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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 心腦血管疾病同時(shí)存在，怎么處理？ 我們今天來(lái)談一下，呃，心心血管疾病和腦血管疾病如果同時(shí)存在，那么怎么處理，我們現(xiàn)在其實(shí)我們說(shuō)心腦血管疾病呢，它都有一些共同的危險(xiǎn)因素，比如說(shuō)都是高血壓呀，糖尿病啊，高血脂，他們既有高這個(gè)這個(gè)心臟病的這種危險(xiǎn)，呃增加，那么同時(shí)呢，腦血管疾病，比如腦?；蛘吣X出血的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的啊，所以我們?cè)诂F(xiàn)在越來(lái)越多的患者同時(shí)面臨這兩種情況，那么我們應(yīng)該優(yōu)先處理哪部分呢？ 我們首先說(shuō)藥物治療，這兩者通常是類似的，比如都是一些穩(wěn)定斑塊，降低血脂，控制血壓，那么穩(wěn)定蹭的這些治療。 啊，那么如果說(shuō)在急性的情況下，我們應(yīng)該優(yōu)先處理哪個(gè)，我們還是要以哪一個(gè)，呃，這種臨床情況更為危急，我們來(lái)優(yōu)先處理哪一個(gè)，比如說(shuō)這個(gè)病人有一個(gè)急性的腦梗，腦梗塞或者急性腦出血，但同時(shí)合并一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的心臟病，冠心病的這種情況，那我們肯定是優(yōu)先處理腦血管。 啊，先把腦血管處理好了，穩(wěn)定了以后，我們?cè)偃ヌ幚硇难芟到y(tǒng)的問(wèn)題，因?yàn)槲覀冊(cè)谶@個(gè)處理心血管系統(tǒng)情況下，我們可能不可避免的要用到一些抗血小板的藥物，比如說(shuō)阿司匹林啊，氯吡格雷啊，這種藥，它是在這種過(guò)程中是增加出血風(fēng)險(xiǎn)的，所以在心梗或者2024年03月15日
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殷洪偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腦血管病中心 腦血管狹窄指的是腦供血?jiǎng)用}狹窄，俗稱腦動(dòng)脈狹窄。腦供血?jiǎng)用}狹窄是指顱內(nèi)外動(dòng)脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率超過(guò)50%，造成腦供血不足腦灌注下降、致腦卒中的重要原因。早期發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈狹窄，根據(jù)個(gè)體化差異，選擇藥物或者手術(shù)治療等方案，減少腦卒中發(fā)生至關(guān)重要。大腦的血液供應(yīng)腦血管分為動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)，腦供血?jiǎng)用}包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，也就是常說(shuō)的前循環(huán)及后循環(huán)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦，椎-基底動(dòng)脈主要供應(yīng)小腦和腦干。腦動(dòng)脈先經(jīng)過(guò)頸段然后入顱在顱底形成Willis環(huán)相互交通，后供應(yīng)不同部位的腦組織。動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)原因，往往高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒、免疫性疾病等是常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。類型不同，癥狀各異根據(jù)病變部位不同、狹窄程度不同、甚至顱內(nèi)血管代償不同，其表現(xiàn)癥狀各有差異?；颊咴缙诖蠖酂o(wú)明顯癥狀，可偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、肢體麻木、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等，因癥狀不重往往被忽視。臨床上常見(jiàn)的癥狀性腦血管狹窄的主要表現(xiàn)有兩種類型。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙?？杀憩F(xiàn)為單眼一過(guò)性黑懵或失明、言語(yǔ)不清、肢體麻木、肢體活動(dòng)笨拙力氣下降、眩暈、甚至惡心嘔吐等，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。