周?chē)窠?jīng)病損

你會(huì)不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)手腳麻木，或者是刺痛、疼痛？當(dāng)我們周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)病變的時(shí)候，我們就可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，比如肢體無(wú)力、肌肉萎縮，感到肢體麻木、疼痛。也可能會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)的癥狀，比如說(shuō)出汗異常，唾液分泌異常，大小便異常，性功能障礙，甚至血壓、心率也會(huì)出現(xiàn)異常。

你是否出現(xiàn)過(guò)身上某塊肌肉突然跳動(dòng)，甚至肉眼可以直接看到的情況，上網(wǎng)一查竟可能是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（“漸凍癥”），把自己給嚇壞了。那么“肉跳”到底是什么，一定就和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病相關(guān)嗎？為解答這一系列疑惑，今天就帶大家走進(jìn)“肉跳”的秘密。01“肉跳”是什么肌肉通過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)肌細(xì)胞共同收縮或松弛產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)?！叭馓保櫭剂x就是肌肉的跳動(dòng)，醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為肌束顫動(dòng)，是一群肌肉細(xì)胞無(wú)規(guī)律、不隨意地收縮引發(fā)的。當(dāng)束顫位置較表淺或出現(xiàn)頻率較多時(shí)便可通過(guò)肉眼觀(guān)察到，多發(fā)生于面部和四肢。肌肉細(xì)胞收縮除了可導(dǎo)致肌束顫動(dòng)，還可引起肌肉痙攣、震顫等，但這些和我們今天所說(shuō)的“肉跳”并不一樣。肌肉突然不自主的強(qiáng)烈收縮稱(chēng)為肌肉痙攣，俗稱(chēng)“抽筋”，發(fā)作時(shí)常疼痛難忍，多與缺鈣、受涼和局部神經(jīng)血管受壓有關(guān)；連續(xù)而有節(jié)律的收縮與松弛稱(chēng)為震顫，俗稱(chēng)“抖動(dòng)”，多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)癥狀。02“肉跳”的原因有哪些1.生理情況大約70%的正常人曾經(jīng)歷過(guò)“肉跳”，多見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)，焦慮、失眠、疲勞，使用煙草或咖啡因等情況，但此類(lèi)“肉跳”一般呈一過(guò)性，誘因去除后，“肉跳”癥狀很快減輕或消失。若頻繁發(fā)生，在排除器質(zhì)性損害后可考慮良性肌束顫綜合征，這種“肉跳”可能會(huì)讓人心煩，但不伴有肌無(wú)力及萎縮，可發(fā)生于身體的任何部位，但常見(jiàn)于面部以及四肢，且多在靜息時(shí)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)較少見(jiàn)，不會(huì)進(jìn)展為其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2.病理情況神經(jīng)肌肉損害引起的“肉跳”情況較重且往往只是其中的一個(gè)癥狀，一般不單獨(dú)出現(xiàn)。（1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。浩渲凶畛Ｒ?jiàn)的是肌萎縮側(cè)索硬化，俗稱(chēng)“漸凍癥”，是一種罕見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其受累部位包括上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，“肉跳”常發(fā)生在上下肢肌肉，且多伴有肌肉無(wú)力和萎縮或者言語(yǔ)不清等癥狀。還有其他類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，如脊髓性肌萎縮癥，肯尼迪病和進(jìn)行性脊肌萎縮等，這些疾病也可以出現(xiàn)“肉跳”，但也常常伴有明顯的肌肉無(wú)力和萎縮等其他癥狀。（2）神經(jīng)根病變：脊柱內(nèi)或鄰近脊柱的病變壓迫神經(jīng)根，如頸椎病、腰椎病等均可引起相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉跳動(dòng)，常伴疼痛和節(jié)段性神經(jīng)功能障礙等。（3）周?chē)窠?jīng)?。喝鐔紊窠?jīng)卡壓綜合征、糖尿病或酒精中毒等導(dǎo)致的多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病，也可以出現(xiàn)相應(yīng)受累神經(jīng)支配范圍的肌肉的“肉跳”，但這些病也常常合并不同程度的感覺(jué)障礙、疼痛、肌無(wú)力和肌萎縮。