坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛并不是特定的疾病，而是一種癥狀，是指各種原因引起的沿著坐骨神經(jīng)走行的地方出現(xiàn)疼痛，即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛綜合征。

基本病因

本病的發(fā)生主要為以下病因引起：

• 常見原因：腰椎間盤突出癥或腰椎的退行性疾病是引起坐骨神經(jīng)痛的最常見原因，造成對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
• 其他原因：坐骨神經(jīng)痛也可能是其他疾病的癥狀，比如坐骨神經(jīng)炎、梨狀肌綜合征等引起。
• 少見原因：在某些少數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)痛還可能是由創(chuàng)傷、附近腫瘤壓迫、妊娠子宮壓迫或糖尿病損傷神經(jīng)導(dǎo)致。

危險(xiǎn)因素

• 年齡因素：隨著年齡的增加，脊柱會(huì)發(fā)生老化，出現(xiàn)腰椎間盤突出和骨刺，引起坐骨神經(jīng)痛。
• 肥胖因素：體重過重會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)，加速腰椎老化，誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
• 久坐：經(jīng)常性久坐不動(dòng)的人，更容易誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。
• 基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿∪巳簳?huì)因高血糖會(huì)損傷神經(jīng)，增加坐骨神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)。
• 職業(yè)因素：有些特定職業(yè)需要經(jīng)常扭動(dòng)腰背，如重體力勞動(dòng)者、司機(jī)等，會(huì)增加坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

典型癥狀

• 疼痛部位：多發(fā)生于單側(cè)，最典型的癥狀是沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域出現(xiàn)放射性疼痛，即疼痛由腰部、臀部向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)放射。
• 疼痛性質(zhì)：疼痛常為持續(xù)性鈍痛，會(huì)陣發(fā)性加重，也可能為電擊、刀割或燒灼樣疼痛，通?？捎煽人?、打噴嚏、彎腰、拉伸、下蹲、排便等動(dòng)作引發(fā)。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 感覺異常：可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺異常，如小腿后外側(cè)及足背部感覺異常。
• 特殊姿勢(shì)：為減輕活動(dòng)引起疼痛或疼痛加重，常出現(xiàn)睡眠時(shí)臥向健側(cè)、坐下時(shí)健側(cè)臀部先接觸支撐物、直立時(shí)身體重心移向健側(cè)等特殊姿勢(shì)。
• 運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)足和足趾運(yùn)動(dòng)功能障礙，患病時(shí)間長(zhǎng)者還可能出現(xiàn)小腿后外側(cè)、足部肌肉萎縮，出現(xiàn)跛行（走路一瘸一拐）等癥狀。

并發(fā)癥

隨著病情進(jìn)展，坐骨神經(jīng)痛可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為腿部感覺喪失、腿部無力、大小便失禁等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常生活中注意調(diào)整姿勢(shì)，避免久坐和長(zhǎng)時(shí)間彎腰，以防引起慢性勞損。
• 注意控制體重，若為體重超重者應(yīng)適當(dāng)減重，可以通過科學(xué)的飲食控制及運(yùn)動(dòng)的方式，將體重控制在理想范圍內(nèi)。
• 加強(qiáng)腰背部鍛煉：平時(shí)可以進(jìn)行游泳等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背部肌肉力量，維持腰椎穩(wěn)定性，避免腰椎病變累及坐骨神經(jīng)。
• 注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，夏天也不要長(zhǎng)時(shí)間吹風(fēng)扇、空調(diào)，避免腰背部受涼。
• 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是籃球、足球等會(huì)發(fā)生激烈碰撞的運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好腰、臀部的保護(hù)，防止外傷或運(yùn)動(dòng)損傷引起的坐骨神經(jīng)痛。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 直腿抬高試驗(yàn)：患者平臥于檢查床，檢查者一手扶住患者患側(cè)膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住患側(cè)踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)到 80°-90°。若抬高不足 70°，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，即為陽(yáng)性。

