面肌痙攣

【診療指南】近期，由于患者數(shù)量大幅增加，加之醫(yī)療床位、手術額度有限，導致就診時間長、住院排隊久。對于有手術需求的面肌痙攣患者以及痙攣狀態(tài)及腦癱的患者，我們深知您的焦急與生活的不便，但請保持冷靜與理解，請放心，此類病種不屬于急診手術，不危及生命，只是影響患者的生活質量。如您和家屬信任且決定由張海石教授親自主刀手術的，還請耐心等待，我們將全力以赴，盡快協(xié)調住院事宜。在此嚴正聲明：我們不接受任何形式的無理取鬧與投訴，請謹言慎行，以免影響醫(yī)療工作的正常進行。為此，我們也善意的提醒您：對于家屬較急切且不愿繼續(xù)等待的患者，或有其他特殊需求的患者，我們強烈建議您自行聯(lián)系其他專家或其他醫(yī)院就診手術，以便獲得更快的治療。若在此期間給您帶來不便，敬請諒解！感謝您的支持與配合！

面肌抽搐也叫面肌痙攣，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的少見病，多見于門診的病人，極少有病人因為面肌抽搐而住院。面肌抽搐雖然少見，雖然不致命，但患者卻感到實實在在的痛苦。最近連續(xù)看了幾例這樣的患者，他們表現(xiàn)出來的痛苦讓人看了也為之不忍。為什么會有面肌抽搐，就讓我們來扒一扒它背后有沒有隱藏著什么秘密。一、病因?和很多疾病一樣，面肌抽搐的病因并不明了?？赡苡僧惓用}或靜脈、罕見基底動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干梗死或多發(fā)性硬化所致，以我多年的臨床經(jīng)驗，還有一個原因值得所有醫(yī)生和病人們注意，就是面神經(jīng)炎治療后的后遺癥，而這種后遺癥導致的面肌抽搐的病人，往往在面神經(jīng)炎的治療中使用了針灸治療，關于這一點，國內已經(jīng)有不少的文章報道。近年來國內外有報道，大多數(shù)面肌抽搐有錯行血管壓迫面神經(jīng)，行顯微外科手術減壓后可得到治愈，值得關注。二、面肌抽搐的發(fā)病機理?有人推測為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導所致。大家看看，醫(yī)學就是這樣，我們人類對疾病的認知實在遠遠落后疾病發(fā)展的本身。三、臨床表現(xiàn)?本病大多在中年以后起病，以女性多見。在疾病的早期多為眼輪匝?。ㄑ鄄恐車募∪獍ㄑ燮さ募∪猓╅g歇性抽搐，以后逐漸擴展到一側面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴重時可見一側面肌從眼部到嘴角周圍的肌肉都在抽搐，病人十分痛苦。四、有沒有辦法檢查出原因?相信很多病人都想知道，但很遺憾地告訴你，很難。一般可以做的檢查包括肌電圖、磁共振斷層血管造影看能否顯示面神經(jīng)受壓。五、關于診斷和排除性的鑒別診斷?這種病診斷不難，但一定要注意排除以下疾病或者說要與以下疾病進行鑒別診斷。一是功能性眼瞼痙攣，一般多局限在眼瞼且影響到雙側；二是習慣性抽動癥，多見于兒童和青壯年，常有精神性因素；三是Meige綜合征，這個綜合征又叫眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，多見于老年女性。六、關于治療?上周看到兩個這樣的病人，藥物治療效果都不太好。常用的藥物有卡馬西平、加巴噴丁、鎮(zhèn)靜藥等，一般而言，藥物對一些輕癥的效果尚可，但重癥患者藥物治療實在不是很理想。目前，肉毒素A局部注射已經(jīng)成熟，而且是這種疾病見效最快的、首選的治療方法。科普文章僅供參考，涉及檢查、診斷和治療時，必須聽從主診醫(yī)生的意見。

眼瞼痙攣在臨床并不少見，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對嚴重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗）1、眼瞼和/或面部，單側/雙側/局部眼皮跳動，表現(xiàn)為痙攣抽動者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側面部痙攣2、另一類表現(xiàn)為眼部的睜不開或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對眼瞼痙攣疾病認知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時被診斷為干眼癥、結膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時間，范圍，治療后是否復發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時需要注意有無誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個性化調整以維持更長時間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病?？梢栽谧⑸浜?~3周評估眼瞼情況，決定是否需要手術等進一步治療。關于眼瞼痙攣注射后的注意事項，通過醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項可以通過有效的平衡注射避免！

