神經(jīng)根炎

“封閉針”到底是什么？來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！究竟什么是封閉針？打封閉到底有沒(méi)有效果？聽(tīng)別人說(shuō)打封閉有很多害處，還會(huì)“上癮”，是真的嗎？這些問(wèn)題，耐心看下去，你都能從下文得到答案！?什么是封閉針？封閉針即封閉療法，一般包括壓痛點(diǎn)局部封閉注射及關(guān)節(jié)腔穿刺注射術(shù)，具體做法其實(shí)就是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)纖維干等病變區(qū)域，起到消除無(wú)菌性炎癥、快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。許多運(yùn)動(dòng)員，甚至普通人都會(huì)選擇去醫(yī)院打封閉針。一般成年人急慢性軟組織勞損、關(guān)節(jié)痛、肌肉附著點(diǎn)痛、神經(jīng)痛、骨膜炎、筋膜炎、神經(jīng)根炎等多種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患，都可以接受封閉療法。許多知名運(yùn)動(dòng)都會(huì)經(jīng)常打封閉，帶傷上場(chǎng)比賽，比如劉翔、張怡寧、張繼科等等。?打封閉到底有沒(méi)有效果？?局部封閉療法在骨關(guān)節(jié)慢性疼痛人群中應(yīng)用廣泛，多數(shù)患者可以取得滿(mǎn)意效果，是一種技術(shù)成熟，安全有效，費(fèi)用低廉而又操作簡(jiǎn)單的治療方法。一、可以逐步提高疼痛閾值，打破疼痛的不良循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久止痛的效果二、可以使小血管擴(kuò)張，改善局部的血液循環(huán)，加速吐故納新，使局部病變組織獲得休息、調(diào)整和修復(fù)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)之目的。三、更重要的是局麻藥物里面的糖皮質(zhì)激素可有效抑制局部組織的炎癥，使膠體電解質(zhì)及細(xì)胞的滲出減少，減輕局部充血，穩(wěn)定溶酶體膜，減少各種水解酶的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，通過(guò)抑制炎癥，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久止痛。起效快：直接打到關(guān)節(jié)里，立刻起效，改善疼痛的癥狀。藥量集中：如果口服藥物，藥物經(jīng)過(guò)全身代謝，只有少部分可以到達(dá)患處，而封閉的藥物幾乎完全作用于患處。?打封閉有依賴(lài)性嗎？封閉針?biāo)玫募に睾途致樗幈旧硎菦](méi)有依賴(lài)性的，但是有的病人會(huì)因?yàn)榉磸?fù)疼痛，每次打了封閉就能好點(diǎn)，慢性疼痛最常見(jiàn)的病因是各種損傷，過(guò)段時(shí)間疼痛反復(fù)發(fā)作了，又來(lái)打。沒(méi)有注意打封閉每年的次數(shù)是有限制的。事實(shí)上，激素藥并沒(méi)有成癮性，而且只有在長(zhǎng)期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用后，才可能出現(xiàn)依賴(lài)。?總結(jié)一下封閉不是萬(wàn)能藥，選擇合適的病情和部位很重要，這個(gè)需要醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)。封閉針不能長(zhǎng)期注射，否則會(huì)引起一些并發(fā)癥，一般來(lái)說(shuō)，一年打封閉針的次數(shù)不要超過(guò)4次。而且打一次封閉，至少要間隔一個(gè)多月封閉也不是什么可怕的東西，它只是一個(gè)治療方式，不用太畏懼。實(shí)在疼的厲害，打一兩次是可以的，除了有些患者對(duì)激素特別敏感的，一般人的問(wèn)題都不大。感謝閱讀本文，謝謝點(diǎn)贊、關(guān)注、支持歐陽(yáng)元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識(shí)！祝大家健康！家庭幸福美滿(mǎn)！~~專(zhuān)家簡(jiǎn)介歐陽(yáng)元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)青年委員，上海市科技專(zhuān)家?guī)煸u(píng)審專(zhuān)家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。??

