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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是脈絡(luò)膜新生血管（CNV）？脈絡(luò)膜新生血管（英文縮寫(xiě)：CNV）是一種黃斑疾病，可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織滲漏、出血和疤痕形成，嚴(yán)重影響視力。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)解釋?zhuān)好}絡(luò)膜新生血管(ChoroidalNeovascularization，CNV)是源于脈絡(luò)膜血管層突破Bruch膜至視網(wǎng)膜色素上皮層下和／或神經(jīng)感覺(jué)層下異常增生的血管網(wǎng)。CNV是一種常見(jiàn)的眼底病理改變，通常導(dǎo)致黃斑中心凹下及中心凹旁反復(fù)滲出、出血及瘢痕形成，導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重破壞，甚至致盲。老年人發(fā)生CNV通常由年齡相關(guān)性黃斑變性引起，年輕患者(年齡＜50歲)發(fā)生CNV的原因有病理性近視、外傷等情況，但仍有20％左右的年輕患者發(fā)生不明原因的CNV，被稱(chēng)為“特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管”。二、病因與危險(xiǎn)因素CNV的發(fā)生與多種眼部疾病和全身性因素有關(guān)，常見(jiàn)的病因和危險(xiǎn)因素包括：1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）：這是老年人中CNV最常見(jiàn)的原因，尤其是濕性AMD。2.高度近視：高度近視患者的眼軸拉長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)異常，增加CNV風(fēng)險(xiǎn)。3.炎癥性疾?。喝缙咸涯ぱ椎嚷匝装Y性眼病。4.眼外傷：眼外傷后可能誘發(fā)新生血管的形成。5.遺傳因素：某些家族性遺傳疾病，如Best病、視網(wǎng)膜色素變性等。6.特發(fā)性：不明原因的CNV三、癥狀CNV的癥狀通常包括：1.視力模糊：視物模糊不清，尤其是中心視力受影響。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.中心暗點(diǎn)：視野中央出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.顏色變化：顏色感知變淡或變暗。5.視力急劇下降：在一些情況下，視力會(huì)突然大幅度下降。四、診斷方法診斷CNV需要專(zhuān)業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.視力檢查：測(cè)試患者的視力變化。可以用“阿姆斯勒方格表”進(jìn)行黃斑自我檢測(cè)（請(qǐng)見(jiàn)我的科普：神奇的方格表-黃斑自測(cè)神器）2.眼底檢查：觀察黃斑區(qū)有無(wú)出血/色素沉著/瘢痕。3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的高分辨率影像，顯示新生血管的存在和液體積聚情況。4.光學(xué)相干斷層掃描血管成像（OCTA）：無(wú)創(chuàng)、快捷檢查CNV形態(tài)。5.熒光血管造影（FFA）：通過(guò)注射熒光素?zé)晒馊玖希臄z視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管的照片，幫助確定新生血管的位置和滲漏情況。6.吲哚青綠血管造影（ICGA）：通過(guò)注射吲哚菁綠熒光染料，，更適用于診斷深層脈絡(luò)膜病變。五、治療與管理CNV的治療和管理方法包括：1.抗VEGF藥物注射：目前最常用的方法，通過(guò)注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）藥物，如雷珠單抗、阿柏西普和康柏西普等，抑制新生血管的形成和滲漏。2.光動(dòng)力療法（PDT）：通過(guò)注射光敏藥物，然后用激光激活藥物，選擇性破壞病變的新生血管。3.激光光凝：對(duì)一些特定類(lèi)型的CNV進(jìn)行激光治療，封閉新生血管。