玻璃體后脫離

“生理性”飛蚊癥，指單純的玻璃體混濁，并無實質(zhì)性眼底病變（“眼底”是什么？見文末），從這個角度講，“生理性”的飛蚊癥算是不咬人的“好蚊子”。雖然，這些“好蚊子”并無大礙，但是，在眼前飛來飛去也確實煩人，那么，這些“好蚊子”是怎么飛起來的呢？今天，我們就來講講“好蚊子”的“翅膀”——玻璃體后脫離和Weiss環(huán)。眼睛中的玻璃體是一個無色、透明、膠凍狀的軟球體，在成分組成上，玻璃體主要是水（99%）和纖維成分（1%），在空間結(jié)構(gòu)上，玻璃體前部靠近晶狀體，后面緊貼著視網(wǎng)膜，生理作用主要是支撐視網(wǎng)膜和眼球壁。玻璃體就像一個透明的“果凍”，在某些情況下（比如年紀(jì)/眼軸增長等），這個“果凍”會發(fā)生融化，醫(yī)學(xué)上稱為“玻璃體液化”，此時，原本緊密連接的玻璃體和視網(wǎng)膜就會逐漸分開，這就是“玻璃體后脫離”（注意不是“視網(wǎng)膜脫離”，見文末）。因為玻璃體和眼底的視盤部位連接的相對比較牢固，當(dāng)此處發(fā)生玻璃體后脫離時，就會掉落一個致密的纖維環(huán)形結(jié)構(gòu)，叫做“Weiss環(huán)”。玻璃體液化/后脫離/Weiss環(huán)，都會使原本透明的玻璃體發(fā)生混濁，這些混濁物投影在視網(wǎng)膜上，就是我們看到的“飛蚊癥”，打個比方，玻璃體后脫離/Weiss環(huán)就像一雙“翅膀”讓“好蚊子”飛了起來。好在這些“好蚊子”并不咬人，即生理性玻璃體混濁并無明顯的視覺功能損害，所以，臨床上多以保守觀察為主，一般無需治療。關(guān)于“眼底”概念，詳見我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

很多患者極其焦慮的拿著B超報告單和我說：壞了，壞了！醫(yī)生，我眼睛脫離，是不是要瞎掉了。定睛一看，B超上赫然寫著玻璃體后脫離，真的是虛驚一場。 究竟什么是玻璃體后脫離？什么是視網(wǎng)膜脫離呢？B超單上總寫著玻璃體混濁、玻璃體后脫離究竟怎么回事呢？嚴(yán)不嚴(yán)重？要不要緊？ 其實每個人的玻璃體都有可能發(fā)生玻璃體混濁，就是玻璃體發(fā)生了混濁。隨著年齡的增加、用眼過度，都會發(fā)生玻璃體混濁，有的比較嚴(yán)重的患者還可以看見眼前有很多漂浮的小黑點、小黑線、霧狀的漂浮物，各種各樣的形狀和樣子。如果發(fā)現(xiàn)類似的癥狀，我們可以去眼底科進(jìn)行散瞳檢查，排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔的可能性。如果僅僅是玻璃體混濁，病情不嚴(yán)重的情況是不需要手術(shù)或者藥物治療的，最好的辦法就是定期檢查眼底，盡量學(xué)會忽略眼前的小黑點，心態(tài)放輕松。 有時，我們還會看到B超上寫著玻璃體后脫離，玻璃體后脫離是玻璃體和視網(wǎng)膜的脫離，隨著年歲的增長、老化的發(fā)生，每個人都有可能發(fā)生玻璃體后脫離，我們不需要訝異，不需要驚慌，坦然的面對自然的力量。健康的玻璃體產(chǎn)生對視網(wǎng)膜的頂壓和填充的作用。隨著老化的進(jìn)程，玻璃體發(fā)生液化，玻璃體和視網(wǎng)膜在脫離的過程中，由于牽拉可能會造成網(wǎng)膜被牽拉出孔洞、甚至血管被撕扯出血，這個過程中比較危險。但是完全視網(wǎng)膜脫離后，玻璃體和視網(wǎng)膜完全脫離，不存在牽拉的力量，反而變得安全起來。 所以我們在看見B超結(jié)果有玻璃體后脫離的時候，不要如臨大敵，驚慌失措，盡快去找專業(yè)的眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查診治，及時了解自己眼睛的真實情況。 如果B超單上的結(jié)果顯示視網(wǎng)膜脫離或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離，我們一定要立刻行動起來，趕快找醫(yī)生散瞳診治檢查眼底。視網(wǎng)膜脫離是比較嚴(yán)重的疾病，不及時治療會造成失明，盡早的治療是康復(fù)的保證。如果你去專業(yè)的眼科進(jìn)行眼底檢查，一定不要開車或者騎車，因為眼底科醫(yī)生需要散瞳進(jìn)行眼底檢查，一旦散瞳可能會有2-3小時視物模糊，會影響視物的清晰程度，不建議開車、騎車，或者做比較精細(xì)用眼的活動。