（4）周?chē)窠?jīng)過(guò)度興奮綜合征：是源自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維異常自發(fā)放電的一組疾病，其中原發(fā)性周?chē)窠?jīng)過(guò)度興奮綜合征包括Morvan綜合征、Isaacs綜合征和痙攣-束顫綜合征，具有廣泛的臨床癥狀和體征，除有“肉跳”以外，還常伴有肌肉抽搐、痙攣、僵硬和疼痛，甚至自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、過(guò)度流淚流涎等。其中Issacs綜合征中最具特征性的癥狀是在四肢可見(jiàn)皮膚下肌肉蠕蟲(chóng)移動(dòng)樣外觀(guān)。03何種“肉跳”應(yīng)警惕“漸凍癥”“漸凍癥”伴有“肉跳”，但更為重要的癥狀是肌無(wú)力、肌肉萎縮，或者說(shuō)話(huà)吐詞不清以及飲水嗆咳、吞咽困難等。值得注意的是肌無(wú)力不是乏力，乏力常常是指自己感受到肢體的酸軟，但是可以完成相應(yīng)的動(dòng)作。肌無(wú)力是確切地完成不了一些動(dòng)作，即使是無(wú)力的早期，也會(huì)無(wú)法完成一些精細(xì)動(dòng)作，比如不能自己剪指甲、不能擰開(kāi)瓶蓋、走路拖鞋會(huì)掉或邁不上樓梯等。漸凍癥的“肉跳”早期可局限于單個(gè)肢體，多不伴疼痛麻木等感覺(jué)異常。“漸凍癥”需要專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、全面查體，通過(guò)肌電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)等相關(guān)檢查，排除其他疾病后，才能診斷。實(shí)際上，單純?nèi)馓话榧∪鉄o(wú)力并不是漸凍癥，而且漸凍癥發(fā)病率極低，只是由于冰桶挑戰(zhàn)，以及霍金等有影響力的患者提高了該病的曝光率，加上對(duì)漸凍癥的恐懼和焦慮情緒，才產(chǎn)生肉跳等于漸凍癥的感覺(jué)。04發(fā)生“肉跳”現(xiàn)象該如何應(yīng)對(duì)出現(xiàn)“肉跳”我們不必恐慌，大多數(shù)是疲勞、精神壓力大等因素造成的正常生理現(xiàn)象，可通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)調(diào)整心態(tài)、緩解壓力；調(diào)整飲食，促進(jìn)身體健康；保證充足的睡眠，放松身心；同時(shí)限制咖啡因攝入量來(lái)緩解“肉跳”，若實(shí)在擔(dān)心或癥狀嚴(yán)重，尤其是出現(xiàn)肌肉無(wú)力、萎縮等情況應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診。關(guān)注身體是好事，切莫驚恐慌了神！吃好睡好心情好，“肉跳”大抵不復(fù)還。摘引自：健康世界雜志文/溫湘晉四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院陳永平四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

紫杉類(lèi)藥物可用于多種腫瘤的治療，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是腫瘤化學(xué)治療的基石藥物。中國(guó)獲批用于臨床的紫杉類(lèi)藥物包括紫杉醇注射液、多西他賽、紫杉醇脂質(zhì)體和注射用紫杉醇(白蛋白結(jié)合型)。紫杉類(lèi)藥物在提高了腫瘤患者生存率的同時(shí)，治療過(guò)程中也會(huì)帶來(lái)多種短期和長(zhǎng)期不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)治療結(jié)局產(chǎn)生不利影響。一、周?chē)窠?jīng)病變紫杉類(lèi)藥物相關(guān)周?chē)窠?jīng)病變以感覺(jué)癥狀較常見(jiàn)，神經(jīng)病變開(kāi)始于手指和腳趾的遠(yuǎn)端，然后最終到達(dá)踝部、小腿和手腕，甚至是襪子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出現(xiàn)感覺(jué)癥狀主要包括：麻木、刺痛、冷誘導(dǎo)的感覺(jué)障礙和神經(jīng)病理性疼痛。紫杉醇類(lèi)藥物也可導(dǎo)致主要影響近端肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，其主要癥狀為肢體遠(yuǎn)端無(wú)力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)受損和行走不穩(wěn)等。雖然運(yùn)動(dòng)癥狀較感覺(jué)癥狀罕見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病的發(fā)病率低，但運(yùn)動(dòng)障礙能夠發(fā)展為癱瘓，使患者徹底的失去運(yùn)動(dòng)能力。其他相對(duì)少見(jiàn)的紫杉醇神經(jīng)毒性表現(xiàn)包括：口周麻木、自主神經(jīng)病變(罕見(jiàn))、紫杉烷相關(guān)急性疼痛綜合征、癲癇發(fā)作、暫時(shí)性腦病、幻肢痛等。常于化療幾個(gè)療程后出現(xiàn)并進(jìn)行性加重；高劑量時(shí)可在用藥24-72小時(shí)后出現(xiàn)。