六、預(yù)防措施雖然完全預(yù)防CNV可能較為困難，但采取以下措施可以降低風(fēng)險(xiǎn)：1.定期眼科檢查：特別是高危人群，如AMD患者和高度近視者，應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療CNV。2.控制慢性疾?。河行Ч芾砺约膊。绺哐獕?、糖尿病和炎癥性眼病，減少CNV的發(fā)生。3.健康生活方式：保持均衡飲食，戒煙限酒，避免紫外線(xiàn)傷害。4.遺傳咨詢(xún)：對(duì)于有家族遺傳病史的人群，進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，了解疾病風(fēng)險(xiǎn)。七、總結(jié)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）是一種嚴(yán)重影響視力的眼部疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過(guò)定期眼科檢查、有效管理慢性疾病和保持健康的生活方式，可以減少CNV的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有CNV的相關(guān)癥狀，建議盡早咨詢(xún)眼科醫(yī)生，以獲得專(zhuān)業(yè)的診斷和治療。2024年07月28日
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 隨著年齡增長(zhǎng)，高度近視眼可發(fā)生嚴(yán)重的黃斑劈裂，甚至視網(wǎng)膜脫離，視力突然下降。常規(guī)的手術(shù)方法是玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)。該手術(shù)的成功率在70%，有30%的失敗病例會(huì)發(fā)生黃斑裂孔，視力進(jìn)一步下降。有病人甚至需要硅油注入以及硅油取出兩次手術(shù)。我們近5年來(lái)一直采用SHIMADA教授以及趙培泉教授設(shè)計(jì)的保留中心凹內(nèi)界膜剝除術(shù)，該方法成功率為90%，是治療嚴(yán)重黃斑劈裂安全有效的手術(shù)方式?；颊咄ㄟ^(guò)半年左右的恢復(fù)，黃斑劈裂將逐漸修復(fù)，視力改善。病例1病例2這一手術(shù)革新可以讓更多的高度近視黃斑劈裂患者受益。2023年09月15日498
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 好巧不巧，今天上午我查完房以后正在修改李博士后寫(xiě)好的陳女士手術(shù)以后出現(xiàn)極少見(jiàn)并發(fā)癥時(shí)理解和信任我們的故事，突然她的端午節(jié)問(wèn)候跳入我的眼簾！陳女士順利出院兩天了，但是她給我留下信任和理解的音容笑貌始終一直留在我的心中，就像這兩天端午節(jié)的棕子香味久久不能散去……陳女士是一位來(lái)自貴陽(yáng)金融系統(tǒng)的高管，由于一輩子戴800度的高度近視眼鏡，生活工作都不是很方便，特別是近年來(lái)隨著年齡的增長(zhǎng)，看遠(yuǎn)、看近視力都在不斷下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診以后醫(yī)生說(shuō)有白內(nèi)障、玻璃體混濁、高度近視和老視，建議在當(dāng)?shù)刈霭變?nèi)障手術(shù)。陳女士希望通過(guò)手術(shù)一次性解決上面的4個(gè)眼睛問(wèn)題。由于李博士后和陳女士的女兒是小學(xué)同學(xué)，她女兒得知我們可以一次手術(shù)解決她母親的4個(gè)眼睛問(wèn)題。2023年6月13日，她們千里迢迢從家鄉(xiāng)貴陽(yáng)慕名來(lái)到上海愛(ài)爾醫(yī)院找我做手術(shù)。坦白地說(shuō)，由于她的眼科情況對(duì)我來(lái)說(shuō)，只是一個(gè)常規(guī)的普普通通手術(shù)，談不上有挑戰(zhàn)性。但是由于醫(yī)保政策規(guī)定她做兩個(gè)眼睛手術(shù)的話(huà)需要在上海待10天左右，她希望手術(shù)以后早一點(diǎn)回家，就選擇放棄醫(yī)保，自費(fèi)要我給她做手術(shù)，當(dāng)時(shí)就令我很感動(dòng)。