面神經(jīng)炎

今天聊一聊面神經(jīng)炎，也叫做面癱，中醫(yī)叫口僻，我們這里老百姓習慣叫“吊全風”！在我們科也是經(jīng)常碰到的疾??！經(jīng)常聽到朋友說有人為治療這個病，花費了不少，可以理解，年輕人嘛，口歪嘴斜都感覺不好看！什么是面神經(jīng)炎？首先要知道我們的面神經(jīng)發(fā)炎了。什么是面神經(jīng)？面神經(jīng)是混合神經(jīng)，由運動纖維、感覺纖維和副交感纖維組成。通過莖乳孔出顱，支配一側(cè)面部！面神經(jīng)麻痹是由面神經(jīng)受損導(dǎo)致的面肌癱瘓。?什么原因?qū)е率軗p？局部受涼！病毒！勞累！免疫力低！都有可能是誘因！主要表現(xiàn)閉眼困難、口角歪斜，不能完成鼓腮、吹口哨等動作。任何年齡及季節(jié)均可發(fā)病。此病臨床很常見且治療不難，一般恢復(fù)期1-3個月，甚至1年的恢復(fù)期，恢復(fù)越慢越容易留下后遺癥，最常見的后遺癥口-眼聯(lián)動！不治療的情況下有70%的人自愈，30%留有后遺癥！?經(jīng)治療后仍有一小部分人留有不同程度的后遺癥。味覺在7天內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后越好！科學治療，合理飲食，注意保暖！小明提醒：防大于治！我是小明醫(yī)生，帶你了解更多的健康衛(wèi)生！

面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運動（抽動）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運動？經(jīng)過治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會繼發(fā)聯(lián)動；二、自我預(yù)測一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動；由各種因素導(dǎo)致面神經(jīng)炎恢復(fù)相對困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運動的可能性將增加；發(fā)病時伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動。三、面癱聯(lián)動的發(fā)病機制有哪些？目前大多數(shù)學者傾向認為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，還有一部分學者認為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團，受到累及的神經(jīng)核團形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動。還有觀點認為面神經(jīng)纖維在恢復(fù)再生過程中由于纖維的不正常生長造成肌肉神經(jīng)接觸點的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱Bell麻痹，是面癱最常見的原因。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥。1:糖皮質(zhì)激素怎么用？????研究表明糖皮質(zhì)激素對Bell麻痹有顯著的治療作用。目前國際指南共識均推薦急性期盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。雖然Bell麻痹有一定的自限性，但應(yīng)用激素能更有效的改善患者預(yù)后。???那么糖皮質(zhì)激素用哪種？怎么用？什么時間用？用多長時間？???不管是教科書還是國際指南，目前均推薦常潑尼松或潑尼松龍治療，劑量、用法和療程不完全一致，但差異不大：??《實用神經(jīng)病學》口服潑尼松，每日總量30mg，于起病早期短期應(yīng)用?1～2周。也可以靜脈滴注地塞米松5～10mg/d，連用7d，后繼以口服潑尼松?！渡窠?jīng)病學》人衛(wèi)第9版30～60mg/d，每日一次頓服，連用5天，之后于7天內(nèi)逐漸停用?！渡窠?jīng)病學》第4版，國家衛(wèi)生健康委會“十四五”規(guī)劃教材(全國高等學校教材)皮質(zhì)類因醇激素:可用地塞米松5~10mg/d靜脈注射；或潑尼松20~30mg/d，晨一次頓服，1周后漸停用?！吨袊匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南2016》指南：對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60mg/d，連用?5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3天后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能獲益尚不明確。