輕癥可于停藥后數(shù)月內(nèi)改善或痊愈；嚴(yán)重伴疼痛的神經(jīng)病變恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。輸注藥物期間穿戴冷凍手套或者襪子，可有助于預(yù)防以及減輕紫杉醇藥物相關(guān)神經(jīng)病變。另外，B族維生素、葉酸和煙酰胺用于治療感覺(jué)異常周?chē)窠?jīng)病患者。神經(jīng)病理性疼痛的對(duì)癥治療使用度洛西汀等抗抑郁藥可緩解疼痛等周?chē)窠?jīng)毒性癥狀。出現(xiàn)1度或2度感覺(jué)神經(jīng)毒性不需要調(diào)整用藥劑量，出現(xiàn)3度神經(jīng)毒性需要停止治療，直到恢復(fù)至2度或小于2度，并在后續(xù)治療中降低用藥劑量。對(duì)于260mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)劑量，降低劑量的方法為:1，初次出現(xiàn)嚴(yán)重感覺(jué)神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至220mg/m2；2，再次出現(xiàn)嚴(yán)重感覺(jué)神經(jīng)毒性，后續(xù)療程減量至180mg/m2。注：100mg/m2單周方案治療非小細(xì)胞肺癌和125mg/m2單周方案治療胰腺癌時(shí)。如患者出現(xiàn)重度周?chē)窠?jīng)病變，建議所有后續(xù)療程的劑量降低25mg/m2。有機(jī)溶劑可能是紫杉類(lèi)藥物發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的重要危險(xiǎn)因素紫杉醇的溶劑：聚氧乙基代蓖麻油可導(dǎo)致軸突腫脹、變性和脫髓鞘；多西他賽的溶劑：聚山梨酯80(或吐溫80)，可導(dǎo)致神經(jīng)元囊泡變性，誘發(fā)神經(jīng)病變；紫杉醇脂質(zhì)體不使用聚氧乙基代蓖麻油作為溶劑，可在一定程度上避免部分溶劑所致神經(jīng)病變；白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作為載體，白蛋白濃度與人體濃度相似，增加了紫杉醇的吸收利用度減少助溶劑引起的毒性，這可能與其降低神經(jīng)毒性不良反應(yīng)相關(guān)。此外，單次給藥劑量和給藥時(shí)間，治療持續(xù)時(shí)間和累積劑量水平等亦與周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生相關(guān)。二、骨髓抑制這是一種劑量限制毒性，主要是白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。通常發(fā)生在用藥后8~10天。一般很快可恢復(fù)正常。在260mg/m2每3周用藥組，中性粒細(xì)胞最低值常出現(xiàn)在第1周，恢復(fù)至基線(xiàn)的時(shí)間常為第3周；在150mg/m2每周用藥組，中性粒細(xì)胞最低值常出現(xiàn)在第2周，恢復(fù)至基線(xiàn)的時(shí)間常為第4周；在患者中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至＞1500/mm2且血小板＞100,000/mm2時(shí)，可繼續(xù)給藥；治療期間如出現(xiàn)重度的中性粒細(xì)胞減少（低于500/mm2達(dá)7日或更長(zhǎng)時(shí)間），應(yīng)在后續(xù)治療時(shí)將劑量減到220mg/m2；如再次出現(xiàn)上述重度中性粒細(xì)胞減少則應(yīng)再將隨后的劑量進(jìn)一步減到180mg/m2；患者治療前如患者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)低于1500/mm2，不應(yīng)給予本藥治療，可考慮運(yùn)用升白藥緩解。三、皮膚反應(yīng)常見(jiàn)皮膚瘙癢和皮疹，多在開(kāi)始的幾個(gè)療程用藥后2-3天出現(xiàn)，通常在數(shù)天后能自行緩解或僅需對(duì)癥處理。輕度皮疹：可局部使用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏、氫化可的松軟膏；對(duì)皮膚干燥伴瘙癢者，可予薄酚甘油洗劑或苯海拉明軟膏涂抹瘙癢局部；2周后再次評(píng)估，若情況惡化或無(wú)明顯改善則按中度毒性處理。中度皮疹：有瘙癢或其他伴隨癥狀，局部皮損＜50%體表面積，但主觀(guān)癥狀輕，對(duì)日常生活影響不大；局部使用氫化可的松軟膏、紅霉素軟膏等，并口服氯雷他定；皮膚干燥伴瘙癢者，可予苯海拉明軟膏；有自覺(jué)癥狀者應(yīng)盡早口服米諾環(huán)素；2周后再行評(píng)估，若情況惡化或無(wú)明顯改善則按重度毒性處理。重度皮疹：嚴(yán)重而廣泛的皮損，伴有疼痛、疤痕性毀容≥50%體表面積，或發(fā)生廣泛性表皮剝脫、潰瘍性或大皰性皮炎，或主觀(guān)癥狀嚴(yán)重，較大程度影響日常生活。干預(yù)措施基本同中度皮疹，但藥物劑量可適當(dāng)增加；必要時(shí)可予沖擊劑量的甲潑尼龍；可暫時(shí)停藥，待皮疹改善后繼續(xù)用藥，也可按說(shuō)明書(shū)減量；若合并感染，則選擇合適的抗生素進(jìn)行治療；若2-4周后不良反應(yīng)仍未充分緩解，則考慮暫停用藥或終止治療。