面癱

解密中日友好醫(yī)院王成元主任團(tuán)隊(duì)的，“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合面癱后遺癥治療體系！大家好，我是中日友好醫(yī)院整形外科的王成元主任。我是主任醫(yī)師、副教授，是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和北京中醫(yī)藥大學(xué)的研究生導(dǎo)師。我?guī)ьI(lǐng)的科室是國(guó)內(nèi)最早開展面神經(jīng)損傷救治工作的團(tuán)隊(duì)之一，這些年來，我們也率先開展了多項(xiàng)國(guó)際前沿的面神經(jīng)修復(fù)重建新技術(shù)。今天我們來聊聊很多人關(guān)心的“面癱后遺癥”。簡(jiǎn)單來說，面癱后遺癥是指面神經(jīng)受傷之后，恢復(fù)不完全所導(dǎo)致的一系列長(zhǎng)期問題。后遺癥主要有三大表現(xiàn)1.?運(yùn)動(dòng)功能減退：面部肌肉收縮乏力，表情僵硬不靈活。2.?聯(lián)動(dòng)異常：如張口時(shí)眨眼；眨眼時(shí)候嘴角和頸部抽動(dòng)。3.?感覺及痛覺障礙：持續(xù)性疼痛、麻木或肌肉緊張感。若上述癥狀在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)未能得到系統(tǒng)而有效的干預(yù)，即視為進(jìn)入穩(wěn)定期，功能障礙將難以徹底逆轉(zhuǎn)，即使癥狀改善也需要長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持努力。需要強(qiáng)調(diào)的是：任何宣稱“面癱后遺癥可以根治”的說法都缺乏科學(xué)依據(jù)，具有誤導(dǎo)性和夸大性。單一治療手段無法從根本上解決患者的多維困擾。當(dāng)前面癱后遺癥的最佳應(yīng)對(duì)方式，是建立一個(gè)多技術(shù)、分階段、個(gè)體化的綜合干預(yù)系統(tǒng)，從結(jié)構(gòu)、功能、心理等多個(gè)維度共同提升患者的康復(fù)效果與生活幸福感。我團(tuán)隊(duì)采用“結(jié)構(gòu)-功能-心理”三位一體綜合治療體系：具體包括三個(gè)維度：一、神經(jīng)功能修復(fù)維度：微創(chuàng)神經(jīng)卡壓松解+精準(zhǔn)植入式柔性電極-神經(jīng)電生理康復(fù)技術(shù)?工作原理：①?定位卡壓點(diǎn)：利用功能性MRI（fMRI）精確識(shí)別面神經(jīng)沿程的受壓部位。②?微創(chuàng)松解：通過內(nèi)窺鏡或小切口手術(shù)松解神經(jīng)受壓，恢復(fù)神經(jīng)通路的生理張力。③?植入柔性電極：在已松解的神經(jīng)通路中，精準(zhǔn)植入超薄、柔性的電極膜片。④?慢波電生理調(diào)控：電極連續(xù)釋放低頻慢波脈沖，調(diào)節(jié)局部神經(jīng)興奮性與電生理狀態(tài)，促進(jìn)受損區(qū)域的電磁場(chǎng)重建，誘導(dǎo)雪旺細(xì)胞增殖、髓鞘重塑與軸突再生。?技術(shù)優(yōu)勢(shì)①?靶向性強(qiáng)：從影像學(xué)和電生理雙重定位，確保干預(yù)精準(zhǔn)到位；②?創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：微創(chuàng)松解結(jié)合柔性電極植入，手術(shù)切口微小，患者術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)顯著降低；③?可調(diào)可控：電刺激參數(shù)（頻率、強(qiáng)度、時(shí)程）可根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整；④?長(zhǎng)期干預(yù)：植入式設(shè)計(jì)支持長(zhǎng)期、持續(xù)的神經(jīng)電生理康復(fù)，不受外部設(shè)備依賴。?適用人群①?面部麻木、持續(xù)緊張感；②?異常聯(lián)動(dòng)（如張口致眨眼等）；③?慢性面部痛覺不適；④?