美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AAO-HNS）指南1mg/kg或60mg/天，連續(xù)6天，然后逐漸減量，共持續(xù)10天。??《神經(jīng)病學》人衛(wèi)第2版(國家衛(wèi)生健康委員會住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材)方案一:口服潑尼松50mg/d，共5日，此后5日每天減量10mg至停藥。方案二:口服潑尼松50mg/d，10日后直接停用。2:潑尼松什么時間用效果最好？關(guān)于糖皮質(zhì)激素啟動時間對預(yù)后影響的研究并不多。曾有部分學者將Bell麻痹的病程轉(zhuǎn)歸分為三個階段：急性期（發(fā)病1～7d）、持續(xù)期（發(fā)病8～20d）和恢復(fù)期（發(fā)病21～90d）。因發(fā)病7d內(nèi)，免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的面神經(jīng)炎癥反應(yīng)處于進行性加重階段，7d后炎癥不再加重，但是由于面神經(jīng)處于狹窄的骨性通道內(nèi)，周圍的水腫雖不再加重，但仍舊對面神經(jīng)存在持續(xù)性壓迫；約20d后炎癥才逐漸緩解。所以理論上來說，急性期給藥效果應(yīng)優(yōu)于持續(xù)期給藥，持續(xù)期給藥也有助于疾病恢復(fù)，恢復(fù)期給藥意義不大。臨床研究也證明了急性期應(yīng)用效果最好，持續(xù)期應(yīng)用仍然有效。所以目前國際上均推薦發(fā)病72小時內(nèi)盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。3:潑尼松「每天1次」or「每天2次」？潑尼松半衰期只有?1小時左右，所以每日兩次服用是合理的。每日一次清晨頓服是因為人的生理性糖皮質(zhì)激素每日清晨分泌多，此時服用可以減少外源性糖皮質(zhì)激素對人體垂體-腎上腺-軸的反饋抑制，通常是長期激素替代治療時推薦的用法。對于治療Bell麻痹，糖皮質(zhì)激素只是短期使用，不需要考慮對垂體-腎上腺素軸的抑制問題，所以從用藥效果上講，建議每日兩次服用4:潑尼松停藥需要劑量遞減嗎？長期大劑量使用激素突然停藥可能致停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象，所以停藥需要逐漸減量。治療Bell麻痹時糖皮質(zhì)激素只是小劑量（＜0.5mg/kg/d）到中劑量（0.5～1.0mg/kg/d）的應(yīng)用，療程通常也不會超過兩周，所以一般不會導(dǎo)致停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象，無需逐漸減量停藥，但出于安全逐漸減量也在情理之中。5:是否需要聯(lián)用抗病毒藥物？???目前該病病因不明，關(guān)于是否需要抗病毒治療仍存在爭議。臨床中對于是否抗病毒治療還需要謹慎。部分研究表明，與安慰劑相比，單用抗病毒藥物沒有帶來更多益處，糖皮質(zhì)激素聯(lián)用抗病毒藥物可能減少Bell麻痹的后遺癥。與安慰劑或皮質(zhì)類固醇相比，抗病毒藥物的不良反應(yīng)沒有顯著增加。建議對于急性期的重癥患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會獲益，特別是對于面肌無力嚴重或完全癱瘓者（H-BⅣ級及以上）。但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋（口服，0.2～0.4g，每日3～5次）或伐西洛韋（每次0.5～1g，每日2～3次）。6:哪些情況需要慎重使用糖皮質(zhì)激素？??????????????患者患有肺結(jié)核、免疫系統(tǒng)受損、活動性感染、結(jié)節(jié)病、敗血癥、消化性潰瘍病、糖尿病、腎或肝功能障礙、惡性高血壓等疾病以及懷孕時應(yīng)謹慎使用糖皮質(zhì)激素，如需應(yīng)用，應(yīng)充分權(quán)衡利弊。7:營養(yǎng)神經(jīng)真的有用嗎???營養(yǎng)神經(jīng)是個理想化的名詞，因為迄今為止還沒有一個營養(yǎng)神經(jīng)藥物在臨床研究中證實有效。即使是目前大家都在用的甲鈷胺，證明其對治療Bell麻痹有效的高質(zhì)量證據(jù)可以說是少之又少。??所以，臨床醫(yī)生對此要有一個正確的認識，要著眼于提高患者的全身免疫力，幫助患者養(yǎng)成正確的作息和飲食習慣，去除一些易致病的風險因素。

