神經(jīng)炎

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽視的一個原因。臨床上，很多這樣的患者，被誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療，收效甚微，這時，就要考慮臀上皮神經(jīng)炎。01臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)臨床上，主要以患側(cè)腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝，彎腰起坐、轉(zhuǎn)身、穿低腰牛仔褲或佩戴腰帶較寬時，上述癥狀會加重。一般來說，患者脊柱正中無任何癥狀或體征。02臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損，如反復(fù)彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部，以及外傷，如猛烈向健側(cè)彎曲腰部是最常見的原因。臀上皮神經(jīng)在行走過程中，有幾個狹窄處，以上原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在此處受到卡壓或刺激水腫、增粗，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)病。患者通常在急性期疼痛劇烈，彎腰受限，起坐困難。03臀上皮神經(jīng)炎的日常護(hù)理平時多注意保暖，避免受涼、更不要出汗后吹冷風(fēng)、吹空調(diào)等。飲食方面避免食用辛辣刺激食物，平時少吃油膩、高脂食物，多以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，多休息，避免勞累。

48歲的林女士（化名）近半年來逐漸感到四肢不靈活，雙手拿東西費(fèi)勁，爬樓梯困難，蹲下后很難站起，手腳麻木感，開始時沒在意，之后癥狀逐漸加重，發(fā)展至行走困難，麻木感也越來越明顯，遂來神經(jīng)內(nèi)科，由于診斷不明，我把她入院打算做進(jìn)一步診治。對林女士做了詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)她主要表現(xiàn)為：四肢對稱性肌肉力量減弱，以肢體的遠(yuǎn)端更明顯，四肢腱反射消失，感覺減退的區(qū)域像帶了手套襪套一樣。初步診斷考慮是周圍神經(jīng)病，首先給患者做了肌電圖檢查。肌電圖是用電流刺激神經(jīng)，來判斷是否存在神經(jīng)損傷的一種檢測方法。肌電圖發(fā)現(xiàn)該患者存在上、下肢多條周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，部分神經(jīng)還可見傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，說明確實(shí)存在周圍神經(jīng)的損害。根據(jù)病史和肌電圖線索，考慮是免疫炎癥性病變的可能性大。按診斷思路進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查。腰椎穿刺行腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦脊液存在典型的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，也就是腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白含量明顯增高，這進(jìn)一步提示神經(jīng)根炎癥。也做了抽血等與鑒別診斷相關(guān)的檢查，如抗朗飛節(jié)抗體、M蛋白、血管炎抗體及自身抗體等等，排除了自身免疫性朗飛節(jié)病、POEMS綜合征、風(fēng)濕免疫疾病等具有相似表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。至此，患者基本明確診斷為：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）。給予激素沖擊、口服免疫抑制劑、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時四肢力量改善，麻木感減輕，再經(jīng)過門診繼續(xù)調(diào)理和用藥，肢體力量完全恢復(fù)，麻木感也消失了，恢復(fù)正常生活。問題來了，什么是周圍神經(jīng)炎？什么是周圍神經(jīng)？周圍神經(jīng)是指與腦和脊髓相連的、分布于四肢和頭面部的外周神經(jīng)。打個比喻，就整個神經(jīng)系統(tǒng)而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹干，周圍神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹枝。周圍神經(jīng)損傷會有什么表現(xiàn)？多表現(xiàn)為肢體的麻木感、燒灼感、刺痛感、肌肉無力、手腳不靈活（如系紐扣不能、擰鑰匙開門困難、經(jīng)常絆倒、上下樓梯不能）、甚至肌肉萎縮等等。如果只累及單條或幾條神經(jīng)，可表現(xiàn)為肢體某處麻木感，或個別肢體動作無力，但如果是多發(fā)的周圍神經(jīng)病變，則多表現(xiàn)為四肢對稱的麻木和無力。常見的周圍神經(jīng)病的病因有哪些？周圍神經(jīng)病的病因多種多樣。常見的如糖尿病性、卡壓性，還有免疫炎癥性、中毒代謝性、全身疾病相關(guān)性、遺傳性等等。本病例屬于免疫炎癥性，是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致周圍神經(jīng)的損傷，相對少見，但識別出來非常重要，因?yàn)榭赏ㄟ^免疫調(diào)節(jié)治療使其治愈。周圍神經(jīng)病如何治療？不同病因?qū)е碌闹車窠?jīng)病治療和預(yù)后都不同。因此，診斷和鑒別診斷很重要。比如：糖尿病性?需要積極控制好血糖，加用B族維生素，改善代謝紊亂，改善微循環(huán)等治療。卡壓性??口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，必要時手術(shù)解除卡壓原因。免疫炎癥性?口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，必要時使用靜脈用丙種球蛋白，血漿置換，免疫抑制劑。中毒代謝性因藥物攝取、化學(xué)品誤用、工作場所或環(huán)境接觸化學(xué)品等神經(jīng)毒物性物質(zhì)而引起的周圍神經(jīng)損害，比如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉈中毒、抗腫瘤藥物等，需要根據(jù)中毒、代謝的原因針對性治療。全身疾病相關(guān)性：如紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、惡性腫瘤、腎病等全身疾病導(dǎo)致的話，除營養(yǎng)神經(jīng)外，還要針對病因治療，比如風(fēng)濕疾病使用激素或免疫抑制劑、腫瘤進(jìn)行切除或者化療放療等。遺傳性需要完善神經(jīng)活檢及神經(jīng)肌肉基因篩查出患者可能的致病基因及遺傳類型，年輕有生育需求的患者還要通過物理、生化、細(xì)胞、分子遺傳學(xué)技術(shù)和方法，在胎兒出生前對胎兒的遺傳學(xué)性狀進(jìn)行診斷，為遺傳病風(fēng)險家庭提供充足可靠的信息，使他們在妊娠期做出適當(dāng)?shù)倪x擇。......治療的過程中需要注意什么？需要注意的是，周圍神經(jīng)疾病的治療其實(shí)也是有時間窗的，當(dāng)神經(jīng)損傷還在早期時進(jìn)行干預(yù)，越早治療可能獲益越多，到了疾病晚期，神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，可能遺留有癱瘓、肢體麻木、皮膚營養(yǎng)障礙，治療效果也會沒那么好了。THEEND廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賴明君??2023-03-2700:00?發(fā)表于廣東