往往發(fā)病突然，多在改變體位、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無(wú)先兆，一般無(wú)意識(shí)障礙，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)就診完善檢查查找病因。腦卒中（缺血） 患者可出現(xiàn)口角歪斜、言語(yǔ)不清、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視力下降、視野缺損、眩暈、吞咽困難、甚至意識(shí)障礙昏迷等。對(duì)于腦卒中急性發(fā)作，應(yīng)第一時(shí)間至急診就診，力爭(zhēng)黃金時(shí)間段內(nèi)挽救功能障礙。腦血管狹窄的處理控制危險(xiǎn)因素 誘發(fā)腦血管狹窄的危險(xiǎn)因素需要引起我們的高度重視，積極控制高血壓、高血脂及高血糖等危險(xiǎn)因素有助于患者疾病的治療。降脂治療：血脂控制尤為重要，對(duì)于有癥狀的腦動(dòng)脈狹窄患者，建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療，使得LDL-C＜1.8毫摩/升。無(wú)禁忌癥建議長(zhǎng)期口服，以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療：高血壓患者血壓水平高低，合理選擇降壓藥物，將收縮壓控制<140/90毫米汞柱。降糖治療：糖尿病患者建議將血糖控制至接近正常血糖水平，治療的合理目標(biāo)是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下，糖化血紅蛋白＜7%?？茖W(xué)飲食：是控制腦血管狹窄進(jìn)展的基礎(chǔ)，每日三餐要營(yíng)養(yǎng)豐富、種類多樣，如攝入水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的食物。適度運(yùn)動(dòng)：是最好的血管保護(hù)方式。適度運(yùn)動(dòng)可以從上述多個(gè)危險(xiǎn)因素中進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)時(shí)間適度、頻度適度和強(qiáng)度適度。藥物治療 藥物治療是腦血管狹窄治療的首選方案，具體藥物的選擇和調(diào)整需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行調(diào)整。對(duì)于有癥狀的患者，必要時(shí)需要手術(shù)治療同時(shí)藥物治療。由于個(gè)體差異，用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。?１.抗血小板治療：應(yīng)在發(fā)病后排除禁忌癥盡早啟動(dòng)抗血小板治療，并長(zhǎng)期應(yīng)用?？晒┻x擇的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等；對(duì)于近期內(nèi)出現(xiàn)TIA或缺血性腦卒中患者，建議阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板短期治療，具體停用氯吡格雷時(shí)間，需患者門診隨診根據(jù)狹窄程度等遵醫(yī)囑執(zhí)行，聯(lián)合用藥時(shí)間不宜超過(guò)發(fā)病后3個(gè)月。需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期服用抗血小板藥不良反應(yīng)主要是對(duì)消化道有刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥物。2.?抗動(dòng)脈硬化藥物：腦供血?jiǎng)用}狹窄在控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，尤其強(qiáng)調(diào)血脂的水平，也就是強(qiáng)化降低低密度脂蛋白、膽固醇等治療。常用的藥物就是他汀類藥物藥物，和一些中成藥物。口服他汀藥物或者中成藥物時(shí)，尤其關(guān)注肝功能損傷情況，定期復(fù)查血生化，以免帶來(lái)持續(xù)性損傷；如有引起肝損傷，往往停用藥物后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療 根據(jù)患者腦狹窄的程度和卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估是否需要手術(shù)治療。若患者腦血管狹窄＞70%，或者出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀且狹窄率超過(guò)50%，在藥物治療效果不佳的情況下，建議手術(shù)治療。