嗜酸性粒細胞增多癥

嗜酸性粒細胞（eosinophils）是免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，主要與寄生蟲感染和過敏反應有關。然而，近年來研究表明，嗜酸性粒細胞在多種變態(tài)反應性疾病中的作用同樣不可忽視。這些疾病不僅包括常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP），還涉及較少見的原發(fā)性嗜酸性粒細胞性胃腸道疾?。‥GID），以及罕見的嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）和高嗜酸性粒細胞綜合征（HES）。嗜酸性粒細胞的生物學特性嗜酸性粒細胞是骨髓中生成的一種白細胞，通常存在于血液和組織中。它們在寄生蟲感染和過敏反應中起重要作用。嗜酸性粒細胞通過釋放多種效應分子（如主要堿性蛋白、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞過氧化物酶和白三烯）來介導炎癥反應。嗜酸性粒細胞相關疾病的多樣性嗜酸性粒細胞相關疾病（EADs）表現(xiàn)出高度的異質性，涉及不同的器官和系統(tǒng)。根據(jù)嗜酸性粒細胞的病理作用，這些疾病可以分為以下幾類：1、呼吸系統(tǒng)疾病哮喘：特別是嗜酸性粒細胞性哮喘，與血液和組織中的嗜酸性粒細胞密切相關。嗜酸性粒細胞通過釋放炎癥介質，引發(fā)氣道炎癥、粘液分泌增加和氣道高反應性，導致哮喘癥狀的加重。慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）：這種疾病常伴有鼻腔和鼻竇的持續(xù)性炎癥，嗜酸性粒細胞在其中扮演重要角色。研究表明，CRSwNP患者的鼻息肉組織中嗜酸性粒細胞顯著增多，且這些細胞釋放的炎癥介質與組織損傷和纖維化有關。2、胃腸道疾病嗜酸性粒細胞性胃腸道疾?。‥GID）：包括嗜酸性食管炎、嗜酸性胃炎和嗜酸性結腸炎等，表現(xiàn)為胃腸道的炎癥和嗜酸性粒細胞浸潤。EGID的癥狀因受累部位不同而異，包括腹痛、腹瀉、嘔吐和消化不良等。3、血管和結締組織疾病嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）：這種罕見的自身免疫性血管炎以嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)性血管炎為特征。EGPA患者常表現(xiàn)為哮喘、鼻竇炎和多系統(tǒng)受累，包括皮膚、神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等。高嗜酸性粒細胞綜合征（HES）：HES的特點是血液中嗜酸性粒細胞顯著增多，并可能累及多個器官系統(tǒng)，如心臟、肺、皮膚和神經系統(tǒng)。HES的臨床表現(xiàn)多樣，可能包括皮疹、呼吸困難、心衰和神經系統(tǒng)癥狀等。診斷和治療的進展現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使我們對嗜酸性粒細胞和相關疾病的理解大大加深，尤其是在II型炎癥的機制和生物學方面。這為靶向治療的發(fā)展奠定了基礎。以下是一些重要的進展：診斷技術的進步血液嗜酸性粒細胞計數(shù)：是診斷和監(jiān)測EADs的重要指標。持續(xù)的高嗜酸性粒細胞（>1.5×10^9/L）需要詳細的診斷工作，包括排除繼發(fā)性原因（如感染和藥物反應）和確定原發(fā)性嗜酸性粒細胞性疾病。組織活檢和免疫組織化學：用于評估組織中嗜酸性粒細胞的浸潤情況，這在診斷EGID和CRSwNP中尤為重要。影像學檢查：如CT和MRI，可幫助評估疾病的累及范圍和嚴重程度，特別是在CRSwNP和EGPA的診斷中具有重要意義。