日前，李勇主任接診了一白領(lǐng)患者。她一坐下來就迫不及待地指出，這兩日早上一起床就發(fā)現(xiàn)左眼前有閃電似的感覺，并伴有一個圈狀的飛絲影，總在眼前晃動，嚴(yán)重影響工作?；颊弑硎?，她原有700度左右的近視，已經(jīng)做了準(zhǔn)分子激光手術(shù)而摘了眼鏡，術(shù)后視力恢復(fù)穩(wěn)定。 經(jīng)檢查，李勇主任告訴她，這是由于眼睛玻璃體液化、玻璃體膜后脫離，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞受撞擊，視網(wǎng)膜的電波發(fā)生紊亂，從而產(chǎn)生閃光感。 中老年人易中招 據(jù)李勇主任介紹，正常情況下，眼球主要是由一種叫玻璃體的透明膠狀物填充。隨著年齡的增長，玻璃體會老化，凝膠狀態(tài)變液化。當(dāng)玻璃體后界膜不完整時，液化的玻璃體可滲到玻璃體和視網(wǎng)膜之間，使玻璃體和視網(wǎng)膜分開，形成玻璃體膜后脫離。這種情況多見于中老年人，而高度近視眼患者由于眼底退化，即使年紀(jì)尚輕也容易發(fā)生玻璃體膜后脫離。但是玻璃體并非完全和視網(wǎng)膜分開，當(dāng)眼球轉(zhuǎn)動時，玻璃體膜就會牽拉視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、裂孔、視網(wǎng)膜脫離等。此時，患者不僅會有眼前閃光感，而且可能伴有眼前如飛蚊黑影飄動、視野缺損，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)視力下降等情況。 需要提醒的是，不少高度近視朋友做了包括激光、晶體手術(shù)后，誤以為摘了眼鏡就是從此摘掉高度近視的帽子，不管你信不信，你的眼底依然保留近視特征——豹紋狀眼底乃至斑塊狀萎縮眼底。 遠(yuǎn)期出現(xiàn)黃斑變性可能大 因此，對玻璃體膜后脫離，近（期）要警惕視網(wǎng)膜脫離、眼底出血，遠(yuǎn)（期）要關(guān)注黃斑前膜、黃斑病變的可能。因此，中老年或高度近視患者，如果眼前出現(xiàn)飛蚊影同時伴有閃光感，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。 如果眼前閃光感患者兼有高血壓、糖尿病等病，特別要警惕出血性視網(wǎng)膜病，此時僅考慮眼局部治療是不夠的，降壓、控糖也很關(guān)鍵。 避免劇烈眼部和全身動作 李勇主任提醒，如果全面檢查后未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離，患者也不應(yīng)掉以輕心。要注意適當(dāng)休息，避免劇烈的眼部或全身動作、以及頭面部的外力撞擊等，工作、休息要有規(guī)律，長時間用眼工作的，每隔一個小時就要休息10—15分鐘。適度的室外活動有利于減緩視疲勞。