外科手術(shù) 對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄者，可以實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；椎動(dòng)脈起始段狹窄者也可以實(shí)施內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)血管狹窄者也可行顱內(nèi)外搭橋血運(yùn)重建術(shù)等手術(shù)方式，但是外科開放手術(shù)治療相對(duì)更為復(fù)雜，創(chuàng)傷更大，然而對(duì)于使用抗血小板藥物禁忌或者不耐受患者優(yōu)勢(shì)明顯。其中頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）已被認(rèn)為預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動(dòng)脈狹窄經(jīng)典方法。需要注意的是對(duì)于急性腦梗往往在發(fā)病6周后手術(shù)較為安全，如果是雙側(cè)病變，兩側(cè)手術(shù)時(shí)間間隔可以在2至4周，有癥狀或者狹窄較重者優(yōu)先手術(shù)。但近期有心梗、腦出血、不能耐受全麻手術(shù)者等為手術(shù)禁忌。血管內(nèi)介入治療 介入治療也就是我們常說(shuō)的微創(chuàng)下血管成型，包括球囊擴(kuò)張，支架植入等。對(duì)于重度腦供血?jiǎng)用}狹窄，或者規(guī)范的藥物治療情況下仍有卒中再發(fā)的患者考慮行介入治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，尤其適合一些不能耐受外科手術(shù)的患者及老年人。隨著技術(shù)發(fā)展，器械和材料日新月異，載藥球囊和載藥支架可能減少手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后再狹窄情況，從而使患者更多獲益。一定注意的問(wèn)題是，即使行血管內(nèi)介入治療，術(shù)后也要規(guī)范的抗血小板等藥物治療。?針對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的，藥物治療是首要的治療方法，常用抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)斑進(jìn)行綜合治療，積極控制危險(xiǎn)因素。根據(jù)狹窄的程度和再次發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估是否需要手術(shù)治療，如血管內(nèi)治療或開放手術(shù)治療。此外應(yīng)保持良好的生活方式，控制體重、戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉等。2024年01月26日381
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)腦血管閉塞的手術(shù)問(wèn)題。有一類疾病被稱為煙霧病，這種疾病通常好發(fā)生在年輕人身上，表現(xiàn)為腦血管狹窄或閉塞。對(duì)于這部分患者，我們可以考慮使用腦血管搭橋手術(shù)的方法。這種方法是從附近的血管中取出一根血管并移植到受影響的血管上，以恢復(fù)其正常的血液供應(yīng)。對(duì)于中老年人，由于血管內(nèi)的斑塊越來(lái)越多，最終導(dǎo)致血管閉塞。此時(shí)，我們可以考慮使用一種稱為閉塞血管開通手術(shù)的方法。這種方法類似于通下水道一樣，首先在頸部的頸動(dòng)脈分叉處進(jìn)行手術(shù)，切除斑塊并使用特殊導(dǎo)管打開狹窄的血管部位，然后將血管內(nèi)的血栓清除并放置支架。如果一切順利，這種方法可以重新打開閉塞的血管。但是需要注意的是，這種方法可能只適用于一些短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管堵塞的患者，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的閉塞，可能需要考慮腦血管搭橋手術(shù)?？傊?，對(duì)于完全閉塞的腦血管患者，現(xiàn)在仍有手術(shù)治療的方法。但具體是否適用于每個(gè)人，還需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查以作出判斷。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月24日141
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哎，這位朋友問(wèn)腦血管狹窄溶栓球囊應(yīng)該做哪種選擇??？ 嗯，溶栓呢，是普遍意義上腦梗的這個(gè)呃治療的方法，尤其是急性期啊，在時(shí)間碰內(nèi)的，呃，因?yàn)槲覀冎滥X血管病呢，嗯，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)它有樹干和樹葉啊，就像這個(gè)大樹一樣，它有樹干的問(wèn)題和樹葉的問(wèn)題，有些腦梗是樹葉的問(wèn)題，有些腦梗是樹干啊大動(dòng)脈呃狹窄引起來(lái)的，呃溶栓對(duì)于這兩種情況下都適用，但是它有時(shí)間窗，比如說(shuō)四小時(shí)，還有一些其他條件，沒(méi)有過(guò)腦出血呀，或者是呃其他的一些很多很多條件啊，很多條件咱們這就不一一解釋了，溶栓是在急性期用的，球囊呢，只適用于大動(dòng)脈狹窄啊，我們一般都是在呃兩三毫米以上的啊，大到中動(dòng)脈，基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈，頸動(dòng)脈啊，在這上面做球囊擴(kuò)張，如果有一些腦梗是穿支病變，比如這個(gè)。 呃呃，小腦外那個(gè)穿支的問(wèn)題，我們就嗯不適用于球囊這些，這些就需要藥物治療啊，藥物治療因情況而定。2023年02月03日63
