視網(wǎng)膜動脈阻塞

視網(wǎng)膜動脈阻塞同腦梗、心梗一樣發(fā)病迅速且后果嚴(yán)重，致盲率高，尚無有效治療方法。北京愛爾英智眼科眼底團隊最近在視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面取得了重大創(chuàng)新性突破，成果喜人。盡力為視網(wǎng)膜動脈阻塞患者爭分奪秒地挽救了視力，使所有人無論貧窮富有都享有看得見的權(quán)力。視網(wǎng)膜動脈阻塞：錯過90分鐘黃金治療時機將永久失去光明—是真的嗎？視網(wǎng)膜動脈阻塞是眼科急癥，一旦發(fā)生會導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血壞死，需要在一定的時間內(nèi)進行眼科急救，錯過黃金治療時機會導(dǎo)致失明，是真的。視網(wǎng)膜動脈阻塞一定時間內(nèi)通過有效的手術(shù)治療會挽救患者一定的視力，也是真的。傳播新知識，讓更多的人避免失明的風(fēng)險。

眼中風(fēng)，又稱為視網(wǎng)膜動脈阻塞，表現(xiàn)為突發(fā)性、無痛性的視力喪失，本病多見于高血壓病、糖尿病、冠心病及頸動脈粥樣硬化的老年人，男性大于女性，常單眼發(fā)病。視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或分支被栓子阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織急性缺血，進而視力嚴(yán)重?fù)p害的眼部疾病，可迅速導(dǎo)致失明，本病發(fā)病急，需盡早治療，治療不及時往往預(yù)后較差。視網(wǎng)膜動脈阻塞治療的黃金時間是90分鐘，因為視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器的損傷將不可逆轉(zhuǎn)，所以發(fā)病后視力可即刻或于幾分鐘內(nèi)完全喪失，即使恢復(fù)了血供，視力遭受嚴(yán)重破壞，也很難恢復(fù)。一旦發(fā)生急性、無痛性嚴(yán)重視力下降的患者需要懷疑該診斷，及時來院就診，通常眼底鏡檢查可以明確診斷，熒光血管造影檢查可顯示受累動脈無灌注情況，同時還要檢查頸動脈多普勒超聲確定栓子的來源，避免將來再次出現(xiàn)栓塞。除了傳統(tǒng)的擴張血管、按摩眼球、降低眼內(nèi)壓等治療方法，我院還開展了YAG激光栓子移除術(shù)和視網(wǎng)膜血管內(nèi)溶栓術(shù)，通過對視網(wǎng)膜動脈栓子阻塞處進行YAG激光治療，實現(xiàn)視網(wǎng)膜血管完全再通，一定時間窗內(nèi)可以恢復(fù)部分視力。有高血糖、高血壓、高血脂、血管硬化等基礎(chǔ)疾病的患者，是“眼中風(fēng)”高危人群，平時應(yīng)注意控制血糖、血壓及血脂等，生活中要注意避免用眼過度、過度勞累或情緒激動，并定期內(nèi)科、眼科檢查。假如發(fā)生視力突然下降或喪失，要記住“黃金90分鐘”，立刻找專業(yè)的眼科醫(yī)生求診，爭分奪秒，與時間賽跑，可以舌下含服擴張血管的藥物并同時反復(fù)壓迫-放松眼球，降低眼壓并改善灌注。

腦中風(fēng)不少人都聽說過，但眼睛居然也是會中風(fēng)？今年56歲的北京市民張女士，就在無明顯誘因情況下，突發(fā)“眼中風(fēng)”。輾轉(zhuǎn)4個月求醫(yī)無望據(jù)張女士回憶，自己有一天，突然感覺看不見了，隨即到北京某醫(yī)院就診，被診斷為“眼中風(fēng)”——視網(wǎng)膜動脈阻塞（retinalarteryocclusion,RAO）。該院在查明情況后，告知張女士已經(jīng)錯過了最佳治療時間，復(fù)明機會渺茫。心急如焚的張女士，多方求助，均未得到可以有效解決的反饋。抱著最后的一線希望，張女士在家人的陪同下，慕名來到了北京愛爾英智眼科醫(yī)院。北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼底病科副主任張偉醫(yī)生在檢查后，確認(rèn)張女士為右眼視網(wǎng)膜睫狀動脈阻塞。此時距離張女士病發(fā)已經(jīng)過去了4個多月，右眼僅有眼前指數(shù)，近乎失明，情況十分危急?！