生物靶向療法抗IL-5療法：如美泊利單抗（mepolizumab）和貝那利單抗（benralizumab），專門針對嗜酸性粒細胞，顯著減少哮喘患者的癥狀和急性發(fā)作。這些藥物通過阻斷IL-5的作用，減少嗜酸性粒細胞的生成和存活，從而減輕炎癥反應?？笽L-4/IL-13療法：如度普利尤單抗（dupilumab），對CRSwNP和嗜酸性粒細胞性哮喘患者有顯著療效。這類藥物通過抑制IL-4和IL-13的信號傳導，減少炎癥介質的釋放和嗜酸性粒細胞的活化。傳統(tǒng)治療方法糖皮質激素：如潑尼松（prednisone）和倍氯米松（beclomethasone），仍然是EADs的主要治療手段。激素通過抑制免疫反應和炎癥介質的釋放，有效控制癥狀，但長期使用可能導致嚴重的副作用。免疫抑制劑：如硫唑嘌呤（azathioprine）和環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide），用于治療嚴重的EGPA和HES患者。這些藥物通過抑制免疫系統(tǒng)的活性，減少嗜酸性粒細胞的生成和功能。多學科協(xié)作由于EADs的異質性，建議采用多學科協(xié)作的診療模式。變態(tài)反應科醫(yī)生、臨床免疫學家、呼吸科醫(yī)生和胃腸病學家在診斷和治療中發(fā)揮關鍵作用，特別是在識別和管理II型炎癥及其相關病理方面。未來展望隨著對嗜酸性粒細胞生物學和病理機制的深入研究，未來可能會開發(fā)出更多精準靶向治療方法。這不僅有助于提高患者的生活質量，還將顯著降低疾病負擔和醫(yī)療成本。以下是一些可能的發(fā)展方向：新型生物標志物：研究新的生物標志物，以更準確地診斷和監(jiān)測EADs。例如，通過檢測血液和組織中的特定蛋白質或基因表達模式，幫助區(qū)分不同類型的EADs。個體化治療方案：根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案。利用基因組學、蛋白質組學和代謝組學等先進技術，識別患者對不同治療的反應，從而優(yōu)化治療效果。新型藥物開發(fā)：開發(fā)更多靶向嗜酸性粒細胞及其相關炎癥通路的新型藥物。例如，針對IL-33、TSLP等新的炎癥介質，設計特異性抑制劑，以進一步減少嗜酸性粒細胞的活化和炎癥反應。結論總之，嗜酸性粒細胞在多種變態(tài)反應性疾病中的作用不可忽視。作為過敏反應科醫(yī)生，我們需要不斷更新知識，掌握最新的診斷和治療進展，以更好地服務患者。通過多學科協(xié)作和精準醫(yī)學的應用，EADs的管理將迎來更光明的未來。繼續(xù)研究嗜酸性粒細胞的病理機制和開發(fā)新的治療策略，將為患者帶來更大的希望和福祉。

柳絮花粉季節(jié)，過敏患者激增，大家通常將嗜酸性粒細胞增高與過敏性疾病相聯(lián)系。然而，嗜酸性粒細胞增多癥實際上是包括非血液系統(tǒng)（繼發(fā)性或反應性升高）和血液系統(tǒng)（原發(fā)或克隆性升高）的一組疾病，該組疾病可能伴有嗜酸細胞浸潤引起的相關器官功能損傷。一、定義?具體來說，當外周血嗜酸性粒細胞絕對計數(shù)＞0.5×10^9/L，我們臨床可診斷嗜酸性粒細胞增多癥（Eosinophilia）。另外，當嗜酸性粒細胞增多滿足以下情況時，滿足診斷高嗜酸性粒細胞增多癥（Hypereosinophilia,HE），具體包括：①外周血2次檢查（間隔時間在1個月以上）嗜酸性粒細胞絕對計數(shù)＞1.5×10^9/L；②骨髓有核細胞計數(shù)嗜酸性粒細胞比例≥20％；③病理證實組織嗜酸性粒細胞廣泛浸潤；④發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞顆粒蛋白顯著沉積（在有或沒有較明顯的組織嗜酸性粒細胞浸潤情況下）。?二、病因???引起嗜酸性粒細胞增多的原因是多種多樣的，如果血常規(guī)提示嗜酸性粒細胞明顯升高，需要考慮以下可能原因：（1）遺傳性（家族性）HE：發(fā)病機制不明，常見于兒童，有些患者同時伴有免疫缺陷，沒有繼發(fā)性或克隆性嗜酸性粒細胞升高的證據(jù)。