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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 (一)黃斑OCT:（一）年齡相關(guān)性黃斑變性O(shè)CT特征（1）玻璃膜疣：硬性玻璃膜疣為多個小的色素上皮隆起，反射增強。軟性玻璃膜疣為多個大小不等、駝峰狀的色素上皮隆起（小的PED)，較大的為融合病灶，脫離的色素上皮下方可見中等反射信號，并且可見纖細的連續(xù)的Buch膜。(2)萎縮病灶：視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)萎縮，脈絡(luò)膜毛細血管、色素上皮、IS/OS、外核層等反射光帶部分或全部消失，視網(wǎng)膜變薄。(3)脈絡(luò)膜新生血管：色素上皮層增厚、隆起、連續(xù)性破壞，反射增強。纖維血管性PED。周圍組織可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜下或色素上皮下出血，視網(wǎng)膜層間或視網(wǎng)膜下積液。(4)PCV：分支狀血管網(wǎng)OCT表現(xiàn)為色素上皮層反射帶結(jié)節(jié)狀，或有雙層征；息肉樣病灶表現(xiàn)為色素上皮呈陡峭的穹隆狀隆起，頂部比較尖，色素上皮高反射，其下方中等反射，病灶旁邊有時可見血液漿液性色素上皮脫離。(5)RAP（視網(wǎng)膜血管瘤樣增生）：色素上皮脫離，病灶處色素上皮反射條帶中斷。（二）中漿OCT特征（1）漿液性色素上皮和(或）神經(jīng)感覺視網(wǎng)膜的脫離。(2)神經(jīng)感覺層漿液性脫離的早期，視細胞外節(jié)末端表面平滑而平整，漿液性脫離區(qū)內(nèi)清澈而無反射信號：隨著病程延長，視細胞外節(jié)未端表面反射增強，外節(jié)膜盤脫落，漿液性脫離區(qū)出現(xiàn)點狀或顆粒狀的中高反射信號。(3)病程遷延的慢性;患者可出現(xiàn)色素上皮萎縮、Is/os消失等外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的改變。（三）黃斑前膜OCT特征(1)黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)表面線狀的高反射信號條帶。(2)同時可以觀察到視網(wǎng)膜表面皺褶、視網(wǎng)膜增厚、黃斑水腫、黃斑假孔（看似板層裂孔但光感受器層完整）、黃斑裂孔、玻璃體視網(wǎng)膜牽引等改變。（四）病理性近視OCT特征（1）后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜變薄，甚至部分結(jié)構(gòu)萎縮、反射信號消失。(2)玻璃體黃斑牽引，黃斑表面膜。(3)后極部視網(wǎng)膜劈裂，可出現(xiàn)在各個層次（內(nèi)層劈裂、外層劈裂)。(4)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層脫離。局部無孔性的黃斑淺脫離、孔源性的視網(wǎng)膜脫離。(5)黃斑裂孔。黃斑假孔（內(nèi)界膜增厚，黃斑看似裂孔）、黃斑內(nèi)層孔（內(nèi)層視網(wǎng)膜組織缺損）、黃斑外層孔（外層視網(wǎng)膜組織缺損)、黃斑全層孔（視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層全層缺損）。(6)黃斑出血。單純性出血（視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)中高反射信號，但色素上皮反射帶通常平滑無增厚，連續(xù)性不破壞)；脈絡(luò)膜新生血管引起出血（視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)中高反射信號，且色素上皮反射帶有增厚隆起，連續(xù)性破壞)（五）Stargardt病OCT特征(1)黃斑區(qū)病灶表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜變薄，尤其是外層結(jié)構(gòu)（感光細胞層、IS/OS、RPE)反射信號帶的萎縮或消失。(2)黃色斑點表現(xiàn)為色素上皮反射帶局部不平整，小的高反射突起，其上方外界膜和IS/OS反射帶可以中斷。（六）Best(卵黃樣營養(yǎng)不良)OCT特征(1)不同病變時期不同表現(xiàn)，從正常結(jié)構(gòu)到萎縮改變。(2)可有色素上皮層和（或）神經(jīng)感覺層的隆起脫離，視網(wǎng)膜下積液。卵黃樣物質(zhì)表現(xiàn)為中高反射信號。(3)萎縮期視網(wǎng)膜變薄、尤其是外層結(jié)構(gòu)組織反射帶萎縮消失。(4)并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管時可出現(xiàn)色素上皮增厚隆起及鄰近組織出血、積液等改變。