腦動脈閉塞

女性患者67歲，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，導致左側(cè)肢體偏癱。經(jīng)過一段時間的康復治療后，癱瘓一側(cè)的肢體略微有所好轉(zhuǎn)，下肢可以輕微移動一些，但上肢仍然是完全不能活動。做腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈起始段完全閉塞，右側(cè)大腦半球較為廣泛的灌注減低。由于患者右側(cè)大腦半球缺血，但仍有緩慢而微弱的好轉(zhuǎn)，結(jié)合CT灌注說明下肢肌力有略微好轉(zhuǎn)，但仍不能行走，上肢肌力無法活動。為改善缺血側(cè)腦血流并防止由于局部缺乏足夠的血運導致腦缺血進一步加重。我們?yōu)榛颊哌M行了小切口、微創(chuàng)的顳淺動脈-大腦中動脈搭橋（STA-MCA bypass）。手術(shù)采取小直切口，切開頭皮，分離出顳淺動脈，做為供血血管。然后開顱做一個大小3-4cm的骨瓣暴露腦表面的大腦中動脈的分支，分離出直徑1mm的供血動脈。顳淺動脈和大腦中動脈之間在顯微鏡下做端-側(cè)吻合。術(shù)中熒光造影（ICG）檢查吻合處血流通暢。由于創(chuàng)傷極小，因此，術(shù)后第二天完全可以下床進行正常飲食和活動，術(shù)后CTA顯示顳淺動脈和大腦中動脈吻合通暢，手術(shù)效果滿意。第三天患者順利出院，繼續(xù)康復治療。顳淺-大腦中動脈搭橋術(shù) (STA-MCA)是常用的直接血管重建方法，通過顯微外科的方法將顱外顳淺動脈“分流”到顱內(nèi)腦表面的大腦中動脈上，達到直接促進腦組織血流目的。對于閉塞性腦血管疾患、反復短暫性腦缺血發(fā)作，本手術(shù)可防止或減少其發(fā)作。對于那些由于大腦中動脈閉塞造成的缺血性神經(jīng)損害、完全性卒中等，血管搭橋無疑為這類患者提供了避免偏癱、失語等進一步加重，甚至逐步恢復的機會。臨床結(jié)果也證明，對煙霧病等因頸內(nèi)動脈閉塞導致的供血不足或腦梗塞，顳淺動脈-大腦中動脈搭橋是目前最行之有效的方法。經(jīng)典的手術(shù)方法需要弧形切開皮膚及筋膜瓣，分離出顳淺動脈，經(jīng)顳頂部開顱，在皮層上選擇合適的受體血管。微創(chuàng)手術(shù)方法，切口和開顱的骨瓣明顯小于傳統(tǒng)方法，盡管會限制手術(shù)視野的暴露，對手術(shù)器械和技術(shù)的要求更高，但圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低，小骨窗開顱可以有效避免術(shù)后硬膜外和硬膜下血腫的發(fā)生，同時可以最大可能的減少蛛網(wǎng)膜瘢痕的形成。而且顯而易見的是，這類病人術(shù)后的恢復時間明顯要快很多，往往2-3天就能康復出院。大腦中動脈閉塞而導致的腦梗患者往往都體弱多病，患有高血壓、糖尿病、冠心病等多種合并癥，且常常伴有偏癱、肺部感染等情況。因此手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復快的方法就顯得更加重要了，能夠以最小的代價，換取最大的收益。

昨天我們講了蛛網(wǎng)膜下腔出血的前因后果。其中需要診斷動脈瘤就需要進行腦血管造影。這就涉及到了神經(jīng)介入技術(shù)。在很多人看起來神經(jīng)介入治療是一項高大上的技術(shù)，充滿著神秘感。實際上您如果了解該技術(shù)，它一點也不神秘。在我們科室這是一項常規(guī)技術(shù)，就拿昨天來說吧，我們一共排了14臺手術(shù)，全部完成已經(jīng)達到了凌晨2點，雖然累，但是大家看到患者的滿意笑容，還是感覺很值得的。好了，今天我們就來揭秘這項目前在神經(jīng)科領(lǐng)域最火熱的一項技術(shù)。1.什么是介入治療？介入治療是在X-線監(jiān)視下，從大腿根部切開約2毫米的切口，置入鞘管，然后通過鞘管使用導管插入到相應的腦動脈，通過導管做診斷和治療。