腰椎間盤突出

你是否曾因腰痛到無法直立，CT報(bào)告上“腰椎間盤突出”的字樣像巨石般壓得人喘不過氣？傳統(tǒng)手術(shù)中“切開椎骨、摘除椎間盤”的冰冷描述，更讓無數(shù)患者談“刀”色變。如今，一種顛覆認(rèn)知的治療方式正在改寫歷史：只需在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射一針“生物酶”，就能像“生物剪刀”般溶解突出的椎間盤組織，讓神經(jīng)壓迫悄然解除。這種名為Condoliase（硫酸軟骨素ABC內(nèi)切酶）的全球首個(gè)化學(xué)溶核藥物，正引領(lǐng)腰椎間盤突出治療從“物理切除”邁向“生物修復(fù)”的全新時(shí)代。一、傳統(tǒng)治療的困局：從“保守等待”到“開刀切除”的兩難選擇腰椎間盤突出癥（LDH）是現(xiàn)代人的“健康殺手”，我國(guó)患者超2億，相當(dāng)于每7人中就有1人受其困擾。目前主流治療手段面臨雙重困境：保守治療（藥物、理療）對(duì)20%的患者完全無效，且需長(zhǎng)達(dá)3-6個(gè)月的漫長(zhǎng)等待，許多年輕患者因此錯(cuò)過最佳治療期。手術(shù)治療（如開放手術(shù)、椎間孔鏡）雖能快速緩解癥狀，卻像“拆東墻補(bǔ)西墻”——切除病變椎間盤的同時(shí)，可能加速脊柱退變，導(dǎo)致相鄰節(jié)段突出風(fēng)險(xiǎn)增加30%。更令人擔(dān)憂的是，高達(dá)15%的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥，甚至需要二次手術(shù)。痛點(diǎn)直擊：有沒有一種方法，既能避免開刀的創(chuàng)傷，又能超越保守治療的低效，從根源上解決神經(jīng)壓迫？Condoliase的出現(xiàn)，正是為破解這一困局而生。二、生物酶解的魔法：一針溶解突出物的科學(xué)原理Condoliase的核心奧秘，在于其“精準(zhǔn)識(shí)別、定向降解”的生物特性：靶點(diǎn)鎖定：人體內(nèi)的椎間盤髓核含有大量硫酸軟骨素，它像“膠水”一樣維持著髓核的彈性和體積。Condoliase作為一種天然酶制劑，能像“鑰匙開鎖”般精準(zhǔn)識(shí)別硫酸軟骨素的分子結(jié)構(gòu)，切斷其關(guān)鍵化學(xué)鍵。智能降解：酶解反應(yīng)啟動(dòng)后，髓核中的蛋白多糖網(wǎng)絡(luò)迅速崩解，突出物如同“放了氣的氣球”逐漸縮小，平均13周內(nèi)體積可減少25.8%。更神奇的是，這種降解僅針對(duì)病變髓核，對(duì)周圍健康組織“秋毫無犯”。炎癥調(diào)控：酶解過程中釋放的小分子物質(zhì)還能抑制神經(jīng)周圍的無菌性炎癥，許多患者在注射后1周內(nèi)，腿部疼痛就能減輕50%以上。臨床實(shí)證：在日本多中心臨床試驗(yàn)中，352例患者接受Condoliase注射后，62-85%的人疼痛顯著緩解，且術(shù)后當(dāng)天即可下地行走，平均住院時(shí)間僅1-2天。這種“微創(chuàng)、快速、精準(zhǔn)”的特性，讓它被國(guó)際脊柱學(xué)會(huì)稱為“近十年最具突破性的非手術(shù)療法”。三、對(duì)比傳統(tǒng)療法：誰才是腰椎間盤突出的“最優(yōu)解”？關(guān)鍵差異：Condoliase填補(bǔ)了“保守治療無效、又無需開刀”的中間空白。例如，28歲的程序員小王因長(zhǎng)期久坐導(dǎo)致包容性突出，傳統(tǒng)理療3個(gè)月無效后，接受Condoliase注射，僅3天就重返工作崗位，半年后MRI顯示突出物基本消失——這在傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)代幾乎不可想象。四、中國(guó)患者的新希望：潛力與挑戰(zhàn)并存我國(guó)作為“腰椎病大國(guó)”，Condoliase的引入將帶來三大變革：惠及年輕群體：我國(guó)20-40歲患者占比超40%，這類人群椎間盤退變程度輕，Condoliase的酶解效率更高，年輕患者注射后1周內(nèi)疼痛緩解率達(dá)52%，是中老年患者的2倍。推動(dòng)微創(chuàng)普及：通過CT/超聲引導(dǎo)技術(shù)，該療法可在縣級(jí)醫(yī)院開展，結(jié)合5G遠(yuǎn)程指導(dǎo)，有望讓“大病不出縣”成為現(xiàn)實(shí)。挑戰(zhàn)與突破：目前Condoliase尚未在我國(guó)上市，需完成中國(guó)人群臨床試驗(yàn)（預(yù)計(jì)2027年獲批）。同時(shí)，基層醫(yī)院需加強(qiáng)MRI和穿刺技術(shù)普及，避免因影像學(xué)誤診導(dǎo)致適應(yīng)癥誤判。值得期待的是，國(guó)內(nèi)藥企已啟動(dòng)生物類似藥研發(fā)，未來或?qū)崿F(xiàn)“國(guó)產(chǎn)替代”。五、未來已來：從“溶解修復(fù)”到“再生重建”Condoliase只是生物治療的起點(diǎn)?？茖W(xué)家正探索更前沿的聯(lián)合療法：酶解+再生：溶解病變髓核后，局部注射間充質(zhì)干細(xì)胞，可促進(jìn)椎間盤再生，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示椎間盤高度恢復(fù)率從15%提升至40%。智能遞送：利用納米載體將酶精準(zhǔn)遞送到突出部位，避免對(duì)正常組織的“誤傷”，未來或?qū)崿F(xiàn)“靶向溶解，零損傷修復(fù)”。頸椎應(yīng)用：Condoliase已在日本開展頸椎間盤突出的臨床研究，有望為“低頭族”的頸椎難題提供新解。小結(jié)讓腰椎間盤突出治療回歸“生物智慧”從“大刀闊斧”的手術(shù)切除，到“潤(rùn)物無聲”的生物酶解Condoliase的出現(xiàn)標(biāo)志著醫(yī)學(xué)正從“對(duì)抗性治療”轉(zhuǎn)向“修復(fù)性治療”。對(duì)于廣大患者而言，這不僅是一種技術(shù)革新，更是一種希望當(dāng)治療不再意味著“傷筋動(dòng)骨”，當(dāng)康復(fù)可以如此溫和而高效，我們有理由期待，腰椎間盤突出的治療將迎來更溫暖、更智慧的明天。溫馨提示：若您正受腰腿痛困擾，建議優(yōu)先通過MRI明確椎間盤類型（包容性/游離型/鈣化型），在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇最適合的治療方案。生物溶核時(shí)代已來，科學(xué)選擇，方能重啟無痛人生。