（七）視網(wǎng)膜色素變性O(shè)CT特征（1）視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)萎縮（如外核層、IS/OS、RPE反射帶的萎縮或消失）且病變起于周邊向后極部發(fā)展。（2）黃斑囊樣水腫。（3）視網(wǎng)膜前膜。（八）青少年視網(wǎng)膜劈裂OCT特征（1）視網(wǎng)膜劈裂，視網(wǎng)膜層間分離，出現(xiàn)低反射腔隙，內(nèi)有柱狀連接。（2）黃斑囊性水腫改變。（3）也可出現(xiàn)孔源性或滲出性視網(wǎng)膜脫離黃斑皺褶，黃斑色素改變以及萎縮。（九）糖尿病視網(wǎng)膜病變OCT特征，目前OCT已成為監(jiān)測糖尿病性黃斑水腫，判斷治療效果的重要手段。(1)黃斑水腫：視網(wǎng)膜增厚、隆起。視網(wǎng)膜層間積液，視網(wǎng)膜內(nèi)、視網(wǎng)膜下出現(xiàn)低反射的液性空腔。中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔。(2)視網(wǎng)膜出血：視網(wǎng)膜內(nèi)高反射信號，下方可有陰影和屏蔽效應(yīng)。(3)脂質(zhì)沉著（硬滲）：視網(wǎng)膜深層顆粒狀的高反射信號，量多時其下方可出現(xiàn)光學(xué)陰影。(4)棉絨斑：局部的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚隆起，結(jié)構(gòu)紊亂，反射增強，對下方的組織可以造成一定的屏蔽效應(yīng)。(5)視網(wǎng)膜前膜及玻璃體視網(wǎng)膜牽引：視網(wǎng)膜表面線狀或增厚的模樣結(jié)構(gòu)，中高反射信號，與視網(wǎng)膜粘連、牽引，并可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。（十）視網(wǎng)膜動脈阻塞OCT特征(1)發(fā)病初期，阻塞區(qū)域的視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，反射增強，神經(jīng)纖維層、節(jié)細胞層、內(nèi)叢狀層、內(nèi)核層及外叢狀層等各層結(jié)構(gòu)分辨不清。視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)（如外核層、外界膜、IS/OS、色素上皮等)有時清晰可見，有時因為內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射增強而反射信號減弱。(2)發(fā)病1個月后，阻塞部位的視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)變薄、組織層次不清，甚至變成一條中高反射條帶。視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)仍清晰可見。（十一）視網(wǎng)膜靜脈阻塞OCT特征（1）阻塞的區(qū)域視網(wǎng)膜水腫、增厚、隆起，視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜下積液。黃斑受累者黃斑囊樣水腫。（2）出血表現(xiàn)為高反射信號，其下有光學(xué)陰影，對下方組織有屏蔽效應(yīng)。出血可以出現(xiàn)在視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜內(nèi)。(3)視網(wǎng)膜內(nèi)出血表現(xiàn)為團狀高反射信號。(4)硬性滲出表現(xiàn)為視網(wǎng)膜深層顆粒狀高反射信號。（5）缺血區(qū)在病程早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜局部水腫（細胞內(nèi)水腫)、增厚、隆起，組織結(jié)構(gòu)素亂，反射增強：而在病程晚期有時可見視網(wǎng)膜局部組織萎縮、變薄。（十二）脈絡(luò)膜疾病OCT特征(1)脈絡(luò)膜增厚。色素上皮層與鞏膜之間的間隙增寬。(2)視網(wǎng)膜水腫。視網(wǎng)膜增厚，視網(wǎng)膜色素上皮和（或）神經(jīng)感覺層漿液性和（或）滲出性脫離，視網(wǎng)膜層間可出現(xiàn)低反射液性空腔。(3)黃斑表面膜、黃斑水腫。黃斑中心凹消失，出現(xiàn)囊樣低反射空腔，視網(wǎng)膜表面皺褶，膜形成，玻璃體視網(wǎng)膜粘連、牽引。（十三）脈絡(luò)膜缺損OCT特征(1)局部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織向下凹陷。(2)不同程度的組織缺損，輕者僅見局部脈絡(luò)膜變薄。(3)黃斑受累者在病灶的邊緣日后有可能發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管的生長。（十四）脈絡(luò)膜腫瘤OCT特征(1)脈絡(luò)膜占位隆起，其上方視網(wǎng)膜隨之隆起。