眼底檢查

專家介紹：俞曉藝，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，共產(chǎn)黨員，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科負(fù)責(zé)人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)及眼視光學(xué)教研室負(fù)責(zé)人，廣東省眼底病重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。長(zhǎng)期在三甲醫(yī)院從事眼科臨床、科研、教學(xué)及管理工作，兼具中醫(yī)和西醫(yī)的專業(yè)理論和臨床技能，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展各類先進(jìn)的眼科檢查及治療，精通各種內(nèi)眼手術(shù)及激光治療，包括各種復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)、青光眼治療、眼外傷修復(fù)等，尤其擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。包括復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離、增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫、球內(nèi)異物取出、復(fù)雜眼外傷修復(fù)、視網(wǎng)膜血管性疾病等嚴(yán)重眼底疾病的治療，尤其在廣東省內(nèi)較早開展了23G、25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，吊頂燈技術(shù)應(yīng)用等先進(jìn)技術(shù)，并能與之結(jié)合開展各種中醫(yī)特色眼部治療。眼睛是心靈的窗戶，眼底檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底疾病，例如視網(wǎng)膜剝離、黃斑病變等。不僅如此，眼底檢查還能探索身體奧秘，查出某些全身性疾病，例如高血壓、糖尿病等，因此眼底檢查在臨床上有相當(dāng)重要的作用。1、哪些人需要做眼底檢查？（1）高度近視高度近視患者不僅是配戴眼鏡就可以萬事大吉了。隨著近視度數(shù)越高，眼球就會(huì)被“拉”得越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜被牽拉得“捉襟見肘”，在某些地方變薄萎縮甚至出現(xiàn)裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離，視力下降。因此，建議高度近視患者每半年到一年做一次眼底檢查，監(jiān)控度數(shù)發(fā)展，檢查眼底情況。如果突然出現(xiàn)視野缺損、視力下降、眼前有黑影飄動(dòng)或是有閃光感等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)。（2）糖尿病糖尿病本身并不可怕，其主要危害是引起靶器官的微血管病變，除了累及心、腦、腎等器官外，還會(huì)累及視網(wǎng)膜。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是指視網(wǎng)膜可見微血管瘤形成以及出血、滲出，還可導(dǎo)致增殖性改變，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。（3）高血壓高血壓本身是一種全身性疾病，它會(huì)損害全身的血管，而視網(wǎng)膜血管是人體中唯一可用肉眼直接觀察到的血管。而眼底則作為最佳的觀察途徑，視網(wǎng)膜血管在全身微小血管病變的診斷和預(yù)測(cè)中具有十分重要的意義。因此，可以通過檢查眼底來判斷高血壓是否造成了全身靶器官的損害，同時(shí)也是評(píng)價(jià)高血壓程度的重要手段。（4）其他眼底動(dòng)脈硬化是中老年人群常見的眼底血管病變，年齡越大，發(fā)生率越高，建議高齡人群定期眼底檢查。眼底檢查如發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，對(duì)早期診斷顱高壓有相當(dāng)重要的診斷意義，眼底檢查還有助于青光眼的早期診斷，白內(nèi)障患者行眼底檢查對(duì)評(píng)估術(shù)后視力恢復(fù)很重要等。2、常用的眼底檢查方法有哪些？(1)傳統(tǒng)散瞳眼底檢查如果眼睛是心靈的窗戶，那么瞳孔就是這扇窗戶的簾布，通過藥物將瞳孔散開，相當(dāng)于拉開簾布，只有這樣才能盡可能看清楚眼底結(jié)構(gòu)，尤其是視網(wǎng)膜，發(fā)現(xiàn)眼底病變?；具^程是先滴散瞳的眼藥水，等待15～20分鐘后瞳孔充分散大，在裂隙燈下進(jìn)行眼底檢查，散大后的瞳孔要等待3-6小時(shí)才能恢復(fù)正常的大小，散瞳眼底檢查比較耗時(shí)，且散瞳后會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)清楚但視近模糊及畏光的不適感，因此散瞳查眼底前需要跟患者交代清楚。正常的眼底高度近視的眼底糖尿性視網(wǎng)膜病變的眼底高血壓性視網(wǎng)膜病變(2)超廣角眼底激光掃描超廣角眼底激光掃描成像檢查采用超廣角掃描鏡技術(shù)，拍照范圍可達(dá)到220°~240，能夠覆蓋眼底82%的視網(wǎng)膜，對(duì)瞳孔直徑要求小，無需散大瞳孔即可對(duì)眼底進(jìn)行較大范圍的檢查。其成像速度非?？欤瑯O大節(jié)省了人力和時(shí)間；非接觸無痛無創(chuàng)；穿透能力強(qiáng)，對(duì)白內(nèi)障、角膜混濁的患者也能獲取較清晰的眼底圖像。高度近視周邊眼底的變性區(qū)孔源性視網(wǎng)膜脫離（3）光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）光學(xué)相干斷層掃描儀是采用先進(jìn)的3D OCT技術(shù)呈現(xiàn)出眼內(nèi)更多的細(xì)節(jié)，既有利于眼底病的綜合診斷又能保證檢查的可重復(fù)性的一種三維成像技術(shù)、解剖學(xué)分層技術(shù)及三維病變定位技術(shù)，為診斷和隨訪提供更多信息的多種掃描方式，可清晰呈現(xiàn)高度近視、白內(nèi)障等患者的眼底影像，并可用于檢測(cè)青光眼和視網(wǎng)膜病變時(shí)進(jìn)行客觀定量測(cè)量和定性臨床分析。近幾年來發(fā)展起來的OCT血流成像（OCTA）技術(shù), 它在不注射造影劑的情況下,可以快速無創(chuàng)地重建視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管的三維結(jié)構(gòu), 已被廣泛應(yīng)用于臨床各種眼底血管性疾病的檢查。糖源病性視網(wǎng)膜病變黃斑水腫高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離術(shù)前視網(wǎng)膜脫離術(shù)后正常人OCTA糖尿病性視網(wǎng)膜病變OCTA