早期出現(xiàn)的肌力減退或表情不對(duì)稱；⑤?神經(jīng)卡壓明確，但常規(guī)康復(fù)效果欠佳的患者。通過這一維度的干預(yù)，能夠從最大程度上釋放神經(jīng)機(jī)械壓迫，穩(wěn)固并增強(qiáng)神經(jīng)電生理功能，為后續(xù)的結(jié)構(gòu)重建與心理康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、外形與面部輪廓維度：綜合性結(jié)構(gòu)矯正面癱后遺癥不僅造成表情僵硬，更往往伴隨明顯的面部畸形與不對(duì)稱，嚴(yán)重影響患者的自信與社交功能，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙。?典型形態(tài)學(xué)改變①?眉眼區(qū)：抬眉力弱或消失，上瞼下垂，雙眼皮變窄/消失，外眥下垂（“三角眼”）；眼袋膨出、淚溝加深。②?中面部：顴脂前移位，大小臉不對(duì)稱，整體輪廓扭曲，呈現(xiàn)過度老化感。③?面中下交界帶：患側(cè)鼻基底凹陷，法令紋加深并延伸成木偶紋。④?下頜及頸部：口角松弛形成囊袋樣下垂，下頜緣模糊；頸部肌痙攣并常見條索狀緊張。?分區(qū)、分層、多策略聯(lián)合矯正①?眉眼結(jié)構(gòu)復(fù)位＋筋膜局部固定：重建上／下瞼張力，恢復(fù)眼裂對(duì)稱與神采。②?深平面面部提拉術(shù)：自筋膜層深度提升全臉軟組織，重塑自然解剖層次，校正整體下垂。③?自體組織（筋膜／脂肪）精準(zhǔn)填充：針對(duì)鼻基底、淚溝、法令紋及口周凹陷，補(bǔ)償體積缺損，修正輪廓塌陷。通過“分區(qū)—分層—多手段”協(xié)同作用，從微觀結(jié)構(gòu)到宏觀輪廓，實(shí)現(xiàn)面部深度重塑，顯著提升對(duì)稱度與美學(xué)效果，幫助患者重建自信與社會(huì)互動(dòng)能力。三、聯(lián)動(dòng)異常與不自主運(yùn)動(dòng)維度：肌張力調(diào)控與精準(zhǔn)神經(jīng)干預(yù)?病理概述①?面癱聯(lián)動(dòng)（Synkinesis）：面神經(jīng)損傷后，軸突錯(cuò)配或再生異常導(dǎo)致非意圖性肌群協(xié)同收縮，典型表現(xiàn)如口動(dòng)致眨眼、閉眼牽動(dòng)口角、頸部運(yùn)動(dòng)伴隨面肌收縮等。②?抽動(dòng)與不自主運(yùn)動(dòng)：因神經(jīng)重連錯(cuò)配或痙攣性放電引發(fā)局部肌肉陣發(fā)性收縮，如面頰抽搐、口角抽動(dòng)、瞬目痙攣。③?功能與心理危害：聯(lián)動(dòng)與抽動(dòng)不僅干擾表情協(xié)調(diào)與言語功能，加重肌肉疲勞與疼痛，還會(huì)加劇面部不對(duì)稱、外觀焦慮及社交回避，降低生活質(zhì)量。?精準(zhǔn)干預(yù)策略①?生物反饋訓(xùn)練：借助鏡像反饋或肌電圖，幫助患者識(shí)別異常收縮，增強(qiáng)肌群自控能力。②?超聲引導(dǎo)肉毒素注射：精準(zhǔn)定位過度活躍肌群，松解異常聯(lián)動(dòng)，減少非意圖性收縮。③?微創(chuàng)肌腹／肌腱附著點(diǎn)松解術(shù)：解除結(jié)構(gòu)性牽拉，降低肌群錯(cuò)動(dòng)強(qiáng)度。④?電生理輔助高選擇性神經(jīng)–肌肉路徑調(diào)整：在電生理監(jiān)測(cè)下，切除或重定向錯(cuò)配神經(jīng)支，精準(zhǔn)阻斷異常信號(hào)傳導(dǎo)。⑤?個(gè)體化表情肌再教育：制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，重建正常表情軌跡與協(xié)調(diào)性。⑥?神經(jīng)–肌肉移植：對(duì)重度病損區(qū)進(jìn)行神經(jīng)或肌肉單位移植，替換功能喪失的肌群，重建新表情動(dòng)力學(xué)。?綜合成效：通過“微創(chuàng)→精準(zhǔn)→重塑”一體化模式，手術(shù)、藥物、訓(xùn)練及神經(jīng)生物電干預(yù)環(huán)環(huán)相扣，能有效減輕聯(lián)動(dòng)與抽動(dòng)，恢復(fù)面部表情協(xié)調(diào)，提升患者社交舒適度、自信心及生活幸福感。?

