黃斑病

“黃斑”是眼底視網(wǎng)膜上一個正常的生理區(qū)域，在眼底視神經(jīng)盤的顳側0.35cm處并稍下方，處于人眼的光學中心區(qū)，是視力軸線的投影點。黃斑區(qū)富含葉黃素，比周圍視網(wǎng)膜顏色暗一些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。主要負責我們的中心視力和分辨顏色。黃斑就像照相機的膠卷底片，一旦出現(xiàn)病變，早期表現(xiàn)就是視物變形，視物模糊，看東西發(fā)暗、扭曲，光敏感度下降。晚期視力會嚴重下降，甚至失明。左邊表格叫做阿姆斯勒方格表。把這張表格打印出來，在光線充足的條件下，把表格放在距離視平線30cm的地方。如果有老花或者近視，請帶上眼鏡再進行測試。先用手遮住一只眼睛，另外一只眼睛凝視表格中心小黑點。注意直線條是否彎曲、模糊或者變暗。再重復檢測另外一只眼睛。如果發(fā)現(xiàn)直線彎曲，就要盡快到眼科做詳細的檢查啦。

一、什么是脈絡膜新生血管（CNV）？脈絡膜新生血管（英文縮寫：CNV）是一種黃斑疾病，可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織滲漏、出血和疤痕形成，嚴重影響視力。醫(yī)學術語解釋：脈絡膜新生血管(ChoroidalNeovascularization，CNV)是源于脈絡膜血管層突破Bruch膜至視網(wǎng)膜色素上皮層下和／或神經(jīng)感覺層下異常增生的血管網(wǎng)。CNV是一種常見的眼底病理改變，通常導致黃斑中心凹下及中心凹旁反復滲出、出血及瘢痕形成，導致中心視力嚴重破壞，甚至致盲。老年人發(fā)生CNV通常由年齡相關性黃斑變性引起，年輕患者(年齡＜50歲)發(fā)生CNV的原因有病理性近視、外傷等情況，但仍有20％左右的年輕患者發(fā)生不明原因的CNV，被稱為“特發(fā)性脈絡膜新生血管”。二、病因與危險因素CNV的發(fā)生與多種眼部疾病和全身性因素有關，常見的病因和危險因素包括：1.年齡相關性黃斑變性（AMD）：這是老年人中CNV最常見的原因，尤其是濕性AMD。2.高度近視：高度近視患者的眼軸拉長，導致視網(wǎng)膜和脈絡膜的結構異常，增加CNV風險。3.炎癥性疾?。喝缙咸涯ぱ椎嚷匝装Y性眼病。4.眼外傷：眼外傷后可能誘發(fā)新生血管的形成。5.遺傳因素：某些家族性遺傳疾病，如Best病、視網(wǎng)膜色素變性等。6.特發(fā)性：不明原因的CNV三、癥狀CNV的癥狀通常包括：1.視力模糊：視物模糊不清，尤其是中心視力受影響。2.視物變形：看東西時形狀扭曲或變形。3.中心暗點：視野中央出現(xiàn)暗點或盲點。4.顏色變化：顏色感知變淡或變暗。5.視力急劇下降：在一些情況下，視力會突然大幅度下降。四、診斷方法診斷CNV需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.視力檢查：測試患者的視力變化。可以用“阿姆斯勒方格表”進行黃斑自我檢測（請見我的科普：神奇的方格表-黃斑自測神器）2.眼底檢查：觀察黃斑區(qū)有無出血/色素沉著/瘢痕。3.光學相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜和脈絡膜的高分辨率影像，顯示新生血管的存在和液體積聚情況。4.光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）：無創(chuàng)、快捷檢查CNV形態(tài)。5.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光素熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜和脈絡膜血管的照片，幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。6.吲哚青綠血管造影（ICGA）：通過注射吲哚菁綠熒光染料，，更適用于診斷深層脈絡膜病變。五、治療與管理CNV的治療和管理方法包括：1.抗VEGF藥物注射：目前最常用的方法，通過注射抗VEGF（血管內皮生長因子）藥物，如雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和滲漏。2.