(2)上方視網(wǎng)膜因受累程度不同而有不同的表現(xiàn)，從結(jié)構(gòu)正常到視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜層間或視網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜表面膜等。(3)黃斑受累者可以出現(xiàn)黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管等。1.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射清，外層光帶完整。2.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹下方可見團狀高反射，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射欠清，外層光帶欠完整。3.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，內(nèi)層組織有高反射，外層光帶欠完整。4.雙眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)反射可，外層光帶欠完整5.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)反射清，外層光帶尚完整。6.雙眼黃斑OCT：雙眼黃斑區(qū)神經(jīng)上皮在位，內(nèi)側(cè)組織層次反射清晰分明，中心凹陷形態(tài)正常，外層組織光帶清晰可見完整。7.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹失去正常形態(tài)，顳側(cè)外核層失去正常形態(tài)，外層光點欠完整。8.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)正常，顳側(cè)內(nèi)核層可見長條形高反射，內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)欠清晰，外層光帶完整。9.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)尚可，顳側(cè)內(nèi)核層可見條形高反射，外層光帶欠完整。10.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹平坦變薄，層間可見點狀強反射。11.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹平坦、變薄，鼻側(cè)神經(jīng)上皮增厚，層間可見數(shù)個小囊樣改變，并可見點狀強反射。12.左眼黃斑OCT:黃斑中心凹形態(tài)尚可，中心偏顳側(cè)可見高反射點，顳側(cè)神經(jīng)上皮可見條狀高反射帶，外層光帶欠完整。13.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可。顳側(cè)可見條狀高反射，外層光帶完整。14.左眼黃斑OCT：黃斑部水腫增厚，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射欠清，外層光帶欠完整。15.左眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)喪失，鼻側(cè)拱起呈山峰狀，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射不清，并呈囊樣改變，外層光帶不完整。16.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹變平，內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，神經(jīng)上皮層可見條狀高反射帶，外層光點欠完整。17.左眼黃斑OCT：黃斑鼻側(cè)拱起，內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂，偏鼻側(cè)可見RPE隆起，其下均在中等反射。18.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹變平，內(nèi)層結(jié)構(gòu)欠清，外從狀層可見小囊腔及高反射，外層光帶欠完整。19.右眼黃斑OCT：黃斑中心凹形態(tài)可，內(nèi)層結(jié)果尚清，外層光點完整。20.左眼黃斑OCT：左眼黃斑部視網(wǎng)膜表面強反射光帶，表面皺褶，視神經(jīng)上皮層增厚中心凹消失。21.雙眼黃斑OCT：雙眼屈光間質(zhì)不清，黃斑部未見明顯異常。22.雙眼黃斑OCT:雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)未見明顯異常。23.右眼黃斑OCT：右眼黃斑部下方視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜明顯隆起，脈絡(luò)膜反射增強增厚。24.