腦出血后遺癥

1、看出血量。我們一般認為30ml是出血量的一個界限，5ml、10ml這種少量出血的病人，只要治療及時，慢慢吸收后，大概率會恢復得很好。但如果出血量太大，超過30ml以上，就很可能會損傷我們的神經功能，后面會出現偏癱、失語甚至昏迷。2、看出血位置。如果腦內出血位置比較深，就更容易留下不同程度的后遺癥。所以并不是一旦腦出血就都會留下可怕的后遺癥，但一定要及時、積極配合治療，爭取早日康復。

少數腦出血患者可能會恢復到正常人的狀態(tài)，如果出血量很少，病情輕微，治療后留下的后遺癥就會比較輕微。如果出血量較大，病情較重時，一般是很難恢復到正常人的狀態(tài)，可能會遺留偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等后遺癥。

（1）出現偏癱；（2）能聽懂別人說話，但自己說話費力，說得含糊不清；（3）進食吞咽困難和喝水會嗆咳；（4）對周圍的事物反應遲鈍，嗜睡或昏睡，有時候能被喚醒睜眼，但很快又睡過去了，有時候會昏迷。

有些腦中風或腦出血以后，導致的中風性偏癱，這種痙攣癱的時候，不單單有單純的痙攣癥狀，還會合并錐體外系，比如抽動、抽搐、感覺麻木，或者是感覺異常的疼痛等，這一系列的復合癥狀的時候，患者的主臨床表現，可能痙攣是為次之，但是患者的感覺，疼痛、不適、沉重感、或者是抽動、抽動痛，是患者的主要臨床癥狀。這種情況下，就不一定選擇FSPR手術（功能性選擇性脊神經后根離斷術），而最佳的選擇可能是脊髓電刺激術，該手術能夠有效的過濾電信號，就是神經的雜性信號，來控制感覺異常，從而調控患者神經的反應和反應反射，同時還能達到一定的抑制肌肉痙攣的作用，所以，這一類患者，在我們FSPR手術無法控制和改變的時候，可以嘗試SCS手術，也就是脊髓電刺激術來進行改善。那么對于患者來講，巴氯芬泵一般是無效，因為這一類患者，都是偏癱，患者會有上下肢癥狀，而巴氯芬泵更局限于單側肢體或者是單側下肢，因為上肢可能涉及到呼吸肌麻痹，所以，原則上來說，不會影響上肢來應用巴氯芬泵。所以，對于偏癱的中風，和腦出血后遺癥，合并有錐體外系癥狀，最佳選擇應該是脊髓電刺激術。