原發(fā)性面肌痙攣是一種嚴重影響患者生活質量的神經(jīng)科常見病，剛發(fā)病主要表現(xiàn)為單側眼瞼跳動，隨著時間變長，跳動頻率不斷增加，跳動范圍也逐漸擴大，進而涉及到面部抽動，嚴重時導致眼睛無法睜開，從而失明。一、白鵬主任醫(yī)師團隊治療原發(fā)性面肌痙攣經(jīng)典案例報道案例1：蔡某，男，42歲。2022年12月出現(xiàn)左側眼瞼跳動，就診于中日醫(yī)院，行頭顱CT檢查，診斷為原發(fā)性面肌痙攣，中日醫(yī)院建議手術治療。隨后就診于宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院均建議手術治療。2023年2月患者開始出現(xiàn)嘴角抽動，影響日常進食，平均每小時跳動8次左右。患者為求針灸治療，于2023年3月就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診。予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療半年后，患者眼瞼及面部不自主跳動消失。2024年8月電話詢問患者近期情況，患者表示未復發(fā)。?案例2：郭某，男，39歲。2024年10月10日出現(xiàn)右側下眼瞼跳動，每日跳動約10余次。于2024年10月18日就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，治療1次后患者即表示癥狀明顯減輕，治療3次后患者眼瞼未再跳動。案例3：廖某，男，55歲。2014年出現(xiàn)左側眼瞼跳動，有潮濕悶熱環(huán)境居住史。就診于安貞醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，予甲鈷胺片口服治療及建議手術?；颊呔芙^手術治療，服用甲鈷胺半年余療效不佳后停藥。后于外院針灸治療3月余，療效不佳?，F(xiàn)患者右側眼瞼、面部、嘴角不自主抽動，平均每小時跳動5-8次，每次跳動時間長?；颊邽榍蟊Ｊ刂委?，2024年9月就診于就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療1個月后，患者跳動頻率輕微降低，治療2個月后，患者跳動頻率明顯降低，跳動范圍也較前縮小。繼續(xù)治療。?二、針灸治療原發(fā)性面肌痙攣全流程注意事項1.針灸治療前注意事項：1.1明確診斷原發(fā)性面肌痙攣主要表現(xiàn)為單側眼瞼及面部跳動，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生與面癱后遺癥、梅杰綜合征、眼瞼痙攣等疾病相鑒別，不同疾病的發(fā)病特點及治療方式均有差異。①雙側眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側眼瞼反復發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側眼瞼同時起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長，癥狀始終局限于雙側眼瞼。眼瞼痙攣是臨床較為常見的、以不自主閉眼為特征的局灶型肌張力障礙，通常呈隱匿性，易延誤診斷。Jankovic等的研究表明，超過50％的BSP患者被延誤診斷長達4～10年。②梅杰綜合征：病人常常以雙側眼瞼反復發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長，會逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動，表現(xiàn)為雙側面部不自主的異常動作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會逐漸向下擴大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣：為單側或雙側咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運動支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側面部表情肌的活動受限，同側口角不自主抽動以及口角與眼瞼的連帶運動，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。?1.2醫(yī)療機構和醫(yī)生的選擇針灸是一項專業(yè)很強的治療方法，患者務必要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構及有經(jīng)驗的醫(yī)生。1.3針灸最佳治療時期原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療應越早開始效果越好，發(fā)病時間短的面肌痙攣更可能達到幾次治療就治愈的效果。患病時間長的患者也不要擔心，雖然治療療程較長，也能取得很好的效果。2.針灸治療過程中2.1?在針灸過程中，患者保持身體和精神的放松狀態(tài)至關重要。緊張情緒會使肌肉緊張，不僅會加劇針刺時的疼痛感，還可能影響針刺效果。2.2控制治療頻率原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療頻率并不是越高越好，每日針刺或針刺頻率太高可能刺激面部痙攣加重，推薦治療頻率為2-3次/周。3.針灸治療后的注意事項3.1?針灸結束后，要注意保護針孔部位的清潔，避免沾水，防止感染。在針灸后的1-2小時內不要洗澡或讓針孔接觸不干凈的水。3.2放松心情，不要過分關注病情少部分患者會在剛開始針灸的時候出現(xiàn)痙攣頻率增加的現(xiàn)象，這是屬于針刺治療的正?，F(xiàn)象，在幾次針灸治療之后會逐漸好轉。不需要過分擔心，緊張的心情反而會影響病情的恢復。3.3?調整生活習慣睡眠和情緒對面肌痙攣的病情影響較大，盡量保證每天早睡以及足夠的睡眠時間，保持良好的心情，可進行適當?shù)膽敉饣顒訋椭{暢情緒。

