眼底病

突發(fā)視力下降是眼科急癥，常見原因包括：?1.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞：???-表現(xiàn)為無痛性視力驟降，如“突然天黑”，黃金搶救時間僅4-6小時；???-需立即含服硝酸甘油、按摩眼球，并急診行降眼壓、擴血管治療。?2.玻璃體出血：???-常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔，血液進入玻璃體遮擋視線；???-需臥床休息，避免劇烈活動，出血量大時需行玻璃體切割手術。?3.視網(wǎng)膜脫離：???-視野出現(xiàn)固定黑影遮擋，伴閃光感，需24小時內手術復位。?注意：無論何種原因，突發(fā)視力下降均需立即就醫(yī)，延誤可能導致永久失明！

一、什么是抗VEGF藥物？抗VEGF藥物是一類用于抑制血管內皮生長因子（VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF）活性的藥物。VEGF是一種促進新生血管形成的蛋白質，在正常生理過程中有助于傷口愈合和組織修復。然而，在某些眼底疾病中，VEGF的過度活性會導致異常新生血管的形成、血管滲漏和出血，進而損害視網(wǎng)膜并導致視力喪失。抗VEGF藥物通過阻斷VEGF的作用，減少或抑制這些異常血管的形成和滲漏，從而保護視力。二、抗VEGF藥物在眼底病治療中的應用抗VEGF藥物在治療多種眼底疾病中已取得了顯著效果，以下是幾種主要的應用領域：1.年齡相關性黃斑變性（AMD）濕性AMD：抗VEGF藥物是濕性AMD的主要治療手段。通過注射抗VEGF藥物，可以抑制異常新生血管的生長和滲漏，減少視網(wǎng)膜下液體積聚，從而防止視力進一步惡化，部分患者還可能出現(xiàn)視力改善。2.糖尿病性黃斑水腫（DME）糖尿病患者常出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管損傷，導致液體滲漏和黃斑水腫，抗VEGF藥物通過減少VEGF的活性，可以有效減輕黃斑水腫，改善患者的視力。3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）RVO可引起視網(wǎng)膜水腫和出血，抗VEGF藥物通過抑制新生血管的形成和減少血管滲漏，可以顯著改善視網(wǎng)膜水腫，保護視力。4.脈絡膜新生血管（CNV）CNV常見于多種眼底病中，如病理性近視等，抗VEGF藥物能夠有效控制CNV的進展，防止視力進一步下降。三、抗VEGF藥物的常見類型及治療過程目前，臨床上常用的抗VEGF藥物主要包括：1.雷珠單抗：人源化的單克隆抗體片段，直接靶向抑制血管內皮生長因子A（VEGF-A）。2.阿柏西普：融合蛋白類，能結合VEGF-A、VEGF-B和胎盤生長因子（PlGF），提供更廣泛的抑制作用，提供更廣泛持久的抑制作用。3.康柏西普：中國研發(fā)生產的融合蛋白類，治療作用與阿柏西普類似，具有多靶點、長效的優(yōu)點。4.法瑞西單抗：雙特異性抗體藥物，它不僅能抑制VEGF-A，還可以抑制另一種關鍵的信號分子-血管生成素2（Ang2）。目前，康柏西普和阿柏西普已實現(xiàn)國產并在臨床廣泛使用。臨床上，該藥物通過眼內注射（詳見我的科普：玻璃體腔注射術）方式給藥，通常每月一針，3針為一個療程，當然，具體頻率視病情而定，可能需要多個療程治療或每針間隔幾個月注射一次。一般來說，打針后3-5天即可觀察到效果，而且首針治療效果明顯，不過，該藥也并非萬靈神藥，若治療效果不理想，尤其是第一針治療效果欠佳，要及時與醫(yī)生充分溝通。四、抗VEGF治療的未來展望隨著技術的進步，抗VEGF藥物的療效和安全性不斷提升。新型抗VEGF藥物和長效制劑的開發(fā)，可能減少注射頻率，減輕患者的治療負擔。此外，聯(lián)合治療（如抗VEGF藥物與激光治療或類固醇注射的結合）正在探索中，以進一步改善治療效果。五、總結抗VEGF藥物在眼底病治療中發(fā)揮了重要作用，尤其在濕性AMD、糖尿病性黃斑水腫，視網(wǎng)膜靜脈阻塞和脈絡膜新生血管等疾病中，已成為標準治療方案。通過抑制異常新生血管的形成和滲漏，抗VEGF藥物有效保護了許多患者的視力，改善了他們的生活質量。對于有相關眼底病癥狀的患者，應該及早就醫(yī)并接受科學合理的抗VEGF治療。

視網(wǎng)膜激光光凝術俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應用不同波長的激光，目標準確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產生瘢痕，以達到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風險。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質渾濁嚴重者（如嚴重白內障、玻璃體積血）4、不能配合治療者

眼底是全身唯一一個能用肉眼直接觀察到動脈、靜脈和毛細血管的部位。這些血管可以直接反映人體全身血液循環(huán)的狀態(tài)以及健康狀況。所以說，許多全身疾病都可以通過眼底反映出來。說起眼底檢查，目前眼科最常用的臨床檢查方法——眼底照相。這項技術可以通過眼底照相機采集到眼底的圖像。一張小小的眼底“照片”，可以直接告訴我們視網(wǎng)膜神經、血管、形態(tài)的全部信息。通過眼底照相機發(fā)現(xiàn)不同的眼底表現(xiàn)，不僅有助于眼科疾病的早期診斷和治療，也可以對一些全身性疾病的發(fā)現(xiàn)及診斷提供幫助。眼底照相是眼科一項非常常規(guī)和重要的檢查，可以早發(fā)現(xiàn)各類眼底疾病，除了本身患有高血壓、高度近視、糖尿病等基礎病的患者需要定期查眼底，日常生活中當有以下癥狀時，建議及時就醫(yī)：眼前黑影、視物不清、視物有遮擋感和視野縮小、視物變形。

玻璃體腔藥物注射是目前治療許多眼底病的主要方式。藥物誘導的玻璃體溶解手術對自然玻璃體結構功能改變應納入手術前的考慮范疇之內，反復玻璃體腔注射抗VEGF藥物會引起許多并發(fā)癥如青光眼、RPE萎縮，血管直徑變窄，需要更長期的研究評估其安全性和有效性，為了評估藥物對玻璃體氧濃度的影響，我們誘導成功兔視網(wǎng)膜新生血管模型,2周內視網(wǎng)膜新生血管會降低晶狀體后表面、玻璃體中間部的氧濃度，而視網(wǎng)膜血管邊緣處玻璃體內氧濃度不變；提示其眼內氧濃度梯度增加。2周后，形成的新生血管會增加眼內氧濃度，晶狀體后表面尤為明顯。而玻璃體腔注射藥物雖然會逆轉這一趨勢，但在注藥后4~8周較長觀察時間內，玻璃體內氧濃度梯度仍明顯高于正常水平。這說明病理性新生血管狀態(tài)打破了眼內氧代謝平衡，玻璃體腔藥物注射可短期緩解，但不能從根本上恢復玻璃體自然的氧代謝平衡。