坐骨神經(jīng)痛

一天，一個表情痛苦的病人在他的妻子的攙扶下，走進我的診室?！笆裁辞闆r？”等病人坐好后，我問道?！白髠?cè)腳疼?！薄疤鄱嗑昧?？”“一周多了?！薄熬唧w在哪個部位？”“在左側(cè)臀部開始，一直往下面疼，非常難受?！薄坝袥]有什么誘因？”“有，比如用力，咳嗽，打噴嚏，疼痛就特別厲害?！薄疤弁丛谕鹊那懊孢€是后面？”“在后面，好像在很深的部位，我不敢彎曲左腿，否則，會非常疼?！薄白鲞^什么檢查嗎？”“做過腰椎的磁共振，有輕度的椎間盤脫出，骨科醫(yī)生說，這樣的脫出，按道理，不會引起如此劇烈的疼痛?！薄俺赃^什么藥？”“幾乎所有的止痛藥都吃過，沒有任何效果。所以，骨科的醫(yī)生建議我做手術(shù)，將什么坐骨神經(jīng)封閉掉。我不想做手術(shù)，這位骨科醫(yī)生介紹我來找你看，說你一定可以幫我解除痛苦。”“你的磁共振照片帶來了嗎？”“帶來了，給?！辈∪说钠拮訉⒉∪说难荡殴舱裾掌f給我。我接過來，放在讀片燈上，打開開關(guān)，仔細(xì)看了起來。確實，這個病人的腰椎間盤突出并不明顯，這樣的突出，不至于導(dǎo)致病人如此嚴(yán)重的疼痛癥狀，既然這樣，病人的疼痛，就應(yīng)該與其它的原因有關(guān)了。“你睡什么床？”“我按照骨科醫(yī)生的要求，睡的是硬板床?！薄巴砩咸蹎幔俊薄疤?，根本睡不著覺?！薄澳惆l(fā)病前，有沒有干重活，或者摔倒受傷什么的?！薄斑€真有，發(fā)病前，家里有一盞吊頂燈壞了，我踩著梯子上去修理，不小心從梯子上摔了下來，當(dāng)時正是左邊的臀部著地，然后，第二天便出現(xiàn)疼痛了?！笨磥?，病人對這次發(fā)病，記憶猶新?！芭?，原來是這樣，來，你慢慢站起來，然后小心躺在診床上，我來為你做一下檢查。”聽完病人的講述，我已經(jīng)心中有數(shù)。等病人躺好，我將病人的雙腿伸直，然后用力托著病人的左腿，筆直地向上抬舉，在左側(cè)大腿與創(chuàng)面形成三十度夾角的時候，病人開始叫疼痛，隨著左腿的繼續(xù)抬高，疼痛越來越明顯。奇怪的是，當(dāng)抬高到夾角大概超過六十度后，疼痛慢慢減輕至消失。我將左腿放下來，接著，將左側(cè)下肢做內(nèi)旋動作，病人又“哇哇”大叫起來，我馬上將左下肢向外旋轉(zhuǎn)，病人的疼痛隨即消失。做完這些動作，我對自己的判斷更加有信心了?！澳愕牟。_實是坐骨神經(jīng)痛，不過，你的坐骨神經(jīng)痛，不是由于腰椎盤突出引起的，而是另外一種原因引起的。”等病人坐好，我對病人說。“是什么原因引起的？要不要做手術(shù)？”看來，病人對手術(shù)比較抗拒。“這種原因，我們醫(yī)學(xué)上叫‘梨狀肌綜合征’，不需要做手術(shù)，先吃藥治療看看。”“好，太好了，看來，骨科醫(yī)生的介紹，一點也沒有錯?！辈∪撕退钠拮佣几吲d起來。我為他開好藥，叮囑他避免做剛才檢查時能引起他疼痛的動作，一周后最好能復(fù)診一次。腰椎間盤突出與梨狀肌綜合征，都可以引起坐骨神經(jīng)痛，不過，兩種疼痛的原因不同，治療的方法不一樣，在臨床上，如果不懂梨狀肌綜合征，就很容易誤診或者漏診。一個初診的病人，花了我將近一個小時的時間。這是我看病的基本節(jié)奏，快不了，也不可能快，這也是我看病為什么這么慢，每次下班后感覺這么累的原因。不少病人總是希望，我看別人的可以快一點，看到他的時候，必須慢，毫不客氣的說，這樣的病人十分自私，我當(dāng)然也不會因為這樣的病人而改變我的看病的方式。周五上午，這個病人與他的妻子步履輕松地走進我的診室。“教授，我的腿不疼了，非常感謝你！”病人高興地說。“很好，要記住我說的話，特別是雙下肢的活動，不能太劇烈?！蔽以俅翁嵝?。“好，我一定聽教授的話?！边@一次，他們夫妻倆過來，只是想告訴我，他的病好了。坐骨神經(jīng)痛，原因并非只有一個，并非只有腰椎間盤突出，所以，在診療過程中，必須特別注意。

椎間盤突出癥等經(jīng)常導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。有研究指出，我國坐骨神經(jīng)痛發(fā)病率約121.8/10萬！克利夫蘭診（Clevelandclinic）所指出，坐骨神經(jīng)痛不治療或沒有及時治療可能出現(xiàn)慢性肌肉無力、下肢麻木，甚至永久性神經(jīng)損傷。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（JohnsHopkinsMedicine）認(rèn)為，適當(dāng)運動可最大限度減少炎癥，緩解坐骨神經(jīng)痛癥狀。梅奧診所（mayoclinic）強調(diào)，糾正姿勢、核心力量訓(xùn)練和改善運動范圍練習(xí)是坐骨神經(jīng)痛保守治療的有效方法。