什么是神經(jīng)根??？神經(jīng)根病，有時(shí)又稱(chēng)神經(jīng)受壓，是指脊髓發(fā)出的神經(jīng)受到擠壓或損傷時(shí)所發(fā)生的疼痛、無(wú)力、麻木或麻刺感，受累部位因具體神經(jīng)而異。 如下兩種神經(jīng)根病常見(jiàn)： 頸型神經(jīng)根病–沿一側(cè)或雙側(cè)手臂出現(xiàn)疼痛、無(wú)力、麻木或麻刺感，見(jiàn)于一條或多條從脊柱走行至手臂的神經(jīng)受到擠壓或損傷的患者。 腰骶型神經(jīng)根病–臀部或沿腿部出現(xiàn)疼痛、無(wú)力、麻木或麻刺感，見(jiàn)于一條或多條從脊柱走行至足部和腿部的神經(jīng)受到擠壓或損傷的患者。此類(lèi)癥狀有時(shí)又稱(chēng)坐骨神經(jīng)痛。 病因是什么？通常是由背部問(wèn)題引起。以下背部和脊柱的知識(shí)有助于認(rèn)識(shí)神經(jīng)根病。 背部的組成： 椎骨–如硬幣般一塊塊疊摞的骨骼，每塊骨骼的中央都有一個(gè)孔洞，依次堆疊時(shí)，會(huì)形成一條保護(hù)脊髓的中空管道。 脊髓和神經(jīng)–脊髓是連接腦部和身體其余部分的神經(jīng)“高速公路”，位于椎骨構(gòu)成的中空管道中。脊髓發(fā)出神經(jīng)分支，穿入行于椎骨之間，借此連接至手臂、腿部和器官。因此背部問(wèn)題也可導(dǎo)致腿痛或小便失控。 椎間盤(pán)–增加相鄰椎骨緩沖并使脊柱能夠運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)韌盤(pán)狀組織，具有堅(jiān)韌的外殼和膠狀的中央部分。 肌肉、肌腱和韌帶–統(tǒng)稱(chēng)為背部“軟組織”，作用是支撐背部并保持其完整構(gòu)形。 背部異常壓迫或損傷神經(jīng)時(shí)，可引起神經(jīng)根病，例如： 椎骨形成的突起又稱(chēng)“骨刺”，可壓迫附近的神經(jīng)。椎管狹窄患者常出現(xiàn)這一問(wèn)題。 椎間盤(pán)裂開(kāi)和膨出又稱(chēng)椎間盤(pán)突出，可壓迫或刺激附近神經(jīng)。 其他病況也可破壞脊髓附近的神經(jīng)，如糖尿病、感染、炎癥或腫瘤。 應(yīng)就診嗎？若有新發(fā)疼痛、無(wú)力、麻木或麻刺感，且其似乎從脊柱擴(kuò)散至手臂或腿部，請(qǐng)就診。 需要檢查嗎？可能需要。醫(yī)生可根據(jù)受累部位及方式而得出許多有關(guān)患者神經(jīng)根病的信息。因此可能不需要檢查，僅有短暫癥狀者尤其如此。但若擔(dān)心有神經(jīng)損傷，仍可能會(huì)安排一項(xiàng)或多項(xiàng)下述檢查： 影像學(xué)檢查–影像學(xué)檢查，如X線檢查、MRI或CT掃描，可創(chuàng)建體內(nèi)圖像，從而顯示出如上文提到的背部問(wèn)題。 肌電圖–該檢查中，技師會(huì)檢查電脈沖經(jīng)由神經(jīng)傳導(dǎo)到有癥狀部位的情況，進(jìn)而顯示控制該部位的神經(jīng)是否功能正常。 如何治療？許多患者無(wú)需正式治療。有時(shí)隨著背部和神經(jīng)的痊愈，神經(jīng)根病會(huì)消退，其他情況下可以對(duì)癥處理。 必要時(shí)，治療包括： 非處方止痛藥，若無(wú)效，則采用更強(qiáng)效的處方類(lèi)止痛藥。 肌肉松弛藥 避免加重疼痛的活動(dòng) 注射使背部麻木或減輕腫脹的藥物 通過(guò)理療來(lái)學(xué)習(xí)特殊鍛煉和伸展方法 手術(shù)修復(fù)引起癥狀的問(wèn)題 關(guān)于本專(zhuān)題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)基礎(chǔ)篇 — 基礎(chǔ)患者教育文章回答了患者可能對(duì)特定情況提出的四五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合需要總體概述以及喜歡簡(jiǎn)短易讀材料的患者。 患者教育：頸部疼痛(基礎(chǔ)篇) 患者教育：揮鞭傷(基礎(chǔ)篇) 患者教育：成人腰痛(基礎(chǔ)篇) 患者教育：椎間盤(pán)突出(基礎(chǔ)篇) 患者教育：椎管狹窄(基礎(chǔ)篇) 進(jìn)階篇 — 進(jìn)階篇患者教育文章更長(zhǎng)、更復(fù)雜、更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并且熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者。 患者教育：頸部疼痛(進(jìn)階篇) 患者教育：成人腰痛(進(jìn)階篇）

