、血管周圍間隙擴大、腦梗死和腦萎縮等。022、腦小血管病的病因有哪些？?腦小血管病有不良飲食習慣、遺傳、高血壓等疾病，還需要根據(jù)個人情況來選擇合適方法治療。1.不良飲食習慣：如果經(jīng)常吃一些高熱量和高脂肪類的食物，有可能會導致血液當中的血脂黏稠，從而造成腦小血管疾病發(fā)生。2.遺傳：如果父母一方或者父母雙方患有該疾病的情況下，有可能會遺傳給孩子，導致孩子也出現(xiàn)病變。3.高血壓：在血壓升高之后，會導致血管變得比較脆弱，也可能造成腦小血管病的發(fā)生。4.高血脂：血脂高的患者發(fā)生腦血管疾病的機率明顯增高，這是由于血脂過高導致動脈內膜脂質沉淀，可加速形成動脈粥樣硬化，就會容易引起腦小血管的病的發(fā)生。3、腦小血管病的危害有哪些？腦小血管病的危害有很多，主要包括腦血栓、高血壓、腦卒中等。具體分析如下：1.腦血栓：患者的血管細小，而且堵塞的血管剛好是腦部血管，血液在血管中流動變緩慢，加上血管較硬、較脆，且缺少彈性，如果血液流動受阻，很快就可能形成腦血栓。2.高血壓：患者的腦血管細小，腦血管內部可能出現(xiàn)局部堵塞的情況，也會增大腦血管內的壓力，從而可能導致高血壓。3.腦卒中：如果患者沒有及時進行血管疏通，堵塞的部位逐漸增加，患者的腦血管管腔變窄，使堵塞的腦血管相關的器官存在供血不足的情況，從而導致腦卒中，嚴重者可危及生命。4.癡呆或認知障礙：有研究認為大約45%的癡呆或認知障礙是由腦小血管病所致，因為它表現(xiàn)多種多樣，癥狀極易被忽視誤診，因此及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。4、如何治療腦小血管病呢？?本病的治療，主要是積治療原發(fā)病，改善腦循環(huán)及對癥治療。1.高血壓方面控制治療，腦小血管病大多隨著血壓升高，腦小血管病變會加重，可以通過服用降壓藥控制血壓能很好改善腦小血管病的病變。2.治療糖尿病，糖尿病因為血糖含量高會嚴重損傷腦部的小血管，要服用降糖藥控制糖尿病，對腦小血管病人的治療有很大的幫助。3.使用清除動脈斑塊的藥，這類藥能夠穩(wěn)定或清除斑塊，對動脈粥樣硬化引起的腦小血管病有很好的治療作用。4.可以使用抗血小板凝集的藥物，能夠有效的抑制血小板凝結，預防腦部血管病變引起腦梗等現(xiàn)象。2024年01月05日480
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2023年02月09日82
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陳仁彪副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 介入科 什么是腦血管狹窄？?腦血管狹窄是指顱內外動脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率50%—99%的病變，是造成腦供血不足、腦卒中等的病因和危險因素，主要因素是大動脈粥樣硬化。腦血管狹窄有哪些類型？?根據(jù)有無臨床癥狀分為無癥狀性腦血管狹窄與有癥狀性血管狹窄。1.無癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內無顱內血管狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中或者其他相關的神經(jīng)癥狀，患者只感覺頭暈或輕度頭痛。2.有癥狀性腦血管狹窄是指既往6個月內有TIA和缺血性卒中，伴有顱內動脈狹窄50%-99%，病灶位于責任血管供血區(qū)或TIA發(fā)作癥狀與責任供血區(qū)內腦組織功能相匹配。