視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

我有一個(gè)62歲的病人，十年前被確診為高血壓后一直口服降壓藥治療，但是服藥不規(guī)律，降壓效果并不理想。三年前曾因缺血性腦卒中被家人送往齊魯醫(yī)院診治。兩個(gè)星期前，左眼的視力突然下降，什么也看不見(jiàn)，眼睛不痛，只能感覺(jué)到有光的存在。當(dāng)時(shí)病人非常恐慌，立即到我院急診科就診。 接診時(shí)我詢問(wèn)了他的病史，檢查發(fā)現(xiàn)左眼瞳孔中等散大，直接對(duì)光反射極度遲緩，間接光反射存在。眼底可見(jiàn)左眼后極部視網(wǎng)膜蒼白水腫，中心凹見(jiàn)櫻桃紅斑，遠(yuǎn)端動(dòng)脈可見(jiàn)節(jié)段性血柱。OCT檢查：左眼視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚。初步診斷為左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。 之后我立即給他進(jìn)行了急救處理。吸氧，眼球按摩，舌下含服硝酸甘油0.5mg，球后注射山莨菪堿10mg，前房穿刺。過(guò)了半小時(shí)左右，他的視力有所提高，情緒也沒(méi)有那么緊張了。我心想幸好病人就診及時(shí)，如果超過(guò)四小時(shí)，視神經(jīng)就會(huì)全部萎縮，想要恢復(fù)視力就會(huì)十分困難，我給他進(jìn)行了病情的講解并建議他住院進(jìn)行后續(xù)的觀察和治療。 入院后，為了明確阻塞的部位，我給他進(jìn)行了眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間明顯延遲。繼續(xù)行吸氧治療，全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑亞硝酸異戊酯，口服阿司匹林，并行高壓氧治療。住院期間，我與神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，針對(duì)他的病情制定了一個(gè)綜合治療方案。一個(gè)星期后，他的視力有了很大的提高，眼底和OCT檢查水腫明顯減輕，我讓病人辦理了出院手續(xù)，并告訴他這次兇險(xiǎn)的發(fā)作與高血壓密切相關(guān)，囑咐他要按時(shí)吃降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，每月來(lái)醫(yī)院行眼底檢查。經(jīng)過(guò)這次的驚險(xiǎn)，他也十分后悔以前沒(méi)有遵循醫(yī)囑按時(shí)吃降壓藥，并且更加珍愛(ài)自己的身體了。 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是嚴(yán)重?fù)p害視力的急性發(fā)作性眼病，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，其發(fā)生與心腦血管疾病、糖尿病、高脂血癥等全身系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。發(fā)作前常無(wú)明顯癥狀，如有視力下降應(yīng)立即前往醫(yī)院，最佳的治療時(shí)間是90分鐘之內(nèi)，就診時(shí)間越長(zhǎng)，視力恢復(fù)越困難，甚至造成不可逆性的視力損失。

“腦中風(fēng)”這個(gè)詞，我想大家都不會(huì)陌生，可是大多數(shù)人不知道的是，在眼科學(xué)界，還有一種疾病也令人聞“風(fēng)”喪膽，就是“眼中風(fēng)”——視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion,以下簡(jiǎn)稱 CRAO）。這到底是一種怎樣的疾病，讓眼科醫(yī)生如此頭疼呢？視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科的十大急癥之一，起病急，視力可以于即刻或幾分鐘內(nèi)完全喪失。即使經(jīng)過(guò)治療，大多數(shù)患者視力也無(wú)法恢復(fù)到正常水平。因此，如何提高動(dòng)阻患者預(yù)后的視力，一直是眼科醫(yī)生想要攻克的難關(guān)。 三十多歲的孫女士是一家公司的高級(jí)白領(lǐng)，平常身體非常健康，很少生病。這天忙完工作，想拿起手機(jī)看會(huì)電視劇，突然發(fā)現(xiàn)右眼看不清屏幕了。起初，她以為是對(duì)著電腦工作眼睛太疲勞了，想休息一下再觀察看看。結(jié)果1天后發(fā)現(xiàn)情況越來(lái)越糟糕，閉上左眼時(shí)連旁邊同事的臉都看不清，這下孫女士可慌了神，趕緊來(lái)到河南省立眼科醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院眼科）找到宋宗明教授門診就診。 宋宗明教授對(duì)孫女士進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)右眼視力只有0.01，驗(yàn)光戴鏡后也無(wú)法提高。進(jìn)一步散瞳檢查眼底時(shí)，發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜缺血，呈現(xiàn)櫻桃一樣的紅色。眼部血管熒光造影證實(shí)，孫女士患上的是右眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，也就是我們前面提到的“眼中風(fēng)”。正常眼底照片 聽到診斷，孫女士更坐不住了，連忙問(wèn)道：“醫(yī)生，這腦中風(fēng)我知道，眼中風(fēng)是什么呀？