神經(jīng)炎

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上較為常見的疾病，也是腰痛和臀部疼痛容易被忽視的一個(gè)原因。臨床上，很多這樣的患者，被誤診為腰椎間盤突出癥，而按照腰椎間盤突出癥治療，收效甚微，這時(shí)，就要考慮臀上皮神經(jīng)炎。01臀上皮神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)臨床上，主要以患側(cè)腰部、臀部有刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝，彎腰起坐、轉(zhuǎn)身、穿低腰牛仔褲或佩戴腰帶較寬時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。一般來說，患者脊柱正中無任何癥狀或體征。02臀上皮神經(jīng)炎的發(fā)病原因勞損，如反復(fù)彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部，以及外傷，如猛烈向健側(cè)彎曲腰部是最常見的原因。臀上皮神經(jīng)在行走過程中，有幾個(gè)狹窄處，以上原因?qū)е峦紊掀ど窠?jīng)在此處受到卡壓或刺激水腫、增粗，產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)病?；颊咄ǔＴ诩毙云谔弁磩×?，彎腰受限，起坐困難。03臀上皮神經(jīng)炎的日常護(hù)理平時(shí)多注意保暖，避免受涼、更不要出汗后吹冷風(fēng)、吹空調(diào)等。飲食方面避免食用辛辣刺激食物，平時(shí)少吃油膩、高脂食物，多以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果，多休息，避免勞累。

48歲的林女士（化名）近半年來逐漸感到四肢不靈活，雙手拿東西費(fèi)勁，爬樓梯困難，蹲下后很難站起，手腳麻木感，開始時(shí)沒在意，之后癥狀逐漸加重，發(fā)展至行走困難，麻木感也越來越明顯，遂來神經(jīng)內(nèi)科，由于診斷不明，我把她入院打算做進(jìn)一步診治。對(duì)林女士做了詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)她主要表現(xiàn)為：四肢對(duì)稱性肌肉力量減弱，以肢體的遠(yuǎn)端更明顯，四肢腱反射消失，感覺減退的區(qū)域像帶了手套襪套一樣。初步診斷考慮是周圍神經(jīng)病，首先給患者做了肌電圖檢查。肌電圖是用電流刺激神經(jīng)，來判斷是否存在神經(jīng)損傷的一種檢測(cè)方法。肌電圖發(fā)現(xiàn)該患者存在上、下肢多條周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，部分神經(jīng)還可見傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，說明確實(shí)存在周圍神經(jīng)的損害。根據(jù)病史和肌電圖線索，考慮是免疫炎癥性病變的可能性大。按診斷思路進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查。腰椎穿刺行腦脊液檢查，發(fā)現(xiàn)患者腦脊液存在典型的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，也就是腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，而蛋白含量明顯增高，這進(jìn)一步提示神經(jīng)根炎癥。也做了抽血等與鑒別診斷相關(guān)的檢查，如抗朗飛節(jié)抗體、M蛋白、血管炎抗體及自身抗體等等，排除了自身免疫性朗飛節(jié)病、POEMS綜合征、風(fēng)濕免疫疾病等具有相似表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。至此，患者基本明確診斷為：慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）。給予激素沖擊、口服免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院時(shí)四肢力量改善，麻木感減輕，再經(jīng)過門診繼續(xù)調(diào)理和用藥，肢體力量完全恢復(fù)，麻木感也消失了，恢復(fù)正常生活。問題來了，什么是周圍神經(jīng)炎？什么是周圍神經(jīng)？周圍神經(jīng)是指與腦和脊髓相連的、分布于四肢和頭面部的外周神經(jīng)。打個(gè)比喻，就整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹干，周圍神經(jīng)系統(tǒng)相當(dāng)于樹枝。周圍神經(jīng)損傷會(huì)有什么表現(xiàn)？