四、疼痛紫杉類(lèi)藥物相關(guān)的疼痛稱(chēng)為紫杉烷急性疼痛綜合征(taxaneacutepainsyndrome，TAPS)，也稱(chēng)紫杉醇相關(guān)的急性疼痛綜合征(paclitaxel-associatedacutepainsvndromeP-APS)。TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天內(nèi)出現(xiàn)，一周內(nèi)癥狀基本消除。通常表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)痛，呈全身彌漫性疼痛。數(shù)據(jù)顯示，紫杉類(lèi)藥物相關(guān)疼痛發(fā)生率約為2.8%-72%之間。發(fā)生3級(jí)TAPS的ROC曲線(xiàn)分析結(jié)果提示：白蛋白紫杉醇劑量的閾值為410.2mg或更高，敏感性為84.2%，特異性為43.1%。因此需要提醒臨床醫(yī)生，接受高劑量nab-PTX的患者，特別是劑量超過(guò)410.2mg的患者，可能發(fā)生TAPS。地塞米松連續(xù)給藥3天能預(yù)防TAPS，白蛋白紫杉醇高劑量患者，尤其是劑量≥410mg時(shí)，臨床醫(yī)生可考慮同時(shí)給予地塞米松連續(xù)3天或更久。經(jīng)驗(yàn)用藥參考：使用白蛋白紫杉醇前預(yù)防性使用塞來(lái)昔布，直至用白蛋白紫杉醇后第4天；使用白蛋白紫杉醇時(shí)處方上吲哚美辛栓，疼痛時(shí)自主用藥，療效可。五、胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和粘膜炎，一般為輕度和中度。癥狀較輕者可不予處理，停藥后自行緩解。癥狀較重者可視情況選擇服用5-HT3受體拮抗劑。六、脫發(fā)化療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的脫發(fā)，以頭部最為常見(jiàn)，是接受化療時(shí)常見(jiàn)的副作用。最早見(jiàn)于化療后1~2周，2個(gè)月后達(dá)到高峰，在停止化療后約一個(gè)半月會(huì)重新生長(zhǎng)。七、注射部位反應(yīng)靜脈注射藥物和藥物外滲引起的局部炎癥。反應(yīng)較輕微，且不常見(jiàn)?？紤]到可能出現(xiàn)藥液外滲，建議在給藥過(guò)程中密切觀(guān)察注射部位的反應(yīng)。結(jié)語(yǔ)從紫杉樹(shù)到紫杉醇，再到白蛋白紫杉醇，科技的發(fā)展、藥物的研發(fā)為腫瘤患者帶來(lái)新的治療選擇和治療機(jī)會(huì)。也許將來(lái)，白蛋白紫杉醇會(huì)被更好的藥物替代，但目前大家所期待的，是讓這個(gè)納米藥物更充分地完成它的歷史使命。

一、概述（一）周?chē)窠?jīng)的概念周?chē)窠?jīng)（peripheralnerve）：由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干和神經(jīng)末梢組成，分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)多為混合性神經(jīng)，含有感覺(jué)纖維、運(yùn)動(dòng)纖維和自主神經(jīng)纖維。（二）周?chē)窠?jīng)病損的定義周?chē)窠?jīng)病損可分為周?chē)窠?jīng)損傷和神經(jīng)病兩大類(lèi)：1.周?chē)窠?jīng)損傷（peripheralnerveinjury）是由于周?chē)窠?jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，主要病理變化是損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維發(fā)生Waller變性。2.神經(jīng)?。╪europathy）是指周?chē)窠?jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙等引起的病變，舊稱(chēng)神經(jīng)炎，軸突變性（axonaldegeneration）是其常見(jiàn)的病理改變之一，與瓦勒變性基本相似。（三）周?chē)窠?jīng)病損的程度按Seddon方法可分為：1.神經(jīng)失用（neurapraxia）：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時(shí)喪失。2.神經(jīng)軸突斷裂（axonotmesis）：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施萬(wàn)細(xì)胞完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)瓦勒變性，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能部分或完全喪失。3.神經(jīng)斷裂（neurotmesis）：指神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能完全喪失。（四）周?chē)窠?jīng)病損的臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙：出現(xiàn)弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮。2.感覺(jué)障礙：表現(xiàn)為感覺(jué)減退或消失、感覺(jué)過(guò)敏，主觀(guān)有麻木感、自發(fā)疼痛等。3.