右眼黃斑OCT(黃斑裂孔):右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜部分增厚黃斑，中心凹處的反射中斷，網(wǎng)膜前可見帶狀高反射與之相連，其下可見低反射，視神經(jīng)上皮層間可見光反射區(qū)呈柵欄樣，is/os層反射部分缺失。色素上皮層反射不規(guī)則，提示黃斑裂孔，請結(jié)合臨床。25.黃斑OCT（中靜阻）:雙眼黃斑部神經(jīng)上皮層增厚，層間可見大量囊樣暗區(qū)，中心凹隆起。26.黃斑OCT:雙眼黃斑中心凹處神經(jīng)上皮層脫離,旁中心凹處可見局部RPE光帶不連續(xù)。27.黃斑OCT:黃斑視網(wǎng)膜表面強反射，光帶中心凹消失。28.黃斑OCT:黃斑中心凹變平，其下可見液性暗區(qū)，鼻側(cè)內(nèi)核層可見囊樣暗區(qū)，RPE可見隆起，其下有暗區(qū)，外層光帶欠完整。29.黃斑OCT:黃斑中心凹形態(tài)尚可，神經(jīng)上皮組織水腫增厚，內(nèi)層結(jié)構(gòu)組織紊亂并可見液性暗區(qū)及高反射，外層光帶不完整。30.黃斑OCT（肖超麗糖網(wǎng)）黃斑中心凹呈V字形態(tài)，鼻側(cè)高度隆起，內(nèi)層結(jié)構(gòu)反射不清并可見高反射點，外層光帶不完整。提示：糖尿病視網(wǎng)膜病變3期，請結(jié)合臨床。31.（二）視盤OCT1.視盤OCT：雙眼RNFL各方位大致正常，請結(jié)合臨床。2.雙眼視盤OCT：RNFL各方位基本正常。3.雙眼視盤OCT：右眼RNFL平均變薄C/D0.5，左眼RNFL各方位正常。4.右眼視盤OCT：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度正常。5.右眼視盤OCT:右眼視乳頭水腫，邊界不清，請結(jié)合臨床。6.視盤OCT：雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層明顯變薄，右眼C/D0.6，左眼C/D0.2，提示視神經(jīng)萎縮可能，請結(jié)合臨床。（三）角膜OCT1.左眼角膜OCT：角膜上皮不完整，角膜基質(zhì)層高反射層次不清，前房內(nèi)可見高反射物質(zhì)。(角膜潰瘍)2.左眼角膜OCT：角膜基質(zhì)層內(nèi)有高反射，中央及下方厚度偏薄。3.右眼角膜OCT：角膜上皮欠光滑，基質(zhì)層反射欠規(guī)整，中央及下方厚度偏薄。4.角膜OCT：角膜淺基質(zhì)層有高反射，整個角膜變薄。5.角膜OCT:角膜淺基質(zhì)層可見缺損。（四）房角OCT1.房角OCT：雙眼房角開放，左眼受損眼房角稍大于右眼，請結(jié)合臨床。2.房角OCT：雙眼房角狹窄，提示閉角型青光眼可能，請結(jié)合臨床。3.房角OCT:雙眼房角開放。4.房角OCT:左眼房角后退。（五）角膜地形圖1.角膜地形圖：雙眼角膜散光。（六）角膜內(nèi)皮檢查：1.雙眼角膜內(nèi)皮鏡：雙眼角膜內(nèi)皮細胞多形性改變，內(nèi)皮細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)。2.角膜內(nèi)皮鏡示：角膜內(nèi)皮細胞欠規(guī)整，大小不等。3.角膜內(nèi)皮鏡檢查：角膜內(nèi)皮細胞多形性改變，部分有暗區(qū)。4.角膜內(nèi)皮鏡：OD2762/mm2OS2890/mm2，角膜內(nèi)皮細胞多形性改變。（七）干眼檢查報告1.輕度干眼癥，請結(jié)合臨床。2.中度干眼癥，請結(jié)合臨床。3.重度干眼癥，請結(jié)合臨床。（八）眼部B超1.眼部B超：雙眼玻璃體腔清晰，未見明顯異常回聲。2.左眼眼部B超（玻血）：左眼玻璃體腔可見大量中強回聲光團及光斑后運動（+）提示玻璃體積血（左眼）3.雙眼B超：雙眼玻璃體可見少量的中低回聲光團及光斑，后運動（+）提示玻璃體混濁（雙眼）4.左眼B超：左眼玻璃體腔可見凸面朝內(nèi)的中強回聲光帶，呈對吻狀，其下可見中強回聲光團，未見明顯與視乳頭相連的光帶。提示：1.脈絡(luò)膜脫離（左眼）2.脈絡(luò)膜上腔出血（左眼）5.左眼眼部B超：左眼玻璃體腔內(nèi)光滑、規(guī)則、連續(xù)的強回聲光帶，光帶的下方是無回聲區(qū)，光帶的一端與周邊的球壁相連，另一端與視盤邊緣相連。提示視網(wǎng)膜脫離（左眼）6.B超雙眼玻璃體腔可見少量中低回聲光點及光斑，后運動（＋），未見明顯光帶，右眼球后可見一類橢圓形低回聲暗區(qū)，邊界清楚，內(nèi)回聲均勻，大小約15.12mm13.03mm，壓縮性（+）?！咎崾綸1.眶內(nèi)占位性病變（右〉2.海綿狀血管瘤可能性大（右）3.玻璃體混濁（雙）7.雙眼B超：雙眼玻璃體腔內(nèi)強回聲陰影，雙眼視母細胞瘤可8.B超下雙眼玻璃體腔可見少量中低回聲光點及光斑，后運動（+），未見明顯與球壁及視乳頭相連的光帶。左眼球后偏下方可見一類圓形低回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)回聲均勻，壓縮性(+），大小13.55-8.65mm[提示]1.眶內(nèi)占位性病變（左〉2.海綿狀血管瘤可能性大（左〉2023年11月02日