比如頸內動脈系統(tǒng)狹窄會出現(xiàn)一側肢體偏癱、麻木、單眼一過性黑矒等癥狀，椎基底動脈系統(tǒng)狹窄會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、一側肢體癱瘓、麻木、面癱等癥狀，但此時面癱與肢體癱瘓往往不在身體同一側。根據(jù)腦動脈的狹窄程度，還可分輕、中、重三級。輕度狹窄：狹窄率0%—49%。中度狹窄：50%—69%。重度狹窄：70%—99%。腦血管狹窄的原因是什么？造成腦血管狹窄的原因很多，而且與年齡有關。其中最主要原因是動脈硬化導致動脈斑塊形成，造成腦血管狹窄，發(fā)病年齡往往為40～80歲的中老年人,甚至更高年齡者。?頸動脈斑塊是由多重危險因素導致的頸動脈血管壁形成的團塊狀結構。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈內膜中層厚度（IMT）來確定是不是有動脈粥樣硬化斑塊形成。尤其對于長期高血壓、長期的糖尿病史、高齡的腦血管狹窄患者來說，缺血性腦卒中等重大疾病的發(fā)生風險更高。因此，要預防重大疾病的發(fā)生和發(fā)展，定期體檢并根據(jù)醫(yī)生的指導及時治療很必要。2023年01月06日563
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吳杰主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 神經(jīng)內科 今天和大家說下在生活中比較常見的一種腦血管病，在生活中有很多人有拿東忘西，記不清東西放哪兒的一些日常，我們都認為這是年紀大，所以才會有的問題，其實在醫(yī)學界，這是一種病，稱為認知功能障礙，其背后常見的原因就是腦小血管病（cerebralsmallvesseldiseases，CSVD）。CSVD常常被命名為“小卒中”。由于絕大多數(shù)CSVD臨床癥狀的隱匿性和病程進展的緩慢性，所以，又被稱為“亞臨床卒中”、“無癥狀性卒中”或者“靜息性卒中”。近年來，大量研究均證實CSVD雖然癥狀“小”，但其危害性“大”。CSVD現(xiàn)在已是國際醫(yī)學界研究的前沿和熱點之一，“小卒中”一個不能忽略的問題，全球關注度日益增加。腦小血管指腦的小的穿支動脈和小動脈(直徑40～200μm)、毛細血管及小靜脈，它們構成了腦組織血供的基本單位，對腦功能的維持起著重要作用。其中毛細血管內皮細胞與神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質細胞以及血管周細胞共同構成的神經(jīng)血管單元，對調節(jié)腦微環(huán)境、維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能有重要意義。CSVD的發(fā)病率與年齡呈正相關。研究表明，在60-70歲的人群中，有87%存在皮質下WMH，68%存在腦室周圍WMH；而在80-90歲的人群中，100%存在皮質下WMH，95%存在腦室周圍WMH。根據(jù)卒中分型，我國小動脈閉塞所致的CSVD約占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率為24%，并隨年齡增長逐漸增加，45-50歲人群中CMB發(fā)生率約為6%，年齡≥80歲人群中可達36%。我國流行病學資料顯示，PVS的發(fā)病率高達79.9%，基底節(jié)區(qū)PVS的發(fā)病率略高于白質區(qū)。腦小血管的主要功能：血液運輸?shù)耐ǖ?；調節(jié)腦灌注壓；參與血-腦屏障；細胞間液生成與回流的重要通道。CSVD與腦卒中CSVD導致的急性腦卒中主要為腔隙性腦梗死，臨床常見表現(xiàn)有純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中等。CSVD影響腦卒中的轉歸及影像學表現(xiàn)，白質疏松較小腔隙梗死灶更能預示急性缺血性腦卒中患者的不良轉歸，且腦白質病變會加重腦卒中后抑郁的嚴重程度。