光動力療法（PDT）：通過注射光敏藥物，然后用激光激活藥物，選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝：對一些特定類型的CNV進行激光治療，封閉新生血管。六、預防措施雖然完全預防CNV可能較為困難，但采取以下措施可以降低風險：1.定期眼科檢查：特別是高危人群，如AMD患者和高度近視者，應定期進行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療CNV。2.控制慢性疾?。河行Ч芾砺约膊?，如高血壓、糖尿病和炎癥性眼病，減少CNV的發(fā)生。3.健康生活方式：保持均衡飲食，戒煙限酒，避免紫外線傷害。4.遺傳咨詢：對于有家族遺傳病史的人群，進行遺傳咨詢，了解疾病風險。七、總結脈絡膜新生血管（CNV）是一種嚴重影響視力的眼部疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預對預防視力喪失至關重要。通過定期眼科檢查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以減少CNV的發(fā)生和進展。如果你或你的家人有CNV的相關癥狀，建議盡早咨詢眼科醫(yī)生，以獲得專業(yè)的診斷和治療。

視網(wǎng)膜內界膜極其薄，黃斑又是人眼視力聚焦最要害的核心部位，顯微鏡下剝除微米級的內界膜難度極其高，如同在刀尖上跳舞，是眼科微創(chuàng)玻切視網(wǎng)膜黃斑手術難度最高的手術病種，早期手術視力預后好于晚期手術。

(一)黃斑OCT:（一）年齡相關性黃斑變性OCT特征（1）玻璃膜疣：硬性玻璃膜疣為多個小的色素上皮隆起，反射增強。軟性玻璃膜疣為多個大小不等、駝峰狀的色素上皮隆起（小的PED)，較大的為融合病灶，脫離的色素上皮下方可見中等反射信號，并且可見纖細的連續(xù)的Buch膜。(2)萎縮病灶：視網(wǎng)膜外層結構萎縮，脈絡膜毛細血管、色素上皮、IS/OS、外核層等反射光帶部分或全部消失，視網(wǎng)膜變薄。(3)脈絡膜新生血管：色素上皮層增厚、隆起、連續(xù)性破壞，反射增強。纖維血管性PED。周圍組織可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜下或色素上皮下出血，視網(wǎng)膜層間或視網(wǎng)膜下積液。(4)PCV：分支狀血管網(wǎng)OCT表現(xiàn)為色素上皮層反射帶結節(jié)狀，或有雙層征；息肉樣病灶表現(xiàn)為色素上皮呈陡峭的穹隆狀隆起，頂部比較尖，色素上皮高反射，其下方中等反射，病灶旁邊有時可見血液漿液性色素上皮脫離。(5)RAP（視網(wǎng)膜血管瘤樣增生）：色素上皮脫離，病灶處色素上皮反射條帶中斷。（二）中漿OCT特征（1）漿液性色素上皮和(或）神經(jīng)感覺視網(wǎng)膜的脫離。(2)神經(jīng)感覺層漿液性脫離的早期，視細胞外節(jié)末端表面平滑而平整，漿液性脫離區(qū)內清澈而無反射信號：隨著病程延長，視細胞外節(jié)未端表面反射增強，外節(jié)膜盤脫落，漿液性脫離區(qū)出現(xiàn)點狀或顆粒狀的中高反射信號。(3)病程遷延的慢性;患者可出現(xiàn)色素上皮萎縮、Is/os消失等外層視網(wǎng)膜結構的改變。（三）黃斑前膜OCT特征(1)黃斑部視網(wǎng)膜內表面線狀的高反射信號條帶。(2)同時可以觀察到視網(wǎng)膜表面皺褶、視網(wǎng)膜增厚、黃斑水腫、黃斑假孔（看似板層裂孔但光感受器層完整）、黃斑裂孔、玻璃體視網(wǎng)膜牽引等改變。（四）病理性近視OCT特征（1）后極部視網(wǎng)膜脈絡膜變薄，甚至部分結構萎縮、反射信號消失。(2)玻璃體黃斑牽引，黃斑表面膜。(3)后極部視網(wǎng)膜劈裂，可出現(xiàn)在各個層次（內層劈裂、外層劈裂)。(4)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層脫離。局部無孔性的黃斑淺脫離、孔源性的視網(wǎng)膜脫離。(5)黃斑裂孔。黃斑假孔（內界膜增厚，黃斑看似裂孔）、黃斑內層孔（內層視網(wǎng)膜組織缺損）、黃斑外層孔（外層視網(wǎng)膜組織缺損)、黃斑全層孔（視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層全層缺損）。(6)黃斑出血。