多表現(xiàn)為肢體的麻木感、燒灼感、刺痛感、肌肉無力、手腳不靈活（如系紐扣不能、擰鑰匙開門困難、經(jīng)常絆倒、上下樓梯不能）、甚至肌肉萎縮等等。如果只累及單條或幾條神經(jīng)，可表現(xiàn)為肢體某處麻木感，或個(gè)別肢體動(dòng)作無力，但如果是多發(fā)的周圍神經(jīng)病變，則多表現(xiàn)為四肢對(duì)稱的麻木和無力。常見的周圍神經(jīng)病的病因有哪些？周圍神經(jīng)病的病因多種多樣。常見的如糖尿病性、卡壓性，還有免疫炎癥性、中毒代謝性、全身疾病相關(guān)性、遺傳性等等。本病例屬于免疫炎癥性，是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致周圍神經(jīng)的損傷，相對(duì)少見，但識(shí)別出來非常重要，因?yàn)榭赏ㄟ^免疫調(diào)節(jié)治療使其治愈。周圍神經(jīng)病如何治療？不同病因?qū)е碌闹車窠?jīng)病治療和預(yù)后都不同。因此，診斷和鑒別診斷很重要。比如：糖尿病性?需要積極控制好血糖，加用B族維生素，改善代謝紊亂，改善微循環(huán)等治療?？▔盒??口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)手術(shù)解除卡壓原因。免疫炎癥性?口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素，B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)使用靜脈用丙種球蛋白，血漿置換，免疫抑制劑。中毒代謝性因藥物攝取、化學(xué)品誤用、工作場(chǎng)所或環(huán)境接觸化學(xué)品等神經(jīng)毒物性物質(zhì)而引起的周圍神經(jīng)損害，比如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、鉈中毒、抗腫瘤藥物等，需要根據(jù)中毒、代謝的原因針對(duì)性治療。全身疾病相關(guān)性：如紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、惡性腫瘤、腎病等全身疾病導(dǎo)致的話，除營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)外，還要針對(duì)病因治療，比如風(fēng)濕疾病使用激素或免疫抑制劑、腫瘤進(jìn)行切除或者化療放療等。遺傳性需要完善神經(jīng)活檢及神經(jīng)肌肉基因篩查出患者可能的致病基因及遺傳類型，年輕有生育需求的患者還要通過物理、生化、細(xì)胞、分子遺傳學(xué)技術(shù)和方法，在胎兒出生前對(duì)胎兒的遺傳學(xué)性狀進(jìn)行診斷，為遺傳病風(fēng)險(xiǎn)家庭提供充足可靠的信息，使他們?cè)谌焉锲谧龀鲞m當(dāng)?shù)倪x擇。......治療的過程中需要注意什么？需要注意的是，周圍神經(jīng)疾病的治療其實(shí)也是有時(shí)間窗的，當(dāng)神經(jīng)損傷還在早期時(shí)進(jìn)行干預(yù)，越早治療可能獲益越多，到了疾病晚期，神經(jīng)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，可能遺留有癱瘓、肢體麻木、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，治療效果也會(huì)沒那么好了。THEEND廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賴明君??2023-03-2700:00?發(fā)表于廣東

前不久有個(gè)老鄉(xiāng)輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上我，說自己13歲兒子得了眩暈，不敢睜眼，睜開眼就惡心嘔吐的厲害，根本不能上學(xué)。去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診顱腦CT無明顯異常，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生讓找耳鼻喉科醫(yī)生看看。家長(zhǎng)很著急，問我該怎么辦？我簡(jiǎn)單詢問幾個(gè)問題，了解到患兒前不久得過感冒，而且眩暈持續(xù)時(shí)間較久，伴有視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳悶，無聽力下降等表現(xiàn)，心里大致有了判斷：外周性眩暈，前庭神經(jīng)炎可能性大。 因?yàn)榛純貉炤^劇，行動(dòng)不便，我建議患兒首先在當(dāng)?shù)囟呛砜凭驮\，接診的醫(yī)生跟我有同樣的診斷傾向，給予激素、前庭抑制劑之后患兒癥狀明顯緩解。 兒童和青少年眩暈，相較成年及老年人并不常見，何以一個(gè)小小的感冒就能導(dǎo)致如此劇烈的眩暈?zāi)?？