腦微出血在短暫性腦缺血患者中的發(fā)生率為2%，在動脈粥樣血栓性腦梗死患者的發(fā)生率為20.8%，在腔隙性腦梗死患者發(fā)生率為62.1%，且伴有微出血患者的腦卒中復發(fā)率高達68.5%CSVD與認知功能障礙目前多數(shù)認為認知功能障礙與CSVD關系密切。CSVD導致的認知功能障礙通常起病隱匿，患者漸進出現(xiàn)情緒、記憶力等認知功能障礙，且常為不可逆性損害，有別于大血管病變所致認知功能障礙。腔隙性腦梗死的數(shù)目、體積、部位與腦卒中后認知功能障礙密切相關，不同部位腔隙性腦梗死可引起不同方面的認知功能障礙。?目前CSVD的診斷主要依賴于頭顱影像學上腦損傷的間接征象血管變化的神經(jīng)影像學報告標準分型，分型建議了6個公認的CSVD影像學表現(xiàn)，包括腦白質高信號改變、新發(fā)的皮質下小梗死、腔隙、血管周圍間隙、微出血及腦萎縮，作為CSVD診斷的主要依據(jù)。但由于腦小血管的特點是血管細小，MR、CTA、MRA、MRI又無法觀察到小的動脈，僅靠影像學并不能準確診斷類型復雜多樣的腦小血管病，因此在診斷過程中，需將病因學、遺傳組學、臨床癥狀學、影像組學以及腰穿的蛋白質甚至基因組學等整合起來才能提高診斷的準確率。2022年08月02日389
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦是人體的中樞神經(jīng)，關系到整個身體的健康程度。而現(xiàn)代人生活當中，受到環(huán)境、生活習慣等因素的影響，很容易出現(xiàn)一些腦血管病，腦梗塞是其中較為常見，且危害性較大的疾病，不僅影響患者的日常生活，而且還會威脅生命健康。 腦血管病已成為我國第二大死亡原因，如不加以控制，可能成為首位 。 腦血管病是由于腦血管阻塞、破裂導致腦組織受損，出現(xiàn)臨床上一側肢體癱瘓、言語不清、復視、頭昏、昏迷等一系列癥狀的綜合征。罪魁禍首是血管。 腦血管病包括缺血性和出血性腦血管病，前者包括腦血栓形成和腦栓塞, 后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管病的發(fā)病現(xiàn)狀為“四高”：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高。據(jù)權威部門統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦血管病人200萬，現(xiàn)有腦血管病人700萬，3/4致殘，其中1/4重殘。20%的患者5年內再發(fā)。目前發(fā)病趨勢為東高西低，北高南低，西藏例外。以時間計算，每12秒有一個中國人發(fā)生腦血管病，每21秒有一個中國人死于腦血管病。 腦血管病是人類健康的無形殺手，腦血管病的防治刻不容緩。 十大危害，我們逐步遠離“它” 1 隨意中斷藥物治療。 從致病機理的角度來說，腦血管疾病多是由腦動脈粥樣硬化所致的，這種情況下，若動脈硬化患者停止服藥，則很容易誘發(fā)腦梗死或腦出血。 2 過度勞累。 在生活過程中，老年人若參與勞動量較大的活動，會使血流動力學出現(xiàn)較大變化，影響腦部血液正常流程，進而產(chǎn)生腦血管病。 3 不良生活習慣。 如晚睡晚起、飲食不規(guī)律等，都會對人體的血液循環(huán)造成一定影響，在受到外界刺激后，很容易出現(xiàn)腦血管病。 4 吸煙。 煙草當中含有大量有害物質，當其進入到人體之后，會損壞血管膜，并對小血管產(chǎn)生較大刺激，使其大幅度收縮，管腔逐漸變窄，為血栓的形成提供條件。 5 酗酒。 少量飲酒對人體血液循環(huán)具有一定的益處，但飲酒量較大之后，不僅會直接誘發(fā)腦血管病，而且還會出現(xiàn)高血壓、高血脂的問題，間接增加了腦梗死或腦出血的發(fā)生率。 