為您介紹四個可以緩解坐骨神經(jīng)痛的運動希望對您有所幫助↓↓運動1作用放松腰部和臀部步驟?坐在地板上，雙腿伸直在身前?彎曲右腿，右腳踝放在左膝蓋上?身體前傾保持15到30秒?活動幾次?雙手伸直盡可能抓住腳尖?兩側(cè)各做三次圓周運動?換另一條腿重復(fù)運動2作用緩解坐骨神經(jīng)痛步驟?跪在地上?彎曲右腿，小腿平放?將左腿后伸到身后的地板上?將手臂伸展到身體前方直至小臂?保持姿勢，呼吸10次?回到起始位置?換另一條腿重復(fù)運動3作用緩解坐骨神經(jīng)壓力步驟?坐在地板上，雙腿伸直?彎曲右膝蓋?將腳平放在另一膝蓋外側(cè)地板?將左肘放在右膝蓋外?身體稍微向右轉(zhuǎn)動?保持30秒?重復(fù)3次?換另一側(cè)重復(fù)運動4作用緩解坐骨神經(jīng)痛步驟?將右腳放在臀部或以下高架上?彎曲腳踝，腳和腳趾保持伸直?身體稍微向前朝向腳部彎曲?保持至少30秒?換另一側(cè)重復(fù)提醒?運動以不出現(xiàn)疼痛為宜?不要追求強度，循序漸進?出現(xiàn)不適應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診?一個月內(nèi)效果不明顯應(yīng)及時復(fù)診

有腰腿痛的人，可能從大夫口中或者網(wǎng)絡(luò)搜索中，經(jīng)常能聽到一個詞，那就是“坐骨神經(jīng)痛”！詞經(jīng)常聽到，但是大部分人對它都是一知半解，甚至有的還是完全錯誤的。實際上，坐骨神經(jīng)痛是一組疾病的癥狀，而非一種特指的疾病。今天，岳大夫就帶大家了解一下這種“坐立難安”的疼痛！常見的坐骨神經(jīng)痛癥狀有哪些？“坐骨神經(jīng)痛”（Sciatica）是因神經(jīng)根受到壓迫引起的一種沿著坐骨神經(jīng)的通路傳遞，由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部疼痛。放射痛疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性，這種疼痛通常只影響一條腿，也可能發(fā)展至雙腿。當(dāng)你坐著、站立、行走咳嗽或打噴嚏時可能會加重。腿麻木患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺減退，臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱，跟腱反射減弱或消失?；顒幽芰ο陆堤弁窗Y狀的加重和肢體麻木感增強，臀部以下肌肉逐步萎縮，導(dǎo)致活動能力下降。坐骨神經(jīng)痛，“真兇”不止一個！PART01腰椎間盤突出引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛由于腰椎間盤突出了之后壓迫到了附近的坐骨神經(jīng)，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，然后造成患者出現(xiàn)了臀部，大腿的后方及小腿的外側(cè)疼痛，或者是放射性疼痛等癥狀。還會伴有腰肌痙攣，腰椎活動受限等。PART02腰椎管狹窄癥引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛腰椎管狹窄癥可能來自椎間盤突出和椎管的骨質(zhì)和韌帶增生鈣化，也可能由于外傷導(dǎo)致的椎體滑脫，小關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄，由此導(dǎo)致容納脊髓和神經(jīng)根的椎管變窄，神經(jīng)通路狹窄，經(jīng)過的神經(jīng)根刺激或受壓引起坐骨神經(jīng)痛，典型癥狀是在行走一段時間后出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行放射到腿部的坐骨神經(jīng)痛，逐漸加重，但彎腰行走或休息后癥狀減輕或消失，稱之為“間歇性跛行”。03梨狀肌綜合征引發(fā)坐骨神經(jīng)痛01梨狀肌綜合征：梨狀肌是位于臀部中央的一塊梭形的肌肉，坐骨神經(jīng)正好從它附近經(jīng)過或者穿行于此肌肉，當(dāng)此肌肉出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受刺激，出現(xiàn)臀部疼痛伴有下肢放射痛及麻木，稱為梨狀肌綜合癥。