前不久有個老鄉(xiāng)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上我，說自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學(xué)。去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無明顯異常，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長很著急，問我該怎么辦？我簡單詢問幾個問題，了解到患兒前不久得過感冒，而且眩暈持續(xù)時間較久，伴有視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳悶，無聽力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因?yàn)榛純貉炤^劇，行動不便，我建議患兒首先在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見，何以一個小小的感冒就能導(dǎo)致如此劇烈的眩暈?zāi)兀孔屛覀円黄饘W(xué)習(xí)一下這個?。呵巴ド窠?jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬-15.5 /10萬，30-60歲多發(fā)，無明確的男女偏向性。病理學(xué)證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可檢測到HSV-1表達(dá)以，推測HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風(fēng)波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報道，描述一類突發(fā)性眩暈而無耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領(lǐng)域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗(yàn)證實(shí)VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導(dǎo)致了該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識主張VN自然病程分為急性期（14天內(nèi)，或存在向健側(cè)的自發(fā)性眼震）和恢復(fù)期（超過14天，或無自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗(yàn)：主要評價水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時可能無異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示6個半規(guī)管的功能，患側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結(jié)合臨床綜合分析，互相印證結(jié)果才能保證檢查結(jié)論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周圍性眩暈疾病相似，VN的診斷在結(jié)合典型的癥狀及輔助檢查結(jié)果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃?。∕D）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們在前邊的章節(jié)中已經(jīng)討論過上述疾病的診斷要點(diǎn)。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強(qiáng)前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個月。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭議，但短期小劑量糖皮質(zhì)激素在急性期的應(yīng)用確實(shí)在臨床上比較常用，而對于恢復(fù)期則不主張使用激素。對于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復(fù)訓(xùn)練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動訓(xùn)練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢-平衡訓(xùn)練，推薦患者量力而行，盡早開展，有助前庭功能恢復(fù)和代償。