腰椎間盤脫出是最嚴(yán)重的一種類型，之前有過詳細(xì)介紹——這種類型的腰椎間盤突出癥必須手術(shù)治療，不能猶豫。很多病友都是腰腿痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年甚至數(shù)十年，疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓才就醫(yī)，病程長(zhǎng)可能是導(dǎo)致脫出的原因之一。椎間盤一旦脫出，便處于無約束狀態(tài)，在椎管內(nèi)可以上、下游離，到達(dá)遠(yuǎn)隔部位，引起臨近節(jié)段甚至對(duì)側(cè)癥狀。傳統(tǒng)開放手術(shù)為了盡量取干凈脫出的椎間盤，需要做更大的切口。而局麻微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到同樣的效果，取出的脫出椎間盤組織的量甚至超過開放手術(shù)，這一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。

【真實(shí)病例啟示】病例1：張先生的5年彎路45歲的程序員張某，5年前久坐后出現(xiàn)腰痛。他自認(rèn)“累的”，網(wǎng)購(gòu)膏藥貼敷。病情反復(fù)后嘗試推拿，一度緩解卻再次加重。2年前左腿出現(xiàn)放射痛，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“關(guān)節(jié)炎”。直到無法行走才輾轉(zhuǎn)大醫(yī)院，MRI顯示L4/L5椎間盤脫出，此時(shí)肌肉已萎縮，術(shù)后仍遺留輕度足下垂。病例2：李阿姨的“老年病”誤解68歲的李阿姨，半年來腰腿酸痛以為是“人老腿先衰”，自行熱敷無效。子女強(qiáng)行送醫(yī)發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄合并多節(jié)段突出，因拖延過久只能接受創(chuàng)傷更大的開放手術(shù)。張先生和李阿姨的經(jīng)歷揭示了腰腿痛患者常見的“認(rèn)知陷阱”，這種誤解不僅延誤診斷，還會(huì)導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。一、為何腰突癥患者就醫(yī)“慢半拍”？二、腰腿痛的四大“認(rèn)知陷阱”三、貽誤時(shí)機(jī)的三大后果四、破局之道：看懂身體“警報(bào)信號(hào)”五、預(yù)防延誤的“三早策略”