面肌痙攣的等級劃分通常根據(jù)痙攣的嚴重程度來確定，以下是根據(jù)搜索結果得出的面肌痙攣的等級劃分：1級：外部刺激引起面肌輕度顫動，通常不影響日常生活和工作。2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙，例如常說的眼皮跳就屬于這個級別。3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙，可能會影響到日常生活和工作。4級：嚴重痙攣和功能障礙，如患者因不能持續(xù)睜眼而無法看書，獨自行走很困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性抽搐外，無其他陽性特征，少數(shù)患者于病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓。隨著病程的延長，如果疾病不加以控制，面肌痙攣可能會越來越嚴重，因此及早治療是關鍵。治療方法包括藥物治療、肉毒素注射以及外科手術，其中顯微血管減壓術是目前公認最好的治療面肌痙攣的手術方式

周勉秋（化名），今年51歲，住的地方離長沙不到80公里。左側面部不自主抽搐2年余，開始時是左眼的下方即下眼瞼的部位跳動，早期以為“左跳財，右跳災”的一過性的跳動，沒在意，跳了20余天后就不跳了，可2月后的一次感冒后，又明顯跳起來了。而且3個月都不停止，遂到當時醫(yī)院就診，醫(yī)師給了一些藥物，服用后效果不滿意，因只是眼瞼跳沒有進一步治療。1年前跳動明顯加重了，連左側口角也抽起來了，特別是緊張或疲勞的時候，更加明顯，因為經(jīng)常在外面跑業(yè)務，談話時老是面部抽搐，嚴重影響了工作，在人群面前不自信。自己查了一些資料，知道湘雅醫(yī)院是中南地區(qū)及周圍7、8個省份做這種手術最好的單位，但聽說當?shù)蒯t(yī)院也能做，到長沙不熟悉，嫌麻煩就圖方便在當?shù)蒯t(yī)院做了手術，手術從入手術室到出手術室經(jīng)歷了6個多小時，術后面部是不抽了，但嘴巴歪了，聽力也下降，頭痛明顯，住了10余天癥狀稍為好一些就出院了，但出院休養(yǎng)了3個月，嘴巴歪一點都沒好，且頭痛老是好不了，一起床就頭痛頭暈，工作做不了，打電話給做手術的醫(yī)師，說過段時間會慢慢恢復的，可手術過了3個月一直沒有好轉。據(jù)楊治權教授介紹，面肌痙攣顯微血管減壓術是一種微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，住院時間短，費用也不高。但對手術設備和手術者的要求高。根據(jù)美國的文獻報道，面肌痙攣手術的關鍵是主刀醫(yī)師的經(jīng)驗，經(jīng)驗好、水平高的醫(yī)師在手術的并發(fā)癥、死亡率、住院時間等方面明顯優(yōu)于一年只做幾臺的醫(yī)師。根據(jù)多年的經(jīng)驗，楊治權教授謹慎地提醒面肌痙攣病友，做手術一定要找經(jīng)驗豐富的醫(yī)師。綜觀全國這么多醫(yī)院，面肌痙攣手術真正值得廣大病友推薦的只有十幾家。

面肌痙攣是一種病理性的面部運動障礙，主要表現(xiàn)為面部肌肉不自主地抽搐或痙攣。面肌痙攣可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性面肌痙攣是一種特發(fā)性疾病，可能與神經(jīng)傳導異常有關。繼發(fā)性面肌痙攣則是由于其他疾病或藥物引起的癥狀。面肌痙攣會導致面部表情異常、眼瞼抽搐、口角歪斜等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。治療面肌痙攣的方法包括藥物治療、物理治療、注射肉毒桿菌等。