打個比方，人體的血管就像是縱橫交錯的管道，當管道出現(xiàn)狹窄或堵塞時，需要派遣一個清潔工人去疏通管道。而介入治療就是將不同工種的工人，在輔助工具的輔助之下通過這些“河道”運送到堵塞處，再根據(jù)病變的性質(zhì)，采用不同的方法，如注藥、球囊擴張、置入支架等操作疏通血管，達到治療目的。2.腦血管造影是一種什么檢查？腦血管造影廣泛應用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，即數(shù)字化減影血管造影術(shù)，簡稱DSA，一般是在右側(cè)股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導管，在導絲引導下，逐步進入所有腦血管，注入含碘造影劑，連續(xù)拍片，清晰顯示血管。DSA能清楚地顯示動脈管腔大小、狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立與否等情況，是目前公認的腦血管檢查的“金標準”。任何一項醫(yī)療操作都存在一定風險，腦血管造影一般在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高。患者術(shù)前不需要禁食，可以完全按照日常生活進行打針吃藥。那些患者需要進行腦血管造影：(1)缺血性腦血管?。盒枰鞔_腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，椎-基底動脈供血不足是否存在腦動脈狹窄等。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：為了明確是否存在顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形等。(3)不明原因頭痛：明確是否存在動脈瘤、靜脈竇血栓等。3.如果存在腦血管狹窄或閉塞應該怎么辦？如果血管狹窄較輕不需要進一步介入治療，但是需要長期應用阿司匹林、他汀類藥物治療，正規(guī)治療高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，并清淡飲食，戒煙限酒，適度鍛煉，保持良好心態(tài)。如果存在嚴重狹窄，就需要進行支架治療。就是在狹窄的血管腔內(nèi)植入支架，使狹窄的血管管徑恢復正常，從而使缺血腦組織恢復正常血流，另外植入支架后使狹窄部位粗糙的血管壁重新修復，防止動脈粥樣硬化斑塊的脫落和血栓形成。如果存在腦血管閉塞，且時間較短，可以進行腦血管再通。就是將微導管經(jīng)血管內(nèi)直接插到血栓部位使用機械性碎裂、支架取栓或局部給溶栓藥物在最短時間內(nèi)開通血管，達到內(nèi)科治療無法達到的治療效果。輕度狹窄血管不需要支架治療重度狹窄血管需要支架治療閉塞血管可以血管開通4.腦動脈狹窄支架治療是一種什么治療？腦動脈狹窄是缺血性腦血管病最常見的原因。它也是通過股動脈穿刺，導管放置于狹窄部位，根據(jù)狹窄血管不同可預先于動脈狹窄處的遠端置入腦保護傘，然后將球囊放置狹窄部位擴張，之后支架植入狹窄的動脈內(nèi)，支撐狹窄部位，使血流通暢，改善腦組織血供。因而其創(chuàng)傷較小，恢復快，對于那些身體條件差、年齡大的患者尤其適用。5.血管介入檢查及治療后有啥特殊要求？常規(guī)血管介入檢查及治療后需要術(shù)后3小時拔動脈鞘管，臥床并穿刺側(cè)肢體伸直位24小時，穿刺部位加壓包扎，鹽袋壓迫8小時，同時需要按摩下肢肌肉，預防血栓形成?；颊咭部梢赃x擇血管縫合器縫合穿刺部位血管，這樣就可以在臥床3-4小時后下床活動，不影響患者生活，避免了長時間臥床的痛苦。所有患者3天需要避免傷口接觸水，3天后自己揭掉膠帶，恢復日常生活。6.接受了腦血管支架治療是否還需要用藥治療？對于腦血管病患者來說，為了預防再次發(fā)生必須長期服藥，接受血管支架治療后患者也需要藥物治療，同時有以下注意事項：低鹽低脂飲食；控制血糖，監(jiān)測血壓變化；適度鍛煉；保持良好心態(tài)。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。