02梨狀肌綜合癥的原因：1、長期久坐的人群，如辦公室人群等，長期久坐導(dǎo)致肌肉僵硬失活；2、骨盆側(cè)傾和蹺二郎腿等不良姿態(tài)導(dǎo)致左右側(cè)肌力不平衡；3、運動前沒有熱身，突然運動導(dǎo)致的損傷；4、運動過度（跑步等），導(dǎo)致梨狀肌的過度使用；PART04腰骶神經(jīng)根炎引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛各種原因?qū)е碌难旧窠?jīng)根炎引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛。腰骶神經(jīng)根炎可以來自盆腔炎癥、腫瘤或盆腔術(shù)后粘連，也可能由自體免疫性疾病導(dǎo)致神經(jīng)變性導(dǎo)致，一般起病比較急，并且受損范圍常常超出坐骨神經(jīng)支配區(qū)域，表現(xiàn)為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮，此外跟腱反射、膝腱反射也常減弱或消失。坐骨神經(jīng)痛的治療藥物治療：使用非甾體抗炎藥和B族維生素，結(jié)合解除肌肉痙攣藥物可在一定程度上緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療：如果患者疼痛癥狀明顯，有明確的痛點，可以在椎管內(nèi)或坐骨神經(jīng)走行區(qū)域，以及梨狀肌卡壓部位注射消炎鎮(zhèn)痛液進行治療，由于是藥到患處，治療作用更精準(zhǔn)快速，主要是針對中早期以神經(jīng)炎癥和水腫為主的情況。物理治療：中頻電療法、沖擊波療法、紅外線療法，結(jié)合肌帖治療及手法按摩等；手術(shù)治療：手術(shù)分為微創(chuàng)和開放性手術(shù)兩種，可以先通過射頻消融，椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)技術(shù)，解除或舒緩坐骨神經(jīng)受壓治愈疾病。如果存在明顯的椎體滑脫，椎管狹窄微創(chuàng)手術(shù)解決不了，也可以采取腰椎間盤切除內(nèi)固定手術(shù)治療?？祻?fù)鍛煉：進行腰背肌及腹肌的功能鍛煉，可以有效改善腰椎穩(wěn)定性及坐骨神經(jīng)狀態(tài)，無論是疾病哪個時期，都要重視。這些防治誤區(qū)要知悉坐骨神經(jīng)痛只是老年人的問題？坐骨神經(jīng)痛可能會影響任何年齡段的人，尤其是那些經(jīng)常從事重體力勞動或久坐不動的人。此外，肥胖、慢性疾病和長時間保持同一姿勢也可能導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。睡硬板床，不要睡軟床？部分患者不能耐受睡硬板床，睡硬板床不利用全身關(guān)節(jié)、肌肉的放松，也容易受涼不利于患者的康復(fù)，因此應(yīng)選擇適中硬度的床墊比較合適。能夠提重物？坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)該避免扭腰、彎腰、搬重物等動作，尤其是腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛患者，提重物會加重患者的病情。溫馨提示：有了坐骨神經(jīng)痛，找到病因才能有的放矢，當(dāng)然，這是需要醫(yī)生來幫我們確定的。而我們普通人要做的就是保持健康的生活方式，注意補鈣，避免久坐和傷腰的動作，而治療坐骨神經(jīng)痛，我們遵循的順序一定是先保守，后微創(chuàng)，最后再考慮開放性手術(shù)，而康復(fù)鍛煉，則是貫穿疾病的始終的。

很多疾病可以引起坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛，現(xiàn)代人最常見的一種慢性疼痛，很多患者出現(xiàn)癥狀后認(rèn)為自己是腰椎間盤突出癥，但是做了腰椎CT和核磁共振檢查卻沒有任何發(fā)現(xiàn)，這時您得想到另一種疾病，梨狀肌綜合征。一、什么是梨狀肌綜合征？梨狀肌是臀肌中較小的肌肉，位置較深，起自骶骨前外側(cè)面，止于股骨大轉(zhuǎn)子尖，在髖關(guān)節(jié)伸展時，可使股骨外旋，髖關(guān)節(jié)屈曲時，可外展髖關(guān)節(jié)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，兩者在解剖位置上關(guān)系十分親密。梨狀肌綜合征是是指坐骨神經(jīng)在梨狀肌上下孔受梨狀肌相關(guān)疾病(外傷、勞損、感染、占位及解剖變異等)所致的神經(jīng)肌肉病變。