面神經(jīng)脈沖射頻手術(shù)主要用于：面癱、面癱連帶運動、面癱面部神經(jīng)微卡壓綜合征、梅杰綜合征、面肌痙攣等。手術(shù)局麻操作，術(shù)前2~3小時禁食水，平時口服的藥物繼續(xù)常規(guī)使用。術(shù)后注意事項如下：術(shù)后即可正常活動，術(shù)后2小時無異常，可以吃飯喝水，飲食無特殊要求。耳后穿刺點無菌輔料保持干燥，如果有脫落，請及時消毒后，無菌輔料覆蓋。3天后去掉。無刀口，無需拆線。術(shù)后1~3天靜脈滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壺qd；NS250ml+維生素C3.0+維生素B60.2靜脈滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛藥。一般不用抗菌藥物。必要時，給與抗菌眼藥水和眼藥膏，酌情使用玻璃酸鈉滴眼液或潤潔滴眼液。門診手術(shù)或住院術(shù)后1~3天出院。出院帶藥：潑尼松片（強的松片）、銀杏葉片、七葉皂甙片、甲鈷胺、胞磷膽堿片、人參再造丸。注意??！如患有糖尿病，一般不服用潑尼松片（強的松片）！其他藥物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同時可以酌情服用：氯化鉀緩釋片，碳酸鈣，阿法骨化醇）術(shù)后面部無力多屬于正常術(shù)后反應(yīng)，一般2~3周恢復(fù)，每天睡眠保證8小時以上?？梢孕g(shù)后穴位注射1~3次，每天1次。面部動力重建功能訓(xùn)練及矯正操，有利于術(shù)后恢復(fù)，加強療效。部分聯(lián)動和大小眼患者聯(lián)合射頻消融術(shù)，術(shù)后引起的臉部的浮腫（臉腫）治療方案：1.術(shù)后24小時內(nèi)使用冷毛巾冷敷或冰敷（注意冰塊用毛巾隔開保護皮膚，防止凍傷）敷臉的方法來緩解?？梢园茨γ娌款^部頸部，術(shù)后3~5天后可溫熱敷，舒筋活血促進局部血液循環(huán)；2.應(yīng)用激素治療，如醋酸潑尼松片、地塞米松等，對后續(xù)臉腫的恢復(fù)有較大幫助；3.應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片、胞磷膽堿片，地巴唑片等，促進神經(jīng)修復(fù)，對緩解此類情況也有效果；4.銀杏葉，七葉皂甙片，可以有效改善局部微循環(huán)障礙；5.淋巴回流障礙、淋巴水腫，可以口服邁之靈片、地奧司明片，效果明顯；6.中藥活血通絡(luò)的藥物；血府逐瘀丸，天麻膠囊，三七、川芎、丹參、藏紅花、當歸、赤芍，玉藥菲牛蛭，其他如云南白藥膠囊、活血止痛膠囊。祛風祛濕的藥物：小活絡(luò)丸；7.避免辛辣刺激食物，多吃一些蔬菜水果和豆制品。以面癱病人為例：面癱病人要想好起來，必須做到：每天面部訓(xùn)練上午30分鐘，晚上30分鐘。每天睡眠8小時。Nakamura等利用一種簡便的反饋訓(xùn)練方法來預(yù)防聯(lián)帶運動的發(fā)生，研究中將27名面癱患者分為2組，其中12名患者運用訓(xùn)練的方法治療，另外15名患者作為對照組。訓(xùn)練方法是讓患者面對鏡子，在做嘴部動作的同時，控制眼睛睜開時的對稱性，每天訓(xùn)練30min、持續(xù)10個月，然后在所有患者撅嘴、露齒、鼓腮的同時對睜眼寬度不對稱的比率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：訓(xùn)練組的睜眼寬度明顯較對照組大，這也表明發(fā)生聯(lián)帶運動的程度較對照組低，從而該作者得出這種訓(xùn)練方法在面癱發(fā)生后可以有效預(yù)防聯(lián)帶運動的結(jié)論。

什么是面神經(jīng)炎？概念：面神經(jīng)炎(分為：貝爾氏麻痹，亨特綜合征)，俗稱“面癱”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，多發(fā)病，不受年齡限制。癥狀：口眼歪斜，甚至抬眉、閉眼、鼓嘴等動作不能完成。病因和誘因：病毒感染、受涼、吹風、空調(diào)、疲勞等。如何治療？主要是急性期、恢復(fù)期治療急性期（發(fā)病1-7天）藥物治療、針灸、微波治療。恢復(fù)期（發(fā)病8天之后）藥物治療、針灸、推拿、面神經(jīng)功能訓(xùn)練、或穴位注射、或梅花針、或艾灸等。后遺癥期（發(fā)病6月之后）（極少見）中醫(yī)辯證論治。如何自我調(diào)護？一、起居1、充分休息,避免去人多、空氣污濁的場所，外出戴口罩和眼鏡，注重面部保暖,避免受風寒導(dǎo)致病情繼續(xù)加重。2、注意眼的休息，減少紫外線、電視、電腦、手機等光源刺激。使用潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，眼瞼不能閉合者，睡前涂敷眼藥膏，并用生理鹽水濕紗布蓋眼保護角膜或戴眼罩保護。3、由于本病影響咀嚼，進食咀嚼時食物易滯留在患側(cè)齒頰之間，故應(yīng)做好口腔護理，飯后用溫開水漱口，睡前刷牙。4、發(fā)病1-7天內(nèi)不能面部按摩和熱敷！5、第八天開始，每天用溫水熱敷面部，每晚熱水泡腳，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。二、服藥急性期口服皮質(zhì)類固醇（潑尼松）治療應(yīng)按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減，如服用后出現(xiàn)血糖升高、血壓升高、胃痛時，及時告訴醫(yī)師。