神經(jīng)炎

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽視的一個(gè)原因。臨床上，很多這樣的患者，被誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療，收效甚微，這時(shí)，就要考慮臀上皮神經(jīng)炎。01臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)臨床上，主要以患側(cè)腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過(guò)膝，彎腰起坐、轉(zhuǎn)身、穿低腰牛仔褲或佩戴腰帶較寬時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。一般來(lái)說(shuō)，患者脊柱正中無(wú)任何癥狀或體征。02臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損，如反復(fù)彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部，以及外傷，如猛烈向健側(cè)彎曲腰部是最常見(jiàn)的原因。臀上皮神經(jīng)在行走過(guò)程中，有幾個(gè)狹窄處，以上原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在此處受到卡壓或刺激水腫、增粗，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而發(fā)病。患者通常在急性期疼痛劇烈，彎腰受限，起坐困難。03臀上皮神經(jīng)炎的日常護(hù)理平時(shí)多注意保暖，避免受涼、更不要出汗后吹冷風(fēng)、吹空調(diào)等。飲食方面避免食用辛辣刺激食物，平時(shí)少吃油膩、高脂食物，多以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，多休息，避免勞累。

48歲的林女士（化名）近半年來(lái)逐漸感到四肢不靈活，雙手拿東西費(fèi)勁，爬樓梯困難，蹲下后很難站起，手腳麻木感，開(kāi)始時(shí)沒(méi)在意，之后癥狀逐漸加重，發(fā)展至行走困難，麻木感也越來(lái)越明顯，遂來(lái)神經(jīng)內(nèi)科，由于診斷不明，我把她入院打算做進(jìn)一步診治。對(duì)林女士做了詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)她主要表現(xiàn)為：四肢對(duì)稱性肌肉力量減弱，以肢體的遠(yuǎn)端更明顯，四肢腱反射消失，感覺(jué)減退的區(qū)域像帶了手套襪套一樣。初步診斷考慮是周圍神經(jīng)病，首先給患者做了肌電圖檢查。肌電圖是用電流刺激神經(jīng)，來(lái)判斷是否存在神經(jīng)損傷的一種檢測(cè)方法。肌電圖發(fā)現(xiàn)該患者存在上、下肢多條周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，部分神經(jīng)還可見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，說(shuō)明確實(shí)存在周圍神經(jīng)的損害。根據(jù)病史和肌電圖線索，考慮是免疫炎癥性病變的可能性大。按診斷思路進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查。腰椎穿刺行腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦脊液存在典型的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，也就是腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白含量明顯增高，這進(jìn)一步提示神經(jīng)根炎癥。也做了抽血等與鑒別診斷相關(guān)的檢查，如抗朗飛節(jié)抗體、M蛋白、血管炎抗體及自身抗體等等，排除了自身免疫性朗飛節(jié)病、POEMS綜合征、風(fēng)濕免疫疾病等具有相似表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。至此，患者基本明確診斷為：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）。給予激素沖擊、口服免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)四肢力量改善，麻木感減輕，再經(jīng)過(guò)門診繼續(xù)調(diào)理和用藥，肢體力量完全恢復(fù)，麻木感也消失了，恢復(fù)正常生活。問(wèn)題來(lái)了，什么是周圍神經(jīng)炎？什么是周圍神經(jīng)？周圍神經(jīng)是指與腦和脊髓相連的、分布于四肢和頭面部的外周神經(jīng)。打個(gè)比喻，就整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹(shù)干，周圍神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹(shù)枝。周圍神經(jīng)損傷會(huì)有什么表現(xiàn)？