目前常見的脊柱微創(chuàng)手術(shù)有兩種，一種是“單通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指椎間孔鏡技術(shù)；一種是“雙通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指UBE技術(shù)。兩種技術(shù)均為先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。“單通道”椎間孔鏡技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：只有一個(gè)工作通道，通過特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，視野清晰，可有效避免誤操作風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)勢(shì)：局麻下操作，手術(shù)切口小，通常在0.7-1.0厘米左右，對(duì)椎旁肌肉損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，住院時(shí)間短，3-5天左右。能精準(zhǔn)地到達(dá)病變部位，在直視下進(jìn)行操作，可有效摘除突出的椎間盤組織，解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)效果確切，安全性高，患者花費(fèi)較低。局限性：操作空間相對(duì)較小，手術(shù)視野局限，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，對(duì)于復(fù)雜的脊柱病變，如多節(jié)段椎間盤突出、合并椎管狹窄等處理起來較為困難?！半p通道”UBE技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：有兩個(gè)通道，一個(gè)為觀察通道，一個(gè)為操作通道，兩個(gè)通道相互獨(dú)立，可同時(shí)進(jìn)行觀察和操作，操作更加靈活。優(yōu)勢(shì)：操作空間大，器械可在通道內(nèi)靈活變換角度和方向，便于進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，如減壓、融合等?？梢允褂贸Ｒ?guī)的脊柱外科手術(shù)器械，醫(yī)生更容易掌握操作技巧，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短。對(duì)椎管狹窄、椎間孔狹窄等復(fù)雜病變的處理能力更強(qiáng)，能更徹底地進(jìn)行減壓，同時(shí)可進(jìn)行椎間融合等操作，提高手術(shù)效果。局限性：全麻下操作，手術(shù)切口相對(duì)較大，一般在2-4厘米左右，對(duì)椎旁肌肉的損傷較單通道稍大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)1-2天。手術(shù)需要建立兩個(gè)通道，增加了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。“單通道”和“雙通道”脊柱內(nèi)鏡都有各自的適應(yīng)證和禁忌證，臨床效果也沒有明顯差異，不能片面判斷孰優(yōu)孰劣?！皢瓮ǖ馈备m合單純椎間盤突出，無嚴(yán)重椎管狹窄患者；“雙通道”更適合復(fù)雜的椎管狹窄或需鏡下融合患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素綜合考慮，選擇最適合的手術(shù)方式。

?術(shù)后當(dāng)天次日即可佩戴腰圍下床活動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。??腰圍佩戴??：建議佩戴4-6周，臥床休息時(shí)無需佩戴。通常術(shù)后3-7日可出院，若合并癥較多或恢復(fù)較慢，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后可能出現(xiàn)殘余麻木，因手術(shù)牽拉或長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)所致，需1-3個(gè)月逐漸恢復(fù)。??肌肉鍛煉??：每日進(jìn)行勾腳、屈伸下肢等動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)粘連34。??軸線翻身??：避免腰部扭曲，保持脊柱平直多攝入粗纖維食物（如蔬菜、水果），預(yù)防便秘；避免辛辣刺激食物。手術(shù)當(dāng)天一口水送服降壓藥。術(shù)后第二天可恢復(fù)服用原有內(nèi)科藥物，但需遵醫(yī)囑調(diào)整。若有咳嗽或呼吸道疾病，需及時(shí)治療，避免腹壓增高誘發(fā)椎間盤問題。止痛藥??：建議服用1-2周緩解神經(jīng)水腫。??拆線時(shí)間??：術(shù)后10-12天拆線，拆線后3天可洗澡34??保持干燥??：避免沾水，若傷口紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。?關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)??：術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況。??低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??：術(shù)后3個(gè)月可快走、慢跑；半年內(nèi)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。??駕駛與性生活??：術(shù)后2個(gè)月可短時(shí)間駕駛，半年后逐步恢復(fù)性生活。??復(fù)發(fā)表現(xiàn)??：術(shù)后半年內(nèi)同一節(jié)段出現(xiàn)原疼痛加重或新發(fā)麻木，需MRI檢查。??誘因??：久坐、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，需注意日常防護(hù)。術(shù)后恢復(fù)需循序漸進(jìn)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合適度鍛煉與科學(xué)防護(hù)。若出現(xiàn)異常疼痛或癥狀反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