2023年6月14日我們給陳女士右眼成功實(shí)施了白內(nèi)障摘除聯(lián)合玻璃體切除及功能性人工晶體植入手術(shù)，術(shù)畢按標(biāo)準(zhǔn)劑量1mg/0.1mL濃度向前房注射頭孢呋辛預(yù)防感染。第二天上午術(shù)后的查房卻出乎我們意料：她的最佳視力竟然只有0.15！完全出乎我們預(yù)料之外。雖然她自己感覺(jué)視力還是比手術(shù)以前要好！我們檢查眼前節(jié)沒(méi)有任何異常發(fā)現(xiàn)，但是黃斑區(qū)OCT檢查結(jié)果令我們大吃一驚：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜明顯隆起，神經(jīng)上皮層間見(jiàn)橋樣組織連接，神經(jīng)上皮層與RPE層間見(jiàn)無(wú)反射暗區(qū)。很明顯，這是中心凹下發(fā)生了漿液性視網(wǎng)膜淺脫離。老實(shí)說(shuō)，手術(shù)以后黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫我已經(jīng)見(jiàn)怪不怪了，但是像她這樣的改變我自己也是第一次見(jiàn)到。我把她的情況告訴她以后，她的反應(yīng)很平靜，微笑著表示百分之百相信我。為何會(huì)出現(xiàn)這種情況，我們只得從頭將各個(gè)細(xì)節(jié)逐一復(fù)盤(pán)、抽絲剝繭尋找原因。我們仔細(xì)分析以后排除了系統(tǒng)疾病（最常見(jiàn)的是糖尿?。┗蜓鄄科咸涯ぱ滓鸬狞S斑水腫，也排除了玻璃體牽拉引起的黃斑水腫。由于我知道手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注射抗菌素可以預(yù)防手術(shù)以后感染，但是可能會(huì)引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜毒性，所以我一直沒(méi)有用抗菌素。很不幸，今年4月我們出現(xiàn)了一例感染性眼內(nèi)炎，雖經(jīng)過(guò)爭(zhēng)分奪秒的搶救視力恢復(fù)到了0.5。從此以后，我也開(kāi)始在手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注射了抗菌素。一方面由于這位患者的眼底除了水腫以外沒(méi)有出血和壞死性改變，所以我還懷疑是否是一個(gè)早發(fā)的Irvine-Gass綜合征呢，但是形態(tài)上又不像而且Irvine-Gass綜合征的發(fā)病高峰通常為術(shù)后2至6周；另一方面，我手術(shù)結(jié)束以后再次與助手確認(rèn)藥物劑量沒(méi)有任何問(wèn)題，所以被我一開(kāi)始就否定了藥物的視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)。由于我們初步排除了以上可能引起黃斑水腫的原因，但是又沒(méi)有更好的解釋?zhuān)萑肓私^境之中?！坝锌赡苓€是頭孢的毒性反應(yīng)！”在樊華主任的堅(jiān)持下，我們?cè)俅芜M(jìn)一步查閱了相關(guān)文獻(xiàn)。該病第一次自2015年國(guó)內(nèi)外同期報(bào)道以來(lái)，到目前為止全世界只有不到10篇相關(guān)報(bào)道，毫無(wú)疑問(wèn)，屬于極少見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。發(fā)生原因多數(shù)情況下是注射藥物錯(cuò)配導(dǎo)致注射劑量過(guò)大引起，但是2021年DavilaJR等報(bào)道與我們遇到的陳女士一樣，即使是正常劑量也會(huì)發(fā)生黃斑水腫和脫離?，F(xiàn)在看起來(lái)，即使是劑量正常也可能會(huì)引起黃斑改變，只是程度可能比較輕而已！好在現(xiàn)有報(bào)道的病例中頭孢類(lèi)藥物毒性引起的黃斑水腫皆為一過(guò)性，多在術(shù)后一周內(nèi)復(fù)原，所以陳女士經(jīng)過(guò)一周的時(shí)間也明顯恢復(fù)。在我們明確右眼病因及逐步恢復(fù)以后，應(yīng)陳女士要求，我們于6月19日下午順利給她做了左眼手術(shù)。當(dāng)然啦，左眼手術(shù)結(jié)束時(shí)我沒(méi)有再用頭孢呋辛前房注射，萬(wàn)一她的眼睛對(duì)頭孢呋辛特別敏感呢？