單純性出血（視網(wǎng)膜內出現(xiàn)中高反射信號，但色素上皮反射帶通常平滑無增厚，連續(xù)性不破壞)；脈絡膜新生血管引起出血（視網(wǎng)膜內出現(xiàn)中高反射信號，且色素上皮反射帶有增厚隆起，連續(xù)性破壞)（五）Stargardt病OCT特征(1)黃斑區(qū)病灶表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜變薄，尤其是外層結構（感光細胞層、IS/OS、RPE)反射信號帶的萎縮或消失。(2)黃色斑點表現(xiàn)為色素上皮反射帶局部不平整，小的高反射突起，其上方外界膜和IS/OS反射帶可以中斷。（六）Best(卵黃樣營養(yǎng)不良)OCT特征(1)不同病變時期不同表現(xiàn)，從正常結構到萎縮改變。(2)可有色素上皮層和（或）神經(jīng)感覺層的隆起脫離，視網(wǎng)膜下積液。卵黃樣物質表現(xiàn)為中高反射信號。(3)萎縮期視網(wǎng)膜變薄、尤其是外層結構組織反射帶萎縮消失。(4)并發(fā)脈絡膜新生血管時可出現(xiàn)色素上皮增厚隆起及鄰近組織出血、積液等改變。（七）視網(wǎng)膜色素變性OCT特征（1）視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜外層結構萎縮（如外核層、IS/OS、RPE反射帶的萎縮或消失）且病變起于周邊向后極部發(fā)展。（2）黃斑囊樣水腫。（3）視網(wǎng)膜前膜。（八）青少年視網(wǎng)膜劈裂OCT特征（1）視網(wǎng)膜劈裂，視網(wǎng)膜層間分離，出現(xiàn)低反射腔隙，內有柱狀連接。（2）黃斑囊性水腫改變。（3）也可出現(xiàn)孔源性或滲出性視網(wǎng)膜脫離黃斑皺褶，黃斑色素改變以及萎縮。（九）糖尿病視網(wǎng)膜病變OCT特征，目前OCT已成為監(jiān)測糖尿病性黃斑水腫，判斷治療效果的重要手段。(1)黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚、隆起。視網(wǎng)膜層間積液，視網(wǎng)膜內、視網(wǎng)膜下出現(xiàn)低反射的液性空腔。中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔。(2)視網(wǎng)膜出血：視網(wǎng)膜內高反射信號，下方可有陰影和屏蔽效應。(3)脂質沉著（硬滲）：視網(wǎng)膜深層顆粒狀的高反射信號，量多時其下方可出現(xiàn)光學陰影。(4)棉絨斑：局部的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚隆起，結構紊亂，反射增強，對下方的組織可以造成一定的屏蔽效應。(5)視網(wǎng)膜前膜及玻璃體視網(wǎng)膜牽引：視網(wǎng)膜表面線狀或增厚的模樣結構，中高反射信號，與視網(wǎng)膜粘連、牽引，并可導致視網(wǎng)膜脫離。（十）視網(wǎng)膜動脈阻塞OCT特征(1)發(fā)病初期，阻塞區(qū)域的視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜內層結構紊亂，反射增強，神經(jīng)纖維層、節(jié)細胞層、內叢狀層、內核層及外叢狀層等各層結構分辨不清。視網(wǎng)膜外層結構（如外核層、外界膜、IS/OS、色素上皮等)有時清晰可見，有時因為內層結構反射增強而反射信號減弱。(2)發(fā)病1個月后，阻塞部位的視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜內層結構變薄、組織層次不清，甚至變成一條中高反射條帶。視網(wǎng)膜外層結構仍清晰可見。（十一）視網(wǎng)膜靜脈阻塞OCT特征（1）阻塞的區(qū)域視網(wǎng)膜水腫、增厚、隆起，視網(wǎng)膜內和視網(wǎng)膜下積液。黃斑受累者黃斑囊樣水腫。（2）出血表現(xiàn)為高反射信號，其下有光學陰影，對下方組織有屏蔽效應。出血可以出現(xiàn)在視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜內。(3)視網(wǎng)膜內出血表現(xiàn)為團狀高反射信號。(4)硬性滲出表現(xiàn)為視網(wǎng)膜深層顆粒狀高反射信號。