脊膜瘤

脊膜瘤是一種生長(zhǎng)在脊髓外部脊膜組織上的腫瘤。脊膜是覆蓋在脊髓和腦部的三層保護(hù)膜之一，它的作用是保護(hù)和支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)。脊膜瘤通常是良性的，也就是說它們不會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位，但它們會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸增大，可能會(huì)壓迫周圍的脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致一系列的癥狀。主要癥狀：脊膜瘤的癥狀會(huì)根據(jù)其大小和位置的不同而有所差異，常見的癥狀包括：背部或脊柱部位的疼痛四肢麻木、無(wú)力或感覺異常腿部的無(wú)力或運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難膀胱或腸道功能障礙（如排尿困難、便秘等）如果瘤體壓迫脊髓，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，甚至癱瘓形成原因：脊膜瘤的確切形成原因尚不完全明確，但一些已知的因素可能與脊膜瘤的發(fā)生有關(guān)，包括遺傳因素、輻射暴露等。大多數(shù)脊膜瘤是偶然發(fā)生的。診斷方法：脊膜瘤通常通過影像學(xué)檢查來確診，如磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。這些檢查可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小及其對(duì)脊髓的壓迫程度。治療方式：治療脊膜瘤的方法主要是手術(shù)切除腫瘤。對(duì)于較小且不引起癥狀的脊膜瘤，可能采取觀察和定期隨訪的策略。手術(shù)治療可以緩解癥狀，并且多數(shù)情況下，良性脊膜瘤通過手術(shù)治療后預(yù)后良好。然而，手術(shù)難度較大，具體是否手術(shù)需要根據(jù)腫瘤的大小、位置及癥狀的嚴(yán)重程度來決定?？偨Y(jié)：脊膜瘤是一種較為常見的脊柱腫瘤，盡管它是良性的，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。對(duì)于出現(xiàn)類似癥狀的患者，盡早就醫(yī)、進(jìn)行相關(guān)檢查是非常重要的，以便及時(shí)診斷和治療。我們近期做的脊膜瘤手術(shù)病人：

治療前病人是一位64歲的阿姨，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)胸9水平脊髓腫瘤，根據(jù)影像學(xué)特征，考慮脊膜瘤可能性很大治療中仔細(xì)分析影像學(xué)資料，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤占據(jù)了胸9水平椎管內(nèi)空間的90%以上，正常脊髓受壓非常嚴(yán)重，被腫瘤推擠到右側(cè)不到10%的空間。腫瘤的基底在左側(cè)硬脊膜，術(shù)中先電凝切斷腫瘤基底部的血供。從技術(shù)上來說，切除腫瘤不困難，手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵在于切除腫瘤的同時(shí)，必須要保護(hù)好第九胸椎水平菲薄的正常脊髓組織。我們?cè)陲@微鏡下先充分銳性分離腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜，然后在正常脊髓無(wú)張力的情況下分塊切除腫瘤，腫瘤全部切除。腫瘤與正常脊髓之間的膜性結(jié)構(gòu)完整保留。治療后治療后即刻切除腫瘤后，正常脊髓組織、神經(jīng)根以及被腫瘤推擠移位的脊髓血管完好保留。術(shù)后麻醉蘇醒，病人四肢肌力5級(jí)，無(wú)任何神經(jīng)功能障礙。

脊膜瘤：多為良性，邊緣光滑、分界清楚，位于脊髓背外側(cè)多見，呈廣基底與硬膜相連，包膜完整，易發(fā)生鈣化。主要為脊髓壓迫癥狀。?T1為等或稍低信號(hào)，T2為等或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，可見脊膜尾征，部分病例CT檢查可見鈣化灶。治療方式：手術(shù)治療。很多脊膜瘤是因肢體麻木無(wú)力癥狀發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般有脊髓壓迫，需及時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)原則是盡可能將腫瘤基底處硬膜內(nèi)層切掉，以降低復(fù)發(fā)幾率。