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 黃斑，視力YYDS（永遠的神）!黃斑疾病，對視力損害巨大，要是發(fā)現(xiàn)晚了，很可能已無法醫(yī)治，甚至失明！所以，黃斑疾病一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療！可是，我們又不能總?cè)メt(yī)院檢查，那么，有沒有黃斑疾病的簡單的自我檢查方法呢？答案：有！阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）。??使用方法：1.如有屈光不正（近視/遠視/散光）或老花眼，需佩戴合適的眼鏡進行測試。2.把方格表放在眼前30厘米的距離，環(huán)境光線亮度合適。3.兩眼分開檢查，遮擋一只眼睛，用一只眼睛看方格表中心黑點。正常眼睛，可以清晰的看到方格表中的直線和中心點，且方格同樣大小。要是發(fā)現(xiàn)方格不清晰、直線扭曲/中斷/大小不等（視物變形）或者缺失（視野缺損），則提示可能存在眼底疾病，尤其是黃斑疾病，要盡早正規(guī)就醫(yī)！關(guān)于“黃斑”知識，詳見我的科普文《黃斑-視力YYDS！》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8506662187.html2023年02月28日1494
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馮競仰副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 【哪些人易發(fā)黃斑病變？】總的來說，有三類人群是黃斑病變的易發(fā)人群。第一類，是55歲以上的中老年人群，由于老年人器官逐步老化，黃斑部位感光細胞不斷衰老，容易發(fā)生黃斑退行性病變。第二類，是高度近視人群，高度近視患者的眼球比正常人要長，導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄，就容易出現(xiàn)黃斑部位的萎縮、裂孔、出血等病變，造成視力下降，嚴(yán)重者可致盲。第三類，是糖尿病人群。長期血糖控制不好的糖尿病患者由于全身微血管病變，血管通透性增高，容易引起眼底黃斑的水腫，是糖尿病患者視力喪失的主要原因。那么，中青年人會不會發(fā)生黃斑病變？也是會的。有一種我們稱為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，容易發(fā)生于工作壓力大、精神緊張的青壯年。長期熬夜勞累、情緒波動、吸煙喝酒都是該疾病的高危因素?！緫岩牲S斑病變怎么辦？】平時我們可以通過一些簡單的方法來篩查黃斑病變。Amsler方格表是一種非常方便，在家就能做的自我篩查手段。它是一個長10厘米，寬10厘米的方格表。正常人用一只眼睛注視著中心點時，看到的方格都是清晰筆直的。當(dāng)看到的方格出現(xiàn)缺損，扭曲變形，或者中心暗點擴大時，就有可能是黃斑病變，需要及時去眼科門診就診。一般在眼科門診，我們可以通過眼底照相機和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）來診斷黃斑病變。這兩個檢查都是快速且無創(chuàng)的，非常方便。對于有些比較復(fù)雜的黃斑病變，或者一些需要與其他疾病鑒別、判斷病灶活動性的黃斑病變，就需要做血管造影檢查。該檢查是有創(chuàng)的，一般需要提前預(yù)約。不過現(xiàn)在也有些醫(yī)院擁有一種最新OCT血管成像技術(shù)（OCTA），其作用和血管造影類似，優(yōu)勢就是無創(chuàng)。【如何預(yù)防黃斑病變？】大量研究表明，黃斑病變與遺傳、年齡、全身血壓、血糖、血脂、吸煙、光照等因素相關(guān)，所以50歲以上的中老年人，需要定期進行眼底檢查，一般半年到一年查一次；三高人群要積極預(yù)防控制血壓、血糖和血脂，少吃過于油膩的食物，并加強鍛煉；吸煙人群建議少抽煙；外出陽光強烈時，可佩戴遮陽鏡，防止紫外線損傷；另外，由于黃斑部位富含葉黃素，建議可補充含葉黃素的食物，比如蛋黃、玉米、獼猴桃、菠菜等，可以一定程度提供營養(yǎng)保護黃斑。2022年06月21日1033
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 郝大夫，我是不是長黃斑了？太可怕了吧…… 我的門診經(jīng)常會聽到這個問題，相信這也是很多朋友心中的疑惑，那么答案是什么呢？ 健康的人，都會長黃斑！ 別不信，圖中剪頭指出的，就是郝大夫自己兩只眼的黃斑。 想要明白黃斑是什么，就不得不提到一個詞: 視網(wǎng)膜！上面圖中的照片，就是郝大夫自己視網(wǎng)膜的全貌。 視網(wǎng)膜是眼球里面，貼在眼球后壁上面的一層薄薄的神經(jīng)組織，功能強大，沒有它，咱們可就什么都看不到了！ 而黃斑是什么呢？它就是視網(wǎng)膜靠中央的一個小區(qū)域（上圖中剪頭指出的位置），不過別看它面積小，作用可是一點都不小，我們看東西大部分的視網(wǎng)膜功能，但是靠黃斑來實現(xiàn)的！ 那既然正常人都會長黃斑，也不可怕，那為什么老有人說，因為黃斑失明了呢？ 那是因為啊，黃斑功能太強大了，一旦它得病了，會對視力產(chǎn)生特別特別大的損害！