（5）缺血區(qū)在病程早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部水腫（細胞內水腫)、增厚、隆起，組織結構素亂，反射增強：而在病程晚期有時可見視網(wǎng)膜局部組織萎縮、變薄。（十二）脈絡膜疾病OCT特征(1)脈絡膜增厚。色素上皮層與鞏膜之間的間隙增寬。(2)視網(wǎng)膜水腫。視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜色素上皮和（或）神經(jīng)感覺層漿液性和（或）滲出性脫離，視網(wǎng)膜層間可出現(xiàn)低反射液性空腔。(3)黃斑表面膜、黃斑水腫。黃斑中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔，視網(wǎng)膜表面皺褶，膜形成，玻璃體視網(wǎng)膜粘連、牽引。（十三）脈絡膜缺損OCT特征(1)局部視網(wǎng)膜脈絡膜組織向下凹陷。(2)不同程度的組織缺損，輕者僅見局部脈絡膜變薄。(3)黃斑受累者在病灶的邊緣日后有可能發(fā)生脈絡膜新生血管的生長。（十四）脈絡膜腫瘤OCT特征(1)脈絡膜占位隆起，其上方視網(wǎng)膜隨之隆起。(2)上方視網(wǎng)膜因受累程度不同而有不同的表現(xiàn)，從結構正常到視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜層間或視網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜表面膜等。(3)黃斑受累者可以出現(xiàn)黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑區(qū)脈絡膜新生血管等。1.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內層結構反射清，外層光帶完整。2.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹下方可見團狀高反射，內層結構反射欠清，外層光帶欠完整。3.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，內層組織有高反射，外層光帶欠完整。4.雙眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，內層組織結構反射可，外層光帶欠完整5.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內層組織結構反射清，外層光帶尚完整。6.雙眼黃斑OCT：雙眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮在位，內側組織層次反射清晰分明，中心凹陷形態(tài)正常，外層組織光帶清晰可見完整。7.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹失去正常形態(tài)，顳側外核層失去正常形態(tài)，外層光點欠完整。8.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，顳側內核層可見長條形高反射，內層組織結構欠清晰，外層光帶完整。9.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)尚可，顳側內核層可見條形高反射，外層光帶欠完整。10.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹平坦變薄，層間可見點狀強反射。11.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹平坦、變薄，鼻側神經(jīng)上皮增厚，層間可見數(shù)個小囊樣改變，并可見點狀強反射。12.左眼黃斑OCT:黃斑中心凹形態(tài)尚可，中心偏顳側可見高反射點，顳側神經(jīng)上皮可見條狀高反射帶，外層光帶欠完整。13.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可。顳側可見條狀高反射，外層光帶完整。14.左眼黃斑OCT：黃斑部水腫增厚，內層結構反射欠清，外層光帶欠完整。15.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)喪失，鼻側拱起呈山峰狀，內層結構反射不清，并呈囊樣改變，外層光帶不完整。