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 血管鈣化斑塊指血管壁上有鈣鹽沉積。血管鈣化斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化較嚴(yán)重的一種，多由血管中過(guò)量成分，比如低密度脂蛋白膽固醇、血小板、凝血因子等，在血管內(nèi)膜下凝結(jié)形成斑塊，并逐漸鈣化導(dǎo)致，容易引發(fā)各種血管性疾病。血管鈣化斑塊會(huì)導(dǎo)致血管彈性降低，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病、腦出血、腦梗死等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)病變發(fā)展到一定階段時(shí)，甚至?xí)?yán)重危及生命安全。血管鈣化斑塊的危險(xiǎn)性較高，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。血管鈣化斑塊的形成原因較多，為了緩解血管鈣化斑塊對(duì)機(jī)體健康的影響，建議平時(shí)清淡飲食，少吃油膩、過(guò)咸的食物。還要避免熬夜，保持良好的作息習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，保護(hù)血管彈性，維持血流速度，延緩血管鈣化斑塊的發(fā)展，降低嚴(yán)重心腦血管性疾病的發(fā)生率。如果超聲顯示，如果是硬化斑塊的，這種情況就基本上不會(huì)脫落的，就像您所說(shuō)的鈣化斑塊。如果是中低回聲的屬于剛剛形成的這個(gè)斑塊，有脫落的可能性，但是機(jī)會(huì)也是比較小的。所以如果發(fā)現(xiàn)斑塊可以用一些阿托伐他汀鈣。多數(shù)情況下，鈣化斑只是人體細(xì)胞壞死之后產(chǎn)生的一些特殊的變異。人體每天都在進(jìn)行新陳代謝，一些細(xì)胞壞死是正?，F(xiàn)象，壞死之后，因?yàn)樽陨硌h(huán)不暢，從而沉積下來(lái)，形成鈣化斑。鈣化斑如同皮膚上長(zhǎng)的痣，只是一些壞死細(xì)胞的沉積，大多數(shù)是良性的，是以往疾病留下來(lái)的痕跡，而且病人本身大多數(shù)都沒(méi)有什么癥狀。一般情況下不用處理，對(duì)身體沒(méi)有傷害。腫瘤、炎癥、肉芽腫、寄生蟲病、損傷、動(dòng)脈瘤、結(jié)核、霉菌、梅毒、結(jié)核病等均可引起鈣化斑。鈣化斑是人體細(xì)胞死亡后的一種變異現(xiàn)象，我們?nèi)梭w細(xì)胞時(shí)刻都在進(jìn)行新陳代謝，有細(xì)胞生成，就有細(xì)胞壞死，而當(dāng)一些細(xì)胞壞死后，體循環(huán)不暢時(shí)，壞死細(xì)胞會(huì)沉積，之后就會(huì)形成鈣化斑。鈣化斑多是良性的，可以不用特殊處理。血管鈣化斑塊通常是因?yàn)楦哐獕骸⒏哐仍驅(qū)е?，一般需要通過(guò)服用藥物的方式進(jìn)行解決。1、高血壓：常是因?yàn)檫z傳因素引起，也可能是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致，常會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、活動(dòng)受限等癥狀，并且高血壓很容易會(huì)引發(fā)血管堵塞，從而造成血管鈣化斑塊。患者一般需要通過(guò)服用硝苯地平控釋片、氫氯噻嗪片等藥物進(jìn)行治療。2、高血脂：常是因?yàn)榛颊咂綍r(shí)經(jīng)常吃油膩的食物引起，也可能是因?yàn)榛颊哌^(guò)度肥胖等因素導(dǎo)致，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管等疾病，并且高血脂也很容易會(huì)導(dǎo)致血管狹窄以及血管阻塞，從而引發(fā)血管鈣化斑塊。患者一般需要通過(guò)服用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物進(jìn)行治療。短時(shí)間內(nèi)患者要以清淡飲食為主，不要吃辛辣、刺激性的食物，也不要吃太過(guò)于油膩的食物。由于鈣鹽沉積到斑塊內(nèi)，失去彈性，逐漸硬化，也就是我們常說(shuō)的鈣化。