腦出血后遺癥

1、看出血量。我們一般認(rèn)為30ml是出血量的一個(gè)界限，5ml、10ml這種少量出血的病人，只要治療及時(shí)，慢慢吸收后，大概率會(huì)恢復(fù)得很好。但如果出血量太大，超過(guò)30ml以上，就很可能會(huì)損傷我們的神經(jīng)功能，后面會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)甚至昏迷。2、看出血位置。如果腦內(nèi)出血位置比較深，就更容易留下不同程度的后遺癥。所以并不是一旦腦出血就都會(huì)留下可怕的后遺癥，但一定要及時(shí)、積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

少數(shù)腦出血患者可能會(huì)恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，如果出血量很少，病情輕微，治療后留下的后遺癥就會(huì)比較輕微。如果出血量較大，病情較重時(shí)，一般是很難恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，可能會(huì)遺留偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等后遺癥。

（1）出現(xiàn)偏癱；（2）能聽(tīng)懂別人說(shuō)話，但自己說(shuō)話費(fèi)力，說(shuō)得含糊不清；（3）進(jìn)食吞咽困難和喝水會(huì)嗆咳；（4）對(duì)周圍的事物反應(yīng)遲鈍，嗜睡或昏睡，有時(shí)候能被喚醒睜眼，但很快又睡過(guò)去了，有時(shí)候會(huì)昏迷。