我不會(huì)要失明了吧？”宋宗明教授回答：您先別著急，這視網(wǎng)膜分別有中央靜脈和動(dòng)脈各一條，當(dāng)中央動(dòng)脈栓塞后，由于眼部突然失去氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，可造成突然的視力喪失，通常并不伴有明顯的疼痛感，這種情況就被稱為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。而在正常眼底視網(wǎng)膜上，有一處直徑約550微米的圓形區(qū)域，由于含有豐富的葉黃素而呈現(xiàn)黃褐色，在眼科顯微鏡下看著長(zhǎng)得像一塊“黃色的斑塊”，被稱為黃斑（見(jiàn)上圖）。黃斑處于眼球后部，負(fù)責(zé)接受眼正前方的圖像。黃斑區(qū)含有高密度的感光細(xì)胞——視錐細(xì)胞，是視力最敏銳的位置，幫助我們看清一切亮的事物、識(shí)別事物的立體感。當(dāng)黃斑出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，眼睛視力會(huì)明顯下降，看東西會(huì)有東西遮擋的感覺(jué)。 “那我現(xiàn)在該怎么辦呀？”孫女士追問(wèn)道。 “對(duì)于CRAO治療最主要的目的是盡快使栓塞血管恢復(fù)血液供應(yīng)，目前注藥治療方法包括細(xì)針眼部穿刺放水或使用藥物降低眼壓、按摩眼球促使栓子移動(dòng)、吸氧減輕視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)、與內(nèi)科聯(lián)系進(jìn)行溶栓治療等，但多無(wú)法改善視力?！笨吹綄O女士有些沮喪，宋教授又告訴她，“由于CRAO病因與腦梗、心梗等疾病發(fā)病過(guò)程相近，應(yīng)用溶栓藥物可有效恢復(fù)視網(wǎng)膜缺血部位灌注并改善視功能，效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。目前我們有一種新方法，使用重組組織型纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator, tPA）進(jìn)行眼內(nèi)注射和靜脈用藥，通過(guò)溶解栓塞達(dá)到治療效果。目前國(guó)內(nèi)對(duì)該治療方法報(bào)道很少，但是經(jīng)過(guò)開展我們觀察，多數(shù)患者治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)治療方法?！? 于是，在征得了孫女士的同意后，醫(yī)生為她辦理了住院，很快進(jìn)行了眼內(nèi)藥物注射和靜脈用藥，治療后第1天，右眼視力從0.01提高到0.03，眼底缺血情況也逐漸好轉(zhuǎn)。治療后第18天視力穩(wěn)定在0.03，再次進(jìn)行視網(wǎng)膜血管造影時(shí)，堵塞血管已經(jīng)疏通，血管灌注也明顯好轉(zhuǎn)。眼底照片（左圖：治療前，右圖：治療后18天，可見(jiàn)視網(wǎng)膜黃斑區(qū)從發(fā)白變的紅潤(rùn)）眼部OCT（左圖：治療前，右圖：治療后18天，可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫明顯好轉(zhuǎn)） 據(jù)宋宗明教授介紹，河南省立眼科醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院眼科）在國(guó)內(nèi)首先采用這種新治療方法，目前已治療多例患者，但是大部分是已發(fā)病好幾天的患者，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，新方法治療效果依然優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，視力多數(shù)有提高，個(gè)別早期病例視力甚至恢復(fù)到正常視力。 宋教授強(qiáng)調(diào)，和腦“中風(fēng)”一樣，眼“中風(fēng)”也存在最佳治療期，發(fā)病1-2小時(shí)內(nèi)治療效果最佳，12小時(shí)內(nèi)患者視力提高有較大可能，而30小時(shí)后效果較差，所以發(fā)現(xiàn)眼部不適一定要盡快就醫(yī)。 目前新治療方法風(fēng)險(xiǎn)主要為白內(nèi)障、視網(wǎng)膜裂孔/脫離，全身出血，包括顱內(nèi)/咽喉部/胃腸道/泌尿生殖器/肺/五官/實(shí)質(zhì)性臟器出血等可能，所以有出血傾向或出血性疾病的患者治療時(shí)需要更詳細(xì)評(píng)估，我院團(tuán)隊(duì)已與心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室進(jìn)行溝通協(xié)作，如果發(fā)生及時(shí)會(huì)診并采取相應(yīng)治療措施。 作為省醫(yī)人，我們秉承“仁愛(ài)、博學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、卓越”的醫(yī)院精神，力爭(zhēng)提供先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾健康。

這是非常嚴(yán)重的疾病，視力損害非常大，能恢復(fù)到0.2以上的都不多見(jiàn)。病因往往難以確定，中老年人常見(jiàn)，高血壓是危險(xiǎn)因素。治療主要是活血化瘀（復(fù)方樟柳堿注射、血栓通口服等等），控制血壓，適當(dāng)降低眼壓，還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，例如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射。發(fā)病三天內(nèi)，可以到神經(jīng)科試做溶栓治療。