高度近視與中低度近視相比，并不僅僅是度數(shù)的差別。高度近視可能表現(xiàn)為眼球增大、眼軸拉長(zhǎng)。眼軸拉長(zhǎng)會(huì)帶來很多問題，如周邊視網(wǎng)膜變薄、變性，甚至產(chǎn)生裂孔；高度近視眼還可能導(dǎo)致黃斑變性、裂孔，甚至萎縮，或?qū)е旅}絡(luò)膜新生血管、后鞏膜葡萄腫，或合并青光眼，這些都會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，600度以上的高度近視朋友，最好重視起來，定期到醫(yī)院檢查。高度近視應(yīng)該做哪些檢查呢？視力矯正視力視力如果能達(dá)到正常，說明高度近視還在相對(duì)可控范圍內(nèi)眼底照相或眼底檢查眼底照相或間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器下的眼底檢查檢查眼底尤其是周邊視網(wǎng)膜有沒有變薄、變性和裂孔。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)通過OCT可檢查高度近視眼的黃斑部視網(wǎng)膜層間結(jié)構(gòu)是否產(chǎn)生劈裂，或產(chǎn)生黃斑裂孔、萎縮等癥狀。眼底熒光血管造影血管成像OCT（Angio OCT）眼軸長(zhǎng)度眼壓眼B超等具體檢查哪項(xiàng)，一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的選擇。最后，建議大家，一定保護(hù)好自己的眼睛，沒近視就預(yù)防近視，近視了就注意用眼，防控近視。祝愿大家都有清晰的視界。

我們?cè)陉P(guān)注早產(chǎn)兒的孕周及體重時(shí)，有一個(gè)重要的器官往往被家長(zhǎng)忽略了，在就是我們心靈的窗戶—眼睛。國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，約有10%的早產(chǎn)兒，會(huì)發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。但如果，這些寶寶的父母能在孩子出生后，就盡早給他檢查視網(wǎng)膜情況，也許悲劇就不會(huì)發(fā)生了。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，最主要的原因就是早產(chǎn)。而且體重越輕、胎齡越小，發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的機(jī)會(huì)越大。因此，國(guó)家規(guī)定，體重小于2000克的早產(chǎn)兒，胎齡小于36周的，就一定要進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查。但實(shí)際上，為穩(wěn)妥起見，建議不管寶寶出生時(shí)體重多少，就算他比足月兒還胖，只要他胎齡小于36周，建議眼底檢查都是必不可少的。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查，一定要盡早進(jìn)行。所謂的“盡早”，是有一定原則的。若寶寶出生時(shí)的孕周大于32周，那他可以在出生后，就馬上進(jìn)行首次篩查；若寶寶出生孕周小于32周的，就應(yīng)該等他的矯正胎齡(矯正胎齡=孕周+出生后周數(shù))到了32周后，就開始首次篩查。并且，首次的篩查沒有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，不代表寶寶的視網(wǎng)膜正常，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可能在矯正胎齡42周前發(fā)病，只有必須跟蹤復(fù)查到胎齡42周為止。簡(jiǎn)單地說一個(gè)孕34周出生的孩子，必須在他出生后第8周的復(fù)查視網(wǎng)膜沒事才代表眼底正常。