反射障礙：腱反射減弱或消失。4.自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，皮溫低，無(wú)汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙變脆等。（五）常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病損常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)病損有臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腕管綜合征、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱(chēng)Bell麻痹）、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。二、康復(fù)評(píng)定（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.肌力評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.患肢周徑測(cè)量：用尺或容積儀測(cè)量受累肢體周徑，并與健側(cè)肢體相對(duì)應(yīng)的部位比較4.運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定?由英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（BMRC）提出，將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況分為六級(jí)，簡(jiǎn)單易行，是評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)最常用的方法（見(jiàn)下表）周?chē)窠?jīng)病損后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)定表恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（M0）肌肉無(wú)收縮1級(jí)（M1）近端肌肉可見(jiàn)收縮2級(jí)（M2）近、遠(yuǎn)端肌肉均可見(jiàn)收縮3級(jí)（M3）所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動(dòng)5級(jí)（M5）完全正常（二）感覺(jué)功能評(píng)定周?chē)窠?jīng)病損后感覺(jué)消失區(qū)往往較實(shí)際損傷小，且感覺(jué)消失區(qū)邊緣存在感覺(jué)減退區(qū)。周?chē)窠?jīng)病損后感覺(jué)功能恢復(fù)的評(píng)定可參考英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)的分級(jí)評(píng)定表（見(jiàn)下表）恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)（S0）感覺(jué)無(wú)恢復(fù)1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺(jué)恢復(fù)2級(jí)（S2）支配區(qū)淺感覺(jué)和觸覺(jué)部分恢復(fù)3級(jí)（S3）皮膚痛覺(jué)和觸覺(jué)恢復(fù)，且感覺(jué)過(guò)敏消失4級(jí)（S4）感覺(jué)達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺(jué)部分恢復(fù)5級(jí)（S5）完全恢復(fù)（三）反射檢查反射檢查時(shí)需患者充分合作，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。常用反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、肱橈肌反射、膝反射、踝反射等。（四）自主神經(jīng)檢查常用發(fā)汗試驗(yàn)，包括Minor淀粉-碘試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)。除非很有必要，一般從略。（五）神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生進(jìn)程的判斷有較大意義。周?chē)窠?jīng)損傷后，近側(cè)斷端可出現(xiàn)再生，再生的神經(jīng)纖維開(kāi)始呈枝芽狀，無(wú)髓鞘，外界的叩擊和加壓可誘發(fā)其分布區(qū)疼痛、放射痛和過(guò)電感等過(guò)敏現(xiàn)象，即Tinel征陽(yáng)性。（六）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Bathel指數(shù)量表評(píng)分。（七）電診斷檢查對(duì)周?chē)窠?jīng)病損，電診斷檢查具有重要意義，具有診斷和功能評(píng)定的價(jià)值，常用方法有：1.?針極肌電圖檢查?可判斷失神經(jīng)的范圍與程度，以及神經(jīng)再生的情況。最好在損傷3周后進(jìn)行肌電圖檢查。2.?神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定?