二、梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征以疼痛為主要表現(xiàn)，開始時臀部出現(xiàn)慢性遷延性疼痛、麻刺感，或麻木，并可逐漸延伸到整個大腿和小腿的后方，有時可到足部，極少出現(xiàn)腰痛。疼痛嚴(yán)重者可表現(xiàn)為“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現(xiàn)跛行或不能行走。有的患者在大小便、咳嗽、打噴嚏時因腹壓增加而使患側(cè)肢體的竄痛感加重。三、梨狀肌綜合征的病因1、梨狀肌、坐骨神經(jīng)解剖變異，坐骨神經(jīng)穿行于梨狀肌之中；2、臀部外傷，梨狀肌周圍出血、稅賬、粘連及瘢痕形成壓迫坐骨神經(jīng)；3、梨狀肌因寒濕、勞損等刺激而痙攣；4、久坐，尤其坐在潮濕、冰涼、堅硬的地方。四、梨狀肌綜合征的體格檢查1、臀部觸診，梨狀肌痙攣呈條索狀，局部壓痛，可向下肢放射；2、直腿抬高試驗，通常在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性；3、梨狀肌緊張實驗，患者仰臥，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性；4、FAIR實驗，被動用力屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，引起疼痛或疼痛加重者為陽性。五、梨狀肌綜合征的治療急性期治療原則以解除神經(jīng)壓迫為主，暫時停止一切可能導(dǎo)致疼痛的活動，口服非甾體藥物，肌松劑，局部熱敷、針灸推拿。慢性期主要是梨狀肌的牽伸活動1、蛤蚌運動：側(cè)臥，屈膝90°，雙足并攏位于身體略后方，朝上方抬起膝蓋、放下膝蓋并反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次；2、臀橋運動：仰臥，雙膝彎曲，雙腳平放；收縮腹部和臀大肌是臀部抬離地面，保持雙腿中立位（臀部、膝蓋與足趾平齊，并與肩同寬），放松回原位。反復(fù)此動作10次為一組，一次三組，一日三次。

十月懷胎，是個辛苦而漫長的過程。孕期常常各種不適，如：腰背疼痛、恥骨疼痛、坐骨神經(jīng)痛等等，其中孕晚期的坐骨神經(jīng)痛讓準(zhǔn)媽媽備受煎熬。什么是坐骨神經(jīng)痛？為什么會出現(xiàn)這個情況？我們應(yīng)該如何應(yīng)對？……什么是坐骨神經(jīng)痛？坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)變化對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫。疼痛主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)：臀部、大腿后部、小腿后外側(cè)和足部放射性疼痛。為什么會出現(xiàn)孕期坐骨神經(jīng)痛呢？1.松弛素的影響：妊娠中晚期，孕婦身體會釋放松弛素，該激素能夠使骨盆以及相關(guān)關(guān)節(jié)放松，從而使其穩(wěn)定性降低，進而導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低。2.子宮壓迫坐骨神經(jīng)：懷孕時隨著體重增加，子宮的變大，腰椎負(fù)擔(dān)逐漸加重，增大的子宮使坐骨神經(jīng)壓迫加重，從而出現(xiàn)臀部、背部以及大腿部位疼痛。應(yīng)對方法1.局部熱敷：當(dāng)疼痛發(fā)生時，嘗試用熱毛巾做疼痛部位局部熱敷，可減輕疼痛。2.避免舉重：日常生活中搬挪物品時，最好不要彎腰，采用下蹲的姿勢，挺直后背，并讓物品盡量靠近身體。3.調(diào)整睡姿：孕婦側(cè)臥可減輕增大的子宮對坐骨神經(jīng)及其周圍組織的壓迫。起臥時要慢慢來，動作幅度不要過大，以免扭傷腰部。4.避免久站：長時間站立會加重子宮對坐骨神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生。因此，孕婦應(yīng)避免久站，站立時注意保持骨盆中立位。5.使用懷孕支撐帶：使用懷孕支撐帶，可分散增大的子宮對坐骨神經(jīng)及其周圍組織的壓迫，以減輕疼痛的發(fā)生。6.適當(dāng)運動：孕婦不宜長期保持一個姿勢，適當(dāng)運動可緩解坐骨神經(jīng)痛?？蛇x擇一些拉伸坐骨神經(jīng)周圍肌肉的運動或增加腰背力量以及骨盆穩(wěn)定性的運動，緩解疼痛。注意！如果以上方法都無法緩解您的疼痛，應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助！