坐骨神經(jīng)損傷

38 歲男性患者，出現(xiàn)進(jìn)行性左足下垂伴足背麻木1月 神經(jīng)內(nèi)科住院后發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)包塊，轉(zhuǎn)入我科治療主要癥狀是左足背伸障礙，左足背感覺減退下圖是患者坐骨神經(jīng)腫物的位置（紅圈標(biāo)出的位置）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋下圖是術(shù)中情況 圖1是腫瘤未剝離的情況，圖2是腫瘤剝離出來的情況 圖3 是腫瘤剝離后坐骨神經(jīng)的情況術(shù)中我們剝離的非常仔細(xì)，也隨時監(jiān)測了神經(jīng)的情況，所以術(shù)后我們得到了一個較好的恢復(fù)效果所以，如果出現(xiàn)下肢的麻木或者活動障礙的情況，除了一些腦部或者脊柱的疾病，也要考慮到一些外周神經(jīng)疾病的問題本例患者治療的非常及時，故后期恢復(fù)情況良好，大家如果出現(xiàn)肢體麻木，活動障礙，一定要及時就醫(yī)。

神經(jīng)是什么，簡單的說，神經(jīng)就是大腦發(fā)出的支配身體感覺和運動的信號傳導(dǎo)線，如果神經(jīng)損傷了，大腦的指令就無法傳導(dǎo)到相應(yīng)的部位，相應(yīng)的部分就會失去感覺和運動功能。神經(jīng)損傷可以恢復(fù)么？很多醫(yī)生會告訴你，非常難。有些醫(yī)生會告訴你，基本不可能。其實專業(yè)的醫(yī)生會告訴你， 越是肢體近端的神經(jīng)損傷恢復(fù)越難，越是肢體遠(yuǎn)端的神經(jīng)損傷，恢復(fù)越容易。 因為神經(jīng)的恢復(fù)并不是電話線一樣，一接上去就通，而是需要從斷的地方慢慢向遠(yuǎn)端長，遠(yuǎn)端原來的神經(jīng)只是提供了一個新生神經(jīng)生長的支架通路而已。因此，下面這個病例對于神經(jīng)損傷的患者是特別有意義的，因為這個坐骨神經(jīng)損傷的位置是基本上坐骨神經(jīng)最近端的損傷。在我們介紹病例之前，我先介紹一下什么是坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)支配下肢大部分的感覺和運動，特別是小腿的和足部的活動，坐骨神經(jīng)如果損傷了，大腦的指令就無法發(fā)出到大腿，小腿和足部相應(yīng)的區(qū)域，相應(yīng)的一側(cè)下肢就會有感覺和活動的障礙。下面左圖是坐骨神經(jīng)的一個示意圖，藍(lán)色的線條標(biāo)明的就是坐骨神經(jīng)這個病例非常特殊，由于保護(hù)患者需要，及圖片比較血腥，我這里只展示示意圖。實際上患者神經(jīng)損傷的部位在坐骨神經(jīng)剛剛穿出骨盆時，就像上面中間的示意圖上菜刀所示的位置。右邊是解剖圖示的坐骨神經(jīng)損傷位置，黃色的是神經(jīng)，白色的橫線處是坐骨神經(jīng)斷裂的位置。如此高位的神經(jīng)損傷，臨床上是非常少見的，恢復(fù)起來也并不容易。所以我們急診手術(shù)下進(jìn)行了精細(xì)的神經(jīng)修復(fù)，由于損傷神經(jīng)回縮，實際手術(shù)比一般神經(jīng)修復(fù)的難度要大得多。而且坐骨神經(jīng)在這么高的位置是非常粗大的，和一般人的拇指差不多，要保證縫合的對合整齊，而且也要保證一定的強度，實際手術(shù)中我們是小心加小心，一針一針的扎扎實實進(jìn)行了縫合。 術(shù)后為了防止神經(jīng)牽拉離斷，我們對患者進(jìn)行了石膏固定，并在石膏固定期過后利用核磁共振復(fù)查了患者的神經(jīng)損傷吻合情況上圖是術(shù)后核磁共振探明的神經(jīng)吻合口，箭頭標(biāo)注的是神經(jīng)斷端，紅色線條是標(biāo)明的是神經(jīng)的邊緣，可以見到神經(jīng)吻合對合良好術(shù)后患者進(jìn)行了康復(fù)鍛煉和相應(yīng)的神經(jīng)康復(fù)治療。術(shù)后約半年，患者來復(fù)查了一次，大腿后側(cè)肌力明顯恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)可以屈曲之后，由于總總原因患者沒有來復(fù)查，術(shù)后約2年，聯(lián)系上患者來復(fù)查，患者踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到對側(cè)的70%，受傷的下肢基本不影響正常行走。患者自述術(shù)后約1年半基本恢復(fù)。本病例由于術(shù)后隨訪不是很完整，具體康復(fù)過程并不是很清楚，但患者自述一直在進(jìn)行康復(fù)鍛煉恢復(fù)肌力和神經(jīng)康復(fù)治療。所以效果是比較理想的。之所以說是比較理想的，原因是坐骨神經(jīng)損傷患者恢復(fù)大部分都恢復(fù)的不是很好，因為在神經(jīng)從斷端重新生長的過程中，沿路的肌肉都會由于沒有使用而慢慢萎縮，即使神經(jīng)長好了，肌肉力量也比較差。而如此高位的坐骨神經(jīng)離斷，術(shù)后恢復(fù)困難可想而知。我想如果是任何做過坐骨神經(jīng)損傷修復(fù)的骨科醫(yī)師看到這樣的結(jié)果都會為患者感到高興。所以我們主張神經(jīng)損傷盡量進(jìn)行一期修復(fù)，只有細(xì)心嚴(yán)格修復(fù)了神經(jīng)斷端，加上患者良好的康復(fù)鍛煉配合，才有可能出現(xiàn)比較理想的結(jié)果。武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科可以進(jìn)行各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷修復(fù)，也取得了良好的效果。各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷患者可以及時就醫(yī)，避免神經(jīng)損傷時間過長影響肢體運動和感覺。