黃斑裂孔

你是否曾感到視野中央模糊、扭曲，甚至出現(xiàn)黑影？這可能是黃斑前膜或黃斑裂孔在作怪。這兩種眼病都會影響我們的中央視力，但它們的成因和治療方法有所不同。黃斑前膜：就像相機鏡頭上的污漬，黃斑前膜是覆蓋在黃斑區(qū)的一層纖維膜。它通常由年齡增長或眼部手術引起，會導致視力模糊、視物變形等癥狀。輕度前膜可能無需治療，但嚴重時可通過手術剝離。黃斑裂孔：如同照片上的裂痕，黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的缺損。它可能由外傷、高度近視或黃斑前膜發(fā)展而來，癥狀包括中央視野缺損、視物變形等。可行手術修復。如何預防？定期進行眼底檢查是關鍵，尤其是中老年人和高度近視患者。此外，避免眼部外傷、控制血糖血壓、戒煙等也有助于保護黃斑健康。及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，應盡快就醫(yī)，早期診斷和治療能有效保護視力。黃斑前膜和黃斑裂孔雖然可能影響視力，但通過科學的預防和治療，我們依然可以守護清晰的視野，享受多彩的世界。

1.黃斑裂孔是什么？會失明嗎？定義：黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層或部分組織缺損，導致中心視力嚴重受損。黃斑是視網(wǎng)膜中負責精細視覺的關鍵區(qū)域。失明風險：若不及時治療，可能因裂孔擴大或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離導致視力進一步下降，甚至失明。2.黃斑裂孔有哪些典型癥狀？核心癥狀：視力下降：尤其是中心視力模糊，難以辨識細節(jié)（如閱讀困難）；視物變形：直線被感知為曲線；中心暗點：視野中央出現(xiàn)盲區(qū)；色覺異常：顏色辨識能力減弱。病程特點：早期可能無癥狀，隨病情進展癥狀逐漸明顯。3.黃斑裂孔的病因有哪些？特發(fā)性（原發(fā)性）：占多數(shù)（約83%），常見于50歲以上女性，與玻璃體牽拉或黃斑退行性變有關。繼發(fā)性：外傷：如激光損傷（醫(yī)美激光、激光筆）、眼球鈍挫傷；高度近視：因眼球軸長增加導致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜拉伸變??；其他疾?。狐S斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、炎癥等。4.如何診斷黃斑裂孔？檢查手段：光學相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示裂孔大小、形態(tài)及視網(wǎng)膜結構，是診斷金標準；散瞳眼底檢查：觀察黃斑區(qū)是否存在圓形或橢圓形暗紅缺損區(qū)；熒光血管造影：很少用，偶爾用來輔助判斷是否合并其他眼底病變。5.黃斑裂孔需要手術嗎？治療方法有哪些？手術指征：視力降至0.4以下或視物變形明顯；裂孔較大（如全層裂孔）、合并視網(wǎng)膜脫離或高度近視患者。主要術式：玻璃體切割術：切除混濁玻璃體，解除對黃斑的牽拉；內(nèi)界膜剝除術：促進裂孔閉合，聯(lián)合自體血覆蓋或硅油/氣體填充以增強復位效果。非手術治療：板層裂孔且視力較好時，可定期觀察；輔助藥物基本沒用。6.術后注意事項及恢復預期體位要求：術后需保持面向下體位（如俯臥）至少3周，以促進氣體頂壓裂孔閉合。視力恢復：裂孔越?。ㄈ纭?00μm），閉合率越高，視力改善越明顯；大裂孔（≥900μm）可能遺留視物變形或暗點。并發(fā)癥風險：感染、視網(wǎng)膜脫離復發(fā)、術后白內(nèi)障等。7.黃斑裂孔能自愈嗎？如何預防？自愈可能性：僅極少數(shù)板層裂孔可能自愈，全層裂孔需積極治療。預防措施：避免眼部外傷（如使用護目鏡）；高度近視者定期眼底檢查；控制慢性?。ㄈ缣悄虿。瑴p少黃斑病變風險。8.與其他眼病的區(qū)別（如白內(nèi)障）癥狀差異：白內(nèi)障主要表現(xiàn)為漸進性視力模糊，而黃斑裂孔以視物變形、中心暗點為特征。檢查鑒別：OCT可明確區(qū)分黃斑裂孔與白內(nèi)障或其他眼底病變?？偨Y患者最關注的問題集中在疾病的危害性、治療選擇及預后。若出現(xiàn)相關癥狀，建議盡早就醫(yī)并通過OCT確診，根據(jù)裂孔類型和嚴重程度制定個體化方案。