腦出血后遺癥，病癥名稱，又稱腦出血后遺癥，是指腦溢血后所留的后遺癥，具體表現(xiàn)為偏癱，全身癱瘓，四肢功能障礙，口眼歪斜等等癥狀。腦溢血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變、硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。通常所說(shuō)的腦溢血是指自發(fā)性原發(fā)性腦溢血。腦溢血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病。腦溢血的早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的后遺癥。主要癥狀偏癱，全身癱瘓，口眼歪斜四肢功能障礙引發(fā)原因一、日常生活中，引發(fā)腦溢血后遺癥的因素有哪些？1、冬秋季比夏季好發(fā)。這是因?yàn)槎焯鞖饫?、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故，但是夏季中暑，出汗增多也會(huì)促發(fā)腦溢血后遺癥。2、情緒激動(dòng)也會(huì)使血壓突然升高，引起腦溢血后遺癥。3、過(guò)度疲勞和用力過(guò)猛會(huì)引起血壓升高，成為腦溢血后遺癥的誘因。4、過(guò)飽進(jìn)餐和進(jìn)食過(guò)分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血后遺癥。二、一般腦溢血后，引起不同程度的腦組織破壞和腦功能障礙，雖經(jīng)治療仍留有不同程度的后遺癥。此與以下因素有關(guān)：(l）出血量，出血量的多少直接影響到臨床癥狀的嚴(yán)重程度。半球內(nèi)出血量在25毫升以上者常留有后遺癥，出血量越多，后遺癥也就越重是不難理解的。(2)出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一，如在基底節(jié)區(qū)的出血，常遺留較重的肢體功能障礙，而腦干出血病灶小也常造成死亡。小腦溢血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致肢體麻木，行走不穩(wěn)等癥狀。非功能區(qū)(即靜區(qū))的出血或出血部位末影響運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)通路，所以不留神經(jīng)功能降礙。某些病人因病灶水腫、壓迫已影響到運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)通路，但實(shí)際上沒(méi)有損壞其通路，經(jīng)治療消除了水腫，解除了壓迫性影響，則義恢復(fù)了功能。故出血部位與預(yù)后有關(guān)。(3)康復(fù)期的治療和護(hù)理，此應(yīng)首先肯定與后遺癥有關(guān)、但后遺癥的嚴(yán)重程度，主要取決于病仗大小、部位和急性期治療措施得當(dāng)與否。后遺癥腦溢血后遺癥的癥狀，腦溢血最常見(jiàn)的后遺癥是偏癱，具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體的感覺(jué)障礙如冷熱、疼痛等感覺(jué)減退或完全不知。有時(shí)還可伴有同側(cè)的視野缺損。腦溢血常見(jiàn)的后遺癥主要表現(xiàn)在三大方面。（一）精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦溢血意外，可留有精神和智力障礙：如人格改變、消極悲觀、郁抑寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)等。（二）失語(yǔ)腦溢血后遺癥型失語(yǔ)主要包括三個(gè)方面：1、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）表現(xiàn)為病人能聽(tīng)懂別人的話語(yǔ)，但不能表達(dá)自己的意思，病變累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)，還有相應(yīng)的皮質(zhì)下白質(zhì)等區(qū)域；2、感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）則無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙，但聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己所說(shuō)的話，表現(xiàn)為答非所問(wèn)，自說(shuō)自話，病變累及優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)；3、命名性失語(yǔ)則表現(xiàn)為看到一件物品，能說(shuō)出它的用途，但卻叫不出名稱，病變累及優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。（三）其它癥狀腦溢血后遺癥的其它癥狀還有：頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢(mèng)、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無(wú)力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等。診斷以下為判斷腦溢血預(yù)后的參考條件：1）年齡越大，預(yù)后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達(dá)70%以上。2）高血壓病史越長(zhǎng)，血壓越高，預(yù)后越差。血壓在26。6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率為30。07%。3）發(fā)病越急越重，起病時(shí)血壓越高或血壓下降，預(yù)后越差。4）昏迷越深，時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。深昏迷者94%死亡。病后無(wú)意識(shí)障礙，或意識(shí)障礙逐漸好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較好。嗜睡時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。5）病情進(jìn)展越快，高顱壓癥狀出現(xiàn)越早，表現(xiàn)越重，預(yù)后越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現(xiàn)越早死亡率越高。在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者，100%死亡。48小時(shí)出現(xiàn)者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。6）出血量較大者，預(yù)后較差。有血腫形成，中線結(jié)構(gòu)移位明顯者，預(yù)后較差。腰穿腦脊液無(wú)色透明者，預(yù)后較好。7）神經(jīng)體征與死亡率的關(guān)系：兩側(cè)瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動(dòng)者，或去皮層強(qiáng)直，去大腦強(qiáng)直者，大多數(shù)死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預(yù)后較差。8）生命指征與死亡率的關(guān)系：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癲癇發(fā)作者，預(yù)后較差。因可加重腦水腫或腦溢血。10）伴有內(nèi)臟功能紊亂者，預(yù)后較差。常見(jiàn)者為消化道出血，死亡率達(dá)80%。11）合并有代謝障礙者，如酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，預(yù)后較差。12）有丘腦下部損害癥狀，如周圍白細(xì)胞增高，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少，空腹血糖超過(guò)200毫克者，預(yù)后較差。13）腦電圖改變進(jìn)行性加重者，預(yù)后較差。14）反復(fù)發(fā)作者，預(yù)后較差。15）脫水、降壓等治療效果越差，預(yù)后越差。日常護(hù)理腦溢血后遺癥的患者的日常護(hù)理需注意的護(hù)理方法如下：（一）1、維持患者的心理平衡。首先應(yīng)在家庭里營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛，解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免情感刺激。2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)心理健康。3、保證營(yíng)養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦溢血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語(yǔ)，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過(guò)多，家屬應(yīng)予足夠重視。要定食譜、定入量、定時(shí)間供給，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。4、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦溢血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語(yǔ)言和智能障礙，因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。語(yǔ)言和智能的訓(xùn)練也一樣。5、注重防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行精心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。6、大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過(guò)于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時(shí)排便，適當(dāng)吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時(shí)可用藥物，如蕃瀉時(shí)泡開(kāi)水、麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)等。（二）飲食人們的食物中有些具有降低血壓，軟化血管等功效，平常多攝入以下食物可以很好地預(yù)防腦溢血后遺癥的發(fā)生。高鉀食物美國(guó)哈佛大學(xué)的科研人員研究發(fā)現(xiàn)，每天進(jìn)食較多新鮮蔬菜水果的人較只進(jìn)食少量蔬菜水果的人，發(fā)生腦溢血的危險(xiǎn)性要低，表明富含鉀的蔬菜水果具有防腦溢血作用；這是因?yàn)楦哜浭澄锬苷{(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉和鉀的比例，減少了體內(nèi)鈉水潴留，降低血容量，從而使血壓降低，防止腦溢血的發(fā)生。富含高鉀的食物有菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。富含類黃酮與番茄紅素食物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起動(dòng)脈粥樣硬化主要是"壞"膽固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化對(duì)防止動(dòng)脈粥樣硬化起著非常重要的作用。而類物質(zhì)類黃酮與番茄紅素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭殺蟲(chóng)劑，對(duì)防止血管狹窄和血凝塊堵塞腦血管有積極作用。（日常飲食中富含類黃酮與番茄紅素的有洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋(píng)果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。）多食優(yōu)質(zhì)蛋白食物流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，蛋白質(zhì)食物攝入量不足或質(zhì)量欠佳，會(huì)使血管脆性增加，易引起顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤破裂出血。研究顯示多吃富含硫氨酸，賴氨酸，葡氨酸，?；撬岬氖澄?如魚(yú)類和雞鴨肉、兔肉、鴿肉等)，不僅對(duì)維持正常血管彈性及改善腦血流有益，還能促進(jìn)鈉鹽的排泄，有利于防止腦溢血的發(fā)生?？祻?fù)功能訓(xùn)練目前認(rèn)為腦溢血引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練?；謴?fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦溢血的高復(fù)發(fā)率。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，具有功能重建的可能性。目前在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，國(guó)內(nèi)常使用肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，最大限度恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。[1]1、面癱的功能鍛煉：用拇指自兩眉之間經(jīng)眉弓，經(jīng)太陽(yáng)穴到目?jī)?nèi)眥，再下經(jīng)鼻翼旁、鼻唇溝、嘴角至下頜角，緩緩按揉，直到發(fā)熱發(fā)酸為止。2、語(yǔ)言功能訓(xùn)練：要耐心細(xì)致地一字一句進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)，注意力要集中，情緒要穩(wěn)定，說(shuō)話節(jié)奏宜慢，先從簡(jiǎn)單的單字、單詞練習(xí)。鼓勵(lì)病人大膽與人交談，也是一種語(yǔ)言鍛煉的方法。3、半身不遂功能鍛煉：1）坐臥練習(xí)：由家屬扶病人反復(fù)作起坐、躺下動(dòng)作；或在床的腳端拴一根繩子，讓病人健康的手抓住繩子自行作起臥訓(xùn)練。2）上肢鍛煉：護(hù)理人員（或家屬）站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；護(hù)理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng)。3）下肢功能鍛煉：一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng)。也可讓病人坐在凳子上，進(jìn)行行走練習(xí)，進(jìn)一步可攙扶病人行走練習(xí)。4）日常生活動(dòng)作鍛煉：家庭護(hù)理的最終目的是使病人達(dá)到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓(xùn)練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動(dòng)，由完全照顧過(guò)度到協(xié)助照顧，直至生活自理。5）腳踏車練習(xí)：瑞士蘇黎世大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究顯示:患者如果在康復(fù)計(jì)劃中參加電動(dòng)腳踏車練習(xí)，能夠提高大腦功能和身體健康水平。來(lái)自蘇黎世大學(xué)、美國(guó)約翰·霍普金森大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對(duì)參加腳踏車練習(xí)的37名患者的大腦和身體功能進(jìn)行了檢測(cè)比較。這37名病人每周參加三次腳踏車練習(xí)，另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習(xí)，作為控制對(duì)照組。經(jīng)過(guò)六個(gè)月的練習(xí)后，參加腳踏車練習(xí)的這組病人的最高行走速度提高了51%，而對(duì)照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%，而后一組病人反而下降了3%。通過(guò)磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車練習(xí)的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運(yùn)送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)教授丹尼爾·漢利博士說(shuō):“這項(xiàng)研究的臨床意義在于，即使在患病后很長(zhǎng)時(shí)間，或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后，再進(jìn)行腳踏車練習(xí)，也能起到良好的治療效果?！眳⒓釉囼?yàn)的病人的平均年齡為63歲，參加腳踏車練習(xí)的時(shí)間大約是在患病后50個(gè)月。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在8月29日的美國(guó)《中風(fēng)》期刊上，強(qiáng)烈建議每個(gè)腦溢血、中風(fēng)幸存者把電動(dòng)腳踏車練習(xí)作為標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療手段。預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化是腦溢血及各類腦溢血后遺癥的重要危險(xiǎn)因素，而過(guò)度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血及各類腦溢血后遺癥的常見(jiàn)誘因。因此，針對(duì)上述的危險(xiǎn)因素和誘因，針對(duì)性的采取相應(yīng)的措施，積極的防治高血壓