寶寶腿軟與缺鈣關(guān)系不大，缺鈣主的臨床表現(xiàn)主要是易驚、枕禿、夜間出汗、肋緣外翻、“X”或 “O”型腿等。腿軟主要是神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的。寶寶腿軟是指六個(gè)月后的寶寶不能支持體重或支撐力差，不是缺鈣引起的，大部分都是由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的，家長(zhǎng)要高度重視。另一種是突發(fā)性腿軟，寶寶突然出現(xiàn)腿軟，或一個(gè)腿不愿意支撐，不愿意邁步，持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周要懷疑感染引起的神經(jīng)根炎。神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的腿軟系因?yàn)榧埩Φ停∪鉄o(wú)力，往往伴有反應(yīng)遲鈍，雙手主動(dòng)抓物遲緩，豎頭時(shí)間延后等發(fā)育遲緩，有些會(huì)伴有異常姿勢(shì)如足外翻，膝反張等，需要早期干預(yù)治療，早期干預(yù)效果比較好，在兩歲以后干預(yù)效果較差。突發(fā)性腿軟多是神經(jīng)根發(fā)炎引起的，大部分有感染病史，如果腱反射不能引出，需要做下肢肌電圖來(lái)確診。有些腿軟是一過(guò)性性的，一般在兩周消失，如果寶寶持續(xù)性腿軟或突發(fā)性腿軟一定要到醫(yī)院就診，以免貽誤病情，檢查后沒(méi)有問(wèn)題就繼續(xù)觀察，如果有問(wèn)題則需要早期干預(yù)治療。本文系翟紅印醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

據(jù)新近文獻(xiàn)顯示，中國(guó)20歲以上人口糖尿病患病率為9.7%，已達(dá)到流行性的比例；另有15.5%處于糖尿病前期。糖尿病患者中約0.8%患有糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)??；換言之，糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病的患病率近80/10萬(wàn)，已不是罕見(jiàn)病，值得廣大糖尿病患者重視。糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病又稱(chēng)糖尿病性肌萎縮、糖尿病近端神經(jīng)病、糖尿病多發(fā)神經(jīng)根病、Bruns-Garland綜合征。1890年Bruns報(bào)告首例患者。多見(jiàn)于2型糖尿病患者。與糖尿病病程長(zhǎng)度和嚴(yán)重程度不相關(guān)，更常見(jiàn)于體重指數(shù)較低、血糖控制較好、胰島素需求較低、視網(wǎng)膜病和心臟病等糖尿病并發(fā)癥較少的患者。糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病臨床表現(xiàn)變化較多，主要的診斷依據(jù)有：癥狀：雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)；近端突出；急性或亞急性起??；疼痛可有可無(wú)：常為首發(fā)癥狀。下背部、單側(cè)臀部大腿前方疼痛：深部的尖銳和燒灼樣疼痛；幾周后進(jìn)展至下肢近端的無(wú)力和萎縮：上下樓梯和坐位起立困難、下肢屈曲位；植物神經(jīng)障礙：體位性低血壓、二便和性功能障礙；預(yù)后：可恢復(fù)，但多不完全且耗時(shí)漫長(zhǎng)。疼痛先于無(wú)力恢復(fù)，近端無(wú)力恢復(fù)得比遠(yuǎn)端更快更完全，部分患者可留有輕～中度的無(wú)力，但多位于肢體遠(yuǎn)端；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的體征：電生理檢查：肌電圖：至少兩塊分屬不同下肢周?chē)窠?jīng)支配的肌肉出現(xiàn)異常自發(fā)電位；神經(jīng)傳導(dǎo)速度：受累神經(jīng)cmap降低，典型的應(yīng)累及股神經(jīng)；磁共振等已除外相應(yīng)神經(jīng)根、神經(jīng)叢機(jī)械性受壓的情況；糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制尚未最終明確，可能與自身免疫導(dǎo)致小血管病變有關(guān)。因此，人血丙種球蛋白、激素、免疫抑制劑可能成為治療的選擇。（未完待續(xù)）