多表現(xiàn)為肢體的麻木感、燒灼感、刺痛感、肌肉無(wú)力、手腳不靈活（如系紐扣不能、擰鑰匙開(kāi)門困難、經(jīng)常絆倒、上下樓梯不能）、甚至肌肉萎縮等等。如果只累及單條或幾條神經(jīng)，可表現(xiàn)為肢體某處麻木感，或個(gè)別肢體動(dòng)作無(wú)力，但如果是多發(fā)的周圍神經(jīng)病變，則多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱的麻木和無(wú)力。常見(jiàn)的周圍神經(jīng)病的病因有哪些？周圍神經(jīng)病的病因多種多樣。常見(jiàn)的如糖尿病性、卡壓性，還有免疫炎癥性、中毒代謝性、全身疾病相關(guān)性、遺傳性等等。本病例屬于免疫炎癥性，是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致周圍神經(jīng)的損傷，相對(duì)少見(jiàn)，但識(shí)別出來(lái)非常重要，因?yàn)榭赏ㄟ^(guò)免疫調(diào)節(jié)治療使其治愈。周圍神經(jīng)病如何治療？不同病因?qū)е碌闹車窠?jīng)病治療和預(yù)后都不同。因此，診斷和鑒別診斷很重要。比如：糖尿病性?需要積極控制好血糖，加用B族維生素，改善代謝紊亂，改善微循環(huán)等治療?？▔盒??口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)手術(shù)解除卡壓原因。免疫炎癥性?口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)使用靜脈用丙種球蛋白，血漿置換，免疫抑制劑。中毒代謝性因藥物攝取、化學(xué)品誤用、工作場(chǎng)所或環(huán)境接觸化學(xué)品等神經(jīng)毒物性物質(zhì)而引起的周圍神經(jīng)損害，比如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉈中毒、抗腫瘤藥物等，需要根據(jù)中毒、代謝的原因針對(duì)性治療。全身疾病相關(guān)性：如紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、惡性腫瘤、腎病等全身疾病導(dǎo)致的話，除營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)外，還要針對(duì)病因治療，比如風(fēng)濕疾病使用激素或免疫抑制劑、腫瘤進(jìn)行切除或者化療放療等。遺傳性需要完善神經(jīng)活檢及神經(jīng)肌肉基因篩查出患者可能的致病基因及遺傳類型，年輕有生育需求的患者還要通過(guò)物理、生化、細(xì)胞、分子遺傳學(xué)技術(shù)和方法，在胎兒出生前對(duì)胎兒的遺傳學(xué)性狀進(jìn)行診斷，為遺傳病風(fēng)險(xiǎn)家庭提供充足可靠的信息，使他們?cè)谌焉锲谧龀鲞m當(dāng)?shù)倪x擇。......治療的過(guò)程中需要注意什么？需要注意的是，周圍神經(jīng)疾病的治療其實(shí)也是有時(shí)間窗的，當(dāng)神經(jīng)損傷還在早期時(shí)進(jìn)行干預(yù)，越早治療可能獲益越多，到了疾病晚期，神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，可能遺留有癱瘓、肢體麻木、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，治療效果也會(huì)沒(méi)那么好了。THEEND廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賴明君??2023-03-2700:00?發(fā)表于廣東

米勒費(fèi)雪癥候群（MillerFisher）癥候群一例米勒費(fèi)雪（MillerFisher）癥候群是一種罕見(jiàn)的、后天的多發(fā)性神經(jīng)炎疾病，被認(rèn)為是格林-巴利綜合征的變體。其病因目前仍不甚確定，其病理現(xiàn)象為腦干之腦神經(jīng)核體功能缺損。今遇一例以眼外肌麻痹、共濟(jì)性失調(diào)和腱反射消失為主要臨床表現(xiàn)患者。中醫(yī)稱米勒費(fèi)雪癥候群，為上胞下垂，視一為二，多為氣血不足，腠理不固，風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，目中筋脈弛緩而發(fā)病。　　疏風(fēng)通絡(luò)法治米勒費(fèi)雪癥候群（MillerFisher癥候群）/風(fēng)邪中絡(luò)證案阮某，男，36歲，廣東交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院，司機(jī)。于2022年4月15日初診。主訴：雙眼上瞼下垂、視物成雙1月。病史：患者于2022年3月8日起病，咳嗽、打噴嚏，味覺(jué)失常，身體疼痛，疲勞，高燒等癥狀，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咽拭子檢測(cè)為新冠病毒感染，即隔離觀察治療，5天后突然發(fā)現(xiàn)雙上瞼下垂，視物成雙，站立不穩(wěn)肢體感覺(jué)障礙，無(wú)力，說(shuō)話含糊不清，吞咽障礙，眩暈，嘔吐，腱反射消失，做腰穿檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離的現(xiàn)象。