（2）繼發(fā)性（反應性）HE：主要可能原因有：①感染性疾?。杭纳x、病毒（如HIV、單純皰疹病毒、HTLV-2）真菌、細菌、分枝桿菌感染等；②過敏/變態(tài)反應性疾?。喝缦⑻貞云ぱ?、花粉癥、過敏性胃腸炎等；③呼吸道疾?。篖ǒeffler綜合征、過敏性支氣管肺曲霉菌病等；④心臟?。簾釒膬饶だw維化、嗜酸性粒細胞性心內膜心肌纖維化或心肌炎等；⑤皮膚?。禾貞云ぱ?、蕁麻疹、濕疹、大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎、Gleich綜合征等；⑥結締組織/自身免疫性疾?。貉装Y性腸病、乳糜瀉、嗜酸性肉芽腫性多血管炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、大皰性類天皰瘡、IgG4相關疾病、嗜酸性粒細胞性筋膜炎等；⑦藥物：阿司匹林、非甾體抗炎藥、抗生素、藥物反應伴嗜酸性粒細胞增多和全身癥狀綜合征（DRESS）等；⑧腫瘤：實體瘤、淋巴瘤和急性淋巴細胞白血?。ㄊ人嵝粤＜毎麨榉强寺⌒裕?、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥（嗜酸性粒細胞為非克隆性）等；⑨免疫系統(tǒng)疾?。焊逫gE綜合征、Omenn綜合征、Wiskott-Aldrich綜合征、IgA缺乏癥等；⑩其他：急性/慢性移植物抗宿主病、實體器官排斥反應、木村病等。（3）原發(fā)性（克隆性/腫瘤性）HE：是指嗜酸性粒細胞起源于血液腫瘤克隆，定名為髓系和淋系腫瘤伴嗜酸性粒細胞增多癥和酪氨酸激酶基因融合（M/LN-eo-TK）。根據(jù)受累基因不同，分為MLN伴PDGFRA重排、MLN伴PDGFRB重排、MLN伴FGFR1重排、MLN伴JAK2重排、MLN伴FLT3重排和MLN?ETV6::ABL1等6個亞型。（3）意義未定（特發(fā)性）HE：查不到上述引起嗜酸性粒細胞增多的原發(fā)或繼發(fā)性原因。?三、相關器官功能損害嗜酸性粒細胞升高可能伴有的器官受損：器官功能受損，伴顯著的組織嗜酸性粒細胞浸潤和（或）發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞顆粒蛋白廣泛沉積（在有或沒有較顯著的組織嗜酸性粒細胞浸潤情況下）且有以下1條及以上：①纖維化（肺、心臟、消化道、皮膚和其他臟器組織）；②血栓形成，伴或不伴栓塞；③皮膚（包括黏膜）紅斑、水腫/血管性水腫、潰瘍、瘙癢和濕疹；④外周或中樞神經病變，伴或不伴慢性或反復神經功能障礙?；诖?，患者如果偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)提示嗜酸性細胞明顯升高，或者出現(xiàn)了相關臨床癥狀表現(xiàn)，請不要忽視身體的警示，建議請血液?？漆t(yī)師進行相關檢查及診斷。參考文獻：中國嗜酸性粒細胞增多癥診斷和治療指南（2024版）

1、定義嗜酸性粒細胞的正常值一般是小于＜0.45×109/L。臨床上，一般將嗜酸性粒細胞增多定義為：絕對值計數(shù)大于≥0.5×109/L。注：有些醫(yī)生可能會看到嗜酸性粒細胞的比率增高即判斷為嗜酸性粒細胞增多癥（正常個體一般＜5%）。但，我們不應該采用百分比來定義嗜酸性粒細胞增多，因為百分比可隨白細胞總數(shù)和其他白細胞成分(如，中性粒細胞、淋巴細胞)的比例而變化。嗜酸性粒細胞增多：大多數(shù)臨床實驗室采用嗜酸性粒細胞≥0.5×109/L嗜酸性粒細胞增多癥：嗜酸性粒細胞≥1.5×109/L。嗜酸性粒細胞增多綜合征(hypereosinophilicsyndrome,HES)：嗜酸性粒細胞≥1.5×109/L（間隔至少1個月的2次檢測均如此），加上嗜酸性粒細胞增多所致器官功能障礙。