影像學(xué)檢查

• X 線平片：通常腰椎 X 線平片可較為明顯的顯示出腰椎退行性變。
• CT 檢查、磁共振檢查（MRI）：如果有肢體麻木、無力或疼痛等癥狀持續(xù)存在并加重時(shí)，可進(jìn)一步完善 CT 及 MRI 檢查，對(duì)于腰椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤等引起的坐骨神經(jīng)痛的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)，可較為清晰的顯示腰椎骨性結(jié)構(gòu)和神經(jīng)根受壓的位置以及程度。

電生理檢查

• 肌電圖：主要用于區(qū)別肌源性和神經(jīng)源性損害，可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和肌肉萎縮等疾病提供診斷依據(jù)，并確定坐骨神經(jīng)痛是否為神經(jīng)根病變引起。

針對(duì)坐骨神經(jīng)痛的治療，病情較輕者可通過臥床休息得到緩解，病情重、病程長(zhǎng)者需及時(shí)接受治療，常用的治療方法為藥物治療、物理治療，以上治療方法無效時(shí)可采用手術(shù)治療。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：用于緩解疼痛，常用藥品如雙氯芬酸鈉、布洛芬、阿司匹林等。
• 肌肉松弛藥：用于緩解肌肉緊張，從而起到緩解疼痛目的。常用藥品如乙哌立松、環(huán)苯扎林等。
• 麻醉藥：用于止痛。常用藥品如利多卡因等，一般用于局部封閉。
• 糖皮質(zhì)激素：用于抗炎及迅速緩解疼痛。通常在癥狀嚴(yán)重時(shí)使用。
• 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物：用于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)于麻木癥狀有一定的緩解作用，常用藥品如甲鈷胺、腺苷鈷胺等。
• 脫水類藥物：用于解除神經(jīng)水腫，起到減輕疼痛的目的，常用藥品如甘露醇。

物理治療

• 急性期可選用超短波、紅外線照射，以快速減輕疼痛。
• 急性期疼痛減輕后或非急性期，可選用感應(yīng)電、碘離子透入及熱療等。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：適用于腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤等所致的坐骨神經(jīng)痛；適用于神經(jīng)根受壓嚴(yán)重，保守治療無效，病情持續(xù)加重，出現(xiàn)下肢肌力不斷下降、無法入睡等癥狀的坐骨神經(jīng)痛。
• 手術(shù)方式：包括微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)及椎板切除術(shù)。

• 改變生活習(xí)慣，避免久坐或久站，即生活中盡量不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，可適當(dāng)活動(dòng)變換體位。
• 抬重物時(shí)應(yīng)采取正確的姿勢(shì)，盡量避免頻繁彎腰，造成長(zhǎng)期勞損。
• 平時(shí)生活中加強(qiáng)體育鍛煉，如游泳等，可增加腰背肌的力量，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。
• 根據(jù)天氣變化，及時(shí)添加衣物，避免腰部受涼。
• 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是籃球、足球等會(huì)發(fā)生激烈碰撞的運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做好腰、臀部的保護(hù)，防止外傷或運(yùn)動(dòng)損傷引起的坐骨神經(jīng)痛。
• 生活中應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免椎間盤退化。

常見疑問

問：坐骨神經(jīng)痛的患者還能運(yùn)動(dòng)嗎？

答：運(yùn)動(dòng)是否對(duì)緩解坐骨神經(jīng)痛有效還沒有可靠的證據(jù)。針對(duì)腰椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，英國(guó)有一項(xiàng)研究，對(duì)比了運(yùn)動(dòng)療法、臥床休息和不做任何處理這三組人的癥狀緩解情況，結(jié)果療效之間沒有差異。

所以，刻意地去運(yùn)動(dòng)對(duì)坐骨神經(jīng)痛沒有益處。但在緩解期，也就是沒有腰腿疼的情況下，可以運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌肉力量。

坐骨神經(jīng)痛的患者經(jīng)過休息或積極的對(duì)因治療后，多數(shù)疼痛癥狀可以緩解或消失。如果不及時(shí)治療，隨著病情加重，可以出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。除此之外，若是因腫瘤壓迫引起的坐骨神經(jīng)痛未引起及時(shí)重視及治療，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響壽命。