鈣化斑塊對(duì)血管有影響，容易引起心血管管腔狹窄，如果是冠脈狹窄，心肌容易缺血，腦動(dòng)脈狹隘，大腦血供不足可致頭暈等生活中清淡飲食,少吃油甘厚味的東西，戒煙、戒酒多做運(yùn)動(dòng)。心血管斑塊應(yīng)該是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，與不良的生活飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，一般情況下很難完全消除?；颊呖梢苑眯练ニ『蛿U(kuò)張血管的藥物進(jìn)行治療。要生活規(guī)律，適當(dāng)參加體育鍛煉，多參加戶外活動(dòng)，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免煙酒刺激。血管斑塊鈣化是鈣鹽沉積在動(dòng)脈壁上，造成血管內(nèi)壁鈣化斑塊。這種斑塊就像一個(gè)骨架，附著在動(dòng)脈壁上。血管鈣化造成血管壁光滑度下降，血管變脆變硬，血管內(nèi)血流順應(yīng)性也隨著鈣化斑塊的加重而越來(lái)越低。這是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病，血管疾病、血管損傷、慢性腎臟疾病和衰老的多見(jiàn)病理表現(xiàn)。血管壁鈣化多見(jiàn)于中老年人，尤其是老年人。血管鈣化斑塊的治療方法，一般需要根據(jù)病情的具體情況進(jìn)行選擇。1.如果患者出現(xiàn)血管鈣化斑塊，但是沒(méi)有出現(xiàn)管腔狹窄的情況，這時(shí)一般可采用藥物的方式進(jìn)行治療，比如阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀片等。這類藥物可以抑制血管斑塊，進(jìn)一步的發(fā)展穩(wěn)定鈣化斑塊，避免鈣化斑塊破裂出血引起急性的血管堵塞。2.但如果患者的血管鈣化斑塊引起血管管徑的嚴(yán)重狹窄或閉塞，這種情況則需要及時(shí)的到醫(yī)院通過(guò)手術(shù)或介入治療，恢復(fù)血運(yùn)，以使其供血的器官、組織不至于壞死。有血管鈣化斑的患者需要注意平時(shí)少吃油膩食物，可以減緩血脂進(jìn)一步升高，血管內(nèi)壁上的斑塊就不會(huì)進(jìn)一步增大，還可做一些有氧或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，可以消耗多余的脂肪，也可以推遲血管斑塊的進(jìn)程。心血管的鈣化斑塊可以從藥物、手術(shù)以及生活調(diào)理等方面治療，具體如下：1、藥物治療：對(duì)于單純的血管鈣化斑塊，沒(méi)有造成管腔狹窄的患者，以他汀類降血脂藥物為主，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，預(yù)防心血管的鈣化斑塊發(fā)展。對(duì)于斑塊比較大，且造成管腔部分狹窄，但狹窄不足50%的患者，需在抗血脂的基礎(chǔ)上加用抗血小板藥治療，如阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫等，同時(shí)還可以給予一定的擴(kuò)血管藥，如硝酸甘油、卡托普利、等。還需控制危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格管理血壓、血糖，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，如硝苯地平緩釋片、普萘洛爾、氫氯噻嗪等，或降糖藥，如二甲雙胍、阿卡波糖等。2、手術(shù)治療：對(duì)于斑塊較大且造成管腔狹窄超過(guò)70%以上，且有臨床癥狀的患者，則需進(jìn)行手術(shù)治療或者介入治療，手術(shù)治療可采用斑塊及內(nèi)膜剝脫術(shù)，介入治療可采用球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)。3、生活方式調(diào)理：改善生活方式，低鹽低脂飲食，禁止吸煙、酗酒，并堅(jiān)持鍛煉，保證充足有效的睡眠、保持樂(lè)觀的心態(tài)。用臭氧自血治療術(shù)治療頸動(dòng)脈斑塊有一定的效果。具體分析如下：1.藥物治療：若患者頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)狹窄和閉塞不嚴(yán)重，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用他汀類藥物進(jìn)行治療，如阿托伐他汀片、辛伐他汀片等，可幫助降脂、穩(wěn)定斑塊防止并發(fā)癥的發(fā)生。平時(shí)注意改善不良飲食習(xí)慣。2.手術(shù)治療：若患者頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)狹窄和閉塞嚴(yán)重，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，以使顱內(nèi)的供血恢復(fù)，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死后果，出現(xiàn)肢體癱瘓。