2嚴重程度根據(jù)嗜酸性粒細胞計數(shù)分4度：輕度：0.5–1.5×109/L中度：1.5–5.0×109/L重度：＞5.0×109/L極重度：＞20.0×109/L3嗜酸性粒細胞增多的病因輕度嗜酸性粒細胞增多在很多即使是沒有任何癥狀的孩子也比較常見，通常是偶然發(fā)現(xiàn)的，短暫的存在，如果不是持續(xù)性存在，沒有太大的臨床意義。如果由持續(xù)性的重度及以上嗜酸性粒細胞增多癥或者出現(xiàn)了一些危險信號體征情況的話，需要?？七M一步尋找病因。常見原因●過敏性疾病如：哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎。這些是輕度至中度嗜酸性粒細胞增多癥的最常見原因。藥物過敏：最常見于抗生素、非甾體抗炎藥和抗癲癇藥。但可由幾乎任何處方或非處方藥物、草藥或膳食補充劑引起。●傳染病寄生蟲（如類圓線蟲病、旋毛蟲病、絲蟲病、弓首線蟲病、血吸蟲病、鉤蟲）。寄生蟲感染中嗜酸性粒細胞增多通常從發(fā)病時就存在。體外寄生蟲(如疥瘡、蠅蛆病)患有異食癖的兒童有可能攝入動物糞便中的弓首線蟲，那些赤腳在沙土中玩耍的兒童可能會出現(xiàn)皮膚幼蟲移行癥。包括類圓線蟲和弓首線蟲在內的一些寄生蟲是世界范圍內的地方病，無論旅行史如何，都應予以考慮。但通常在細菌和病毒感染中，嗜酸性粒細胞計數(shù)通常是被抑制的。罕見原因●腫瘤疾病原發(fā)性嗜酸性粒細胞增多綜合征急性或慢性嗜酸性白血病其他髓系腫瘤(如慢性髓系白血病、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥)淋巴惡性腫瘤●免疫疾病免疫缺陷(例如，DOCK8缺陷、高IgE綜合征、Omenn綜合征)自身免疫性疾病和特發(fā)性疾病(如結節(jié)病、炎癥性腸病、IgG4疾病、其他結締組織疾病)●嗜酸性細胞疾病特發(fā)性嗜酸細胞增多綜合征伴有多血管炎的嗜酸性肉芽腫病嗜酸性胃腸疾病●其他原因輻射暴露膽固醇栓塞腎上腺功能減退白介素-2治療4嗜酸性粒細胞增多怎么辦？持續(xù)性嗜酸性粒細胞增多癥，并不常見。如果輕度嗜酸性粒細胞升高（＞0.5×109/L），持續(xù)超過3-6個月以上，需要注意尋找原發(fā)病因。若無癥狀，可每6個月左右復查一次。中度嗜酸性粒細胞升高（1.5–5.0×109/L），持續(xù)超過1個月以上，以及重度嗜酸性粒細胞增高（＞5.0×109/L），需要立刻進行病因方面的檢查，以及轉入?？圃\治。而極重度嗜酸性粒細胞增多癥，則需要住院檢查，盡快查明病因，并且監(jiān)測有無臟器損害等情況。提示需要緊急評估或轉診的危險信號：包括急性發(fā)熱、淋巴結腫大、器官腫大或器官功能障礙。兒童期嗜酸性粒細胞增多癥，通常是繼發(fā)于另一種疾病的反應性增高，而不是原發(fā)性白細胞異常。因此只有查明原發(fā)病因之后，針對原發(fā)病因進行治療，才會得到緩解。

正常人外周血液中嗜酸性粒細胞占白細胞分類的3%~5%，嗜酸性粒細胞計數(shù)絕對值(AEC)為(0.35~0.5)×10/L,如外周血AEC超過正常值上限時，則稱為嗜酸性粒細胞增多癥(eosinophilia)。嗜酸性粒細胞增多癥分輕度(AEC超過正常，且<1.5×10/L)、中度(AEC1.5~5×10°/L)和重度(AEC>5×10°/L)。嗜酸性粒細胞增多癥一般分反應性或繼發(fā)性嗜酸性粒細胞增多癥和非經典型骨髓增殖性腫瘤(MPN)中高嗜酸性粒細胞綜合征(hypereosinophilicsyndrome,HES)與慢性嗜酸性粒細胞性白血病(chroniceosinophilicleukemia,CEL)兩類。臨床上嗜酸性粒細胞增多癥大多為反應性所致。CEL與HES年發(fā)病率為0.036/10萬人，屬于較少見的克隆性血液病，它們以不明原因的外周血嗜酸性粒細胞>1.5×10°L和骨髓嗜酸性粒細胞增多持續(xù)半年以上并伴有靶器官損傷為特征。