面肌痙攣

面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點(diǎn)，多局限于單側(cè)，故又稱為半面痙攣，是一種臨床常見的緩慢進(jìn)展的周圍神經(jīng)疾病。

在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)癥狀又會(huì)進(jìn)一步加重，但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。

面肌痙攣好發(fā)于中老年，女性略多于男性，但發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。

基本病因

多數(shù)與面神經(jīng)受到壓迫（血管壓迫較多見）和機(jī)械刺激有關(guān)，少部分與面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不良有關(guān)。常見原因有：

• 血管壓迫面神經(jīng)：是最常見的原因，目前已知大約有 80% ～ 90% 的面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)出腦干區(qū)的部分存在血管壓迫所致。常見的血管是小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及靜脈血管。
• 機(jī)械刺激：橋小腦角區(qū)的其他非血管占位，如肉芽腫、腫瘤、囊腫，以及多發(fā)性硬化等。
• 面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不良：少部分患者由于面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不良，進(jìn)展為面肌痙攣。

高危人群

下述人群更容易患面肌痙攣，需加以注意：

• 精神緊張、疲勞、失眠
• 面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不良的患者

面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼（即眼皮）跳動(dòng)，逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展。精神緊張、疲勞時(shí)，癥狀加重，睡眠時(shí)消失。常見癥狀有：

• 面部抽搐：面肌抽動(dòng)是本病最常見的癥狀，多局限于一側(cè)，少數(shù)可累及雙側(cè)。抽搐是不疼的，間斷出現(xiàn)，不能控制，并且沒有規(guī)律。抽搐可以從眼皮開始，逐漸向下發(fā)展到面頰部、口角處。部分患者的癥狀從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展，最后出現(xiàn)眼皮和額頭的抽搐。緊張、疲勞、用力閉眼、鼓腮等會(huì)加重面肌抽搐，入睡后抽搐停止。
• 眼、嘴和耳部癥狀：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜不開眼睛、嘴歪、聽到耳朵內(nèi)部傳來雜音。
• 面肌無力及萎縮：少數(shù)患者在疾病晚期，可以出現(xiàn)患病側(cè)的面肌輕度無力（表現(xiàn)為舌肌萎縮、進(jìn)食嗆咳、飲水從鼻孔嗆出、講話語音不清等）及萎縮。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 個(gè)別患者伴有頭痛、耳鳴、耳聾、聽覺過敏、面部血管舒縮功能紊亂等。
• 因面肌痙攣影響視力、聽力、睡眠等，部分患者會(huì)表現(xiàn)焦慮、抑郁等。

由于本病具體發(fā)病機(jī)理還不清楚，尚無有效預(yù)防方式。在日常生活中應(yīng)注意下述事項(xiàng)：

• 精神緊張、易疲勞、失眠的患者，應(yīng)改變自己的行為或生活方式，保持良好的心態(tài)、勞逸結(jié)合、調(diào)整睡眠，避免得病或復(fù)發(fā)。
• 面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不良的患者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行面神經(jīng)麻痹恢復(fù)治療。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是面肌痙攣時(shí)，一般會(huì)通過采集病史、體格檢查、肌電圖檢查、影像學(xué)檢查等來確診。

• 采集病史：目的是確認(rèn)疾病，排除其他情況。包括詢問面肌抽搐癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、累及范圍，是否合并聽力改變以及肢體無力等。
• 體格檢查：目的是進(jìn)一步明確診斷及排除其他疾病。醫(yī)生會(huì)檢查患者有無面肌痙攣的表現(xiàn)，有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，即醫(yī)生檢查患者的身體時(shí)，在正常情況下不應(yīng)該出現(xiàn)的一些現(xiàn)象。
• 肌電圖檢查：目的是進(jìn)一步明確診斷。在面肌痙攣患者中，肌電圖可以記錄到面部肌肉異常的自發(fā)電位。
• 影像學(xué)檢查：目的是明確病因，為治療做準(zhǔn)備。醫(yī)生可能會(huì)給患者做核磁共振檢查，明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變，比如腫瘤、腦血管畸形等；顯示出血管的類型、粗細(xì)和對(duì)面神經(jīng)的壓迫程度。

抗癲癇藥物對(duì)部分輕癥患者可能有效。肉毒毒素可能導(dǎo)致面癱，一般不能反復(fù)使用。當(dāng)明確是血管因素，或者腫瘤壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹時(shí)，一般需要手術(shù)解除壓迫，緩解癥狀。

藥物治療

• 用抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜藥可以減輕癥狀。常用于發(fā)病初期、不耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。
• 常用藥物：卡馬西平、奧卡西平，也可以使用氯硝西泮、加巴噴丁、苯妥英鈉、托吡酯、氟哌啶醇等。

局部肌肉注射肉毒毒素

• 目的：減輕癥狀，需要注意避免引起面神經(jīng)麻痹。
• 常用藥物：A 型肉毒毒素。

手術(shù)治療

• 面神經(jīng)微血管減壓術(shù)：目的是解除血管對(duì)面神經(jīng)的刺激，緩解癥狀。通常適合肉毒素注射后療效不佳的患者，適合血管壓迫導(dǎo)致的面肌痙攣。
• 其他局部手術(shù)治療：目的是去除病因，如橋小腦角區(qū)的肉芽腫、聽神經(jīng)瘤及囊腫等導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，解除壓迫與刺激。

• 規(guī)律飲食，避免刺激性食物。
• 注意休息，避免疲勞。
• 減少咖啡因的攝入。
• 面神經(jīng)血管減壓術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)要注意保暖，減少面癱的發(fā)生。

本病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。

其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治愈，需要長期用藥。

微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法。其術(shù)后效果分為即刻緩解（大于 95%）、延遲緩解（低于 2%）、明顯減輕（約 5%）和無效四種，總體有效率大于 98%。對(duì)于延遲緩解的患者大多數(shù)人會(huì)在術(shù)后 6 個(gè)月甚至 1 年后恢復(fù)。

常見疑問

問：面肌痙攣會(huì)自愈嗎？

答：面肌痙攣不會(huì)自愈，患者不治療的話病情會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至?xí)兂擅姘c，伴隨終身?；颊邞?yīng)該積極治療，防止病情惡化。