讓我們一起學(xué)習(xí)一下這個(gè)病：前庭神經(jīng)炎。 1.何為前庭神經(jīng)炎？ 前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）是一種常見的急性外周性前庭綜合征，其發(fā)病率僅次于耳石癥及梅尼埃病，據(jù)報(bào)道，前庭神經(jīng)炎約占眩暈或神經(jīng)內(nèi)科門診的0.5%-9%，歐洲和日本的數(shù)據(jù)顯示VN發(fā)病率為3.5 /10萬-15.5 /10萬，30-60歲多發(fā)，無明確的男女偏向性。病理學(xué)證據(jù)顯示2/3的VN患者前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可檢測(cè)到HSV-1表達(dá)以，推測(cè)HSV-1型病毒感染為可能病因。 2.改名“風(fēng)波” 前庭神經(jīng)炎的命名歷經(jīng)曲折，首先由Ruttin在1909年首先報(bào)道，描述一類突發(fā)性眩暈而無耳蝸及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。1924年Nylen將該病命名為前庭神經(jīng)炎，而眩暈領(lǐng)域名家Dix和Hallpike于1952年將其改為前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis）。然而1981年Schuknecht等試驗(yàn)證實(shí)VN患者病變損害部位主要在前庭神經(jīng)而非前庭神經(jīng)元，因此又改回前庭神經(jīng)炎的命名。也正是由于VN的命名混亂也導(dǎo)致了該病缺乏標(biāo)準(zhǔn)的診治標(biāo)準(zhǔn)。 3.前庭神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷 （1）臨床表現(xiàn) 可急性或亞急性起病，持續(xù)性眩暈或不穩(wěn)感，不伴聽力下降、耳鳴或其他神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。2020年前庭神經(jīng)炎診治多學(xué)科專家共識(shí)主張VN自然病程分為急性期（14天內(nèi)，或存在向健側(cè)的自發(fā)性眼震）和恢復(fù)期（超過14天，或無自發(fā)性眼震）。 （2）輔助檢查 1)雙溫試驗(yàn)：主要評(píng)價(jià)水平半規(guī)管功能，其他半規(guī)管受累時(shí)可能無異常。 2)vHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：可以顯示6個(gè)半規(guī)管的功能，患側(cè)半規(guī)管功能增益降低。 3)前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：可分為前庭誘發(fā)頸肌源性電位（cVEMP）和前庭誘發(fā)眼肌源性電位（oVEMP），cVEMP異常提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎；oVEMP異常提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 上述檢查需要結(jié)合臨床綜合分析，互相印證結(jié)果才能保證檢查結(jié)論的可靠性。 （3）鑒別診斷 與其他周圍性眩暈疾病相似，VN的診斷在結(jié)合典型的癥狀及輔助檢查結(jié)果后也是排他性診斷，尤其要注意鑒別一些累及中樞的眩暈疾病，如后循環(huán)短暫性缺血及梗死，也需要跟梅尼埃?。∕D）和前庭性偏頭痛（VM）等相鑒別，我們?cè)谇斑叺恼鹿?jié)中已經(jīng)討論過上述疾病的診斷要點(diǎn)。 4.前庭神經(jīng)炎的治療 （1)藥物：急性期眩暈及伴隨癥狀明顯可使用前庭抑制劑，原則上不超過3天；倍他司汀和銀杏葉提取物EGb761可作為增強(qiáng)前庭代償藥物使用，一般持續(xù)3-6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，但短期小劑量糖皮質(zhì)激素在急性期的應(yīng)用確實(shí)在臨床上比較常用，而對(duì)于恢復(fù)期則不主張使用激素。對(duì)于抗病毒治療，則不作推薦。 （2)前庭康復(fù)訓(xùn)練：具體包括改善前庭眼反射（VOR）的視動(dòng)訓(xùn)練和改善前庭脊髓反射（VSR）的姿勢(shì)-平衡訓(xùn)練，推薦患者量力而行，盡早開展，有助前庭功能恢復(fù)和代償。