“我以為我的眼睛要看不見(jiàn)了……”近日，81歲的徐大伯到杭州市第一人民醫(yī)院眼科復(fù)診時(shí)，仍心有余悸。徐大伯患的是“眼中風(fēng)”，很多人可能聽說(shuō)過(guò)“腦中風(fēng)”，眼中風(fēng)還是很少聽聞的。杭州市第一人民醫(yī)院眼科李棣主任醫(yī)師說(shuō)，實(shí)際上“眼中風(fēng)”與腦中風(fēng)類似，是一種形象的叫法，是由視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞引起的。左眼突然模糊不清，竟是“眼中風(fēng)”徐大伯是臨安人，一周前，他在家休息時(shí)，突然感覺(jué)得左眼模糊，看東西一抹黑。徐大伯原先體檢時(shí)視力有4.8，這次突然出現(xiàn)視力模糊，雖然不痛不癢，但他還是很小心，在家人的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去了。到醫(yī)院后，醫(yī)生為徐大伯做了眼底檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的左眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)顏色出現(xiàn)“櫻桃紅”改變，又沒(méi)有任何疼痛癥狀，一下子出現(xiàn)視力模糊。這些都是典型的視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的表現(xiàn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生馬上開了硝酸甘油，讓徐大伯含在舌下，目的是在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張血管，然后建議他趕緊轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療。隨后，徐大伯家人馬上送他到杭州市一醫(yī)院。當(dāng)天是眼科李棣主任醫(yī)師的門診，她接診后馬上為徐大伯做了檢查，發(fā)現(xiàn)他左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視力下降到了4.1。同時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)徐大伯頸動(dòng)脈有些增厚，而且血脂、血糖都有些偏高，這些都是血管斑塊形成的高危因素。細(xì)小的斑塊脫落后，隨著血液循環(huán)到了視網(wǎng)膜動(dòng)脈，就可能發(fā)生栓塞?！八€算非常幸運(yùn)的，第一時(shí)間去了醫(yī)院，采取了緊急措施擴(kuò)張血管。否則視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞時(shí)間久了，左眼視力可能就永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)了。”李棣主任醫(yī)師說(shuō)，徐大伯的病是因?yàn)檠ò邏K阻塞了視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管引起的，因?yàn)榘l(fā)病原理和“腦中風(fēng)”相似，所以這種病也被俗稱為“眼中風(fēng)”。聽了“眼中風(fēng)”這個(gè)名詞，徐大伯說(shuō)，自己活了80多歲，還是頭一次聽說(shuō)眼睛也會(huì)中風(fēng)。經(jīng)過(guò)三天擴(kuò)張血管、抗炎營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，徐大伯左眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈，視力恢復(fù)至4.7，出院回家了?！把壑酗L(fēng)”黃金治療期為90分鐘內(nèi)老年人出現(xiàn)一過(guò)性的視力下降要警惕李棣主任醫(yī)師說(shuō)，在眼科門診，“眼中風(fēng)”的病人并不少見(jiàn)，發(fā)病群體主要是一些老年人。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的發(fā)生原因，主要是因?yàn)檠苡不?，?dòng)脈痙攣，血管內(nèi)皮損害形成血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞血管導(dǎo)致發(fā)病。“ 老年人因?yàn)檠軓椥宰儾?，發(fā)生動(dòng)脈硬化的很多見(jiàn)；又容易患高血壓、高血糖、高血脂等慢性病，這些都是導(dǎo)致'眼中風(fēng)'的高危因素?！北热?，血壓高會(huì)影響血流速度變快，容易導(dǎo)致血管壁上的斑塊脫落。而且高血壓和心血管疾病密切相關(guān)，房顫就是老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一。房顫會(huì)產(chǎn)生血管斑塊，一旦斑塊脫落，隨著血液循環(huán)到達(dá)視網(wǎng)膜動(dòng)脈，就可能引起動(dòng)脈栓塞。此外，血糖高也會(huì)引起微小循環(huán)血管的病變，導(dǎo)致血管內(nèi)壁變窄，從而增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)?！?一旦發(fā)生網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，最怕的是麻痹大意，拖延時(shí)間不去看醫(yī)生。