術(shù)后注意多休息，積極觀察術(shù)后情況。中藥：銀杏葉片、活血通脈膠囊、復(fù)方丹參片等中成藥可以起到一定消除血管斑塊的效果，具體如下。銀杏葉片：銀杏葉片的主要成份是銀杏葉提取物，主要用于淤血阻絡(luò)所致的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇等病癥，也可用于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死等病癥?；钛}膠囊：活血通脈膠囊的主要成份是水蛭，具有破血逐瘀、活血散瘀、通脈止痛的功效，主要用于癥瘕痞塊、血淤閉經(jīng)、跌打損傷等病癥。復(fù)方丹參片：復(fù)方丹參片的主要成份是丹參、三七、冰片等藥物，具有活血化瘀，理氣止痛的功效，主要用于氣滯血瘀所致的胸悶、心前區(qū)刺痛等胸痹癥狀。以上中成藥可以起到一定的消除血管斑塊的作用，臨床用藥應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)，避免因自行用藥引起身體不適。2022年11月22日798
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、術(shù)后建議全休一個(gè)月，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離煙酒，規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、有高血壓的患者應(yīng)規(guī)律、按時(shí)服用降壓藥，勿自行更改藥物種類、劑量、頻次，每日監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓平穩(wěn)（收縮壓）120-140mmHg（舒張壓）80－90mmHg，如血壓超出此范圍，應(yīng)及時(shí)前往心內(nèi)科就診。3、一般支架后，需要雙聯(lián)抗血小板，口服（波立維、阿司匹林）1－3個(gè)月（特殊情況下需要延長(zhǎng)半年－1年），然后改為單聯(lián)抗血小板，單獨(dú)服用阿司匹林或波立維（終身服用）。同時(shí)，對(duì)于合并房顫患者，可能需要抗凝治療，口服（法華林、達(dá)比加群等）藥物治療。需要注意：用藥期間，按醫(yī)囑定時(shí)服藥，切不可自行停藥或改變藥物劑量，用藥期間注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等癥狀，如僅有輕微滲血，一般不需要停藥，如果出血量大，（大便出血、胃出血）等情況，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。4、出院后，需要在術(shù)后三個(gè)月來(lái)院復(fù)查，有些患者因病情需要要在術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，具體情況請(qǐng)遵出院醫(yī)囑。復(fù)查項(xiàng)目包括抽血＋影像檢查，一般情況下需要做：抽血：血常規(guī)、血生化、凝血、血小板聚集率等。(空腹)影像：頸部血管彩超、CTA／MRA／MRI，必要時(shí)復(fù)查腦血管造影（DSA）5、為了術(shù)后更好的恢復(fù)，需要按照醫(yī)囑定期復(fù)查，在術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年、三年等定期復(fù)查以上項(xiàng)目，如有特殊需要，醫(yī)生會(huì)專門告知。6、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極、游泳、慢跑、踩單車等。7、健康飲食，保持充足睡眠，保持穩(wěn)定的情緒和樂(lè)觀的心態(tài)，避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激。2022年11月07日1126
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劉繼前主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 低密度脂蛋白升高，記住3點(diǎn)不用怕。有很多心腦血管疾病的患者，因?yàn)樵缙跊](méi)有重視低密度脂蛋白的升高，最終導(dǎo)致了冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的發(fā)生。低密度脂蛋白膽固醇高了，怎么才能夠把它降下來(lái)呢？首先，我們要養(yǎng)成低鹽、低糖、低脂的健康飲食習(xí)慣?？梢赃m當(dāng)多吃一些粗糧，盡量少吃豬肉、牛羊肉，多吃一些雞肉、魚肉等蛋白質(zhì)豐富，脂肪含量低的肉類。其次，要遠(yuǎn)離煙酒并且堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、快走、騎自行車、游泳等等。最后在堅(jiān)持以上兩點(diǎn)的同時(shí)，我們可以通過(guò)藥物來(lái)控制低密度脂蛋白。因?yàn)榈兔芏戎鞍椎纳咧饕且驗(yàn)楦闻K對(duì)脂肪的代謝能力下降。所以通過(guò)藥物來(lái)進(jìn)行控制，也是有必要的。您的低密度脂蛋白超標(biāo)了嗎？如果超標(biāo)了，可以留言告訴我，我來(lái)給您一些建議。2022年11月01日2546