比如，黃斑變性，黃斑水腫，黃斑出血、黃斑前膜、黃斑裂孔……都會嚴(yán)重地影響視力，甚至導(dǎo)致失明！ 那我們有沒有辦法來對黃斑進行檢查和治療呢？當(dāng)然有啦！我們有便捷、無創(chuàng)的方法來對黃斑進行掃描，叫做相干光斷層掃描，英文縮寫叫OCT。 圖中就是郝大夫自己雙眼的OCT。 通過這種檢查方式，我們可以發(fā)現(xiàn)大部分的黃斑疾病，辨別到底是哪種類型，比如濕性老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜靜脈阻塞等引起的黃斑水腫，都可以進行眼內(nèi)打針（抗VEGF治療），比如黃斑前膜、黃斑裂孔都可以選擇玻璃體切除手術(shù)治療，而治療效果的關(guān)鍵，就是早發(fā)現(xiàn)、早治療！ 所以朋友們，每個人都會長黃斑的！我們需要好好關(guān)注它，好好保護它，如果黃斑生病了，早早治療它！2021年04月14日1156
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 您做過眼底檢查嗎？您檢查眼底時有散瞳嗎?您散瞳后有怕光和視物模糊嗎？您有擔(dān)心散瞳會損傷自己的眼睛嗎？今天就讓我們聊聊散瞳檢查眼底的那些事。問題一：什么是眼底？“眼底”的字面意思是指眼球的底部，在醫(yī)學(xué)上是指玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。簡單地說，眼睛是球體，我們平時照鏡子能看到的部分是眼球的外表面（嚴(yán)格地說是眼球外表面的前部，而外表面的后部在眼眶里面，我們平時也是看不見的），而看不見的內(nèi)表面就是眼球的底部，簡稱“眼底”。打個比方，眼球就是一臺高級生物照相機，眼前節(jié)（結(jié)膜、角膜、晶狀體等）就是照相機的鏡頭，而眼后節(jié)（即眼底，玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等）則是照相機的底片。眼睛這臺 照相機很特殊，因為若是這個鏡頭壞了，還有多種方法維修，甚至可以更換（角膜移植等），但若是底片壞了，可就沒那么簡單，因為人生一次只有一張底片，而且只能修不能換（目前尚無可常規(guī)應(yīng)用的視網(wǎng)膜移植的有效方法）。所以，我們平時要多多為自己的眼底做保養(yǎng)，規(guī)律科學(xué)進行眼底檢查。 問題二：檢查眼底為什么要散瞳？眼底檢查是指借助專用設(shè)備通過眼球的瞳孔來觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)（玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)）的方法。我們眼球一般直徑是22-24毫米，而瞳孔直徑卻只有2-4毫米，可以想象，通過這么小的瞳孔來觀察這么大的眼球內(nèi)部并不容易，而且眼底檢查時當(dāng)一定強度的光源進入眼內(nèi)，瞳孔會因光刺激而縮小，使進入眼內(nèi)光線范圍也隨之縮小，這導(dǎo)致只能看清小部分眼底，明顯妨礙對眼底的檢查。散大瞳孔（簡稱“散瞳”）的目的就是通過藥物作用使瞳孔散大，好比拉開舞臺的幕布，讓檢查需要照進眼內(nèi)的照明光增加，以便于詳細檢查眼底的病變，尤其是高度近視、糖尿病、眼底出血的患者應(yīng)定期進行散瞳檢查眼底，及早發(fā)現(xiàn)周邊眼底的病變，及時治療。問題三：散瞳后為什么怕光而且視物模糊？在正常狀態(tài)下，我們的瞳孔會根據(jù)照射來的光線強弱改變直徑大小，白天或光線強時，瞳孔縮小減少進光，而黑夜或光線弱時，瞳孔擴大增加進光，這樣動態(tài)調(diào)節(jié)進入我們眼內(nèi)的光線總量，一方面可以在強光時減少進入眼內(nèi)的光量以保護眼底組織，另一方面可以在弱光時增加進入眼內(nèi)的光量而保證整體的視覺質(zhì)量。然而，在散瞳后，瞳孔擴大不僅使進入眼內(nèi)的光線增加，同時還失去了隨光線強弱而縮小放大的能力，所以遇到強光瞳孔也不會縮小，給人一種外界環(huán)境“很刺眼”的感覺，也就是散瞳后會出現(xiàn)的怕光現(xiàn)象。另外，在正常狀態(tài)下，我們眼內(nèi)的睫狀肌也會隨著所看物體的遠近而調(diào)節(jié)，以適應(yīng)視遠或視近的不同情況，當(dāng)眼睛看遠處物體時（比如遠眺），眼內(nèi)的睫狀肌處于松弛狀態(tài)，而看近處的物體時（如看書），眼內(nèi)的睫狀肌會調(diào)節(jié)收縮而使眼睛適應(yīng)視近的狀態(tài)。由于散瞳藥物在散大瞳孔的同時，還具有睫狀肌麻痹的作用，而在睫狀肌麻痹后，眼睛看近處物體的調(diào)節(jié)功能就消失了，所以，在做讀書寫字等近距離工作時感覺模糊不清。問題四：散瞳對眼睛有危害嗎？因為散瞳后會出現(xiàn)怕光和視物模糊的情況，所以，有些人可能會擔(dān)心散瞳對眼睛有害，其實這是沒有必要的。因為散瞳藥物的作用是暫時的，快速短效散瞳藥物（如托吡卡胺）的作用時間為4-6小時，慢速長效散瞳藥物（如阿托品）作用時間是20天左右。