是對(duì)周?chē)窠?jīng)病損最有用的檢查方法之一，可以確定傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位幅度和末梢潛伏期?？捎糜诟杏X(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能評(píng)定，以及確定受損部位。神經(jīng)損傷時(shí)，傳導(dǎo)速度減慢。3.?體感誘發(fā)電位檢查?體感誘發(fā)電位（SEP）具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)常規(guī)肌電圖難以查出的病變，SEP可容易做出診斷，如周?chē)窠?jīng)靠近中樞部位的損傷等。三、康復(fù)治療目的：早期防治各種并發(fā)癥（炎癥、水腫等），晚期促進(jìn)受損神經(jīng)再生，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量。（一）早期早期一般為發(fā)病后5～10天。首先要去除病因，減少對(duì)神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生做好準(zhǔn)備。具體措施有：1.?受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持?使用矯形器、石膏托甚至毛巾等2.?受累肢體各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?以保持受累關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍3.?受累肢體出現(xiàn)腫脹的處理?可采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心性按摩與受累肢體的被動(dòng)活動(dòng)、冰敷等措施4.?物理因子的應(yīng)用?早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線(xiàn)等溫?zé)岑煼ǎ袟l件時(shí)可用水療5.?受累部位的保護(hù)（二）恢復(fù)期1.早期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期，早期的治療措施仍可有選擇地繼續(xù)使用。此期的重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。2.可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法，肌力訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療，感覺(jué)訓(xùn)練，藥物及物理因子促進(jìn)神經(jīng)再生，對(duì)保守治療無(wú)效而又有手術(shù)指征的周?chē)窠?jīng)病損患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。小結(jié)一下：1、周?chē)窠?jīng)分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)，多為混合性神經(jīng)2、周?chē)窠?jīng)病損周?chē)窠?jīng)損傷和神經(jīng)病3、臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙，反射障礙，自主神經(jīng)功能障礙4、康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，反射檢查，自主神經(jīng)檢查，神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，電診斷檢查5、康復(fù)治療早期受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持及主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，處理腫脹，采用溫?zé)岑煼笆芾鄄课坏谋Ｗo(hù)，恢復(fù)期；加用神經(jīng)肌肉電刺激療法，肌力訓(xùn)練，ADL訓(xùn)練，作業(yè)治療，感覺(jué)訓(xùn)練，藥物及物理因子，必要時(shí)手術(shù)治療

神經(jīng)病理性疼痛（NP）是由軀體感覺(jué)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致的疼痛，為許多不同疾病和損害引起的綜合征，根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)受損的部位，可分為周?chē)窠?jīng)病理性疼痛（pNP）和中樞神經(jīng)病理性疼痛。臨床較常見(jiàn)pNP：如痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（PDPN）、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。pNP常用治療藥物主要是抗驚厥藥物、抗抑郁藥物、曲馬多、阿片類(lèi)藥物、局部治療藥物等。