脊膜瘤是起源于椎管內(nèi)硬脊膜的蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或軟/硬腦膜纖維細(xì)胞的良性腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的25％~46％，好發(fā)于胸段，其次為頸段，好發(fā)于中老年女性。脊膜瘤一般生長(zhǎng)較為緩慢，常對(duì)脊髓造成壓迫，引起脊髓水腫、缺血以及神經(jīng)纖維變性，從而導(dǎo)致脊髓損害。脊膜瘤患者早期最主要的癥狀為持續(xù)性疼痛，呈局灶性分布或放射狀，多為進(jìn)行性加重的銳性疼痛，于夜間及勞累時(shí)加重。隨著腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，肌力下降、感覺異常、步態(tài)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者癱瘓，應(yīng)引起充分重視。脊髓腹側(cè)腫瘤是根據(jù)腫瘤與脊髓位置關(guān)系，位于脊髓腹側(cè)時(shí)鐘位9點(diǎn)到下午3點(diǎn)鐘位置的腫瘤，包括位于脊髓側(cè)腹面及正腹前方的脊膜瘤、腸源性囊腫等。脊髓腹側(cè)脊膜瘤位置位于脊髓前方，脊髓受壓張力較高，手術(shù)切除過程中可能對(duì)脊髓功能造成影響，所以手術(shù)難度也比較大。脊膜瘤首選治療方式是手術(shù)切除，多數(shù)脊膜瘤為良性，在手術(shù)切除后可得到徹底治愈。對(duì)于脊髓腹側(cè)脊膜瘤，因有脊髓的遮擋，切開椎板后不能直視腫瘤。術(shù)中需要盡可能擴(kuò)大椎管骨性結(jié)構(gòu)，甚到磨除腫瘤相應(yīng)部位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，若腫瘤處于椎弓根水平則需要磨除椎弓根，正腹方脊膜瘤有時(shí)需要磨除雙側(cè)椎弓根來擴(kuò)大下一步操作空間。在擴(kuò)大切除椎管內(nèi)側(cè)壁骨性結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，獲得對(duì)腫瘤的直視視野極為重要。只有在直視下，才能準(zhǔn)確判斷腫瘤與脊髓粘附程度，方便后續(xù)手術(shù)操作。手術(shù)力求從脊髓側(cè)方進(jìn)入，為盡量減輕對(duì)脊髓的壓迫和被迫移位，盡量分塊切除腫瘤。腫瘤將脊髓擠壓至椎管后部，切開硬脊膜時(shí)應(yīng)該十分小心，注意避免誤傷脊髓。由于腫瘤位于脊髓腹側(cè)，脊髓或神經(jīng)往往處于較大張力下，而手術(shù)亦是從側(cè)后方操作，切斷數(shù)條脊髓齒狀韌帶，松解脊髓以利于脊髓被動(dòng)移位。脊膜瘤手術(shù)切除能獲得良好的治療效果，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。典型脊髓腹側(cè)脊膜瘤患者，術(shù)前已出現(xiàn)明顯的脊髓壓迫癥狀，雙下肢無(wú)力，不能行走。術(shù)后復(fù)查磁共振顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，患者雙下肢無(wú)力癥狀明顯改善。

脊膜瘤在臨床上主要和髓外硬膜下的其他類的腫瘤進(jìn)行鑒別，其中最為常見的是神經(jīng)鞘瘤。在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，神經(jīng)鞘瘤通常表現(xiàn)為橢圓形、臘腸狀的腫瘤，在增強(qiáng)掃描上沒有明顯的硬脊膜強(qiáng)化，在CT也沒有明顯的鈣化。而脊膜瘤通常會(huì)有不同程度的鈣鹽沉積，形成腫瘤的鈣化甚至骨化，在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，可以見到腫瘤以寬基底附著于硬脊膜，在腫瘤周邊會(huì)有明顯的硬脊膜強(qiáng)化，也就是臨床上的硬脊膜尾征。

脊膜瘤可以進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生特別是專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，則手術(shù)成功率能明顯地提高，對(duì)于手術(shù)比較困難的脊膜瘤，特別是位于顱頸交界區(qū)、上頸髓、中胸段的脊膜瘤，那些完全鈣化、骨化的脊膜瘤以及那些位于脊髓腹側(cè)的脊膜瘤，更強(qiáng)調(diào)手術(shù)的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，因此更應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)十分豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)接觸過程中，如果能夠輔助進(jìn)行電生理監(jiān)測(cè)，則能夠在手術(shù)過程中對(duì)脊髓損傷和神經(jīng)根進(jìn)行有效地預(yù)警，提高手術(shù)的安全性，有效地避免手術(shù)之后發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和保證腫瘤全切都是十分有幫助的一項(xiàng)輔助措施，由此可見脊膜瘤應(yīng)該是以手術(shù)切除方式作為主要治療方法，保護(hù)好神經(jīng)血管，預(yù)后良好。

脊膜瘤手術(shù)后一般六個(gè)月作用才能恢復(fù)。一些術(shù)前患有嚴(yán)重截癱、尿失禁和尿失禁的患者即使在腫瘤手術(shù)切除后也難以恢復(fù)其神經(jīng)功能。有時(shí)需要六個(gè)月以上的時(shí)間才能恢復(fù)，即使在更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)后，其中一些人也很難完全恢復(fù)正常。腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的一種腫瘤，對(duì)于絕大多數(shù)腦膜瘤患者，在手術(shù)后一到兩周基本上可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)然，腦膜瘤患者的具體恢復(fù)時(shí)間也取決于腫瘤的位置和大小。脊髓和神經(jīng)根的受壓程度與許多因素有關(guān)，例如手術(shù)前患者的功能狀態(tài)，例如位于頸脊髓腹側(cè)的腦膜瘤和位于中胸段的腦膜瘤，尤其是完全鈣化的腦膜瘤。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意術(shù)后恢復(fù)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。