維生素B6，又稱吡哆醛、吡哆醇，主要用于治療維生素B6缺乏癥、嬰兒驚厥、血紅蛋白缺陷所致的貧血、某些抗腫瘤藥物引起的惡心、嘔吐，此外還可用于防治異煙肼等藥物引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安等。 維生素B6須按照推薦劑量服用，不可超量服用，長期、過量應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)和手足麻木。 此外，應(yīng)用維生素B6還應(yīng)當(dāng)注意藥物之間的相互作用： 維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對卡比多巴的療效無影響。 氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼、鹽酸肼呔嗪、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、青霉胺等）可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎

手腳麻木在生活中非常常見，但有很多人在發(fā)現(xiàn)自己手麻后并不把它當(dāng)回事，認(rèn)為頂多是頸椎病，沒啥大問題。可萬萬沒想到，這可能是其他疾病的征兆，稍不注意就會延誤病情。那么哪些疾病會導(dǎo)致手麻呢？今天讓我們學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。 01 動脈硬化 動脈粥樣硬化會造成四肢血液循環(huán)不良，從而引起手腳麻木。 02 短暫性腦缺血發(fā)作 如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此對于有三高或頸動脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對此種手腳麻木引起重視。 03 頸椎病 由于椎間盤的突出，韌帶的增生，骨質(zhì)的增生等原因。脊髓神經(jīng)根明顯受壓，就會使得病人出現(xiàn)手腳麻木的臨床癥狀。 04 糖尿病 糖尿病病人出現(xiàn)手腳麻木，是由于長期高血糖引起血管神經(jīng)損害造成，屬于糖尿病并發(fā)癥，需要用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的藥物治療。 05 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由血尿酸升高引起的，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛或肌肉酸痛，通常在夜間癥狀更嚴(yán)重。 06 高血壓 如果高血壓腦水腫發(fā)生得特別嚴(yán)重，會導(dǎo)致手腳麻木。它常由高血壓腦血栓引起。要及時到附近醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 07 神經(jīng)炎 神經(jīng)炎導(dǎo)致手足麻木屬于輕度癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致癱瘓并危及生命。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 08 腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點(diǎn)是屈腕時麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變形，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力，且癥狀進(jìn)行性加重。常見于從事拖地板、洗衣服等從事家務(wù)勞動較多的中年婦女。以及一些需要大量活動雙手的職業(yè)人群，如牙科醫(yī)生、記者、裝配工、運(yùn)動員等，都是腕管綜合征的易感人群。 09 自主神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)紊亂又叫自主神經(jīng)功能紊亂，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)。所以植物神經(jīng)紊亂給身體和精神帶來的影響的多方面的。頭皮緊繃還是和精神過度緊張有關(guān)。肢體發(fā)麻的主要原因是血流不暢。 10 一過性腦缺血 一過性腦缺血即我們常說的小中風(fēng)，它是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，病人往往存在腦血管硬化、腦血流障礙等問題，并在不同誘因下急性發(fā)病，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視，及時到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。

前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽性，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長度是前庭神經(jīng)總干長度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對稱性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗(yàn)：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽性提示與頭動方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實(shí)驗(yàn)：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗(yàn)：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗(yàn)檢查: 1）冷熱試驗(yàn)：可以評價半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對于水平半規(guī)管的評價較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：獨(dú)立評估六個半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗(yàn)的病人，檢測其半規(guī)管功能。評價主要指標(biāo)為雙側(cè)對稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。