1周?chē)窠?jīng)病理性疼痛（pNP）2010年IASP和歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFNS）最新版指南推薦的治療神經(jīng)病理性疼痛的一線(xiàn)藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（如普瑞巴林、加巴噴?。?、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（TCAs）和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。此外，局部利多卡因可作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線(xiàn)治療用藥，卡馬西平可作為三叉神經(jīng)痛的一線(xiàn)用藥。二線(xiàn)藥物包括阿片類(lèi)藥物和曲馬多。表1.周?chē)窠?jīng)病理性疼痛用藥及注意事項(xiàng)2帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是一種常見(jiàn)的pNP，其發(fā)生機(jī)制可能涉及外周敏化、中樞敏化、炎性反應(yīng)、神經(jīng)去傳入、交感神經(jīng)功能異常，神經(jīng)可塑性是PHN產(chǎn)生的基礎(chǔ)。表2.?帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)3痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（PDPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的pNP，其發(fā)病機(jī)制與外周敏化、中樞敏化、下行抑制系統(tǒng)的失能、離子通道的改變等有關(guān)。表3.?痛性糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療指南、共識(shí)推薦意見(jiàn)4其他周?chē)窠?jīng)病理性疼痛治療術(shù)后或創(chuàng)傷后NP：一線(xiàn)推薦普瑞巴林、加巴噴丁、5%利多卡因貼劑及凝膠劑，二線(xiàn)或三線(xiàn)推薦TCAs（阿米替林）、阿片類(lèi)藥物。顱神經(jīng)痛：一線(xiàn)推薦卡馬西平、奧卡西平，二線(xiàn)或三線(xiàn)推薦普瑞巴林、加巴噴?。换熣T發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變（CIPN）：是一種常見(jiàn)的治療相關(guān)并發(fā)癥，一線(xiàn)推薦普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀，二線(xiàn)或三線(xiàn)推薦阿片類(lèi)藥物。

1.什么表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)各式各樣，主要表現(xiàn)為軸索感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病，可以有非對(duì)稱(chēng)性，也可以表現(xiàn)為青少年運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或遠(yuǎn)端性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病。伴隨前臂和腳的燃燒性神經(jīng)性疼痛也有報(bào)道，飲酒會(huì)加劇疼痛，并隨著酒精的停止而改善。2.是什么??？SORD神經(jīng)病是山梨醇脫氫酶基因突變導(dǎo)致的一組隱性遺傳性軸索性神經(jīng)病，具有和糖尿病神經(jīng)病類(lèi)似的病理改變。包括多種類(lèi)型的周?chē)窠?jīng)病，是一個(gè)周?chē)窠?jīng)譜系疾病。3．怎樣確診？患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后先進(jìn)行肌電圖檢查，也可以進(jìn)行血清山梨醇水平測(cè)定，一般都出現(xiàn)升高，基因檢查可以發(fā)現(xiàn)SORD雙等位基因突變。4．怎么治療？周?chē)窠?jīng)病患者常規(guī)不要接觸神經(jīng)毒性藥物，特別是酒精類(lèi)飲料。由于發(fā)病機(jī)制和糖尿病類(lèi)似，提示治療糖尿病神經(jīng)病的藥物可以用于該病的治療，其中依帕司他對(duì)該病有效，這是一種治療糖尿病的藥物。其他具有和糖尿病類(lèi)似病理改變的周?chē)窠?jīng)病也可以采取該藥進(jìn)行治療，忽略該問(wèn)題導(dǎo)致難治。5.找誰(shuí)看病？看到這里，請(qǐng)不要對(duì)號(hào)入座，自作主張進(jìn)行治療，要找周?chē)窠?jīng)病領(lǐng)域的大夫看病。我院神經(jīng)內(nèi)科包括孟令超（周一下午）、呂鶴（周二、四上午）、張巍（周三下午）、王朝霞（周四下午）、袁云（周四下午）。通過(guò)以下方式預(yù)約：①“北京大學(xué)第一醫(yī)院服務(wù)號(hào)”微信公眾號(hào)；②支付寶生活號(hào)關(guān)注“北京大學(xué)第一醫(yī)院”；③網(wǎng)絡(luò)預(yù)約請(qǐng)登錄北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)www.114yygh.com，實(shí)名注冊(cè)后預(yù)約；④電話(huà)預(yù)約：(010)114。