視網(wǎng)膜變性

眼前黑點(diǎn)、閃光等預(yù)示著什么門(mén)診時(shí)長(zhǎng)會(huì)碰到患者說(shuō)眼前突然出現(xiàn)黑點(diǎn)漂動(dòng)，甚至有閃光感。對(duì)于新近發(fā)生的眼前黑點(diǎn)、閃光、視物遮擋等主訴，可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔，需要擴(kuò)瞳詳細(xì)檢查眼底，尋找可能存在的視網(wǎng)膜裂孔并進(jìn)行治療。視網(wǎng)膜裂孔通常是視網(wǎng)膜局部變性和玻璃體變性牽拉共同作用的結(jié)果。好發(fā)于中老年人，尤其是近視合并眼底周邊格子樣變性的患者。周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，如同破舊的衣服總有局部的變薄一樣，當(dāng)玻璃體變性、牽拉視網(wǎng)膜時(shí)，容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。這又像年久失修的房間，墻紙已經(jīng)菲薄脆弱，在外力牽拉的情況下就容易出現(xiàn)破損孔洞。視網(wǎng)膜裂孔形態(tài)不一，有呈新月形、舌形、馬蹄孔等，以馬蹄孔多見(jiàn)，視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生后，玻璃體腔內(nèi)的液體容易進(jìn)入裂開(kāi)的視網(wǎng)膜下，隨后裂孔將進(jìn)一步擴(kuò)大、裂孔下液體持續(xù)增多，出現(xiàn)孔源性視網(wǎng)膜脫離，兩者疊加反復(fù)，脫離范圍迅速擴(kuò)大，眼前黑影很快變大，累及黃斑時(shí)將嚴(yán)重影響視力。在視網(wǎng)膜裂孔早期，及時(shí)利用激光光凝裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜，封閉裂孔，同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)眼檢查，對(duì)對(duì)側(cè)眼可能存在的視網(wǎng)膜變性區(qū)周?chē)M(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝，可以減少對(duì)側(cè)眼視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生。激光光凝視網(wǎng)膜裂孔是通過(guò)激光在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層之間產(chǎn)生黏附作用，從而將裂孔固定在一定范圍內(nèi)，阻止裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。激光后24小時(shí)視網(wǎng)膜開(kāi)始出現(xiàn)黏附作用，3到5天后黏附作用進(jìn)一步增強(qiáng)，牢固的黏附作用一般需要2周，所以在進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝封閉裂孔后2周內(nèi)，尤其是第1周內(nèi)，需要較嚴(yán)格的臥床休息，避免活動(dòng)過(guò)多玻璃體腔液體持續(xù)沖擊視網(wǎng)膜裂孔致使視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，這就如同利用水泥砌墻時(shí)的黏附作用發(fā)生需要一定的過(guò)程一樣，在砌墻后要預(yù)防墻體晃動(dòng)及雨水沖刷，否則墻體持續(xù)的晃動(dòng)和雨水沖刷，水泥勢(shì)必?zé)o法形成有效的粘結(jié)，最終墻壁不可避免坍塌。嚴(yán)格的制動(dòng)、臥床休息，對(duì)于上方的視網(wǎng)膜裂孔來(lái)說(shuō)更加重要，因?yàn)樗谥亓Φ淖饔孟拢瑥纳隙铝髯枇Ω?、流速更快，一旦流水突破未完全黏附緊密的激光斑，視網(wǎng)膜必然脫離，從而不得不通過(guò)切開(kāi)眼球壁的后入路玻璃體切割手術(shù)治療封閉裂孔。玻璃體視網(wǎng)膜牽拉出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的過(guò)程中，通常伴隨玻璃體后脫離，也就是玻璃體后界面與視網(wǎng)膜之間出現(xiàn)分開(kāi)，有時(shí)在裂孔形成的過(guò)程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管破裂，血液從視網(wǎng)膜流入玻璃體腔，就如同墻壁的紅色顏料進(jìn)入房間一樣，激光僅能封閉裂孔，玻璃體出血混濁需要通過(guò)藥物促進(jìn)其緩慢代謝、吸收。但不可否認(rèn)的是，一旦出現(xiàn)玻璃體混濁或積血，即使再好的藥物也無(wú)法使玻璃體回到初始狀態(tài)，就如同透明膠水里滴入了紅色墨水一樣，即使通過(guò)經(jīng)年累月的緩慢分解、逐漸吸收，但始終無(wú)法回到最清澈的狀態(tài)。?