不過，雖然散瞳造成的影響是暫時的，但也并不意味著所有的人都能隨意散瞳，其實，醫(yī)生在給患者散瞳前都要嚴(yán)格的評估眼部情況，對于房角狹窄和高眼壓的患眼通常不予散瞳，以避免誘發(fā)急性眼紅脹痛、視力驟降等青光眼發(fā)作的危險。另外，用藥散瞳前還要綜合考慮藥物可能帶來的副作用，尤其是阿托品藥物，極少數(shù)患者滴用后可能出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀，這些考慮為阿托品的不良反應(yīng)，此時應(yīng)立即停藥或咨詢醫(yī)生。總之，散瞳藥物是處方藥物，用藥散瞳更是嚴(yán)格的醫(yī)療行為，是否可以安全的散瞳必須經(jīng)由醫(yī)生嚴(yán)格評估后才能做出判斷，非專業(yè)醫(yī)學(xué)人員切勿隨便散瞳。2020年03月21日5460
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暢立斌副主任醫(yī)師 京煤集團總醫(yī)院 眼科 好，那我們說黃斑病呢，得了以后一定要及時的救治，那才能夠取得一個比較好的一個效果，那得了黃斑病是什么表現(xiàn)呢呢，我們怎么樣才能夠有效的發(fā)現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)黃斑病，這個非常的重要呢，黃斑病呢，因為他和我們的視覺是息息相關(guān)的，所以呢得了黃斑病之后，我們看東西的時候啊，事物是就是看東西是扭曲的，有時候呢還會出現(xiàn)一些黑影的遮擋啊，那直線呢，有可能看成彎的人呢，有可能也看成是變形的，對于絕大多數(shù)的年輕人，或者說呃，我們的精神狀態(tài)比較好的老人來說呢，這個呢，都是能夠及時早期的發(fā)現(xiàn)的，但是我要強調(diào)的就是有一些老年人呢，因為他有白內(nèi)障。 所以呢，他長期適應(yīng)了這種看東西不清楚的這種狀態(tài)，所以呢，當(dāng)他得了黃斑的疾病之后呢，往往啊，不能夠及時的發(fā)現(xiàn)并且及時的進行治療，從而耽誤了最好的治療的時機，所以呢，我在這跟大家推薦一個非常有效的一個工具，表叫做阿姆斯勒表大家呢，可以自行在百度上搜能搜到這樣的表格，我們打印出來啊，定期的拿這樣的表格進行自己的黃斑功能的一個檢測呢。2020年02月25日1078
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2020年02月11日3958
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周行濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 作者 周行濤 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海市眼視光學(xué)研究中心來源 醫(yī)海行舟杜甫詩云“春水船如天上坐，老年花似霧中看”，千年前就道出老年人視覺昏花的普遍現(xiàn)象，每個人都會老去，眼睛也會老，視力漸漸衰退。七彩陽光照亮明麗的世界，一切本是清清楚楚，如果絢爛景色褪為黯然灰色，或遠近均糊，或斷續(xù)扭曲，或陰影遮擋，十有八九不是外界幻變，也不是自然“人老珠黃”，而是眼睛蒙翳抱恙。任何疾患都要早防、早診、早治，特別是老年人，更需要自己隨時警惕悄悄侵襲的眼病。如果眼疾有“紅綠燈”，什么樣的顏色可用來提醒老年眼病患者呢？首當(dāng)其沖是“白”色，最廣為人知的老年眼病當(dāng)屬白內(nèi)障，是全球致盲第一位的眼病。每個人都會罹患白內(nèi)障，因為人人都無法掙脫衰老的輪盤，即使五六十歲時還在慶幸眼明心亮，到七八十歲，眼睛的“鏡頭”晶狀體就不可能一點混濁也沒有。令人寬慰的是，白內(nèi)障是可復(fù)明的盲，手術(shù)安全可靠，植入人工晶體可使眼睛煥然如初。白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，是人類外科史上最成功的手術(shù)之一，千千萬萬人在術(shù)后重獲光明。特別提醒，手術(shù)可治愈白內(nèi)障，而眼藥水不能，當(dāng)前真沒有任何一種眼藥水可治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障。更須警惕的是三原色中的“青”色，青光眼，我國古代又稱“綠內(nèi)障”，發(fā)作時角膜水腫，可有“虹視”“發(fā)綠”等。青光眼英文名為glaucoma ，詞源也與“青藍”有關(guān)，因“glaukos”源于希臘語，也有“淡藍”之意味。青光眼由于其致盲的不可逆特性，比白內(nèi)障的危害有過之而無不及。眼睛內(nèi)的壓力即眼壓，就像血壓一樣有正常值，眼壓異常升高，壓迫視神經(jīng)，會嚴(yán)重影響視力。急性青光眼發(fā)作時眼痛伴視力下降、頭痛、惡心……測眼壓就可立刻鑒別；而慢性青光眼，號稱視力“小偷”，一些患者不知不覺中被偷走光明。篩防青光眼，最最要緊的是測量眼壓，檢查眼結(jié)構(gòu)，眼底照相與隨訪……老年人只要每年定期讓眼科醫(yī)生“瞅”一下眼睛，光就不會被輕易偷去！那么“黃”色提醒什么呢？是要注意黃斑和視網(wǎng)膜疾病。