椎間盤(pán)性腰腿痛與神經(jīng)根炎癥有關(guān)中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 張獻(xiàn)懷解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科主任侯樹(shù)勛教授等，通過(guò)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提出腰椎間盤(pán)突出癥病人腰腿疼痛程度與髓核突出類(lèi)型無(wú)關(guān)，髓核中炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的神經(jīng)根炎癥是產(chǎn)生疼痛的重要因素。侯樹(shù)勛等對(duì)300例腰椎間盤(pán)突出癥的患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有68例患者神經(jīng)根及附近組織有明顯的充血、水腫、粘連。這些組織對(duì)手術(shù)的刺激極為敏感，68例患者術(shù)前都有嚴(yán)重的腰腿痛。而其余的232例患者中，無(wú)炎性反應(yīng)的硬膜囊、硬膜外脂肪、黃韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)對(duì)手術(shù)的機(jī)械刺激都不敏感。該結(jié)果表明，腰椎間盤(pán)突出病人的疼痛程度與髓核突出類(lèi)型無(wú)關(guān)，炎癥反應(yīng)是產(chǎn)生疼痛的重要因素。另外，侯樹(shù)勛等采用微量酸滴定法測(cè)定了20例腰椎間盤(pán)突出病人血及手術(shù)中獲取的椎間盤(pán)髓核中磷脂酶A2活性水平，并與病人疼痛程度和術(shù)中病理所見(jiàn)進(jìn)行對(duì)照。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出髓核中磷脂酶A2活性水平與自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比，分別高達(dá)35倍和10倍，且磷脂酶A2活性水平與病人的疼痛程度顯著相關(guān)。證明髓核中炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的神經(jīng)根炎癥與疼痛有直接關(guān)系。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 協(xié)和醫(yī)院，30多年的老毛病，晚上全身浮腫，手指和手腕不太能活動(dòng) 主要以吃中藥為主但都沒(méi)能長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，協(xié)和的老院長(zhǎng)開(kāi)過(guò)一副中藥效果比較明顯，后因退休而沒(méi)能繼續(xù)治療。現(xiàn)在也在吃中藥但是效果不明顯。 如何對(duì)癥護(hù)理和治療，有沒(méi)有擅長(zhǎng)的專(zhuān)家可以去就醫(yī)。北京中日友好醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科矯毓娟：所謂的“多發(fā)性神經(jīng)根炎”就是格林巴利綜合征，你的癥狀不是這個(gè)病，中醫(yī)里沒(méi)有這個(gè)疾病。建議到有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診診治，如果到中日醫(yī)院就診，可以?huà)焯?hào)“周?chē)窠?jīng)與肌肉病”門(mén)診（周二下午），或者“神經(jīng)免疫病”門(mén)診（周三下午）需要檢查肌電圖（包括神經(jīng)電圖），以鑒別嵌壓綜合征或神經(jīng)根型頸椎病等。需要檢查肌電圖（包括神經(jīng)電圖），以鑒別嵌壓綜合征或神經(jīng)根型頸椎病等。首先，明確診斷很重要。不然，按照什么去治療？其次，中醫(yī)藥的治療僅僅是對(duì)癥治療，不能從根本上治療或緩解癥狀。