維生素B6，又稱吡哆醛、吡哆醇，主要用于治療維生素B6缺乏癥、嬰兒驚厥、血紅蛋白缺陷所致的貧血、某些抗腫瘤藥物引起的惡心、嘔吐，此外還可用于防治異煙肼等藥物引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安等。 維生素B6須按照推薦劑量服用，不可超量服用，長(zhǎng)期、過量應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)和手足麻木。 此外，應(yīng)用維生素B6還應(yīng)當(dāng)注意藥物之間的相互作用： 維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對(duì)卡比多巴的療效無影響。 氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼、鹽酸肼呔嗪、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、青霉胺等）可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎

手腳麻木在生活中非常常見，但有很多人在發(fā)現(xiàn)自己手麻后并不把它當(dāng)回事，認(rèn)為頂多是頸椎病，沒啥大問題?？扇f萬沒想到，這可能是其他疾病的征兆，稍不注意就會(huì)延誤病情。那么哪些疾病會(huì)導(dǎo)致手麻呢？今天讓我們學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。 01 動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成四肢血液循環(huán)不良，從而引起手腳麻木。 02 短暫性腦缺血發(fā)作 如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，而另一側(cè)正常，有可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）所致，而TIA又很容易發(fā)展成為腦梗死，因此對(duì)于有三高或頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的中老年人尤其對(duì)此種手腳麻木引起重視。 03 頸椎病 由于椎間盤的突出，韌帶的增生，骨質(zhì)的增生等原因。脊髓神經(jīng)根明顯受壓，就會(huì)使得病人出現(xiàn)手腳麻木的臨床癥狀。 04 糖尿病 糖尿病病人出現(xiàn)手腳麻木，是由于長(zhǎng)期高血糖引起血管神經(jīng)損害造成，屬于糖尿病并發(fā)癥，需要用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的藥物治療。 05 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由血尿酸升高引起的，主要癥狀是關(guān)節(jié)腫脹疼痛或肌肉酸痛，通常在夜間癥狀更嚴(yán)重。 06 高血壓 如果高血壓腦水腫發(fā)生得特別嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致手腳麻木。它常由高血壓腦血栓引起。要及時(shí)到附近醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 07 神經(jīng)炎 神經(jīng)炎導(dǎo)致手足麻木屬于輕度癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致癱瘓并危及生命。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及。臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。 08 腕管綜合征 此種疾病引發(fā)的肢體麻木特點(diǎn)是屈腕時(shí)麻木加重。腕管綜合征是由于指腕部勞損等原因引起腕管內(nèi)肌腱腫脹，淤血使組織變形，腕管內(nèi)管腔變得狹小從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力，且癥狀進(jìn)行性加重。常見于從事拖地板、洗衣服等從事家務(wù)勞動(dòng)較多的中年婦女。以及一些需要大量活動(dòng)雙手的職業(yè)人群，如牙科醫(yī)生、記者、裝配工、運(yùn)動(dòng)員等，都是腕管綜合征的易感人群。 09 自主神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)紊亂又叫自主神經(jīng)功能紊亂，是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)。所以植物神經(jīng)紊亂給身體和精神帶來的影響的多方面的。頭皮緊繃還是和精神過度緊張有關(guān)。肢體發(fā)麻的主要原因是血流不暢。 10 一過性腦缺血 一過性腦缺血即我們常說的小中風(fēng)，它是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，病人往往存在腦血管硬化、腦血流障礙等問題，并在不同誘因下急性發(fā)病，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視，及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。