反應性和繼發(fā)性嗜酸性粒細胞增多癥的常見病因1.過敏性疾病最常見，如哮喘、藥物（如抗生素、NSAIDs類藥物和抗精神病類藥物）》過敏反應、過敏性鼻炎等。如為藥物過敏所致，停藥后嗜酸細胞數(shù)可恢復正常。2.感染性疾病次常見，如腸道寄生蟲（鉤蟲、蛔蟲、絳蟲、絲蟲）病、分枝桿菌感染、球孢子菌病等侵襲性真菌感染、皰瘡病毒與ⅢV感染等，其中以寄生蟲病最常見。3.皮膚病如蕁麻疹、大皰性天皰瘡、濕疹、皰疹樣皮炎和血管性水腫等，以蕁麻疹最為常見。4.消化系統(tǒng)疾病如嗜酸細胞性胃腸炎、過敏性胃腸炎、炎癥性腸病等。5.呼吸系統(tǒng)疾病如嗜酸細胞性肺炎、Churg-Strauss綜合征等。6.腫瘤如B或T細胞淋巴瘤、實體腫瘤、CML、AMLM4Eo、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥(SM)和朗格漢斯細胞組織細胞增多癥等。7.免疫性疾病如膠原性疾病、類風濕性關節(jié)炎、嗜酸性筋膜炎等?！驹\斷】外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應定期隨訪?！局委煛渴人崃＜毎龆喟Y治療的目的是降低嗜酸粒細胞計數(shù)和減少嗜酸粒細胞介導的器官功能受損。繼發(fā)性嗜酸粒細胞增多癥主要是針對原發(fā)病的治療。原發(fā)性和特發(fā)性嗜酸粒細胞增多癥一般以重要器官受累和功能障礙作為主要治療指征。【病歷】2022.6.16患者，女，59歲，發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多一月余?；颊咭粋€月前因皮膚瘙癢就診于省省皮膚醫(yī)院，完善血常規(guī)顯示嗜酸性粒細胞增高，皮膚病理顯示復合濕疹樣皮炎，皮膚醫(yī)院建議行激素治療?；颊哂笾形麽t(yī)結合治療，來我院診就診。現(xiàn)皮膚斑疹色素沉著，瘙癢，體力可，納眠可，二便調。【中藥】半夏9、黃連9、黃芩9、干姜6、甘草6、紅參6、陳皮10、徐長卿15、苦參15、地膚子15、白鮮皮15、柴胡10、桂枝10、丹皮10、內金10、元胡10、川楝子10、砂仁10、薏苡仁30。6.28病史同前，血常規(guī)顯示WBC:7.43×10^9/L、RBC:4.68×10^12/L、HGB:14g/L、PLT:285×10^9/L、嗜酸性粒細胞百分比13%上方調南沙參10、金銀花30、柏子仁10?；颊咧心昱裕Y合相關檢查跟臨床表現(xiàn)，診斷為嗜酸性粒細胞增多。治療當以清熱燥濕、祛風止癢為治療原則。給予中藥黃連、黃芩、苦參、白鮮皮清熱燥濕，紅參補益肺氣，陳皮、半夏燥濕化痰，徐長卿祛風除濕，柴胡、桂枝解表和營衛(wèi)，川楝子燥濕殺蟲，砂仁化濕開胃。通過中藥整體調理，以期達到改善生活質量、改善血象，控制疾病進展的目的。

在血常規(guī)報告單，我們可能會發(fā)現(xiàn)其中一項叫做嗜酸性粒細胞，有人會出現(xiàn)這個項目升高的情況。詢問醫(yī)生有時會說不用管，有時會仔細詢問相關情況。有時醫(yī)生會說沒事，有時醫(yī)生會進一步做其他檢查，讓過段時間復查血常規(guī)、甚至還會進行CT、抽血等其他檢查。那到底什么時候不用處理，什么時候要擔心呢？1.嗜酸性粒細胞是什么？有什么用？嗜酸性粒細胞是白細胞一種，在骨髓制造，運輸?shù)窖汉徒M織中，組織中的數(shù)量要遠大于血液，主要位于胃腸道黏膜固有層、脾臟、淋巴結等。嗜酸性粒細胞明確的作用現(xiàn)在還沒有搞清楚，但目前認為其在機體免疫中起到不少作用，免疫包括抗感染和過敏，所以該細胞在這兩方面起作用。在抗感染中，其主要能限制寄生蟲的感染，還具有抗菌和抗病毒活性（但大多數(shù)細菌和病毒感染和該細胞無關）；能釋放炎性介質，可促進炎癥，也有抑制炎癥的效果。在過敏中，嗜酸性粒細胞可能限制嗜堿性粒細胞釋放組胺，減輕過敏反應，也可能有直接參與、導致過敏反應更強的作用；還可能是因為過敏反應而增高、在組織部位導致炎癥反應增加。