過去說到眼病是“一清（青光眼）二白（白內(nèi)障）”，當(dāng)下老齡化社會，則有必要認(rèn)識黃斑病，因越來越多老年人受到黃斑前膜等眼底病困擾。曾不止幾位老人在門診時對我說“上次檢查出“黃斑”，醫(yī)生請幫我把黃斑去掉可以嗎？”。黃斑是眼睛的真正亮點，是視錐細胞最密集、視力最敏銳的地方，是最不能舍去的！若看直線直桿變彎、眼前有固定黑影，推薦趕緊用Amsler表自檢。那張小小的簡明方格表是檢測“神器”，由瑞士眼科學(xué)家馬克·阿姆斯勒發(fā)明，一直深受歡迎。黃斑膜和裂孔等可致視物變形和視力丟失，可由視網(wǎng)膜專科醫(yī)生判別是否需要手術(shù)，患者要配合醫(yī)生不要過于焦慮。如其來的驟降黑暗，常與“紅”色也就是血管性疾病有關(guān)，最常見眼底缺血或出血。通常老年人易患高血壓、糖尿病、動脈硬化等全身病，這些疾病增加視力喪失的風(fēng)險，視網(wǎng)膜動脈堵塞所致視力下降最為急劇。有老年人早上一覺醒來，發(fā)覺一只眼一團黑，一點點光也沒有，原來，是眼“中風(fēng)”。靜脈阻塞引起的視力下降沒那么嚴(yán)重，但也是“中風(fēng)”。不論動脈阻塞還是靜脈阻塞，不要忘記內(nèi)科會診，要保腦護心，避免更大的腦中風(fēng)的風(fēng)險。認(rèn)清老年眼病白（內(nèi)障）與黑，紅與黃（斑），以及“青”出于藍的青光眼，是為更好地防治。散亂空中千片雪，蒙籠物上一重紗，并非老年期的所有視力減退都是自然進程，均有必要細致診察。老年人體檢不要漏眼底檢查，透過眼睛這扇窗，可觀察很多病癥，包括糖尿病眼底病變、高度近視眼底病變等，要爭取在早期，就把黑暗拒之千里之外。查獲眼病該如何辦？一些眼病需要聯(lián)合全身調(diào)理，如控制好血壓或血糖，相應(yīng)的眼部變化會好轉(zhuǎn)；一些病變不急于手術(shù)，如一些眼底新生血管病變，雷珠單抗等眼內(nèi)注射可阻止或減輕；也有一些眼病需要手術(shù)，青光眼“疏浚水流”，視網(wǎng)膜“補洞復(fù)位”，白內(nèi)障“撥開云霧見天日”…..眼科手術(shù)微創(chuàng)而高效，更新穎更智能的設(shè)備讓眼科醫(yī)生大顯身手，手到病除。八九十歲的老人，或許不喜歡“用機器做手術(shù)”，問我是否可以像“挑針眼”一樣，用金針銀針把白內(nèi)障給挑掉。真那么做，曾經(jīng)，古代白內(nèi)障是用形如箭頭的金篦、金錍來撥除，“金篦空刮眼，鏡象未離銓”，也是杜甫的詩，說的就是白內(nèi)障手術(shù)。金篦也隱隱折射遙遠事實，即唐朝當(dāng)時的白內(nèi)障手術(shù)，也可能是全世界領(lǐng)先的，才入詩人法眼。那“刮眼膜”的篦針，想必千金難求，那秘而不宣的金針技術(shù)和傳人，終流散在朝代更替中。白內(nèi)障“針撥術(shù)”的現(xiàn)代傳奇，是唐由之教授70年代為毛主席行白內(nèi)障針撥術(shù)，令人敬仰萬分。中醫(yī)之光唐教授是國醫(yī)大師，創(chuàng)立中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院。記得四年前我曾去眼科醫(yī)院交流，是講近視激光，中醫(yī)眼科也積極開展新技術(shù)，尹主任全飛做得很好。我特別去看了唐教授的事跡介紹，因為我由衷尊崇中醫(yī)，以及舉世無雙的金針。金針已入鞘，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)，用的是無形超聲刀和激光刀。中國眼科專家的白內(nèi)障激光聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，其技術(shù)越來越精湛，臨床研究也超越國外同行。隨著人工晶體不斷更新，光學(xué)效應(yīng)越來越出色，三焦點晶體等使遠、中、近視力得到兼顧，使患者更自由地用眼。老年眼病之首的白內(nèi)障，在飛秒激光和超聲乳化輔助下，其手術(shù)目標(biāo)已從看得見，到看得清，到看得更為舒適，不消幾分鐘即祛除障翳，光明真切在眼前。在浙江醫(yī)師年會“海峽眼科論壇”，我看到一位百歲老人獻出二千萬用于白內(nèi)障患者復(fù)明，我不禁眼睛濕潤。敬業(yè)的眼科醫(yī)生們，精益于每一個患者的診治，百歲老人的心愿，在一聲聲叮囑中達成。我曾到上海廣播電臺“活到100歲”節(jié)目做科普，走出演播樓時，我想，小時候會問“長大了最想做什么？”，但很少有誰問，若活到100歲，100歲時最想做什么？人生苦短，惟光與愛是永恒！1999年世界衛(wèi)生組織在全球發(fā)起“視覺2020，享有看得見的權(quán)利”行動， 2019半年已過，2020年已不遙遠，讓所有人有愛有笑，愿更多人與光明相擁。PS黃斑病變自測表：遮擋一眼，用另一只眼盯著中心的黑點（一般距30厘米），觀察周圍的方格是否一樣大小，有無線條變形，有無黑影遮擋。近視者與平時一樣戴著眼鏡檢查，老花眼戴老花鏡檢查。查完一只眼再查另一只眼。發(fā)現(xiàn)異?？扇パ劭七M一步診療。自檢時異常圖2019年09月08日3734
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