確診為：米勒費(fèi)雪癥候群（MillerFisher癥候群），經(jīng)輸氧、抗病毒、激素、免疫球蛋白等治療20余日脫險(xiǎn)，但仍雙上瞼下垂，視物成雙，頭痛惡寒，步態(tài)不穩(wěn)。檢查：視力右眼0.8，左眼0.6。雙眼上瞼下垂，全眼?。òㄑ弁饧?、眼內(nèi)?。┞楸?；雙側(cè)面癱，肢體共濟(jì)失調(diào)；肌力正常，全身反射減弱。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮?！　∥麽t(yī)診斷：米勒費(fèi)雪（MillerFisher）癥候群?！　≈嗅t(yī)診斷：上胞下垂（雙眼）；視一為二（雙眼）。辨證：風(fēng)邪中絡(luò)證。治法：疏風(fēng)通絡(luò)。方劑：小續(xù)命湯（《備急千金要方》）加減。處方：炙麻黃5g，防己5g，黨參10g，桂枝5g，黃芩10g，白芍10g，甘草5g，川芎5g，苦杏仁10g，防風(fēng)10g，羌活10g，制附子6g（先煎），生姜10g。7劑。服法：每日1劑，頭煎、二煎藥汁混合，分2次溫服。正斜丸（由蜈蚣、僵蠶、全蝎、黃芪、紅花等組成）一日服2次，一次服一小袋（4.5克）。針刺治療：①主穴選用風(fēng)池、完骨、天柱、太陽(yáng)、百會(huì)、肝俞、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉；配穴選睛明，外直肌麻痹選瞳子髎、承泣、魚(yú)腰等。輪流選穴，平補(bǔ)平瀉，每日針1～2次，留針30分鐘。醫(yī)囑：①遮蓋患眼，消除復(fù)視。②飲食宜清淡，忌肥甘油膩之品。③平時(shí)應(yīng)注意保持心情愉快，避免緊張及煩躁暴怒。二診（2022年3月15）：頭痛惡寒癥狀消失。視力右眼0.8，左眼0.6；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。原方已取效，去防己，再服7劑。繼續(xù)服正斜丸，一日服2次，一次服一小袋（4.5克）。并配合針刺治療。三診～十診（2022年3月22日～2022年5月7日）：頭痛惡寒癥狀消失。上瞼垂及視物成雙改善不明顯，飲食減少，體倦肢軟，面色蒼白，大便稀薄；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛軟。證以脾胃氣虛為主，改用補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷為主，方用補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減：黃芪30g，炙甘草5g，紅參10g[蒸兌]，當(dāng)歸10g，橘皮5g，升麻5g，柴胡5g，白術(shù)10g，鉤藤10g[后下]，全蝎3g。原方先加山藥，以健脾補(bǔ)腎養(yǎng)胃；絲瓜絡(luò)、路路通，以增祛風(fēng)活絡(luò)之力。共服藥49劑，針刺35次，上瞼下垂?jié)u愈，視物成雙逐漸消失。視力右眼0.8，左眼0.8；雙眼外觀正常；雙眼球活動(dòng)自如。　按：《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》謂：“目珠不正，人雖要轉(zhuǎn)而目不能轉(zhuǎn)，乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊偏珠子，是以不能運(yùn)轉(zhuǎn)?！被颊邭庋蛔?，腠理不固，風(fēng)邪乘虛入侵經(jīng)絡(luò)，目中筋脈弛緩而發(fā)病，上胞下垂，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)失靈，視物成雙；頭痛惡寒為風(fēng)寒所致；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮，為風(fēng)邪中絡(luò)之候。治宜疏風(fēng)通絡(luò)。小續(xù)命湯加減方中麻黃、桂枝、杏仁、防風(fēng)、生姜辛溫發(fā)散，啟閉塞，開(kāi)腠理，導(dǎo)風(fēng)外泄；附子、川芎溫陽(yáng)散寒，擅走竄，通經(jīng)絡(luò)，舒展十二經(jīng)脈；白芍酸收和營(yíng)，既可防辛散開(kāi)泄過(guò)盛，又可與桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)，腠理密，以御外侵；《名醫(yī)別錄》認(rèn)為，防己能主中風(fēng)，療手足攣急，能開(kāi)腠理，利九竅；黃芩味苦性寒，可監(jiān)制麻桂芎附之溫燥；黨參健脾益氣，扶正以祛邪；甘草調(diào)和諸藥，加羌活解表散寒，祛風(fēng)活絡(luò)。后癥轉(zhuǎn)脾胃氣虛為主，法隨證轉(zhuǎn)，方由法來(lái)，以補(bǔ)中益氣湯為主調(diào)理，結(jié)合針刺等治療，而獲痊愈。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！　贈(zèng)人玫瑰，手有余香。動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)到你的朋友圈，讓更多人受益，收獲知識(shí)與健康喔！???