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伊志強(qiáng)主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果不加以控制，隨著斑塊逐漸增大，可能會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)血管的狹窄甚至堵塞，繼而發(fā)生腦卒中。如果斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生了比方說(shuō)內(nèi)膜的破損、潰瘍等等，斑塊內(nèi)的物質(zhì)就可以破裂，導(dǎo)致血管出現(xiàn)栓塞，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的腦組織功能的缺失。臨床上我們對(duì)斑塊的手術(shù)處理方式一般有兩種，一種是通過(guò)一個(gè)支架成型術(shù)，在血管狹窄的地方放一個(gè)支架，把血管撐開；一種是通過(guò)一個(gè)內(nèi)膜剝脫術(shù)，把斑塊以及增厚的硬膜去除。除了手術(shù)外，還可以通過(guò)藥物來(lái)調(diào)節(jié)血脂防止血脂的堆積及斑塊增大，使斑塊更加穩(wěn)定。但是否需要藥物或者手術(shù)還要到醫(yī)院經(jīng)過(guò)詳細(xì)的專科醫(yī)生的檢查，由醫(yī)生綜合評(píng)定患者情況來(lái)決定治療方式。切記自行購(gòu)買或者使用一些藥物或者偏方。2022年10月11日165
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當(dāng)范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時(shí)內(nèi)分次飲水1500ml(每小時(shí)250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測(cè)尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無(wú)壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無(wú)出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識(shí)障礙等癥狀。5.患者應(yīng)少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時(shí)會(huì)由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動(dòng)，但動(dòng)作應(yīng)緩慢。2022年07月19日344
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汪陽(yáng)主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)前：1.術(shù)前4小時(shí)禁食水。2.術(shù)晨摘去假牙及身上外帶物品，只穿病號(hào)服。3.術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后：1.術(shù)后絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6－8小時(shí):術(shù)側(cè)下肢勿彎曲，上身勿抬高，不可抬高床頭，翻身時(shí)也要保持術(shù)側(cè)下肢伸直，必要時(shí)約束。2.穿刺部位(置重量500g沙袋)加壓6-8小時(shí)。3.密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹、包塊，及時(shí)告知醫(yī)生。4.密切觀察術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如果出現(xiàn)變化及時(shí)告知醫(yī)生。5.24小時(shí)內(nèi)多飲水，并注意尿量，以促進(jìn)造影劑的排出。6.保持傷口敷料干燥。7.術(shù)后4小時(shí)開始可進(jìn)流食，或者清淡易消化飲食。2022年07月18日1659
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腦血管病相關(guān)科普號(hào)
毛之奇醫(yī)生的科普號(hào)
毛之奇 主任醫(yī)師
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
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