16.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹變平，內層結構紊亂，神經(jīng)上皮層可見條狀高反射帶，外層光點欠完整。17.左眼黃斑OCT：黃斑鼻側拱起，內層結構紊亂，偏鼻側可見RPE隆起，其下均在中等反射。18.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹變平，內層結構欠清，外從狀層可見小囊腔及高反射，外層光帶欠完整。19.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內層結果尚清，外層光點完整。20.左眼黃斑OCT：左眼黃斑部視網(wǎng)膜表面強反射光帶，表面皺褶，視神經(jīng)上皮層增厚中心凹消失。21.雙眼黃斑OCT：雙眼屈光間質不清，黃斑部未見明顯異常。22.雙眼黃斑OCT:雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結構未見明顯異常。23.右眼黃斑OCT：右眼黃斑部下方視網(wǎng)膜脈絡膜明顯隆起，脈絡膜反射增強增厚。24.右眼黃斑OCT(黃斑裂孔):右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜部分增厚黃斑，中心凹處的反射中斷，網(wǎng)膜前可見帶狀高反射與之相連，其下可見低反射，視神經(jīng)上皮層間可見光反射區(qū)呈柵欄樣，is/os層反射部分缺失。色素上皮層反射不規(guī)則，提示黃斑裂孔，請結合臨床。25.黃斑OCT（中靜阻）:雙眼黃斑部神經(jīng)上皮層增厚，層間可見大量囊樣暗區(qū)，中心凹隆起。26.黃斑OCT:雙眼黃斑中心凹處神經(jīng)上皮層脫離,旁中心凹處可見局部RPE光帶不連續(xù)。27.黃斑OCT:黃斑視網(wǎng)膜表面強反射，光帶中心凹消失。28.黃斑OCT:黃斑中心凹變平，其下可見液性暗區(qū)，鼻側內核層可見囊樣暗區(qū)，RPE可見隆起，其下有暗區(qū)，外層光帶欠完整。29.黃斑OCT:黃斑中心凹形態(tài)尚可，神經(jīng)上皮組織水腫增厚，內層結構組織紊亂并可見液性暗區(qū)及高反射，外層光帶不完整。30.黃斑OCT（肖超麗糖網(wǎng)）黃斑中心凹呈V字形態(tài)，鼻側高度隆起，內層結構反射不清并可見高反射點，外層光帶不完整。提示：糖尿病視網(wǎng)膜病變3期，請結合臨床。31.（二）視盤OCT1.視盤OCT：雙眼RNFL各方位大致正常，請結合臨床。2.雙眼視盤OCT：RNFL各方位基本正常。3.雙眼視盤OCT：右眼RNFL平均變薄C/D0.5，左眼RNFL各方位正常。4.右眼視盤OCT：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度正常。5.右眼視盤OCT:右眼視乳頭水腫，邊界不清，請結合臨床。6.視盤OCT：雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層明顯變薄，右眼C/D0.6，左眼C/D0.2，提示視神經(jīng)萎縮可能，請結合臨床。（三）角膜OCT1.左眼角膜OCT：角膜上皮不完整，角膜基質層高反射層次不清，前房內可見高反射物質。(角膜潰瘍)2.左眼角膜OCT：角膜基質層內有高反射，中央及下方厚度偏薄。3.右眼角膜OCT：角膜上皮欠光滑，基質層反射欠規(guī)整，中央及下方厚度偏薄。4.角膜OCT：角膜淺基質層有高反射，整個角膜變薄。5.角膜OCT:角膜淺基質層可見缺損。（四）房角OCT1.房角OCT：雙眼房角開放，左眼受損眼房角稍大于右眼，請結合臨床。2.房角OCT：雙眼房角狹窄，提示閉角型青光眼可能，請結合臨床。3.房角OCT:雙眼房角開放。4.房角OCT:左眼房角后退。（五）角膜地形圖1.角膜地形圖：雙眼角膜散光。（六）角膜內皮檢查：1.雙眼角膜內皮鏡：雙眼角膜內皮細胞多形性改變，內皮細胞計數(shù)在正常范圍內。2.角膜內皮鏡示：角膜內皮細胞欠規(guī)整，大小不等。3.角膜內皮鏡檢查：角膜內皮細胞多形性改變，部分有暗區(qū)。4.角膜內皮鏡：OD2762/mm2OS2890/mm2，角膜內皮細胞多形性改變。（七）干眼檢查報告1.輕度干眼癥，請結合臨床。2.中度干眼癥，請結合臨床。3.