前不久有個(gè)老鄉(xiāng)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上我，說(shuō)自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開(kāi)眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學(xué)。去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無(wú)明顯異常，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長(zhǎng)很著急，問(wèn)我該怎么辦？我簡(jiǎn)單詢問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，了解到患兒前不久得過(guò)感冒，而且眩暈持續(xù)時(shí)間較久，伴有視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴耳悶，無(wú)聽(tīng)力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因?yàn)榛純貉炤^劇，行動(dòng)不便，我建議患兒首先在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見(jiàn)，何以一個(gè)小小的感冒就能導(dǎo)致如此劇烈的眩暈?zāi)?？讓我們一起學(xué)習(xí)一下這個(gè)病：前庭神經(jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見(jiàn)的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬(wàn)-15.5 /10萬(wàn)，30-60歲多發(fā)，無(wú)明確的男女偏向性。病理學(xué)證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可檢測(cè)到HSV-1表達(dá)以，推測(cè)HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風(fēng)波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報(bào)道，描述一類突發(fā)性眩暈而無(wú)耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領(lǐng)域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗(yàn)證實(shí)VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導(dǎo)致了該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽(tīng)力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識(shí)主張VN自然病程分為急性期（14天內(nèi)，或存在向健側(cè)的自發(fā)性眼震）和恢復(fù)期（超過(guò)14天，或無(wú)自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗(yàn)：主要評(píng)價(jià)水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時(shí)可能無(wú)異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示6個(gè)半規(guī)管的功能，患側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結(jié)合臨床綜合分析，互相印證結(jié)果才能保證檢查結(jié)論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周圍性眩暈疾病相似，VN的診斷在結(jié)合典型的癥狀及輔助檢查結(jié)果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃?。∕D）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們?cè)谇斑叺恼鹿?jié)中已經(jīng)討論過(guò)上述疾病的診斷要點(diǎn)。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過(guò)3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強(qiáng)前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，但短期小劑量糖皮質(zhì)激素在急性期的應(yīng)用確實(shí)在臨床上比較常用，而對(duì)于恢復(fù)期則不主張使用激素。對(duì)于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復(fù)訓(xùn)練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動(dòng)訓(xùn)練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢(shì)-平衡訓(xùn)練，推薦患者量力而行，盡早開(kāi)展，有助前庭功能恢復(fù)和代償。