90分鐘內(nèi)為黃金急救時(shí)間，6個(gè)小時(shí)之內(nèi)還是有希望復(fù)明的，一旦超過(guò)6小時(shí)就希望渺茫了，可能會(huì)造成永久性的失明?！崩铋χ魅吾t(yī)師提醒，中老年人如出現(xiàn)一過(guò)性黑朦，要引起高度警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行眼底及血液流變學(xué)檢查。對(duì)本病不可掉以輕心，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。什么是一過(guò)性黑矇？感覺(jué)單眼或雙眼會(huì)突然出現(xiàn)看不清，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘到1小時(shí)又自然恢復(fù)。如何預(yù)防“眼中風(fēng)”？李棣主任醫(yī)師提醒，關(guān)鍵還是要注意飲食結(jié)構(gòu)，吃得清淡一點(diǎn)，多吃蔬菜水果，不要攝入過(guò)多脂肪及油膩厚味之品，以防高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化。此外，要參加適度的體育鍛煉，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，不要久蹲、久坐、久臥，以防血流滯緩而易發(fā)血管阻塞。老年人要避免情緒激動(dòng)，以免血管突發(fā)痙攣，引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞俗稱“眼中風(fēng)”，是導(dǎo)致患者突然失明的急癥，患者一般不會(huì)感覺(jué)疼痛，這種情況尤其在患有高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人中發(fā)病明顯，有長(zhǎng)期熬夜、吸煙等不良習(xí)慣的年輕人也會(huì)發(fā)生。 “眼中風(fēng)”的病因是血管硬化、血管內(nèi)皮損害形成血栓，或者血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞血管。在氣溫較低的情況下，血壓更易升高、血管痙攣更易發(fā)生，正如會(huì)增加腦中風(fēng)的發(fā)病率一樣，也會(huì)增加“眼中風(fēng)”的發(fā)病率。通常表現(xiàn)為突發(fā)性、無(wú)痛性的視力急劇下降或喪失。 一旦發(fā)生眼中風(fēng)及時(shí)搶救十分關(guān)鍵，90分鐘即可造成視網(wǎng)膜永久性損傷，視力恢復(fù)十分渺茫。發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)血管阻塞得到緩解者，能恢復(fù)部分視力。 平時(shí)要定期檢查血壓、血脂、血糖及血液黏稠度，從而降低視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生。一旦突發(fā)單眼視力無(wú)痛性的下降或喪失；或者感覺(jué)視力模糊，由遠(yuǎn)及近一路變暗，最后一片漆黑等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院眼科急診治療。

視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒(méi)有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無(wú)差別，部分患者發(fā)病前有一過(guò)性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，造成永久性的動(dòng)脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過(guò)性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：?jiǎn)窝弁话l(fā)無(wú)痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無(wú)血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無(wú)痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對(duì)視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無(wú)法窺見(jiàn)眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動(dòng)和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無(wú)晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤病變：突然無(wú)痛性視力下降，開始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見(jiàn)于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見(jiàn)病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡較國(guó)外低，平均為49歲，國(guó)外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見(jiàn)于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：?jiǎn)窝鄱虝旱暮诿?