高血壓性視網(wǎng)膜病變

看東西重影分別單眼重影和雙眼重影。單眼重影大部分是因為散光，有的還是由于外傷導致的虹膜根部離斷，或者是有晶體半脫位等原因。 雙眼突然發(fā)生的重影，如果發(fā)生在老年人的話，一定要及時的到醫(yī)院就診，因為其中有一部分原因是由于高血壓或者是糖尿病等原因導致的肌肉或者血管的病變，那么更嚴重的還有顱內的病變。 發(fā)生重影早期診斷和早期的治療非常的重要。因此一旦發(fā)生急性的重影，一定要及時到醫(yī)院就診。

常常被誤診的一種眼底病變，其實就是最簡單的高血壓視網(wǎng)膜病變。多見于年輕人，被誤診為炎癥的比較多，我自己碰到好幾例。眼底表現(xiàn)為棉絮斑（圖中白色的斑片），出血（上方棉絮斑的下面）和硬性滲出（多數(shù)呈星芒狀，棉絮斑的右邊）。這些患者多有急性血壓升高，但很多人并不知道，直到腎功能出現(xiàn)問題才發(fā)現(xiàn)。

我科最近收治了兩個中央動脈阻塞的病人，共同特點是：1 突然視物不見且經(jīng)治不可逆轉。2 年紀較輕， 一個42歲另一個44歲。3 有高血壓病且用藥后血壓不能控制在正常范圍。4 有高脂飲食、飲酒等不良生活方式 。 視網(wǎng)膜中央動脈屬終末動脈，各分支間沒有毛細血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成視網(wǎng)膜的缺血和水腫，進而視細胞迅速死亡，從而導致視力損害。如果阻塞在一個小時內得不到緩解，視力的損害將不可恢復。所以我們要高度重視高血壓病的治療，改善不良的生活方式，一旦突然發(fā)現(xiàn)視物不見，及時到醫(yī)院救治。 下面是兩個病人的眼底圖片42歲左眼中央動脈阻塞 視力0.15 右眼 高血壓動脈硬化Ⅲ期44歲 右眼中央動脈阻塞 視力指數(shù)/眼前 第2圖是治療5天后,視力相同.