近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當?shù)蒯t(yī)院做了手術、要么多次手術后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復位，要么就是即使復位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴重阻礙了視功能的恢復。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復位+黃斑孔修復+空氣填充術。術后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復位，術后一年視力恢復到0.3，術后圖片資料如下：患者術后一周復查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復查時視力已經(jīng)從術前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術康復！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福?。槺阊a充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/p>

黃斑板層裂孔是至黃斑區(qū)未完全穿破斷裂，按照解剖結構分為內(nèi)板層裂孔和外板層裂孔。中心凹僅有muller細胞和感光細胞，因此，這兩種細胞的丟失導致的板層裂孔，會導致患者視力明顯下降。黃斑板層內(nèi)板層裂孔，顧名思義，是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，muller細胞的斷裂，向外層感光細胞層發(fā)展，屬于一種退化性的改變。內(nèi)板層裂孔的原因是黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面的玻璃體皮質(zhì)的牽拉，裂孔會逐漸變大?；颊叩囊暳σ矔饾u下降。當患者出現(xiàn)明顯的中心暗點，模糊，或者在oct上觀察到板層裂孔裂到感光細胞，需要手術治療，改善黃斑感光功能。高度近視患者眼軸增長會發(fā)生黃斑劈裂，黃斑直接出現(xiàn)外板層裂孔，內(nèi)層可以沒有斷裂。外板層裂孔可直接導致視網(wǎng)膜脫離。外板層的細胞成分是感光細胞，因此患者視力下降厲害。手術目的為，改善黃斑外層結構，防止視網(wǎng)膜脫離加重致盲，恢復期較內(nèi)板層裂孔長。黃斑板層裂孔有可能發(fā)展至全層裂孔，視網(wǎng)膜脫離。板層裂孔手術的效果，好于全層裂孔的手術效果。內(nèi)板層裂孔的手術效果好于高度近視導致的外板層裂孔。高度近視外板層裂孔仍然需要積極治療，改善黃斑感光，防止視網(wǎng)膜脫離。

如果黃斑裂孔未完全穿透黃斑的全層，我們稱之為黃斑板層裂孔。板層裂孔的病因多數(shù)是因為眼球內(nèi)玻璃體混濁，濃縮，玻璃體牽引黃斑區(qū)組織導致其破損，也可見于黃斑結構退化的患者，如糖尿病眼底病，黃斑變性，靜脈阻塞，先天性視網(wǎng)膜疾病等。板層黃斑裂孔的早期可以不損傷到深層視網(wǎng)膜感光細胞，患者可以沒有視覺下降的癥狀，可以觀察和等待。一旦黃斑裂孔裂開到深層視網(wǎng)膜感光細胞，會有明顯視力下降，需要手術。整個發(fā)病病程一般持續(xù)半年到一年。黃斑裂孔位于視網(wǎng)膜中心，無法通過藥物或激光封閉。無法通過藥物或激光封閉。無法通過藥物或激光封閉。手術時機選擇很重要。如果裂孔影響視力，應該盡快手術。90%的板層黃斑裂孔可經(jīng)過手術愈合，視力得到改善。手術效果優(yōu)于黃斑裂孔發(fā)展至全層后再治療。手術的方法為微創(chuàng)玻璃體切割手術聯(lián)合黃斑修補，該技術較為成熟?；颊咄纯嘈?。視覺恢復周期為3-12個月。

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜極其薄，黃斑又是人眼視力聚焦最要害的核心部位，顯微鏡下剝除微米級的內(nèi)界膜難度極其高，如同在刀尖上跳舞，是眼科微創(chuàng)玻切視網(wǎng)膜黃斑手術難度最高的手術病種，早期手術視力預后好于晚期手術。