，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對(duì)光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)。患者有動(dòng)脈粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動(dòng)脈動(dòng)痙攣，或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見(jiàn)于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病患者日漸增多，糖尿病對(duì)視力影響的患者也越來(lái)越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無(wú)征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無(wú)征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無(wú)明顯征兆癥狀，但對(duì)視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無(wú)法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過(guò)度勞累，工作時(shí)間長(zhǎng)，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。放松心情，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。

★秋天★廣州的秋天雖然遲，但還是來(lái)了！秋天來(lái)了，秋意濃濃，氣溫驟降的時(shí)候，容易誘發(fā)各種疾病，如老年人心腦血管意外，在眼科，結(jié)膜下出血、眼中風(fēng)、青光眼等眼病也是高發(fā)季節(jié)，尤其是“眼中風(fēng)”，老年人要特別注意防范。什么是“眼中風(fēng)”視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞俗稱“眼中風(fēng)”，是眼科十大急診之一。供應(yīng)眼睛營(yíng)養(yǎng)代謝的血管主要是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央靜脈，當(dāng)這些血管發(fā)生阻塞后，即發(fā)生缺血性眼病?！把壑酗L(fēng)”癥狀視力突然喪失是該病的特征，主要是由于眼睛缺血引起，一眼視力無(wú)痛性急劇下降（遮住清楚之眼，另一眼可能僅看到手指?jìng)€(gè)數(shù)、手掌在眼前晃動(dòng)或微弱光亮）甚至喪失光感，此前可有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史。發(fā)生“眼中風(fēng)”該怎么辦視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞，4個(gè)小時(shí)即可造成視網(wǎng)膜永久性損傷、視神經(jīng)萎縮、視力不可逆的喪失，“眼中風(fēng)”預(yù)后的關(guān)鍵是在第一時(shí)間進(jìn)行緊急正確的搶救，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的時(shí)間越長(zhǎng)，視力恢復(fù)的可能性就越小，所以，發(fā)生“眼中風(fēng)”后必須馬上到醫(yī)院就診，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行急救。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞眼底彩照?qǐng)D

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是眼科導(dǎo)致突然失明的急癥之一，由于動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎或動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時(shí)間極短（＜90分鐘），而且及時(shí)解除阻塞，否將永久性視力障礙。常見(jiàn)發(fā)病人群為老年人，多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血型心臟病、血管意外等全身?。荒行晕鼰熣?。多表現(xiàn)為單眼突然出現(xiàn)無(wú)痛性的急劇視力下降，視力僅為數(shù)指甚至無(wú)光感。（發(fā)病前可有一過(guò)性視力喪失并自行恢復(fù)的病史）。眼科查體見(jiàn)瞳孔中等散大，直接對(duì)光反射明顯遲鈍或消失；眼底視盤顏色變淡，動(dòng)脈明顯變細(xì)且管徑不均勻，后極部視網(wǎng)膜灰白、水腫，黃斑相對(duì)呈紅色，即“櫻桃紅點(diǎn)”，晚期視神經(jīng)盤萎縮,血管壁增厚,呈白線狀。作為眼科急癥之一，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須盡快就醫(yī)采取治療措施，挽救視力。主要治療方式為：爭(zhēng)分奪秒選用強(qiáng)而快的血管擴(kuò)張劑，降低眼壓如前房穿刺，眼球按摩以及吸氧；發(fā)病早期如患者無(wú)明確溶栓禁忌癥，可酌情使用溶栓治療；輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等支持療法；積極治療原發(fā)病。