摘要 目的：探討多發(fā)性大動脈炎眼部表現(xiàn)，以提高對本病的認識。 方法：報告一例多發(fā)性大動脈炎致患者的資料，并結合國內外相關文獻進行分析。 結果：患者，女，17歲，多發(fā)性大動脈炎致腎性高血壓首先表現(xiàn)為高血壓視網(wǎng)膜病變，因未監(jiān)測到高血壓而誤診為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，經(jīng)臨床追蹤觀察明確診斷。 結論：眼科醫(yī)師臨床上發(fā)現(xiàn)青年女性有不明原因視神經(jīng)視網(wǎng)膜水腫應考慮到多發(fā)性大動脈炎，進行有關檢查，以早期診斷，早期治療。關鍵詞：多發(fā)性大動脈炎 高血壓視網(wǎng)膜病變1．臨床資料1．1 患者，女，17歲，蒙古族，于2007年12月初罹患感冒，經(jīng)抗病毒及抗感染治療一月后痊愈，2008年02月13日發(fā)作頭痛，為后枕部牽扯性疼痛，第二天開始，無明顯誘因突然出現(xiàn)雙眼視物模糊,視力下降，于2008年02月25日至解放軍總醫(yī)院眼科就診，查體：一般情況良好，血壓120/80mmHg。眼科檢查：視力：右眼0.5，，矯正無助。左眼0.3，矯正無助。雙眼光定位準確。雙眼前節(jié)未見明顯異常。雙眼眼底可見視乳頭水腫，后極部視網(wǎng)膜水腫，可見滲出和點片狀出血，靜脈迂曲改變，黃斑區(qū)可見星盲樣水腫（圖1）。眼壓：右眼14.3mmHg，左眼15.6mmHg。呼和浩特市人民醫(yī)院頭顱MRI：未見明顯異常。OCT檢查：雙眼黃斑視網(wǎng)膜層間水腫，雙眼視盤水腫。雙眼視野檢查：右眼視野缺失嚴重，可見與生理盲點相連的弧形視野缺失。紅細胞沉降率：30mm/小時。診斷為：雙眼視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。給予大劑量激素沖擊并輔以營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)治療。病情有所好轉。出院時右眼視力0.6，矯正無助。左眼0.5，矯正無助。雙眼眼底視乳頭水腫及視網(wǎng)膜水腫情況較入院有所減輕。雙眼眼壓正常。1．2 患者出院后于2008年3月3日下午發(fā)生一過性暈厥，并發(fā)生抽搐,頭頸向右側偏斜，眼球上翻，吐沫，舌咬傷，肢體發(fā)硬，約10余分鐘后好轉，四十余分鐘后完全清醒，在當?shù)蒯t(yī)院治療給予安定等，同時發(fā)現(xiàn)血壓高達240/180mmHg，此后不規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，倍他樂克等降壓藥，血壓控制不理想，為進一步診治于2008-04-04入解放軍總醫(yī)院心內監(jiān)護室 。查體：血壓:190/130mmHg,神志清楚，頸部、髂窩、腹部可聞及血管雜音。心率偏快。余未見明顯異常。當?shù)蒯t(yī)院腎動脈彩超：可疑腎動脈狹窄。入院后查雙腎及腎上腺超聲未見異常，風濕免疫類指標正常。血沉正常。腹部血管超聲：雙腎動脈起始段管壁增厚，管腔狹窄，腹主動脈管壁環(huán)形增厚：符合大動脈炎改變。（圖2）心臟超聲：左室舒張功能輕度減低，三尖瓣及主動脈瓣見輕度反流，肺動脈壓輕度增高?？紤]心臟為繼發(fā)性改變。診斷為： 繼發(fā)性高血壓 多發(fā)性大動脈炎。眼科會診修正診斷：高血壓視網(wǎng)膜病變。2．結果： 患者于2008-04-09 在局麻下行頸動脈、腹主動脈、雙腎動脈造影＋腎動脈支架植入術。造影結果：頸動脈未見明顯狹窄，腹主動脈腎動脈開口下狹窄80%，左腎動脈開口狹窄95%，左腎動脈開口狹窄95%。（圖3）行腎動脈支架植入術。術后患者血壓：130/80mmHg，頸部、腹部、髂窩聞不到血管雜音。眼科檢查：雙眼視力均為1.0。眼底檢查未見異常。（圖4）于2008年6月16日全麻下行腹主動脈支架植入術，術后腹主動脈狹窄明顯改善，腹部雜音消失，足背動脈、踝后動脈搏動明顯。術前踝肱比0.5，術后踝肱比1.03。3．討論多發(fā)性大動脈炎又稱縮窄性大動脈炎,為主動脈及其主要分支的慢性、進行性、且常為閉塞性的非特異性炎癥，是較為少見的慢性血循環(huán)不足疾病。根據(jù)受累動脈不同而產(chǎn)生不同的臨床類型，其中以頭和臂部動脈受累引起的頭臂動脈型為最多見。本病是我國以及亞洲地區(qū)較為常見的一種血管病(2)，多見于女性，國內報告(1)的患者中女性占67.7%~69%,發(fā)病年齡5~45歲，89%在30歲以下。本病的病因和發(fā)病機制尚不明確?？赡芘c自身免疫性疾病、遺傳因素等（1）有關。病理組織學改變：病變常累及動脈臂全層，是以動脈中外膜為主的全層動脈炎。本病有兩個臨床階斷：即早期的活動期和慢性血管阻塞期。多發(fā)性大動脈炎可因受累血管部位和程度不同而表現(xiàn)為不同的臨床類型，依據(jù)文獻的標準將其分為5型(1)：Ⅰ型（頭臂動脈型或稱上肢無脈型）：由上肢、頭、眼缺血所產(chǎn)生。病變局限于主動脈弓及其分支，多見一側或雙側上肢動脈博動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，下肢血壓正?；蛟龈撸谎劬植勘憩F(xiàn)缺血性綜合征和并發(fā)癥。Ⅱ型（胸腹主動脈型或稱下肢無脈癥）病變累及降主動脈胸部和腹部，多見一側或雙側下肢動脈博動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，上肢血壓增高；眼局部表現(xiàn)高血壓性眼底改變。Ⅲ型（腎動脈型）病變單獨類及一側或雙側腎動脈胸部和腹部，多見一側或雙側下肢動脈博動減弱或消失，血壓測不出或明顯降低，上肢引起腎性高血壓、腎功能障礙；眼局部表現(xiàn)高血壓性眼底改變。Ⅳ型（肺動脈型）：病變一般累及大和中等大小的肺動脈，引起肺動脈高壓、右室勞損。Ⅴ型（混合型）：病變同時累及上述兩組或兩組以上的血管，出現(xiàn)相應的臨床癥狀。多發(fā)性大動脈炎為多學科交叉的全身性多系統(tǒng)疾病，眼部表現(xiàn)只是全身病的一部分。文獻報告（2）眼病變發(fā)生率14%。合并眼部表現(xiàn)臨床多有報告（34567）。治療上應按全身自身免疫病系統(tǒng)治療，爭取早診早治。該患者首先出現(xiàn)感冒癥狀，繼而出現(xiàn)視物模糊，視乳頭水腫，后極部視網(wǎng)膜水腫，血管迂曲改變，黃斑區(qū)可見星盲樣水腫等病變，貌似視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，血沉增快，激素沖擊眼部癥狀好轉后出現(xiàn)頑固性高血壓，藥物不能控制。血管造影發(fā)現(xiàn)腹主動脈、腎動脈開口下狹窄80%，左腎動脈開口狹窄95%，符合大動脈炎表現(xiàn)。回顧患者病史，可能第一次入院時已出現(xiàn)高血壓，只是沒有監(jiān)測到，眼底表現(xiàn)貌似視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎而誤診為為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。

患者：患高血壓多年,今年大年初2早上右眼突然失明.經(jīng)醫(yī)院檢查,右眼眼底血管堵塞,高血壓病變2期,高血壓3期,服降壓藥,注射止血藥3天,血塞通3天,病情有所好轉,血壓比較穩(wěn)定,86,156左右,可眼睛視力模糊不清.接下來又該怎樣治療?才能恢復視力?青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內科陳清啟：你患的是視網(wǎng)膜動脈阻塞。其發(fā)病原因可能是高血壓引起的動脈硬化引起血栓形成，或血管痙攣。 治療： 1.吸氧 2.應用血管擴張藥，如硝酸甘油、罌粟堿、妥拉蘇林等。也可合用中藥靜滴：如復方丹參、金納多、血塞通、丹紅注射液等。 3.降低眼壓 4.應用纖溶制劑 5.營養(yǎng)神經(jīng)的藥物： 如是血管痙攣，很快就恢復。如是血栓形成，恢復較慢。