腦出血后遺癥，病癥名稱，又稱腦出血后遺癥，是指腦溢血后所留的后遺癥，具體表現為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。腦溢血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦溢血。腦溢血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病。腦溢血的早期死亡率很高，約有半數病人于發(fā)病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。主要癥狀偏癱，全身癱瘓，口眼歪斜四肢功能障礙引發(fā)原因一、日常生活中，引發(fā)腦溢血后遺癥的因素有哪些？1、冬秋季比夏季好發(fā)。這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故，但是夏季中暑，出汗增多也會促發(fā)腦溢血后遺癥。2、情緒激動也會使血壓突然升高，引起腦溢血后遺癥。3、過度疲勞和用力過猛會引起血壓升高，成為腦溢血后遺癥的誘因。4、過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導致腦出血后遺癥。二、一般腦溢血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關：(l）出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴重程度。半球內出血量在25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節(jié)區(qū)的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病灶小也常造成死亡。小腦溢血則會導致肢體麻木，行走不穩(wěn)等癥狀。非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運動和感覺通路，所以不留神經功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運動和感覺通路，但實際上沒有損壞其通路，經治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復了功能。故出血部位與預后有關。(3)康復期的治療和護理，此應首先肯定與后遺癥有關、但后遺癥的嚴重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當與否。后遺癥腦溢血后遺癥的癥狀，腦溢血最常見的后遺癥是偏癱，具體表現為一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動，常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱、疼痛等感覺減退或完全不知。有時還可伴有同側的視野缺損。腦溢血常見的后遺癥主要表現在三大方面。（一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復發(fā)的腦溢血意外，可留有精神和智力障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動等。（二）失語腦溢血后遺癥型失語主要包括三個方面：1、運動性失語（Broca失語）表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思，病變累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)，還有相應的皮質下白質等區(qū)域；2、感覺性失語（Wernicke失語）則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說自話，病變累及優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)；3、命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱，病變累及優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。（三）其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。診斷以下為判斷腦溢血預后的參考條件：1）年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。2）高血壓病史越長，血壓越高，預后越差。血壓在26。6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30。07%。3）發(fā)病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預后越差。4）昏迷越深，時間越長，預后越差。深昏迷者94%死亡。病后無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預后較好。嗜睡時間越長，預后越差。5）病情進展越快，高顱壓癥狀出現越早，表現越重，預后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。6）出血量較大者，預后較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預后較差。腰穿腦脊液無色透明者，預后較好。7）神經體征與死亡率的關系：兩側瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預后較差。8）生命指征與死亡率的關系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預后較差。因可加重腦水腫或腦溢血。10）伴有內臟功能紊亂者，預后較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預后較差。13）腦電圖改變進行性加重者，預后較差。14）反復發(fā)作者，預后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預后越差。日常護理腦溢血后遺癥的患者的日常護理需注意的護理方法如下：（一）1、維持患者的心理平衡。首先應在家庭里營造一個和諧、溫馨的氣氛，解除患者各種顧慮和精神負擔，避免情感刺激。2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進心理健康。3、保證營養(yǎng)和入量適當：因腦溢血后遺癥的患者常表現出失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。4、堅持進行康復訓練。腦溢血后遺癥的患者的主要表現一般是肢體癱瘓、語言和智能障礙，因此應堅持進行康復訓練，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關節(jié)強直。語言和智能的訓練也一樣。5、注重防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等，應該在醫(yī)生的指導下進行精心護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6、大便通暢：大便秘結，排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。（二）飲食人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預防腦溢血后遺癥的發(fā)生。高鉀食物美國哈佛大學的科研人員研究發(fā)現，每天進食較多新鮮蔬菜水果的人較只進食少量蔬菜水果的人，發(fā)生腦溢血的危險性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦溢血作用；這是因為高鉀食物能調整細胞內鈉和鉀的比例，減少了體內鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦溢血的發(fā)生。富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。富含類黃酮與番茄紅素食物現代醫(yī)學研究表明，引起動脈粥樣硬化主要是"壞"膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對防止動脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲劑，對防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用。（日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。）多食優(yōu)質蛋白食物流行病學調查資料顯示，蛋白質食物攝入量不足或質量欠佳，會使血管脆性增加，易引起顱內微動脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，?；撬岬氖澄?如魚類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進鈉鹽的排泄，有利于防止腦溢血的發(fā)生。康復功能訓練目前認為腦溢血引發(fā)的肢體運動障礙的患者經過正規(guī)的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導致關節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反復練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協(xié)同，使得負責關節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調也是導致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練?；謴推谥委熌康木褪歉纳祁^暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達到最佳狀態(tài)；并降低腦溢血的高復發(fā)率。實驗及臨床研究表明，由于中樞神經系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復過程中，具有功能重建的可能性。目前在日常的家庭護理康復治療中，國內常使用肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。它本身以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復動態(tài)平衡；同時多次重復的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，最大限度恢復患者的肌張力和肢體運動。[1]1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經眉弓，經太陽穴到目內眥，再下經鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語言功能訓練：要耐心細致地一字一句進行練習，練習時，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說話節(jié)奏宜慢，先從簡單的單字、單詞練習。鼓勵病人大膽與人交談，也是一種語言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習：由家屬扶病人反復作起坐、躺下動作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓練。2）上肢鍛煉：護理人員（或家屬）站在病人患側，一手握住患側的手腕；另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動；護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內外旋轉、內收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。也可讓病人坐在凳子上，進行行走練習，進一步可攙扶病人行走練習。4）日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。5）腳踏車練習：瑞士蘇黎世大學進行的一項新研究顯示:患者如果在康復計劃中參加電動腳踏車練習，能夠提高大腦功能和身體健康水平。來自蘇黎世大學、美國約翰·霍普金森大學、馬里蘭大學和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對參加腳踏車練習的37名患者的大腦和身體功能進行了檢測比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習，另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習，作為控制對照組。經過六個月的練習后，參加腳踏車練習的這組病人的最高行走速度提高了51%，而對照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%，而后一組病人反而下降了3%。通過磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學的神經科學教授丹尼爾·漢利博士說:“這項研究的臨床意義在于，即使在患病后很長時間，或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后，再進行腳踏車練習，也能起到良好的治療效果?！眳⒓釉囼灥牟∪说钠骄挲g為63歲，參加腳踏車練習的時間大約是在患病后50個月。這項研究成果發(fā)表在8月29日的美國《中風》期刊上，強烈建議每個腦溢血、中風幸存者把電動腳踏車練習作為標準的康復治療手段。預防高血壓、動脈硬化是腦溢血及各類腦溢血后遺癥的重要危險因素，而過度興奮、激動、便秘、酗酒是腦出血及各類腦溢血后遺癥的常見誘因。因此，針對上述的危險因素和誘因，針對性的采取相應的措施，積極的防治高血壓

1.腦出血后遺癥的病人可以用活血化瘀的藥物進行治療的，患者在前期治療后易發(fā)生肢體活動障礙或語言障礙，后期的康復治療十分重要。是可以用活血化瘀的藥物進行治療的，后期可采用針灸、按摩等方法改善癥狀，針灸治療對肢體功能有一定的恢復能力可試，后期飲食也很重要，飲食要求：控制脂肪攝入.每天飲食應減少總脂肪量，減少動物脂肪。2.但是要注意在腦出血的急性期是禁用活血化瘀中藥或中成藥的。活血化瘀的中藥或者中成藥，可以在腦出血三個月后使用，因為此時一般沒有活動性出血，而出血后多有瘀血阻滯經絡的情況，所謂“離經之血為瘀血＂。有瘀血積滯，會嚴重影響腦功能的恢復。特別是腦出血后數年的患者，一定要用合適的活血化瘀中藥和中成藥治療。3.而且要注意使用活血化瘀中藥和中成藥時，一般不宜與抗凝的西藥同時運用，如阿司匹林，波立維，利伐沙班等，以免誘發(fā)新的出血。