“病理性”飛蚊癥，指伴有明確眼底病變（“眼底”是什么？見(jiàn)文末）的玻璃體混濁，雖然臨床上僅占飛蚊癥的少數(shù)，但卻要非常重視，因?yàn)檠鄣撞∽兾：O大，必須及時(shí)就醫(yī)治療，不然可能造成更嚴(yán)重的視覺(jué)損害，甚至可能失明！“病理性”玻璃體混濁的病因有很多，最常見(jiàn)的是周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔。視網(wǎng)膜，按部位可分中央部和周邊部。中央部（也稱(chēng)“后極部”）視網(wǎng)膜包括視盤(pán)和黃斑（“黃斑”是什么？見(jiàn)文末），周邊部視網(wǎng)膜指中央部視網(wǎng)膜以外部分的視網(wǎng)膜。當(dāng)然，中央部和周邊部視網(wǎng)膜只是臨床上大致的分法，兩者并沒(méi)有嚴(yán)格的界限。周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔就是發(fā)生在周邊部視網(wǎng)膜的常見(jiàn)疾病。周邊視網(wǎng)膜變性，指正常的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)因各種原因（如退行性病變、血管損害或機(jī)械性牽拉等）所致的一系列病理性改變，其中最具代表性的是格子樣變性，尤其好發(fā)于近視眼。正常情況下，健康視網(wǎng)膜貼附于眼球壁內(nèi)面，而在近視情況下，眼軸長(zhǎng)度（眼球前后徑）會(huì)增長(zhǎng)，導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜被拉薄，造成周邊部視網(wǎng)膜失去健康狀態(tài)，即周邊視網(wǎng)膜變性。就像一件衣服的布料，本來(lái)結(jié)實(shí)耐用，但因長(zhǎng)時(shí)間使用或者拉扯造成布料變薄，導(dǎo)致質(zhì)量下降了。視網(wǎng)膜裂孔，是周邊視網(wǎng)膜變性進(jìn)一步加重，出現(xiàn)視網(wǎng)膜組織發(fā)生斷裂。就像一件已經(jīng)快要磨破的衣服，若未及時(shí)修補(bǔ)，結(jié)果就是衣服被磨出破洞。要是此時(shí)還不重視就醫(yī)，最終可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離（“視網(wǎng)膜脫離”是什么，見(jiàn)文末）的嚴(yán)重后果！“病理性”飛蚊癥是一只咬人的壞蚊子，而它們的巢穴之一就是周邊視網(wǎng)膜變性和裂孔，要想除掉這些有害的壞蚊子，必須要搗毀它們的巢穴才行。那么，如何搗毀“壞蚊子”的巢穴呢？請(qǐng)聽(tīng)下回分解。?關(guān)于“眼底”的概念，詳見(jiàn)我的科普文《眼底是啥？散瞳又是啥？》https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8440704956.html關(guān)于“黃斑”的概念，詳見(jiàn)我的科普文《黃斑——視力YYDS！》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8506662187.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見(jiàn)我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html

視網(wǎng)膜的變性區(qū)有不同的形式，如果是明顯變薄有可能發(fā)展成為裂孔的（例如格子樣變性），就需要做激光治療。目的是加固局部的視網(wǎng)膜，防止因?yàn)榱芽装l(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。有些變性，不會(huì)引發(fā)裂孔，就不必做激光，定期觀察即可。 這種激光治療，沒(méi)有什么副作用，不必?fù)?dān)心。

1、因病種類(lèi)不同，激光治療常需要多次間斷進(jìn)行，需要患者耐心配合，才能見(jiàn)效。 2、激光治療并不改善視力，只是減少遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。合并黃斑水腫者，激光手術(shù)前后需要針對(duì)黃斑部病變繼續(xù)治療。 3、患者在激光治療時(shí)，可有輕度疼痛感及一過(guò)性視力下降，這些可自行恢復(fù)，并不影響效果及健康。 4、激光治療后大多數(shù)患者均能達(dá)到預(yù)期的目的，說(shuō)明激光治療是有效的，但是少數(shù)患者可能出現(xiàn)反應(yīng)性水腫、出血、滲出、視力下降等情況，這與患者原有眼底病的嚴(yán)重程度有關(guān)。 5、激光治療前，我們會(huì)給您滴表面麻醉藥水，并散大瞳孔，做激光時(shí)需要您的配合，不可以隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。如配合不好，易容損傷黃斑中心，則視力嚴(yán)重下降。 6、激光治療視網(wǎng)膜周邊變性和裂孔的目的：通過(guò)激光光凝在視網(wǎng)膜裂孔周?chē)斐擅}絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，可以預(yù)防孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。 7、激光術(shù)后追蹤觀察：應(yīng)于激光后2周、一個(gè)月、三個(gè)月復(fù)查眼底，以后定期每月復(fù)查一次，直到病變消退為止。觀察光斑形成情況，視網(wǎng)膜新生血管的眼底病必須激光后3個(gè)月再做造影，觀察激光斑是否完全覆蓋無(wú)灌注區(qū)，新生血管是否全部消退等。