嗜酸性粒細胞的主要作用部位是皮膚、呼吸（肺）、消化系統(tǒng)（食管、胃腸道），心臟和神經系統(tǒng)也會受累，所以嗜酸性粒細胞增高導致癥狀時，多會累及這些部位。2.怎么樣算嗜酸性粒細胞增多？正常情況下，在血液里面的嗜酸性粒細胞數(shù)量為0~0.5×10^9/L(500/uL)，如果大于這個數(shù)目，就稱為嗜酸性粒細胞增多。如果數(shù)量在0.5~1.5×10^9/L，屬于輕度增多；如果數(shù)量在1.5~5×10^9/L，屬于中度增多；如果數(shù)量大于5×10^9/L，屬于重度增多。中度以上的嗜酸性粒細胞增多，即數(shù)量大于1.5×10^9/L，不管有沒有器官損傷，都稱為嗜酸性粒細胞增多癥。如果明確大于這個數(shù)值（間隔1個月的2次檢查都升高），并且因為嗜酸性粒細胞浸潤，導致（多個）器官功能障礙，稱為嗜酸性粒細胞增多綜合征(hypereosinophilicsyndrome,HES)。3.什么原因導致嗜酸性粒細胞增多？導致該問題的原因非常多。當人體內有感染（特別是寄生蟲感染）、特應性疾病、腫瘤等情況的時候，都有可能會出現(xiàn)嗜酸性粒細胞的升高，但是我們同時需要明確一點——在完全健康的狀態(tài)下，也同樣可能出現(xiàn)嗜酸性粒細胞升高，所以僅憑這一項結果，不能作為診斷疾病的憑據(jù)。還需注意有無環(huán)境變化的因素，或者近期服用的藥物，可能引起嗜酸性粒細胞增多，比如生活環(huán)境、工作的變化，有無接觸動物、霉菌等情況?；仡欁约阂郧坝袩o鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病，或者鼻竇炎、支氣管擴張、囊性纖維化等既往疾病，或者有無風濕性疾病，腫瘤治療等情況。詢問有無家族性過敏性疾病、風濕病、腫瘤或嗜酸性粒細胞增多的病史?？傮w來說，病因可分為繼發(fā)性原因和原發(fā)性原因兩大類。（1）繼發(fā)性原因包括：1）感染相關:如寄生蟲、病毒、細菌、結核、真菌感染等；2）變態(tài)反應性疾病多見成人重度嗜酸粒細胞性哮喘、變應性支氣管肺曲霉病等；3）風濕性疾病包括嗜酸性肉芽腫性多血管炎、IgG4相關性疾病、木村病、嗜酸粒細胞增多-肌痛綜合征和嗜酸性筋膜炎等；4）腫瘤性疾病多見于血液腫瘤、實體腫瘤；5）其他病因如嗜酸粒細胞性細支氣管炎、支氣管中心性肉芽腫病、間質性肺病、藥物、放療、肺移植和造血干細胞移植等（2）原發(fā)性病因需要排除繼發(fā)性病因才能診斷。4.血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多怎么辦？看到這種情況，應該怎么評估，既能不過度診斷和治療，又能不漏掉嚴重情況呢？如果嗜酸性粒細胞數(shù)量在?0.5~1.5×10^9/L，也就是輕度增多時，我們要確認是否進食過生食（生魚片之類的），是否外出去過腸道寄生蟲高發(fā)地區(qū)；看血常規(guī)里面是否有嚴重貧血、血小板減少，查體是否有淋巴結腫大和脾腫大等表現(xiàn)。如果以上這些情況都沒有，我們需要觀察隨訪，可以1個月后復查下血常規(guī)，看嗜酸性粒細胞的情況。如果降低到正常水平了，就不用管了。如果復查結果還在這個水平，沒有其他不適，那就可以過1-3個月再檢查；如果繼續(xù)增高，就要開始評估。如果嗜酸性粒細胞數(shù)量在?1.5~5×10^9/L，即中度增多時，可以在2周后復查血常規(guī)，如果仍大于1.5×10^9/L，需要進行評估，判斷是否有嗜酸性粒細胞增多綜合征。這時需要查的項目很多，包括寄生蟲檢查、血液、心臟、胸腹CT，甚至組織活檢等等，明確哪些器官受損，這需要轉?？漆t(yī)生檢查了。如果嗜酸性粒細胞數(shù)量大于5.0×10^9/L，即重度增多時，需要立即開始評估是否有嗜酸性粒細胞增多綜合征。