三、情志本病經(jīng)過規(guī)范治療，大多預(yù)后良好，務(wù)必保持心情愉快、樂觀向上，避免精神緊張，以免影響療效和預(yù)后。四、飲食?1、攝入富有營養(yǎng)、可口清淡、易消化的食物。多食粗糧，瘦肉，豆類，茄子，南瓜，大棗，鱔魚，骨頭湯等。2、避免辛辣、生冷食物。如煙、酒、海鮮、羊肉、狗肉、麻辣火鍋，大蒜、大蔥、濃茶、咖啡等。五、功能鍛煉與按摩（發(fā)病第8天才能開始做）1、第8天起，適當咀嚼口香糖，鍛煉面部肌肉功能，促進面癱的恢復(fù)。2、第8天起，中醫(yī)的穴位按摩（每次2分鐘，一天2-3次），取臥位或坐位，熱敷面部后輪刮眼瞼、指擦鼻翼、點捻四白穴、掌揉頰車、地倉穴。3、每次按摩后，主動面肌運動訓(xùn)練，讓患者坐于鏡前做張嘴、努嘴、示齒、聳鼻、抬眉、雙眼緊閉、鼓氣等功能鍛煉。

周圍性面神經(jīng)炎是臨床多發(fā)病、常見病，尤其是秋冬季節(jié)和冬春季節(jié)交替、氣溫波動頻繁的時候，人體抵抗力下降，加之疲勞、穿衣著裝等不注意，或者有部分基礎(chǔ)疾病，就容易得這個疾病。由于面部肌肉癱瘓，喝水吃飯、說話等都受影響，且影響社交等，多數(shù)患者尤其是中青年患者都非常著急，四處求醫(yī)問藥，在治療期間往往存在過度醫(yī)療的問題，尤其是營養(yǎng)神經(jīng)的治療尤其普遍。病毒或者細菌感染以后引起的面神經(jīng)相關(guān)病理性變化的機制決定了營養(yǎng)神經(jīng)的藥物有一定的療效，但目前臨床上經(jīng)常使用的小牛血去蛋白提取物等中樞神經(jīng)疾病輔助藥物在藥理常識上是不符合這個疾病病理機制的，其副作用雖然不能明確，但很中老年患者在治療期間表現(xiàn)出的莫名興奮、失眠等，有很大一部分因素是類似藥物引起的，盡管不會引起復(fù)雜的不良預(yù)后，但因為失眠等誘發(fā)的血壓變化、心臟不適等對于老年人的潛在間接影響還是需要引起關(guān)注。周圍性面神經(jīng)炎有其恢復(fù)規(guī)律，因人而異的神經(jīng)病變部位和體質(zhì)因素是關(guān)聯(lián)預(yù)后的關(guān)鍵因素。充足的睡眠、清淡飲食、把心態(tài)盡可能的調(diào)整調(diào)整，適當?shù)闹委?，均是有助于康?fù)的積極因素。（天津市南開醫(yī)院針灸科面癱團隊 2021.10.09）

面神經(jīng)麻痹最常見的原因是因炎癥導(dǎo)致的面神經(jīng)損傷，稱面神經(jīng)炎（又稱貝爾氏麻痹、亨特綜合癥等），俗稱“面癱”"、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風”等。這是一種以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的常見病，主要表現(xiàn)為單側(cè)面部的口角歪斜、閉眼困難、鼻唇溝消失、鼓腮漏氣、示齒不全等，是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。根據(jù)面神經(jīng)損傷部位不同，面癱程度有所差別，一般高位損傷癥狀最為嚴重，恢復(fù)時間長，一般還會留有后遺癥，如聯(lián)帶運動（如口-眼聯(lián)帶等）、偏側(cè)面肌痙攣等?；謴?fù)期面神經(jīng)麻痹的治療是目前的一個難點，除了堅持營養(yǎng)神經(jīng)治療外，自我康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。下面總結(jié)一下面部表情肌康復(fù)訓(xùn)練的主要方法和日常注意事項：1. 表情肌訓(xùn)練8步法：[備注：患側(cè)指面癱一側(cè)，健側(cè)指正常一側(cè)。以上圖像均模擬左側(cè)面癱者的動作?；颊呖擅鎸︾R子，每做一組動作，可保持10秒左右，每組5-10次。]第一步：抬眉第二步：皺眉第三步：閉眼第四步：聳鼻第五步：示齒第六步：噘嘴第七步：鼓腮第八步：吹氣2. 顳頜關(guān)節(jié)運動：口張開至最大將下頜項左右兩邊移動把下頜移動至左/右，再做夸張的咀嚼動作盡可能的張口說“啊”緊閉嘴唇后鼓腮，將空氣在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)動，類似漱口3. 日常護理：（1）眼部護理：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此減少用眼動作。在睡覺或外出時應(yīng)佩戴眼罩或有色眼鏡，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保護角膜及預(yù)防眼部感染（2）口腔護理：進食后要及時漱口清除患側(cè)頰齒間的食物殘渣（3）心理護理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁心情，有擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，家屬要根據(jù)患者心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。