玻璃體脫離首先是一種生理現(xiàn)象，不是疾病。它不是視網(wǎng)膜脫離，不要混淆。 玻璃體脫離會產(chǎn)生眼前的黑影，形狀和大小不同，可能遮擋一部分視野，影響心情。一般不真正影響視力。 如果產(chǎn)生較大的黑影，就是玻璃體渾濁，可以試試玻璃體消融激光，也可以試試藥物治療。 最應(yīng)該做的事情是，認(rèn)真散瞳查一次眼底，看看是否有并發(fā)的視網(wǎng)膜裂孔，以及局部的視網(wǎng)膜脫離。這些情況是需要激光治療甚至及時的手術(shù)治療的。

有的人在黑暗處出現(xiàn)眼前閃光，心里產(chǎn)生一種恐懼感，害怕失明，其實發(fā)生眼前閃光的原因很多，常見的有： （1）玻璃體變性：常見于老年人和高度近視玻璃體液化后活動度增加，牽拉、刺激視網(wǎng)膜光感受器，玻璃體出血、葡萄膜炎、內(nèi)眼手術(shù)后也可發(fā)生眼前閃光。 （2）玻璃體后脫離：玻璃體有混濁物，隨眼球轉(zhuǎn)動時玻璃體牽扯視網(wǎng)膜出現(xiàn)閃光，常發(fā)生在眼球顳側(cè)。 （3）視網(wǎng)膜色素變性：視網(wǎng)膜色素變性的患者晚期視力下降，血管變細(xì)，當(dāng)血管中的細(xì)胞通過細(xì)小的血管時，眼前可出現(xiàn)星星一樣的閃光。 （4）視網(wǎng)膜激光術(shù)后：視網(wǎng)膜靜脈阻塞出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，行視網(wǎng)膜光凝術(shù)后，在較暗的光線下視線的周邊出現(xiàn)閃光。 （5）視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)脫離后眼前像閃電樣，同時伴有眼前黑影飄浮，眼前出現(xiàn)簾幕樣黑影遮蓋，視力下降、視物變形。 （6）偏頭痛：偏頭痛是一種神經(jīng)－血管功能障礙性疾病，常發(fā)作性太陽穴處搏動性疼痛,發(fā)作前可有眼前閃光的先兆。 眼前閃光有的是因眼部器質(zhì)性病變引起；有一部分眼前閃光不伴有眼部器質(zhì)性病變，因玻璃體變性所致，短時間沒有明顯變化；有的因偏頭痛所致，閃光不會造成視力損害。但有的眼前閃光，隨著病情加重閃光更加明顯、頻繁，同時伴有視物變形、視野改變，眼前出現(xiàn)簾幕樣黑影遮蓋，特別受外傷后，或原有中、高度近視，或其他眼病者，應(yīng)及時去醫(yī)院作散瞳眼底檢查、眼底熒光血管造影、眼部B等檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔要盡早手術(shù)治療。

玻璃體是位于眼玻璃體腔內(nèi)的一透明的膠狀體，對視網(wǎng)膜具有支撐作用。玻璃體常常隨著年齡的增長出現(xiàn)玻璃體液化，膠原纖維凝聚及玻璃體后脫離等病理性改變。玻璃體后脫離常常隨著年齡增長而多發(fā)，多見于高度近視眼患者，也可繼發(fā)于玻璃體炎癥，出血等等疾病。玻璃體后脫離易引起視網(wǎng)膜裂孔和脫離，治療也主要是針對 早期發(fā)現(xiàn)裂孔早期治療。但對玻璃體后脫離一般無特殊治療。故對于患有玻璃體后脫離的患者需要仔細(xì)檢查眼底以便早期發(fā)現(xiàn)裂孔，早期治療。