6 不良情緒。 我們生活中可以發(fā)現(xiàn)，很多老人在暴怒的情況下會突發(fā)腦出血，這是因為在暴怒時，血壓升高，腦部血液流速快速增加，而血管硬化收縮性差，導致血液血管內涌出，出現(xiàn)腦出血?；蛘咭蜓軆劝邏K脫落，引起局部血流中斷，引起腦梗死或腦血栓。 7 氣溫變化。 在氣溫驟然變化時，會使血液變得粘稠，而且還導致血管逐漸收縮，影響腦部血液的正常流動。 8 高血脂。 由于現(xiàn)在人們飲食越來越精致，但也越來越不注意養(yǎng)生，不少人長期吃一些油炸食品，而這些食品當中含有非常高的油脂，就會導致我們的血脂升高，血脂升高是導致一個中老年發(fā)生腦梗死的一個高危因素，有國外科學家的研究表明，隨著血液里面膽固醇水平的增高，腦血管病的危險因素也就直線升高。 9 糖尿病。 糖尿病也是腦血管病的一個高危因素，許多的研究都證實了，二型糖尿病和腦血管病的發(fā)生發(fā)展有非常大的關系，現(xiàn)在的一些飲食習慣導致糖尿病患者越來越多，許多的糖尿病患者都因為腦卒中的后遺癥出現(xiàn)了一個生活情況的急劇下降。 10 高血壓。 高血壓是導致腦梗的一個高危因素，因為高血壓可以對我們的血管，特別是動脈造成一個非常嚴重的影響，他對我們的動脈的管壁會造成一個長期的壓力，這種壓力之下可以使我們的頭部的動脈血管發(fā)生粥樣硬化，和一些改變，出現(xiàn)動脈的狹窄或者說阻塞，從而導致動脈供血的那片區(qū)域的腦組織發(fā)生缺氧缺血，直到壞死。 防治腦血管病，先從日常生活中的不良習慣說起。 少運動腦力勞動者比體力勞動者易發(fā)腦血管病, 說明適量運動有好處。 生命在于運動，陽光、空氣、水和運動，是生命健康的源泉，堅持有恒、有序、有度的健身運動，即長期規(guī)律的、循序漸進的、按個人具體情況進行的適量、適度的運動, 有益于預防腦血管病。 但應避免高強度、大運動量的運動。 出診時間和地點 惠州市第三人民醫(yī)院 地點：廣東省惠州市惠城區(qū)橋東學背街1號 周一上午8:00-12:00（神經(jīng)醫(yī)學中心門診四樓 420診室） 周四上午8:00-12:00（神經(jīng)醫(yī)學中心門診四樓 420診室）2021年12月04日473
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胡潔副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 針灸（腦?。┛?/a> 高危人群也是這樣，如果本身生活方式不健康，從來不運動，那你要先選擇一個合適自己的運動方式，因為門診上會遇到這樣的這個高危人群，往往是這個體型已經(jīng)不正常啊，他可能維度比較大，體重又超了，那我們講，如果你非得要強求，我得去跑步，我要去蹦跳，我要去打球，可能是他心里頭喜歡他這個項目，但是對于他這體型他是不行的，如果強制做這些東西，他容易造成損傷，這是不適合的。所以一般來說比較安全的這個訓練方式，比如游泳在水里面它是比較安全的，就有的病人又會反饋說，那我不會游泳啊，我要去淹著了怎么辦？我們所謂的游泳啊，就是會的當然你就去游就好了，不會的就哪怕在水里面，因為水它的這個幫你消耗熱量的這個能力是很強的，它吸收你的這個體內的這個熱量，就哪怕你只在水里面泡著，泡了半小時。 那也比你在路上跑著才能消耗的要快，所以呢，就是如果可以的話，嘗試一下水上的這種運動，可能強度來說，你感覺不是太那個，但是對于你熱熱能的這個消耗還是很有幫助的啊，然后其他的就是我們古法的這些這個，呃健身的手段，比如說太極拳，那當然年輕人可能不喜歡啊，但是現(xiàn)在就不是國峰也在一直在推嘛，咱們養(yǎng)生的這些方法，八段錦啊，可能原來上學期間都有2021年11月25日1046
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