6月20日上午出院時(shí)右眼遠(yuǎn)力0.4（還會(huì)進(jìn)一步恢復(fù)），左眼遠(yuǎn)、中、近視力都是1.0，最終陳女士滿(mǎn)意而歸。作為醫(yī)生，我很幸運(yùn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下處于患者的理解和信任之中，特別是從今年4月份手術(shù)以后出現(xiàn)1例明確的感染性眼內(nèi)炎到6月份來(lái)自美國(guó)2000多度超高度近視眼手術(shù)以后疑似出現(xiàn)眼內(nèi)炎（4個(gè)小時(shí)以后確認(rèn)為非感染性），再到來(lái)自東部某省經(jīng)多位國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家就診以后的2000度超高度近視獨(dú)眼白內(nèi)障患者，還有目前的陳女士這樣一個(gè)不算復(fù)雜的病例，千里迢迢放棄醫(yī)保，自費(fèi)來(lái)找我做手術(shù)，而且還出現(xiàn)了我行醫(yī)20多年以來(lái)的第1例極少見(jiàn)并發(fā)癥。雖然他們的病情各異，但是他們都給我沉甸甸的信任和理解，我唯有竭盡全力才能對(duì)得起他們的信任和理解！感恩我的這些患者朋友，有你們的理解和信任陪伴我?jiàn)^斗，感覺(jué)真好！為了你們的光明，我一定會(huì)竭盡全力，祝福他們一輩子光明！最后祝大家端午節(jié)快樂(lè)！2023年06月22日60
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那什么是抗VEEGF藥物呢？它都有什么作用呢？抗VEEGF藥物呢，就是說(shuō)VEEGF的這個(gè)拮抗劑嘛，那VEEG呢，它是一個(gè)英文的縮寫(xiě)哈，叫血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，那血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在眼睛里面起很多的這個(gè)很重要的這個(gè)作用，那比如說(shuō)有新生血管的時(shí)候，終腎是因?yàn)橛行律?，它就有這個(gè)VGF的這個(gè)表達(dá)就增加，所以叫抗VGF藥，它來(lái)對(duì)抗這個(gè)新生血管，這樣的話(huà)就能夠治療這個(gè)病。那還有一些疾病呢，是有一些水腫，比如說(shuō)我們說(shuō)的這個(gè)糖尿病的黃斑水腫，或者靜脈阻塞的黃斑水腫，這個(gè)它也是眼內(nèi)的VEGF的含量增加，所以我們也用這個(gè)抗VEF這個(gè)藥物，達(dá)到眼內(nèi)也可以同時(shí)消退這個(gè)黃斑水腫，所以它的這個(gè)效果呢，也都是非常好的，那除了這個(gè)治療中腎以外，就是我們說(shuō)老年的這個(gè)新生血管，叫老年黃斑變性，濕性老年黃斑變性也是有新生血。 主管，所以也用這個(gè)抗危EGF藥物來(lái)注射治療，都是非常好的一個(gè)治療的這個(gè)藥物，李主任，那我們目前臨床比較常用的抗危及F藥物都有哪些呢？呃，常用的抗危e及F藥呢，就是有三種哈，我們常用的有雷珠單抗，呃，還有這個(gè)阿百西普，還有康百西普，都屬于這個(gè)康復(fù)G藥物，那因?yàn)樗策M(jìn)了這個(gè)國(guó)家的這個(gè)醫(yī)保藥物，也2022年10月09日127
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那什么是微脈沖激光呢？它和我們傳統(tǒng)激光有什么不同嗎？它叫微脈沖激光呢，就是跟以前不一樣哈，因?yàn)槲覀兗す獾募夹g(shù)都是不斷的這個(gè)改進(jìn)，以往的激光呢，打傷以后呢，就會(huì)留下斑痕，就病人看東西會(huì)有一個(gè)暗影，仔細(xì)看的話(huà)，其實(shí)他是能發(fā)現(xiàn)暗影，我們?cè)谘鄣诅R下的醫(yī)生看，或者彩相上都能看到明顯的激光的這個(gè)斑痕，之所以叫微脈沖呢，就是它這個(gè)損傷比較小，它不像以前的這個(gè)能量是一直存在的哈，它是間斷的，它作用完中間它休息一陣，沒(méi)有激光能量，然后再作用一段時(shí)間，這樣間隔開(kāi)之后呢，在眼底的能量就比較小，熱量損傷也比較小，所以基本上在眼底是看不到激光斑的瘢痕，所以你做完之后，你看不到說(shuō)這病人打激光了嗎？眼底沒(méi)有任何的變化，但是他還起到一個(gè)消除水腫的作用，所以這個(gè)就是我們說(shuō)它這個(gè)優(yōu)勢(shì)所在哈，沒(méi)有損傷，又安全，然后又可以重復(fù)治療，它這個(gè)治療的疾病呢，也很多，這個(gè)中間江這個(gè)疾病。 病還有很多，這個(gè)黃斑水腫，各種類(lèi)型的這個(gè)黃斑水腫的疾病，都可以用這個(gè)，呃，微脈沖激光來(lái)治療，甚至像我們說(shuō)的這個(gè)失性老年黃慢變性的這個(gè)積液，是我們下積液有水的這個(gè)疾病，都可以用微脈沖激光來(lái)治療，所以現(xiàn)在這個(gè)激光呢，這個(gè)普及率呢，也越來(lái)越高2022年10月09日289