把壑酗L(fēng)”來勢洶洶新技術(shù)挑戰(zhàn)“不可能”張偉主任介紹，視網(wǎng)膜動脈阻塞俗稱“眼中風(fēng)”，是由于一種視網(wǎng)膜中央動脈血管發(fā)生阻塞、視網(wǎng)膜組織缺血，導(dǎo)致視力急劇下降，視野范圍明顯縮小的一種致盲性眼科急癥。它通常來勢洶洶，突然發(fā)作，發(fā)病后治療時間窗很短，一旦沒有在4個小時內(nèi)及時搶救，就會導(dǎo)致不可逆的視功能障礙。“眼中風(fēng)”后的視力恢復(fù)程度跟救治是否及時有很大關(guān)系，業(yè)內(nèi)共識“黃金時間窗口”僅有90分鐘，但眼科學(xué)術(shù)界最新研究時間窗可能僅為12-15分鐘，可見該病發(fā)作后的搶救必須爭分奪秒和時間賽跑。而張女士發(fā)病已經(jīng)有4個多月，救治的難度顯而易見。憑借著多次成功實施視網(wǎng)膜動脈阻塞超時間窗治療的豐富經(jīng)驗，張偉主任決定接下這場“挑戰(zhàn)”，并立即為張女士安排了急救綠色通道。經(jīng)慎重考慮，張偉主任果斷選擇通過新型的治療方式——經(jīng)視網(wǎng)膜YAG激光栓子移除術(shù)，盡全力搶救張女士的視力。愛爾眼科創(chuàng)新技術(shù)“眼中風(fēng)”患者光明的福音6月13日，張偉主任通過YAG激光，在不破壞血管壁的情況下，對血凝塊或機化物（栓子）進行擊打、破碎，使其形成較小的碎片，可沿著血管向下游移動，從而將這一導(dǎo)致失明的“罪魁禍?zhǔn)住薄暰W(wǎng)膜血管內(nèi)固體栓子移除。術(shù)后第二天，張女士的術(shù)后眼底報告顯示，張女士的右眼視網(wǎng)膜血管前端順利恢復(fù)血流，實現(xiàn)再通，這一改變雖然微小，卻解決了張女士視力面臨失明的大難題?！案杏X就像做夢一樣，4個多月前我突然陷入黑暗和求醫(yī)無路的絕望境地，沒想到這次治療會這么順利。雖然張偉醫(yī)生說治療時機太晚，術(shù)后視力改善有限。但我自己感覺術(shù)后視野明顯擴大，視力也有一定提升，從原來什么都看不見，變得能看清路了，我也終于不用擔(dān)心要在黑暗中度過后半輩子了，感謝張偉醫(yī)生！”張女士滿意地說。張偉主任介紹，傳統(tǒng)的保守治療方式，讓很多“眼中風(fēng)”患者對重見光明逐漸喪失信心，而YAG激光栓塞移除術(shù)讓視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療有了更多可能性。該項技術(shù)雖然在國外相關(guān)雜志有過報道，但目前在國內(nèi)應(yīng)用較少。北京愛爾英智眼科醫(yī)院眼底病科經(jīng)過反復(fù)研究以及多例臨床案例證明，YAG激光栓塞移除可有效治療視網(wǎng)膜動脈阻塞，并改善視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的視力，這項研究和臨床應(yīng)用對于患者而言是新科技帶來的光明福音。“眼中風(fēng)”發(fā)作毫無征兆高危人群要注意“眼中風(fēng)”常常在突然間發(fā)生，視力迅速變差，視野變暗，甚至完全變黑。其間絲毫沒有痛感，在平靜中頃刻墜入黑暗。有些病人發(fā)病前會有陣發(fā)性黑矇現(xiàn)象，大部分病人可能毫無征兆?！把壑酗L(fēng)”有它的“偏愛”人群，多發(fā)于患有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身疾病的老年人。近年來，“眼中風(fēng)”發(fā)病還呈年輕化趨勢，這與年輕人不良工作生活習(xí)慣有關(guān)。張偉主任提醒，“眼中風(fēng)”重在預(yù)防，建議高危人群應(yīng)首先控制好“三高”，其次要保持良好的心態(tài)、規(guī)律的生活習(xí)慣。此外，還應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行定期的眼部檢查，如眼壓，眼底照相、散瞳檢查眼底等，監(jiān)測眼底血管的變化。急救小常識：出現(xiàn)“眼中風(fēng)”的患者，學(xué)會自救非常重要，去往醫(yī)院的途中服用擴血管藥物，如硝酸甘油，在舌下含服（不要吞下）。同時，可用手掌按摩眼球，方法為用力壓迫眼球而后快速松開，反復(fù)多次的進行，這么做的目的是為了將栓子沖向遠(yuǎn)端，可能將視網(wǎng)膜中央阻塞變成視網(wǎng)膜分支阻塞。出處：http://www.ah.chinanews.com.cn/news/2022/0627/305145.shtml