射頻神經(jīng)外科：采用非侵入性、安全的物理治療手段脈沖射頻，近年來在治療面癱、偏癱、截癱后肢體運(yùn)動(dòng)障礙及顱腦損傷后吞咽功能障礙方面展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。在治療面癱、偏癱和截癱后肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面，射頻脈沖術(shù)通過精確控制電場(chǎng)脈沖信號(hào)，作用于受損的神經(jīng)和肌肉組織，促進(jìn)神經(jīng)元的興奮和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而加速神經(jīng)再生和修復(fù)過程。射頻脈沖術(shù)具有更高的準(zhǔn)確度和選擇性，能夠改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)于顱腦損傷后吞咽功能障礙的患者，射頻脈沖術(shù)同樣具有顯著的治療效果。該技術(shù)能夠刺激與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)和肌肉群，促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，提高患者的吞咽能力，減少誤吸和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。北京電力醫(yī)院神外二科射頻微創(chuàng)手術(shù)博士團(tuán)隊(duì)：陳琳博士，毛更生教授，梁雄利主任，黃鉑淵主任，王夢(mèng)陽(yáng)博士，曾煒博士，任聰博士。

大家好我是萬繼峰醫(yī)生。第一個(gè)就是患者的眼睛能夠逐漸閉合，或者閉合時(shí)的縫隙在不斷縮小，同時(shí)流淚的癥狀也在慢慢減輕。其次，當(dāng)患者在微笑時(shí)，面部逐漸變得對(duì)稱起來。隨著面神經(jīng)功能的逐步恢復(fù)，面部肌肉的協(xié)調(diào)性也在改善。最后，如果患者之前表情較少，現(xiàn)在卻逐漸變得豐富起來，鼻唇溝逐漸出現(xiàn)或加深，口角歪斜的情況也在逐步改善，流口水的情況減少，吃飯時(shí)也不再容易塞牙，那么這些都是面癱正在康復(fù)的明顯跡象。所以，當(dāng)你或你身邊的人出現(xiàn)以上這些變化時(shí)，那就意味著面癱正在逐步好轉(zhuǎn)。只要我們堅(jiān)持治療，積極康復(fù)，就一定能夠重拾健康的笑容。

面癱恢復(fù)的速度和效果，關(guān)鍵在于面神經(jīng)損傷的輕重。輕度面癱，通常由受風(fēng)受寒引起，面神經(jīng)因缺血水腫而受壓，但神經(jīng)纖維的軸突完整，信號(hào)傳導(dǎo)可快速恢復(fù)，患者往往在半個(gè)月到一個(gè)月內(nèi)康復(fù)。然而，重度面癱，尤其是病毒性面癱，如帶狀皰疹，會(huì)損傷面神經(jīng)的細(xì)胞體和軸突，導(dǎo)致變性壞死。雖然神經(jīng)可以再生，但過程緩慢且無序，可能錯(cuò)位再生，導(dǎo)致后遺癥。這就是為什么有些患者經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間治療，仍未能完全康復(fù)。因此，早期治療和正確方法至關(guān)重要。對(duì)于重度面癱患者，單純針灸效果有限，需針對(duì)修復(fù)受損神經(jīng)。我是萬繼峰醫(yī)生，專注于面神經(jīng)損傷和神經(jīng)修復(fù)，已幫助數(shù)千例神經(jīng)痛、面癱患者實(shí)現(xiàn)神經(jīng)康復(fù)。希望這些信息對(duì)大家有所幫助。