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那什么是微脈沖激光呢？它和我們傳統(tǒng)激光有什么不同嗎？它叫微脈沖激光呢，就是跟以前不一樣哈，因?yàn)槲覀兗す獾募夹g(shù)都是不斷的這個(gè)改進(jìn)，以往的激光呢，打傷以后呢，就會(huì)留下斑痕，就病人看東西會(huì)有一個(gè)暗影，仔細(xì)看的話(huà)，其實(shí)他是能發(fā)現(xiàn)暗影，我們?cè)谘鄣诅R下呢，醫(yī)生看或者彩相上都能看到明顯的激光的這個(gè)斑痕，之所以叫微脈沖呢，就是它這個(gè)損傷比較小，它不像以前的這個(gè)能量是一直存在的哈，它是間斷的，它作用完中間它休息一這沒(méi)有激光能量，然后再作用一段時(shí)間，這樣間隔開(kāi)之后呢，在眼底呢，能量就比較小，熱量損傷也比較小，所以基本上在眼底是看不到激光斑的斑痕，所以你做完之后，你看不到說(shuō)這病人打激光了嗎？眼底沒(méi)有任何的變化，但是他還起到一個(gè)消除水腫的作用，所以這個(gè)就是我們說(shuō)它這個(gè)優(yōu)勢(shì)所在哈，沒(méi)有損傷，又安全，然后又可以重復(fù)治療，它這個(gè)治療的疾病呢，也很多這個(gè)中間這個(gè)疾病。 病還有很多，這個(gè)黃斑水腫，各種類(lèi)型的這個(gè)黃斑水腫的疾病，都可以用這個(gè)，呃，微脈沖激光來(lái)治療，甚至像我們說(shuō)的這個(gè)失性老年黃慢變性的這個(gè)積液，是我們下積液有水的這個(gè)激病，都可以用微脈沖激光來(lái)治療，所以現(xiàn)在這個(gè)激光呢，這個(gè)普及率呢，也越來(lái)越高，因2022年10月08日186
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李文生主任醫(yī)師 上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 新生血管性年齡相關(guān)的黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（RVO）相關(guān)性黃斑水腫（CRVO-ME）和分支RVO相關(guān)性黃斑腫脹（BRVO-ME）是眼科患者法定失明的主要原因。目前的主要治療措施包括抗VEGF注射，臨床上常用的VEGF注射藥物包括阿柏西普（Eylea）、雷珠單抗（Lucentis）和非批準(zhǔn)在眼科使用的貝伐單抗（Avastin）。近10多年以來(lái)，數(shù)個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）評(píng)估了這3種抗VEGF藥物治療以上4種常見(jiàn)黃斑疾病的結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，這些疾病患者的視力（VA）有顯著改善。問(wèn)題是對(duì)這些黃斑疾病的抗VEGF治療臨床結(jié)果數(shù)據(jù)分析表明，與那些在大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中接受基于方案的抗VEGF治療的患者相比，患者接受較少的抗VEGF注射，1年后視力改善較少，BRVO-ME改善少于8至9個(gè)字母，CRVO-ME改善少于6至9個(gè)，DME改善少于5至8個(gè)字母，nAMD改善少于4至8個(gè)字母。此外，這些臨床實(shí)踐結(jié)果數(shù)據(jù)表明，雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗在1年時(shí)的平均視力變化方面是相似的。更重要的是，抗VEGF治療這些疾病的長(zhǎng)期臨床結(jié)果研究有限。