視網(wǎng)膜動脈阻塞同腦梗、心梗一樣發(fā)病迅速且后果嚴(yán)重，致盲率高，尚無有效治療方法。北京愛爾英智眼科眼底團隊最近在視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面取得了重大創(chuàng)新性突破，成果喜人。盡力為視網(wǎng)膜動脈阻塞患者爭分奪秒地挽救了視力，使所有人無論貧窮富有都享有看得見的權(quán)力。

腦卒中是大家熟知的一種疾病，對于腦卒中的常見癥狀和預(yù)防措施了解的也比較多。而“眼卒中”相對比較陌生，那么“眼卒中”到底是一種什么樣的疾??？1、什么是“眼卒中”？視網(wǎng)膜動脈阻塞俗稱“眼卒中”，也叫“眼中風(fēng)”，是一種發(fā)病急聚、病情嚴(yán)重、以視力突然喪失為主要表現(xiàn)、視網(wǎng)膜血管急性阻塞而導(dǎo)致的致盲性眼病。從頸總動脈到視網(wǎng)膜內(nèi)微動脈之間的任何部位的阻塞都會引起。發(fā)病率逐年升高，流行病學(xué)統(tǒng)計資料眼卒中發(fā)病率2/10萬人年，而且有年輕化趨勢。致盲率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會能力。2、視網(wǎng)膜動脈阻塞有哪些常見的表現(xiàn)？視網(wǎng)膜動脈阻塞常常表現(xiàn)為突發(fā)無痛性視力顯著下降，多數(shù)單眼發(fā)病，偶有雙眼同時發(fā)病，有部分病例發(fā)病前有陣發(fā)性黒矇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時視力恢復(fù)正常，大約90%的視網(wǎng)膜動脈阻塞視力在眼前指數(shù)到光感之間。3、視網(wǎng)膜動脈阻塞需要做哪些檢查？眼底檢查（眼底照相）：視網(wǎng)膜彌漫性灰白色水腫，后極部水腫最為明顯，黃斑中心凹區(qū)呈現(xiàn)櫻桃紅，視網(wǎng)膜動脈、靜脈血管變細(xì)，嚴(yán)重的病例可見到節(jié)段性血柱。眼底熒光造影：視網(wǎng)膜動脈充盈時間明顯延遲，臂視網(wǎng)膜循環(huán)時間循環(huán)時間延長，一般10-12秒，不超過15秒，視網(wǎng)膜動脈血流緩慢，主干到末梢充盈時間延長。OCT：視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚，反射增強，解剖層次不清。阻塞程度越重水腫也越重。4、視網(wǎng)膜動脈阻塞有哪些表現(xiàn)型？視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、分支動脈阻塞、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前微動脈阻塞和視網(wǎng)膜動脈短暫性缺血。5、視網(wǎng)膜動脈阻塞怎么治療，有哪些治療方法？盡快給予治療，常規(guī)的方法包括降低眼壓、眼球按摩、前房穿刺術(shù)、吸氧、眼球后注射血管擴張劑等方法。視網(wǎng)膜動脈阻塞治療方面首選溶栓治療，常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等，靜脈溶栓和動脈介入溶栓均有一定的效果，而動脈溶栓治療有更為明顯的效果。動脈溶栓包括：順行動脈介入溶栓，在數(shù)字減影設(shè)備透視下超選擇性眼動脈插管溶栓、頸內(nèi)動脈和頸外動脈介入溶栓。但是對于一些視網(wǎng)膜動脈阻塞伴有頸動脈狹窄、閉塞，或者眼動脈起始部解剖變異，順行動脈介入治療就受到限制，針對這種情況，我們視網(wǎng)膜動脈阻塞診療團隊在國內(nèi)外首創(chuàng)開展經(jīng)滑車上動脈逆行眼動脈介入溶栓治療，解決了這一難題，提高了治療效果，降低了治療風(fēng)險。經(jīng)過不斷努力和探索，逐步形成診療技術(shù)精細(xì)化，診療流程規(guī)范化、治療手段多樣化的視網(wǎng)膜動脈阻塞診療團隊。6、哪些人容易發(fā)生視網(wǎng)膜動脈阻塞？視網(wǎng)膜動脈阻塞多發(fā)生于中老年人，特別是一些有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險因素的群體，還有生活不規(guī)律、暴飲暴食、抽煙酗酒等，特別是頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子栓塞，心源性栓子栓塞。