給大家提醒哦，嗜酸性粒細胞越高，出現(xiàn)器官受累癥狀的可能性是越大，癥狀可能越重，所以對于沒有癥狀的增多，也要及早檢查。但是嗜酸性粒細胞增多程度與是否有器官損傷或器官損傷嚴重程度并不呈正相關，有時嗜酸性粒細胞輕度增多，也會有明顯的器官受累，一切以臨床表現(xiàn)為主。那如果有癥狀呢？如果這時有濕疹、有過敏問題（過敏性鼻炎、蕁麻疹）、有哮喘問題，反而更好辦了。那能解釋為什么嗜酸性粒細胞增多這個問題。但這些時候，其數(shù)目大多會低于1.5×10^9/L，如果超過這個值，得想到可能有其他原因，2周后需要復查血常規(guī)，仍高就需要考慮進行嗜酸性粒細胞增多綜合征的檢查。5.有哪些癥狀提示有問題，需要哪些檢查？如果除了嗜酸性粒細胞增多外，還出現(xiàn)了一些特殊癥狀，這些癥狀是嗜酸性粒細胞增多導致的器官損傷，或者提示嚴重問題，需要注意，具體如下：呼吸道表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)作性呼吸困難，這些表現(xiàn)提示可能有肺部受累，需要完善呼吸相關進一步檢查，如肺功能檢測、胸部CT、纖支鏡檢查等。胃腸道表現(xiàn)：體重減輕、吞咽困難、惡心、反酸、嘔吐、腹瀉、腹痛等問題，這些可能會提示嗜酸細胞性食管炎、腸胃炎。這些可能和濕疹、食物過敏、哮喘等同時存在。對于這些情況，即使嗜酸性粒細胞不高，也要進行食管或消化道的內鏡、活檢加以診斷。寄生蟲感染：尤其是出現(xiàn)發(fā)熱、去外地游玩、去過牧區(qū)的情況，如果有這些情況，需要進行大便查寄生蟲蟲卵、幼蟲，相關的血清學抗體檢查，比如類圓線蟲，蛔蟲，鉤蟲，血吸蟲等。腫瘤表現(xiàn)：查體發(fā)現(xiàn)淋巴結或肝脾明顯腫大，或者已經引起了癥狀(比如新發(fā)胸腹部不適、早飽)，體重減輕，血常規(guī)提示嚴重貧血、血小板減少/增多、白細胞增多，這些問題要考慮血液腫瘤問題，轉?？茩z查。其他還可能的癥狀：有反復皮疹、手足麻木、腹痛、腹瀉、血尿等其他表現(xiàn)，需要排查有無風濕免疫性疾病所致，及時至專科或多學科聯(lián)合診治。除風濕免疫科外，感染科、血液科、呼吸科也可接診嗜酸性粒細胞升高的患者?；緳z查：血常規(guī)、動脈血氣分析、胸部CT檢查、肺功能檢測、評估氣道炎癥類型和程度的檢查、以及常規(guī)重要器官功能評估，包括血尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、電解質、心肌酶譜、凝血功能、紅細胞沉降率、C反應蛋白、心電圖、鼻竇CT、肝膽脾胰彩超、泌尿系彩超及心臟彩超檢查等。如有進一步懷疑的病因，還需要增加相關的檢查項目?？偨Y1.嗜酸性粒細胞是不是真的升高，不能看比例，而是要看絕對計數(shù)。比例是從該細胞占白細胞總數(shù)的比例計算而來的，如果其他白細胞成分變化（中性粒、淋巴細胞等），這個值也會變化。2.計數(shù)輕度增高，但沒有任何不適癥狀，不需要急于做很多檢查，可以定期復查血常規(guī)，觀察是否持續(xù)增高；3.如果嗜酸性粒細胞持續(xù)增多，或者有相應的癥狀，則需要進一步檢查，明確病因以及有無器官受損。有時確診某一類疾病不是一件容易的事情，需要多學科評估。參考文獻：廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學中心,國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心,中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.嗜酸粒細胞增多相關性肺疾病診療中國專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2022,102(1):21-35.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210929-02187.