近期臨床工作中，接連遇到以面癱為首發(fā)表現(xiàn)的患者。這類患者自訴都是先發(fā)現(xiàn)閉眼睛閉不全或者嘴巴歪斜，可能第一反應(yīng)去看眼科，眼科醫(yī)生經(jīng)過檢查后考慮面癱，建議患者至神經(jīng)內(nèi)科就診。這時(shí)候部分患者會(huì)遵醫(yī)囑至神經(jīng)內(nèi)科就診，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)建議患者補(bǔ)充腮腺區(qū)的B超、CT或者磁共振檢查，以排除腮腺腫瘤。但實(shí)際上，更多的患者可能會(huì)聽信一些“偏方”，比如針灸、艾灸、按摩等，來治療面癱。在經(jīng)過幾個(gè)月或長(zhǎng)達(dá)一兩年的“治療”后，效果不理想，這時(shí)候才想進(jìn)來進(jìn)一步檢查處置。還有患者因?yàn)檫@段治療期間腫瘤逐漸突出，才至頜面外科或者頭頸外科就診，檢查診斷為腮腺惡性腫瘤導(dǎo)致的面癱。每次碰到類似的病例我們都會(huì)有點(diǎn)痛心惋惜，因?yàn)檫@段時(shí)間的延誤，可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步增長(zhǎng)，同時(shí)受腫瘤侵犯的神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重，導(dǎo)致面部肌肉失去面神經(jīng)支配從而發(fā)生不同程度的萎縮。部分病例在面癱發(fā)生2年后才至我們門診就診，往往這時(shí)補(bǔ)充的肌電圖檢查提示面部肌肉已完全癱瘓。雖然因腮腺惡性腫瘤所致的面癱僅占所有面癱發(fā)生原因的比率約5%左右，但正因?yàn)檫@種低概率事件容易被忽視，最后一步才至我們門診，這時(shí)一般都已錯(cuò)失最佳的治療機(jī)會(huì)。因此，我們疾呼——“突發(fā)面癱，需警惕排除腮腺惡性腫瘤！”最簡(jiǎn)單的方法便是請(qǐng)頜面外科醫(yī)生臨床檢查一下或者做個(gè)B超，即可排除，以免耽誤治療效果。

面癱是由于面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面部肌肉功能障礙，患者出現(xiàn)嘴歪眼斜，流口水，眩暈，聽力障礙等癥狀。面癱是比較常見的疾病，其人群發(fā)病率可以達(dá)到1%左右。得了面癱應(yīng)該怎么治，很多患者并不清楚，所以存在一些治療的誤區(qū)。誤區(qū)一，得了面癱不用治，自己就會(huì)好。面癱的原因很多，最常見的就是病毒感染，大多數(shù)面癱患者面神經(jīng)損傷輕微，有一定的自愈的機(jī)會(huì)，但是并不是說面癱不用治，相反得了面癱應(yīng)該積極到正規(guī)醫(yī)院治療，避免在一些非正規(guī)機(jī)構(gòu)上當(dāng)受騙，耽誤治療。尤其在面癱早期，激素治療是非常必要的。根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，早期積極正規(guī)應(yīng)用激素的患者，大多數(shù)都可以獲得較好的治療效果，而不正規(guī)應(yīng)用激素的患者，往往治療效果較差。誤區(qū)二，得了面癱就要做針灸治療，針灸做得越多，越早效果越好。面癱患者可以應(yīng)用針灸，按摩，物理治療等輔助治療辦法，但并不是針灸做的時(shí)間越長(zhǎng)，效果就越好。一般來說面癱后5-7天后再進(jìn)行針灸治療效果更好，而也沒必要過度針灸，一般針灸一個(gè)月左右，不管面癱好不好，都不用再進(jìn)行針灸，以免引起針灸并發(fā)癥。誤區(qū)三，面癱后遺癥，面肌聯(lián)動(dòng)，面部緊張不能治，目前來說大概有百分之十的面癱患者后期會(huì)遺留面癱后遺癥，目前通過肉毒素注射，手術(shù)松解等技術(shù)，很多患者可以獲得較好的治療效果。誤區(qū)四，面癱得了一次就不會(huì)再得了。面癱多數(shù)是由于病毒感染，受涼風(fēng)等原因?qū)е碌?。并不具備免疫性，很多患者更容易發(fā)生面癱，很多患者會(huì)反復(fù)發(fā)生面癱，甚至雙側(cè)發(fā)生面癱。所以，得了面癱還是要找到專業(yè)的醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，以免耽誤治療。