當(dāng)然還有一些是面部微注射玻尿酸、自體脂肪美容并發(fā)視網(wǎng)膜動脈阻塞。7、視網(wǎng)膜動脈阻塞什么時間治療最好？越早越好。采用伴有高血壓動脈硬化的獼猴做視網(wǎng)膜動脈阻塞實驗，結(jié)果示超過240分鐘后視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞為不可逆的損害，治療沒有效果。動物實驗是將血管完全夾閉導(dǎo)致血流完全中斷，而視網(wǎng)膜動脈阻塞不同于動物實驗，大多數(shù)為不完全阻塞（85%），血流不是完全中斷，而且視網(wǎng)膜動脈存在側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)代償供血，為視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療爭取了時間，在我們的治療過程中，部分發(fā)病超過3天的視網(wǎng)膜動脈阻塞也取得了比較好的效果。做到早診斷、早治療，時間就是光明。目前我們醫(yī)院每月收治視網(wǎng)膜動脈阻塞20余例，針對這種情況，醫(yī)院高度重視并建立了視網(wǎng)膜動脈阻塞診治綠色通道，保證了視網(wǎng)膜動脈阻塞及時得到治療。8、視網(wǎng)膜動脈阻塞怎樣預(yù)防？視網(wǎng)膜動脈阻塞的及時治療非常關(guān)鍵，但是采取有效的預(yù)防措施更為重要。季節(jié)變換，視網(wǎng)膜動脈阻塞高發(fā)，采取有效預(yù)防措施至關(guān)重要，規(guī)律作息，合理飲食，戒煙限酒，控制好血糖，血壓，血脂。沒有危險因素的群體建議定期健康體檢。

視網(wǎng)膜動脈阻塞是嚴(yán)重影響視力的眼科急癥，由于栓塞、血栓形成、動脈痙攣等原因造成視網(wǎng)膜動脈血流中斷，引起相應(yīng)視網(wǎng)膜組織的缺血缺氧，變性壞死。視網(wǎng)膜動脈阻塞尤其是視網(wǎng)膜中央動脈阻塞發(fā)病突然，進展迅猛，預(yù)后較差?；颊咄袊?yán)重的視力下降甚至到無光感，普遍視野損傷或殘留顳側(cè)視島。雖然目前臨床應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的治療方法種類繁多，但療效均不明確，因此迫切需要研究新的有效的治療方案。近年來，國內(nèi)外均有關(guān)于激光擊栓術(shù)治療動脈阻塞的報告，取得較好療效。一種新的手術(shù)方法-玻璃體切割術(shù)中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術(shù)，在初步臨床研究中為視網(wǎng)膜動脈阻塞的治療帶來新的希望。視網(wǎng)膜動脈阻塞的激光治療多數(shù)情況下分支動脈阻塞的原因為栓塞所致，而且在視網(wǎng)膜上可以看到栓子。近年來，國內(nèi)外均有報道用激光擊栓術(shù)治療分支動脈阻塞，并顯示有一定療效。文獻(xiàn)報道用Nd:YAG激光進行激光擊栓術(shù)，選擇較低能量擊射動脈栓子時，可利用其機械的作用使栓子破碎而不傷及動脈管壁。Nd:YAG激光的治療方法：經(jīng)視網(wǎng)膜接觸鏡，用Nd:YAG激光直接擊射栓子，反復(fù)數(shù)次，直至動脈血流恢復(fù)（動脈管徑增粗標(biāo)志）。Nd:YAG激光參數(shù)為0.8-0.9mJ。治療效果：到目前為止已報道的30余例患者在治療后均立即恢復(fù)循環(huán)，而且視網(wǎng)膜水腫隨即很快消退。但視野檢查多數(shù)患者仍殘留片狀視野缺損，目前治療的例數(shù)少，尚需進一步臨床研究才能確定其視力預(yù)后是否優(yōu)于自然病程。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的手術(shù)治療發(fā)生阻塞的部位多位于篩板，在視網(wǎng)膜分支動脈阻塞中，由于可以通過眼底檢查觀察栓子，采用激光碎栓有利于視網(wǎng)膜分支動脈循環(huán)的恢復(fù)。而在視網(wǎng)膜中央動脈阻塞中看不見栓子，無法采用激光治療。目前嘗試建立一種新的治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的手術(shù)方法—玻璃體切割術(shù)中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術(shù)。