越來越多的人會(huì)調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績(jī)不突出，但我腰椎間盤突出呀！”“從一個(gè)靈活的胖子變成一個(gè)彎不下腰的胖子，只需要一個(gè)腰椎間盤突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無奈，但確實(shí)，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤突出給我們的日常生活帶來諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來解答。?1.腰椎間盤突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是略微不同的兩個(gè)概念，腰椎間盤突出是對(duì)椎間盤狀態(tài)的描述，而腰椎間盤突出癥重在一個(gè)“癥”字，即這種椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤突出癥”。也就是：腰椎間盤突出+臨床癥狀=腰椎間盤突出癥。臨床上我們有時(shí)會(huì)看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但患者并無嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。本文以下的討論都針對(duì)“腰椎間盤突出癥”。?要講明白腰椎間盤突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡(jiǎn)單地了解一下腰椎間盤的結(jié)構(gòu)。可以把椎間盤比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動(dòng)作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤的保護(hù)層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動(dòng)或負(fù)責(zé)皮膚感覺。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時(shí)還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問題，腰痛是“腰椎間盤突出”嗎？經(jīng)過了上述一番解釋，可以得出明確的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過來說，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會(huì)導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專題中再做討論。?目前對(duì)于腰椎間盤突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報(bào)告描述嚇得不輕，幾乎每份報(bào)告上都寫著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，這并不是100%代表著病情嚴(yán)重，因?yàn)閳?bào)告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就好像對(duì)著一張照片進(jìn)行簡(jiǎn)短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長(zhǎng)相一樣。腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度如何，還需要?？漆t(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅有報(bào)告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，聽到這句話，很多人會(huì)覺得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會(huì)出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實(shí)由于長(zhǎng)期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤從近18歲就會(huì)開始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負(fù)重、腰部外傷、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因?yàn)檠甸g盤已有一定程度的退變，又在搬運(yùn)重物的過程中承受了過大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出。一些運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如投擲鐵餅時(shí)，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對(duì)椎間盤的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷。總體來說，由于青壯年人群是運(yùn)動(dòng)活躍、從事體力活動(dòng)較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，可以說，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤才容易“突出”。?腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長(zhǎng)期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長(zhǎng)期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長(zhǎng)期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會(huì)不堪重負(fù)。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤所受壓力使其不會(huì)向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動(dòng)的趨勢(shì)，久而久之，當(dāng)椎間盤的后壁承受不住這樣的壓力時(shí)，腰椎間盤突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤突出了還能“縮”回去嗎？?這個(gè)問題涉及到腰椎間盤突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤承受了過大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時(shí)，腰椎間盤承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。對(duì)于癥狀較輕、出現(xiàn)時(shí)間較短的病人，臥床休息通常可以較好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療后，原本突出的髓核也會(huì)在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤突出癥何時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚感覺減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個(gè)月以上，癥狀仍無明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過1個(gè)月以上嚴(yán)格的保守治療后，癥狀仍然沒有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴(yán)重影響日常工作及生活，無法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。（3）對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴(yán)重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴(yán)重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對(duì)待，很多時(shí)候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時(shí)機(jī)。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護(hù)和預(yù)防？?有了對(duì)腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對(duì)它進(jìn)行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護(hù)，必要時(shí)可短期佩戴腰托；對(duì)于體重過大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤承受的應(yīng)力，在一定程度上保護(hù)椎間盤。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強(qiáng)度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡(jiǎn)單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動(dòng)作也可以升級(jí)為同時(shí)交叉抬手抬腿，即抬起左手時(shí)同時(shí)抬起右腿，如此交替。

腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但術(shù)后康復(fù)對(duì)最終療效至關(guān)重要。以下是一份科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利恢復(fù)。一、術(shù)后康復(fù)的三大原則1.“循序漸進(jìn)”：避免急于求成，根據(jù)身體反饋調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。??2.“科學(xué)鍛煉”：以增強(qiáng)核心肌群、改善腰椎穩(wěn)定性為目標(biāo)。??3.“預(yù)防復(fù)發(fā)”：糾正不良姿勢(shì)，減少腰椎壓力。二、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃術(shù)后臥床休息2-3周，為纖維環(huán)修復(fù)提供時(shí)間。同時(shí)增強(qiáng)腰背肌力量，逐步恢復(fù)正常生活。??核心肌群訓(xùn)練（術(shù)后第一天開始）：??直腿抬高訓(xùn)練：平躺抬腿至30°，每組10次，每日2組（預(yù)防神經(jīng)根粘連）五點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點(diǎn)抬臀，保持5秒，每日3組。??2.逐步恢復(fù)活動(dòng)（術(shù)后3周開始）：下床后佩戴醫(yī)用腰圍2-4周，但每日佩戴不超過6小時(shí)，避免依賴?？啥叹嚯x散步（每日20-30分鐘），避免跑步、跳躍等沖擊性運(yùn)動(dòng)。??三、日常生活注意事項(xiàng)1.正確姿勢(shì)：????-起床：側(cè)身用手支撐，避免直接仰臥起身。????-坐姿：腰部墊軟枕，保持脊柱中立，每30分鐘起身活動(dòng)。????-睡姿：仰臥時(shí)膝下墊枕，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾薄枕。??2.控制體重：減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議控制在18.5-24。??3.營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如魚、蛋、豆類）和維生素D，促進(jìn)組織修復(fù)。??4.戒煙：尼古丁影響椎間盤血供，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、警惕術(shù)后并發(fā)癥-神經(jīng)根水腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周內(nèi)下肢放射性疼痛加重，需及時(shí)就醫(yī)（可能需短期激素治療）。??-感染：若傷口紅腫、滲液或發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。??-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5公斤），避免久坐開車。五、何時(shí)可以恢復(fù)正常工作？-輕體力勞動(dòng)者：術(shù)后3-4周可復(fù)工，需間斷站立/行走。??-重體力勞動(dòng)者：建議術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步返崗。六、長(zhǎng)期維護(hù)建議1.堅(jiān)持核心肌群訓(xùn)練（如五點(diǎn)支撐、游泳、平板支撐、引體向上等等）。??2.避免久坐、彎腰搬重物，必要時(shí)使用護(hù)具。??3.每年復(fù)查一次腰椎MRI（尤其出現(xiàn)癥狀時(shí)）。

治療前患者中年女性，間歇性跛行伴右側(cè)腰腿痛，行腰椎MR檢查示腰1、2中央型間盤突出，左圖為術(shù)前，右圖為術(shù)后治療后治療后7天患者為中央型間盤突出，在全麻顯微鏡下經(jīng)硬膜切除病變，術(shù)中保留小關(guān)節(jié)，術(shù)后癥狀緩解，復(fù)查MR示病變切除滿意，右側(cè)圖為術(shù)后

1.典型病例60歲男士，腰疼、左下肢放射樣疼痛（串疼）1年，行走200米后就難以忍受，來我門診！2.病例分析（該不該做手術(shù)？如何做？）建議手術(shù)治療：時(shí)間長(zhǎng)（1年），影響大（走200米就不行了）開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？：我充分解釋了開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)，建議他們考慮微創(chuàng)治療。最初，他們因懼怕復(fù)發(fā)，想做開放手術(shù)。經(jīng)我再次耐心講解、勸導(dǎo)，他們最終選擇微創(chuàng)手術(shù)。做了后路的微創(chuàng)手術(shù)（ULRD），手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，出血10毫升。患者醒來后就說，左腿不疼了，輕松多了。患者及家屬非常高興！3.開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—?jiǎng)?chuàng)傷小，花費(fèi)少，疼痛輕；非融合手術(shù)，長(zhǎng)期看基本不影響腰部活動(dòng)缺點(diǎn)—復(fù)發(fā)幾率稍高（少數(shù)術(shù)后1周內(nèi)即可復(fù)發(fā)），術(shù)后1月內(nèi)需要多臥床，操作空間小、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高開放手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—減壓充分、手術(shù)徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低（相對(duì)于微創(chuàng)），可早期下床活動(dòng)缺點(diǎn)—花費(fèi)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（腰部疼痛），遠(yuǎn)期有腰部（輕微）僵硬、臨椎病變風(fēng)險(xiǎn)??！門診加號(hào)、預(yù)約，脊柱疑難疾病??！門診加號(hào)、預(yù)約