1.腦出血后遺癥的病人可以用活血化瘀的藥物進(jìn)行治療的，患者在前期治療后易發(fā)生肢體活動(dòng)障礙或語(yǔ)言障礙，后期的康復(fù)治療十分重要。是可以用活血化瘀的藥物進(jìn)行治療的，后期可采用針灸、按摩等方法改善癥狀，針灸治療對(duì)肢體功能有一定的恢復(fù)能力可試，后期飲食也很重要，飲食要求：控制脂肪攝入.每天飲食應(yīng)減少總脂肪量，減少動(dòng)物脂肪。2.但是要注意在腦出血的急性期是禁用活血化瘀中藥或中成藥的?；钛龅闹兴幓蛘咧谐伤?，可以在腦出血三個(gè)月后使用，因?yàn)榇藭r(shí)一般沒(méi)有活動(dòng)性出血，而出血后多有瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)的情況，所謂“離經(jīng)之血為瘀血＂。有瘀血積滯，會(huì)嚴(yán)重影響腦功能的恢復(fù)。特別是腦出血后數(shù)年的患者，一定要用合適的活血化瘀中藥和中成藥治療。3.而且要注意使用活血化瘀中藥和中成藥時(shí)，一般不宜與抗凝的西藥同時(shí)運(yùn)用，如阿司匹林，波立維，利伐沙班等，以免誘發(fā)新的出血。