重度干眼癥，請結合臨床。（八）眼部B超1.眼部B超：雙眼玻璃體腔清晰，未見明顯異?；芈?。2.左眼眼部B超（玻血）：左眼玻璃體腔可見大量中強回聲光團及光斑后運動（+）提示玻璃體積血（左眼）3.雙眼B超：雙眼玻璃體可見少量的中低回聲光團及光斑，后運動（+）提示玻璃體混濁（雙眼）4.左眼B超：左眼玻璃體腔可見凸面朝內的中強回聲光帶，呈對吻狀，其下可見中強回聲光團，未見明顯與視乳頭相連的光帶。提示：1.脈絡膜脫離（左眼）2.脈絡膜上腔出血（左眼）5.左眼眼部B超：左眼玻璃體腔內光滑、規(guī)則、連續(xù)的強回聲光帶，光帶的下方是無回聲區(qū)，光帶的一端與周邊的球壁相連，另一端與視盤邊緣相連。提示視網(wǎng)膜脫離（左眼）6.B超雙眼玻璃體腔可見少量中低回聲光點及光斑，后運動（＋），未見明顯光帶，右眼球后可見一類橢圓形低回聲暗區(qū)，邊界清楚，內回聲均勻，大小約15.12mm13.03mm，壓縮性（+）?！咎崾綸1.眶內占位性病變（右〉2.海綿狀血管瘤可能性大（右）3.玻璃體混濁（雙）7.雙眼B超：雙眼玻璃體腔內強回聲陰影，雙眼視母細胞瘤可8.B超下雙眼玻璃體腔可見少量中低回聲光點及光斑，后運動（+），未見明顯與球壁及視乳頭相連的光帶。左眼球后偏下方可見一類圓形低回聲區(qū)，邊界清，內回聲均勻，壓縮性(+），大小13.55-8.65mm[提示]1.眶內占位性病變（左〉2.海綿狀血管瘤可能性大（左〉

隨著年齡增長，高度近視眼可發(fā)生嚴重的黃斑劈裂，甚至視網(wǎng)膜脫離，視力突然下降。常規(guī)的手術方法是玻璃體切割手術聯(lián)合內界膜剝除術。該手術的成功率在70%，有30%的失敗病例會發(fā)生黃斑裂孔，視力進一步下降。有病人甚至需要硅油注入以及硅油取出兩次手術。我們近5年來一直采用SHIMADA教授以及趙培泉教授設計的保留中心凹內界膜剝除術，該方法成功率為90%，是治療嚴重黃斑劈裂安全有效的手術方式?；颊咄ㄟ^半年左右的恢復，黃斑劈裂將逐漸修復，視力改善。病例1病例2這一手術革新可以讓更多的高度近視黃斑劈裂患者受益。

好巧不巧，今天上午我查完房以后正在修改李博士后寫好的陳女士手術以后出現(xiàn)極少見并發(fā)癥時理解和信任我們的故事，突然她的端午節(jié)問候跳入我的眼簾！陳女士順利出院兩天了，但是她給我留下信任和理解的音容笑貌始終一直留在我的心中，就像這兩天端午節(jié)的棕子香味久久不能散去……陳女士是一位來自貴陽金融系統(tǒng)的高管，由于一輩子戴800度的高度近視眼鏡，生活工作都不是很方便，特別是近年來隨著年齡的增長，看遠、看近視力都在不斷下降。在當?shù)蒯t(yī)院就診以后醫(yī)生說有白內障、玻璃體混濁、高度近視和老視，建議在當?shù)刈霭變日鲜中g。陳女士希望通過手術一次性解決上面的4個眼睛問題。由于李博士后和陳女士的女兒是小學同學，她女兒得知我們可以一次手術解決她母親的4個眼睛問題。2023年6月13日，她們千里迢迢從家鄉(xiāng)貴陽慕名來到上海愛爾醫(yī)院找我做手術。坦白地說，由于她的眼科情況對我來說，只是一個常規(guī)的普普通通手術，談不上有挑戰(zhàn)性。但是由于醫(yī)保政策規(guī)定她做兩個眼睛手術的話需要在上海待10天左右，她希望手術以后早一點回家，就選擇放棄醫(yī)保，自費要我給她做手術，當時就令我很感動。2023年6月14日我們給陳女士右眼成功實施了白內障摘除聯(lián)合玻璃體切除及功能性人工晶體植入手術，術畢按標準劑量1mg/0.1mL濃度向前房注射頭孢呋辛預防感染。第二天上午術后的查房卻出乎我們意料：她的最佳視力竟然只有0.15！完全出乎我們預料之外。雖然她自己感覺視力還是比手術以前要好！我們檢查眼前節(jié)沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，但是黃斑區(qū)OCT檢查結果令我們大吃一驚：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜明顯隆起，神經(jīng)上皮層間見橋樣組織連接，神經(jīng)上皮層與RPE層間見無反射暗區(qū)。很明顯，這是中心凹下發(fā)生了漿液性視網(wǎng)膜淺脫離。老實說，手術以后黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫我已經(jīng)見怪不怪了，但是像她這樣的改變我自己也是第一次見到。