在nAMD患者中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的小范圍擴(kuò)展研究表明，視力隨著時(shí)間的推移平均下降，到第4年時(shí)平均僅比基線(xiàn)增加2個(gè)字母（388眼，HORIZON），5.5年平均丟失3個(gè)字母（647眼，CATT），7.3年平均丟失8.6個(gè)字母（65眼，ANCHOR、MARINA和HORIZON）。在這些研究中，初始臨床試驗(yàn)方案規(guī)定的治療停止后，注射頻率顯著下降。類(lèi)似地，在一項(xiàng)DME擴(kuò)展研究中，平均視力在5年時(shí)比基線(xiàn)水平提高了7.4個(gè)字母，但在2年和5年之間下降了4.7個(gè)字母（317眼，DRCRNP）。針對(duì)這些問(wèn)題，CiullaTA等人剛剛發(fā)表在OphthalmolRetina雜志上發(fā)表了對(duì)130247例患者眼睛的數(shù)據(jù)進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的真實(shí)世界評(píng)估結(jié)果（CiullaTA,etal.Longer-TermAnti-VEGFTherapyOutcomesinNeovascularAge-RelatedMacularDegeneration,DiabeticMacularEdema,andVeinOcclusion-RelatedMacularEdema:ClinicalOutcomesin130247Eyes.OphthalmolRetina,2022:S2468-6530(22)00150-6.doi:10.1016/j.oret.2022.03.021.）。他們納入了130247眼在2014年至2019年期間接受抗VEGF注射的nAMD、DME、CRVO-ME或BRVO-ME治療患者。在這些患者中，23%用的是阿柏西普，31%用的是雷珠單抗，45%用的是貝伐單抗。經(jīng)過(guò)5年觀察，結(jié)果表明（對(duì)于大于1個(gè)字母的所有視力變化，定義為P<0.01）：（1）nAMD：對(duì)67666、21305和5208只nAMD患眼，在1年、3年和5年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均7.6、19.5和32次注射后，視力平均變化為增加3.1，下降0.2和2.2個(gè)字母；（2）DME：對(duì)40832、7728和1192只DME患眼，在1年、3年和5年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射6.2、15.4和26.0次后，視力平均變化為增加4.7、3.3和3.1個(gè)字母；（3）CRVO-ME：對(duì)12451和3027只BRVO-ME患眼，在1年和3年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射7.1和18.2次后，視力平均變化為增加9.5和7.7個(gè)字母；（4）BRVO-ME：對(duì)9298和2264只CRVO-ME患眼，在1年和3年時(shí)間點(diǎn)，經(jīng)過(guò)平均注射7.3和18.8次注射后，視力平均變化為增加8.3和6.0個(gè)字母。為了簡(jiǎn)明地表示，將上面內(nèi)容轉(zhuǎn)化成如下表格形式：可見(jiàn)在以上這4種常見(jiàn)黃斑疾病中，平均視力隨著抗VEGF注射平均次數(shù)增加而增加，基線(xiàn)視力為20/40或更好的眼睛傾向于失去視力，基線(xiàn)視力較差的眼睛在3年時(shí)得到了較大的視力增加。在臨床實(shí)踐中，nAMD、DME、BRVO-ME和CRVO-ME患者的視力恢復(fù)結(jié)果有限，nAMD患者在3年和5年后趨于喪失視力。在所有以上4種黃斑疾病中，視力的平均變化與1年、3年和5年的治療強(qiáng)度相關(guān)。不幸的是，基線(xiàn)視力較好的患者更容易喪失視力。從以上分析可知，雖然抗VEGF藥物治療首先應(yīng)用于新生血管性年齡相關(guān)黃斑變性（nAMD）的治療，但是其治療效果總的趨勢(shì)是視網(wǎng)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果比脈絡(luò)膜血管性疾病引起的黃斑疾病效果好。即使開(kāi)始治療觀察的1年，在治療次數(shù)相差不大的情況下就是如此。在這3種由視網(wǎng)膜血管性疾病引起的常見(jiàn)黃斑疾病中，經(jīng)過(guò)1、3的治療觀察，效果最好的是BRVO-ME，其次是CRVO-ME，最后是DME。我認(rèn)為這與我們臨床實(shí)踐中觀察到的情況基本上是一致的。【參考文獻(xiàn)略】2022年09月12日1144