前庭神經(jīng)炎（Vestibular Neuritis，VN）：一種外周性急性前庭綜合征，占眩暈疾病的3%-10%，發(fā)病率為3.5/10000，平均年齡在30-50歲。男女比例無差別，有季節(jié)傾向性，30%的患者有前驅(qū)病毒感染史。急性起病，突發(fā)較嚴(yán)重的持續(xù)性眩暈、嘔吐，以及不平衡感。無聽力受損及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 典型體征：健側(cè)自發(fā)眼震，患側(cè)甩頭試驗(yàn)（頭脈沖試驗(yàn)）陽性，踏步試驗(yàn)偏向患側(cè)。 1.分型：（1）前庭上神經(jīng)型（55-100%），累及前庭上神經(jīng)、前半規(guī)管、水平半規(guī)管及橢圓囊；（2）前庭下神經(jīng)型（3.7-15%）累及前庭下神經(jīng)、后半規(guī)管及球囊；（3）前庭上下神經(jīng)型（15-30%）。前庭上神經(jīng)走行的骨性通道長(zhǎng)度是前庭神經(jīng)總干長(zhǎng)度的7倍之多，且走行較前庭下神經(jīng)相對(duì)狹窄，所以前庭上神經(jīng)更易出現(xiàn)受損水腫。 B.前庭上神經(jīng)型；C.前庭下神經(jīng)型 2.體征：（1）眼偏斜反應(yīng)（ocular tilt reaction， OTR）：頭偏斜（或者稱為斜頸），垂直反向偏斜（skew deviation）和眼球的共軛扭轉(zhuǎn)（眼底攝片：視乳頭和黃斑的位置）。反映了起始于橢圓囊的重力感受傳導(dǎo)通路的不對(duì)稱性。 （2）健側(cè)自發(fā)眼震：以右側(cè)前庭神經(jīng)炎為例，右側(cè)功能障礙，右側(cè)接受不到同側(cè)興奮，同時(shí)左側(cè)還有抑制，導(dǎo)致右側(cè)前庭興奮性更低了，左側(cè)前庭功能正常，興奮可傳導(dǎo)，而且右側(cè)失去對(duì)左側(cè)的抑制，左側(cè)興奮性更高，也就是左側(cè)前庭張力高，導(dǎo)致他偶聯(lián)的同側(cè)的內(nèi)直肌和右側(cè)的外直肌興奮，引起一個(gè)慢向向右的眼震、經(jīng)過中樞糾正我們觀察到的就是一個(gè)左向自發(fā)眼震。 （3）頭脈沖試驗(yàn)：病灶側(cè)代償性掃視，HIT陽性提示與頭動(dòng)方向一致的VOR慢向不足或低下，需要掃視來代償。 （4）搖頭實(shí)驗(yàn)：顯示雙側(cè)張力不平衡。 （5）踏步實(shí)驗(yàn)：反應(yīng)前庭脊髓反射功能異常，急性期偏向患側(cè)。 3.實(shí)驗(yàn)檢查: 1）冷熱試驗(yàn)：可以評(píng)價(jià)半規(guī)管的功能，通常受損側(cè)前庭功能低下，曾經(jīng)作為診斷前庭神經(jīng)炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性，雙溫實(shí)驗(yàn)對(duì)于水平半規(guī)管的評(píng)價(jià)較好，在累及后半規(guī)管的前庭神經(jīng)炎雙溫實(shí)驗(yàn)可能正常。 2）VHIT（視頻頭脈沖試驗(yàn)）：獨(dú)立評(píng)估六個(gè)半規(guī)管功能，鑒別中樞和周圍前庭損傷，檢測(cè)中耳功能障礙病人的外周前庭功能。對(duì)兒童、極重聽力損失患者等不能耐受冷熱試驗(yàn)的病人，檢測(cè)其半規(guī)管功能。評(píng)價(jià)主要指標(biāo)為雙側(cè)對(duì)稱性、增益值及掃視。 3）前庭誘發(fā)的肌源性電位，頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形變小提示球囊受損，定位前庭下神經(jīng)炎。眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（oVEMP），oVEMP未引出或波形變小提示橢圓囊受損，定位前庭上神經(jīng)炎。 4.治療：1） 對(duì)癥治療：可給予地芬尼多、異丙嗪等抑制過強(qiáng)的前庭反應(yīng)； 2）對(duì)因治療：使用激素抑制炎癥反應(yīng)，可給予潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等 3）前庭代償治療：可給予甲磺酸倍他司汀。 4）前庭康復(fù)訓(xùn)練：外周前庭功能減退，通過一系列有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對(duì)平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能 ，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。