我把她的情況告訴她以后，她的反應很平靜，微笑著表示百分之百相信我。為何會出現(xiàn)這種情況，我們只得從頭將各個細節(jié)逐一復盤、抽絲剝繭尋找原因。我們仔細分析以后排除了系統(tǒng)疾病（最常見的是糖尿?。┗蜓鄄科咸涯ぱ滓鸬狞S斑水腫，也排除了玻璃體牽拉引起的黃斑水腫。由于我知道手術結束時前房注射抗菌素可以預防手術以后感染，但是可能會引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜毒性，所以我一直沒有用抗菌素。很不幸，今年4月我們出現(xiàn)了一例感染性眼內炎，雖經(jīng)過爭分奪秒的搶救視力恢復到了0.5。從此以后，我也開始在手術結束時前房注射了抗菌素。一方面由于這位患者的眼底除了水腫以外沒有出血和壞死性改變，所以我還懷疑是否是一個早發(fā)的Irvine-Gass綜合征呢，但是形態(tài)上又不像而且Irvine-Gass綜合征的發(fā)病高峰通常為術后2至6周；另一方面，我手術結束以后再次與助手確認藥物劑量沒有任何問題，所以被我一開始就否定了藥物的視網(wǎng)膜毒性反應。由于我們初步排除了以上可能引起黃斑水腫的原因，但是又沒有更好的解釋，陷入了絕境之中?！坝锌赡苓€是頭孢的毒性反應！”在樊華主任的堅持下，我們再次進一步查閱了相關文獻。該病第一次自2015年國內外同期報道以來，到目前為止全世界只有不到10篇相關報道，毫無疑問，屬于極少見的手術并發(fā)癥。發(fā)生原因多數(shù)情況下是注射藥物錯配導致注射劑量過大引起，但是2021年DavilaJR等報道與我們遇到的陳女士一樣，即使是正常劑量也會發(fā)生黃斑水腫和脫離?，F(xiàn)在看起來，即使是劑量正常也可能會引起黃斑改變，只是程度可能比較輕而已！好在現(xiàn)有報道的病例中頭孢類藥物毒性引起的黃斑水腫皆為一過性，多在術后一周內復原，所以陳女士經(jīng)過一周的時間也明顯恢復。在我們明確右眼病因及逐步恢復以后，應陳女士要求，我們于6月19日下午順利給她做了左眼手術。當然啦，左眼手術結束時我沒有再用頭孢呋辛前房注射，萬一她的眼睛對頭孢呋辛特別敏感呢？6月20日上午出院時右眼遠力0.4（還會進一步恢復），左眼遠、中、近視力都是1.0，最終陳女士滿意而歸。作為醫(yī)生，我很幸運，因為大多數(shù)情況下處于患者的理解和信任之中，特別是從今年4月份手術以后出現(xiàn)1例明確的感染性眼內炎到6月份來自美國2000多度超高度近視眼手術以后疑似出現(xiàn)眼內炎（4個小時以后確認為非感染性），再到來自東部某省經(jīng)多位國內知名專家就診以后的2000度超高度近視獨眼白內障患者，還有目前的陳女士這樣一個不算復雜的病例，千里迢迢放棄醫(yī)保，自費來找我做手術，而且還出現(xiàn)了我行醫(yī)20多年以來的第1例極少見并發(fā)癥。雖然他們的病情各異，但是他們都給我沉甸甸的信任和理解，我唯有竭盡全力才能對得起他們的信任和理解！感恩我的這些患者朋友，有你們的理解和信任陪伴我奮斗，感覺真好！為了你們的光明，我一定會竭盡全力，祝福他們一輩子光明！最后祝大家端午節(jié)快樂！

黃斑，視力YYDS（永遠的神）!黃斑疾病，對視力損害巨大，要是發(fā)現(xiàn)晚了，很可能已無法醫(yī)治，甚至失明！所以，黃斑疾病一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療！可是，我們又不能總去醫(yī)院檢查，那么，有沒有黃斑疾病的簡單的自我檢查方法呢？答案：有！阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）。??使用方法：1.如有屈光不正（近視/遠視/散光）或老花眼，需佩戴合適的眼鏡進行測試。2.把方格表放在眼前30厘米的距離，環(huán)境光線亮度合適。3.兩眼分開檢查，遮擋一只眼睛，用一只眼睛看方格表中心黑點。正常眼睛，可以清晰的看到方格表中的直線和中心點，且方格同樣大小。要是發(fā)現(xiàn)方格不清晰、直線扭曲/中斷/大小不等（視物變形）或者缺失（視野缺損），則提示可能存在眼底疾病，尤其是黃斑疾病，要盡早正規(guī)就醫(yī)！關于“黃斑”知識，詳見我的科普文《黃斑-視力YYDS！》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8506662187.html