在臨床上初步觀察了10例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者行玻璃體切割術(shù)中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術(shù)后視網(wǎng)膜血液循環(huán)的恢復(fù)情況及術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥后，確認(rèn)玻璃體切割術(shù)中視網(wǎng)膜中央動脈直接按摩術(shù)不但安全，而且對治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞有一定的療效。手術(shù)方法：采用閉合式三切口玻璃體切割術(shù)，用特制金屬探針在視乳頭表面按摩視網(wǎng)膜中央動脈，見視神經(jīng)血流停止后立即抬起探針，反復(fù)數(shù)次。如視網(wǎng)膜中央動脈循環(huán)恢復(fù)或栓子脫落，結(jié)束手術(shù)。探針進入視盤的深度約為3-4mm。按摩視網(wǎng)膜中央動脈的同時，觀察其管徑的變化及是否有栓子脫落。如果眼底無上述變化，可用鞏膜壓迫器或虹膜恢復(fù)器探入上方球結(jié)膜下，沿鞏膜表面伸入球后進行視神經(jīng)按摩，按摩的強度為手術(shù)顯微鏡可見視神經(jīng)輕度變形，反復(fù)數(shù)次后結(jié)束手術(shù)。術(shù)中因損傷視乳頭毛細(xì)血管，均有視乳頭局部小出血，提高灌注后可壓迫止血，然后笛針吸出血，無需特殊處理。術(shù)后眼前節(jié)及眼底均未見明顯炎癥反應(yīng)，未見視網(wǎng)膜脫離或白內(nèi)障加重病例。治療效果：4例患者術(shù)中恢復(fù)循環(huán)，4例患者術(shù)后逐漸恢復(fù)循環(huán)，2例視網(wǎng)膜循環(huán)無明顯變化。術(shù)后視力恢復(fù)情況，6例患者視力提高，4例無變化。目前僅10例病例報告，今后還需要更多的臨床研究來證實其療效。本文系仲蘇鄂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一般認(rèn)為，該病發(fā)病時間較短的視網(wǎng)膜動脈阻塞屬于眼科急診，因為眼底組織缺血時間超過6小時就可出現(xiàn)不可逆的損害，所以應(yīng)按急診處理。發(fā)病24小時內(nèi)處理最好，否則治療效果不佳。主要治療的方法：（1）吸氧。（2）血管擴張劑。包括球后注射，配合用川芎，丹參、金納多、葛根素等靜脈滴注。（3）降低眼壓。（4）纖溶制劑。（5）其他：可口服阿斯匹林、潘生丁等血小板抑制劑；或根據(jù)病因治療，如降低血壓，治療頸動脈病。同時應(yīng)用維生素B1、B6、B12、E，ATP，輔酶A等神經(jīng)支持療法。（6）中醫(yī)中藥治療。但是，進一步的研究發(fā)現(xiàn)，以上治療效果往往不理想，而有的患者發(fā)病后1-2周內(nèi)治療效果卻很明顯，往往視力恢復(fù)驚人。原因是準(zhǔn)確和細(xì)致的診斷是高療效的前提，因此必須依照造影檢查的結(jié)果仔細(xì)區(qū)分，區(qū)別對待，治療上輕重緩急熟練應(yīng)用，不可拘泥，最后達(dá)到真正的綜合治療，恢復(fù)視力。 在我門診可以進一步檢查，采用四聯(lián)方法治療。

我科最近收治了兩個中央動脈阻塞的病人，共同特點是：1 突然視物不見且經(jīng)治不可逆轉(zhuǎn)。2 年紀(jì)較輕， 一個42歲另一個44歲。3 有高血壓病且用藥后血壓不能控制在正常范圍。4 有高脂飲食、飲酒等不良生活方式 。 視網(wǎng)膜中央動脈屬終末動脈，各分支間沒有毛細(xì)血管前的吻合支，所以一旦阻塞，造成視網(wǎng)膜的缺血和水腫，進而視細(xì)胞迅速死亡，從而導(dǎo)致視力損害。如果阻塞在一個小時內(nèi)得不到緩解，視力的損害將不可恢復(fù)。所以我們要高度重視高血壓病的治療，改善不良的生活方式，一旦突然發(fā)現(xiàn)視物不見，及時到醫(yī)院救治。 下面是兩個病人的眼底圖片42歲左眼中央動脈阻塞 視力0.15 右眼 高血壓動脈硬化Ⅲ期44歲 右眼中央動脈阻塞 視力指數(shù)/眼前 第2圖是治療5天后,視力相同.