面肌痙攣的流行病學數(shù)據(jù)顯示，女性患者的比例較男性更高，這一性別差異在醫(yī)學文獻中有廣泛的報道，但確切原因尚未完全明確。1.可能的原因：▲解剖學差異：女性的血管結構和面神經(jīng)解剖可能與男性有所不同，這可能導致面神經(jīng)更易受到壓迫或刺激，從而引發(fā)面肌痙攣。▲激素影響：女性體內的激素水平（如雌激素和孕激素）在月經(jīng)周期、懷孕和更年期等不同階段會發(fā)生顯著波動。這些激素波動可能影響神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，增加面肌痙攣的風險?！鴫毫托睦硪蛩兀号栽诿鎸毫徒箲]時的應激反應可能與男性有所不同。這種心理和生理上的應激反應可能加劇面肌痙攣的癥狀?！陨砻庖咭蛩兀号栽谀承┳陨砻庖呒膊≈械陌l(fā)病率高于男性。雖然面肌痙攣不是一種典型的自身免疫疾病，但免疫系統(tǒng)的差異可能在一定程度上影響其發(fā)病機制。▲生活習慣和環(huán)境：女性的生活方式和職業(yè)選擇可能與男性有所不同，這些差異可能在一定程度上影響面肌痙攣的發(fā)病率。盡管以上理論提供了一些可能的解釋，但目前尚無確鑿的證據(jù)可以完全解釋為什么面肌痙攣在女性中更為常見。進一步的研究和臨床數(shù)據(jù)分析仍然是必要的，以更好地理解這一現(xiàn)象。2.建議：無論性別如何，如果您有面肌痙攣的癥狀，建議盡早咨詢神經(jīng)科醫(yī)生或?？漆t(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。早期干預和管理可以顯著改善癥狀和生活質量。總的來說，雖然面肌痙攣在女性中更為常見，但了解潛在的風險因素和早期干預仍然是有效管理這類疾病的重要手段。?

面肌痙攣（hemifacialspasm）是一種面部肌肉不自主抽搐的疾病，通常是由面神經(jīng)受到壓迫或刺激引起。如果病情持續(xù)較長時間而未得到有效治療，可能會導致面部肌肉萎縮和變形。這種情況可能由于以下幾個因素造成：?●神經(jīng)損傷：面肌痙攣通常是由于面神經(jīng)受到壓迫或刺激引起的。長期的神經(jīng)壓迫或損傷可能導致神經(jīng)功能減退，進而導致肌肉無法正常工作，最終引起肌肉萎縮?！癯掷m(xù)性肌肉收縮：長期的不自主抽搐會導致面部肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)。長期的肌肉緊張和收縮可能導致肌肉疲勞和損傷，進而引發(fā)肌肉萎縮?！裱汗蛔悖洪L期的肌肉緊張狀態(tài)可能會影響局部血液循環(huán)，導致肌肉獲得的血液和營養(yǎng)供應不足，從而引起肌肉萎縮。●廢用性萎縮：由于長期的肌肉不自主抽搐，患者可能會減少面部表情和動作，尤其是在多次肉毒素注射或射頻治療后，面部肌肉的運動長時間不足，這種“廢用”現(xiàn)象會導致肌肉逐漸萎縮?！裥睦硪蛩兀洪L期的面肌痙攣可能會導致患者在社交和心理方面產(chǎn)生壓力，進而影響日常面部表情和肌肉活動，間接導致肌肉萎縮和變形。如果您或您的親友患有面肌痙攣，建議盡早咨詢神經(jīng)內科和神經(jīng)外科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的治療建議和管理方案。我是王曉松醫(yī)生，關注我，為您的生活加油助力！

即使再小的手術都有相應的風險，何況是這種需要在顯微鏡和神經(jīng)內鏡下才能完成的大腦深部的復雜手術。面肌痙攣手術可能會引起頭暈、耳鳴、切口感染、出血等風險，影響手術風險的因素有以下幾點：比如醫(yī)生的經(jīng)驗與技術、患者個人體質、醫(yī)療設備等配套設施等，最主要的是醫(yī)生的技術和經(jīng)驗是影響安全性最主要的因素。目前航空總醫(yī)院開展面肌痙攣的手術已經(jīng)有3萬多例，我20年前我主刀做的第一例面肌痙攣到現(xiàn)在，我本人主刀的就將近1萬例的患者，經(jīng)過20多年的經(jīng)驗積累和技術迭代，目前的手術風險是全球范圍內已經(jīng)非常低的了，所以大家不要因過渡恐懼這個風險而不敢做手術。