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周欣榮主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 眼科 你現(xiàn)在有什么辦法治療，嗯，這個(gè)患者家長(zhǎng)我不知道能不能聽(tīng)見(jiàn)啊，嗯，這個(gè)孩子七歲，如果有黃斑病變，我不知道他是什么具體的什么名字啊，這個(gè)一般還是考慮遺傳疾病，可能是會(huì)有啊，是不是雙眼的，這個(gè)你還是要這可能你要單獨(dú)來(lái)問(wèn)診啊，我可以給你一個(gè)贈(zèng)送你一個(gè)問(wèn)診的好吧，嗯，圖文問(wèn)診。 贈(zèng)送一個(gè)托問(wèn)診吧，然后你把你那個(gè)做好的那個(gè)檢查報(bào)告都發(fā)給我，因?yàn)槟氵@個(gè)還是比較復(fù)雜的，光這么說(shuō)說(shuō)可能不行，嗯，你把你的檢查報(bào)告發(fā)給我，然后我們來(lái)判斷一下需不需要進(jìn)一步的檢查，因?yàn)槿绻切『⑵邭q就出現(xiàn)了方便面，一般我們考慮可能跟遺傳疾病相關(guān)啊，如果需要，如果需要進(jìn)一步的檢查，你可能要到我們這來(lái)面診，或者要做一些基因方面的檢查，這個(gè)我覺(jué)得可能不是簡(jiǎn)單的，我們就這樣能回答的了的，可以吧，我已經(jīng)給你了一個(gè)啊問(wèn)診的卷，你可以把結(jié)果傳給我啊，等直播結(jié)束啊，就傳給我，要不然我現(xiàn)在看不了。 好嗎？ 然后再來(lái)。2022年06月06日261
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 黃斑下出血（SubmacularHemorrhage，SMH）是一類(lèi)嚴(yán)重影響視覺(jué)質(zhì)量的疾病，較常見(jiàn)于脈絡(luò)膜息肉樣病變、年齡相關(guān)性黃斑病變和視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤等眼底病變，由于積血的牽拉、光感受器毒性和對(duì)代謝的影響作用，多在一月內(nèi)造成不可逆的中心視力喪失，以往只能針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行光動(dòng)力和抗新生血管治療，缺乏對(duì)出血的治療方法，很多此類(lèi)病人發(fā)展到黃斑大出血，基本上就相當(dāng)于宣告了治療以失敗結(jié)束，即便手術(shù)，也只能爭(zhēng)取保住眼球外形。近來(lái)，我團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先采用超微41g注射針頭，直徑僅100um，和頭發(fā)絲接近，用微泵系統(tǒng)在黃斑區(qū)網(wǎng)膜下直接注入溶血?jiǎng)﹔TPA，已成功治愈30多位全國(guó)各地此類(lèi)疑難病人，為患者守住了最后的光明。下面通過(guò)這個(gè)典型病例為大家簡(jiǎn)單介紹這項(xiàng)技術(shù)：浙江患者李xx，55歲，女性，因右眼視力喪失一周來(lái)我院就診，診斷為右眼脈絡(luò)膜息肉樣病變、黃斑下出血；右眼術(shù)前視力僅為眼前手動(dòng)，眼底照片和oct如下圖：門(mén)診后給予加急一周內(nèi)手術(shù)，采用41g超微針頭進(jìn)行黃斑網(wǎng)膜下溶血治療，一月后右眼視力成功恢復(fù)到0.4，積血完全吸收！眼底照片和oct如下圖：總結(jié)：對(duì)于各種原因?qū)е碌狞S斑下出血，一定要在一月之內(nèi)采用我們的新技術(shù)溶血，錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)將導(dǎo)致不可逆視力喪失！最后祝大家身體健康，萬(wàn)事如意！2022年05月13日1522
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