面癱后的連帶運(yùn)動(dòng)是面神經(jīng)受損后常見的后遺癥，表現(xiàn)為面部肌肉不自主的聯(lián)動(dòng)，如眨眼時(shí)嘴角抽動(dòng)。治療難度較大，但可通過多種方法改善。治療方法1.藥物治療：??-肉毒毒素注射：常用方法，通過阻斷神經(jīng)信號(hào)減少肌肉不自主收縮，效果通常持續(xù)3-6個(gè)月，需重復(fù)注射。（不是首選?。??-口服藥物：如抗痙攣藥，但效果有限。2.物理治療：??-面部肌肉訓(xùn)練：通過特定面部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉控制，需在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。??-電刺激/脈沖射頻電場(chǎng)療法：通過電促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和肌肉功能恢復(fù)。3.手術(shù)治療：??-神經(jīng)修復(fù)或移植：適用于嚴(yán)重病例，但風(fēng)險(xiǎn)較高，效果因人而異。訓(xùn)練方法1.面部肌肉訓(xùn)練：??-針對(duì)性訓(xùn)練：針對(duì)聯(lián)動(dòng)部位進(jìn)行特定動(dòng)作訓(xùn)練，如閉眼時(shí)控制嘴角不動(dòng)。??-鏡像訓(xùn)練：通過鏡子觀察動(dòng)作，幫助患者更好地控制肌肉。2.生物反饋訓(xùn)練：??-使用設(shè)備監(jiān)測(cè)肌肉活動(dòng)，幫助患者了解并控制肌肉收縮。3.日常訓(xùn)練：??-面部按摩：促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。??-表情練習(xí)：通過微笑、皺眉等動(dòng)作增強(qiáng)肌肉控制?？偨Y(jié)面癱連帶運(yùn)動(dòng)的治療較為復(fù)雜，需結(jié)合藥物、物理治療和手術(shù)等多種手段。射頻治療有一定效果，但需多次進(jìn)行。面部肌肉訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練是重要的康復(fù)手段，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

面癱的治療方法有很多，藥物治療、針灸、物理治療等。但您知道嗎?面癱治療其實(shí)還有穴位靶向介入和電脈沖射頻，并不被很多人熟知。面癱歸根結(jié)底的病因是面神經(jīng)受損。我們的面神經(jīng)就像一根電線，負(fù)責(zé)傳輸“表情信號(hào)”。當(dāng)這根電線受損時(shí)，信號(hào)就無法正常傳遞，我們的面部肌肉就失去了活力，導(dǎo)致了面癱。面對(duì)這種情況，我們應(yīng)該怎么做呢?很簡(jiǎn)單，就像修復(fù)受損的電線一樣，我們要做的就是把受損的面神經(jīng)“接上”，確保它能夠重新傳遞信號(hào)。穴位靶向介入，是通過介入的方式將高濃度的神經(jīng)修復(fù)藥水直接輸送到神經(jīng)受損的“家門口”，讓它迅速修復(fù)、重生。這種方法是為損傷的“電線”換上了新的絕緣層，讓電流重新順暢流通。而電脈沖射頻技術(shù)，更是為這根“電線”注入了強(qiáng)大的電流。通過特定的頻率和強(qiáng)度，不僅疏通了神經(jīng)，還激活了受損部位的細(xì)胞，促進(jìn)面部肌肉的恢復(fù)。這就像是為電線通電，不僅讓它亮起來，還能讓它更有活力。無論是哪種原因?qū)е碌拿姘c，我們都不能忽視其對(duì)面部神經(jīng)功能的嚴(yán)重影響。這兩項(xiàng)技術(shù)的相結(jié)合，為面神經(jīng)激活與修復(fù)帶來了希望和信心。

健康的飲食習(xí)慣對(duì)面癱患者的康復(fù)非常重要。大家好我是劉劍醫(yī)生，今天給大家推薦三類有助于面癱恢復(fù)的食物。首先，要多吃富含鈣的食物，比如排骨、海帶、芝麻和一些奶制品。面癱主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致肌肉無力，長(zhǎng)期下去，肌肉失去神經(jīng)支配，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性萎縮。而鈣能促進(jìn)肌肉和神經(jīng)功能的傳導(dǎo)，所以面癱患者要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。其次，B族維生素對(duì)神經(jīng)修復(fù)有很大幫助，對(duì)面癱康復(fù)大有裨益，特別是B1和B12。因此，可以多吃肝臟、瘦肉和一些蔬菜來攝取這些營(yíng)養(yǎng)。最后，面癱患者要低鹽低糖飲食。在面癱急性期，可能需要使用激素來減輕水腫、穩(wěn)定細(xì)胞膜，但激素可能會(huì)提升血糖。所以，在飲食中一定要控制鹽類和糖類的攝入，這樣有利于疾病的康復(fù)。當(dāng)然，這些食物只是輔助治療，要從根本上解決面癱問題，還需要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療。