黃斑病

黃斑病是導(dǎo)致視網(wǎng)膜黃斑區(qū)發(fā)生病理改變的一組疾病的統(tǒng)稱，有導(dǎo)致視力發(fā)生不可挽救損害的風(fēng)險(xiǎn)。

主要癥狀有中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點(diǎn)等。

不同類型黃斑疾病發(fā)病特征、好發(fā)人群不同。

• 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：好發(fā)于 20~45 歲的青壯年。
• 年齡相關(guān)性黃斑變性：好發(fā)于 50 歲以上人群。一般認(rèn)為白人患病率明顯高于有色人種。
• 黃斑囊樣水腫：多見于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、慢性葡萄膜炎、眼外傷以及眼內(nèi)手術(shù)（如白內(nèi)障術(shù)后）患者。
• 近視性黃斑變性：好發(fā)于高度近視者。
• 特發(fā)性黃斑裂孔：好發(fā)于 60~70 歲人群，女性明顯多于男性。
• 特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前膜：好發(fā)于 50 歲以上人群，隨年齡增加發(fā)生率增大。

黃斑病的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：

• 遺傳因素：家人中有人患黃斑病變。

• 年齡因素：年齡越大，患病風(fēng)險(xiǎn)越大，如老年性黃斑變性，多發(fā)于 50 歲以上老年人。

• 吸煙、酗酒

• 環(huán)境刺激：長(zhǎng)期暴露于日光環(huán)境。

• 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏

• 相關(guān)疾病導(dǎo)致
  高度近視。

  眼部炎癥，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等。

  長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等，可產(chǎn)生眼部并發(fā)癥，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

  視網(wǎng)膜血管?。喝缫暰W(wǎng)膜靜脈阻塞。

  眼外傷、出血性視網(wǎng)膜病。

• 內(nèi)眼手術(shù)后：如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后。

黃斑病變主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形。不同的黃斑病變類型，其視力下降的速度、視物變形的程度等具有不同的特點(diǎn)。

典型癥狀

• 中心視力下降：主要表現(xiàn)為觀察物體時(shí)，視野中心模糊或發(fā)暗，看正前方的東西特別不清楚。
• 視物變形：表現(xiàn)為觀察物體時(shí)，所看到的影像與實(shí)際形狀相比，發(fā)生扭曲變形，比如看直線是彎曲的，看到的影像比實(shí)際小。
• 視力減退：視物模糊，可表現(xiàn)為不知不覺中視力減退，也可表現(xiàn)為突然發(fā)作的視力下降，最終視力可能完全喪失。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 視線發(fā)暗、視物色暗，可能要求借助照明等看清物體。
• 出現(xiàn)色覺改變，視物色調(diào)發(fā)黃。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為失明。

下列方法可能對(duì)預(yù)防黃斑病有一定幫助：

• 定期進(jìn)行眼科檢查。
• 積極治療眼部疾病。
• 改掉不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不熬夜，堅(jiān)持日常鍛煉，多食蔬菜水果等。

本病主要依靠病史問診、眼底檢查、血管造影檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼底檢查：檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)疾病的重要方法。
• 熒光血管造影檢查：可以真實(shí)地記錄下眼底情況動(dòng)態(tài)的變化，顯示黃斑區(qū)病變。

本病的治療原則是根據(jù)不同情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

兒童期發(fā)生的黃斑病變，多由遺傳導(dǎo)致，目前沒有特別有效的治療方法。

中青年時(shí)期容易發(fā)生中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，多數(shù)可自愈，慢性的或反復(fù)發(fā)作者可以進(jìn)行激光治療。

老年性黃斑病變多通過眼內(nèi)注射藥物治療。黃斑前膜和黃斑裂孔主要依靠手術(shù)治療。

藥物治療

• 抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物：目前臨床主流的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。
  常用藥：雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普等。

  優(yōu)缺點(diǎn)：療效確切，但易復(fù)發(fā)，需要多次注射，注射前需要麻醉。

• 抗炎藥物：若黃斑病變?yōu)檠蹆?nèi)炎癥引起，可對(duì)癥給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等。

手術(shù)治療

• 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：手術(shù)適應(yīng)證如下。
  近視性黃斑變性，出現(xiàn)視網(wǎng)膜劈裂或發(fā)生視網(wǎng)膜脫離者，可考慮玻璃體手術(shù)。

  由玻璃體牽拉引起的黃斑水腫，可考慮玻璃體手術(shù)。

  黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)很大，需行玻璃體切割術(shù)治療。

  黃斑視網(wǎng)膜前膜病變，視力進(jìn)行性下降，有明顯的視物變形，可行玻璃體切割 + 黃斑前膜剝除術(shù)。

• 黃斑手術(shù)：包括黃斑下出血清除術(shù)、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)，臨床目前較少應(yīng)用，手術(shù)效果有待研究評(píng)價(jià)。

其他治療

• 激光治療
  本法適用于：新生血管遠(yuǎn)離黃斑中心凹區(qū)域者。

  風(fēng)險(xiǎn)：高能激光治療可以破壞視網(wǎng)膜中的異常血管，但也可能破壞周圍正常組織，術(shù)后視力可能會(huì)更差。

• 光動(dòng)力療法（PDT）：可以破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織影響較小。

• 810 nm 紅外激光經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT）：可破壞新生血管組織，對(duì)病灶周圍的視網(wǎng)膜影響較小，有利于保留視功能，可應(yīng)用于年齡相關(guān)性黃斑變性。

• 定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。
• 多吃一些蛋白質(zhì)豐富、維生素豐富，和易消化的食物。
• 多攝入一些抗氧化物質(zhì)，比如維生素 C 和 E，可以延緩視網(wǎng)膜黃斑的衰老。
• 勿食辛辣刺激性食物。
• 避免煎炸、腌制食品。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)
  保持傷口清潔，避免感染。

  出門需戴濾光鏡以保護(hù)眼睛免受光的損害。

• 日常注意事項(xiàng)
  注意休息，避免過度疲勞，切忌熬夜。

  進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)。

  保持心態(tài)樂觀，心情愉悅，避免精神緊張。

  接受藥物治療者，應(yīng)密切觀察自身癥狀有無減輕，且需注意用藥過程中的不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能。

  一只眼已發(fā)生黃斑病變者，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尚健康的那只眼，一旦發(fā)現(xiàn)病變，立即就診處理。

早期癥狀較輕，尤其是炎癥性疾病導(dǎo)致者，經(jīng)積極治療，預(yù)后一般較好。

但是癥狀嚴(yán)重或病因不明者，預(yù)后一般較差，最終可能出現(xiàn)嚴(yán)重視力損害，甚至致盲，嚴(yán)重影響生活，并可能產(chǎn)生一系列心理問題。