妊高癥

保命還是保胎兒？面臨這個兩難抉擇！孕期可千萬別“忽視”這個病原創(chuàng)婦產(chǎn)醫(yī)生馬良坤2023-10-2419:30發(fā)表于陜西母親懷孕并孕育生命是一段不易的旅程，充滿了喜悅和辛勞。媽媽們不僅放棄了自己的工作和曾經(jīng)的身材，還全心全意為寶寶提供足夠的營養(yǎng)，關(guān)注寶寶身體的變化。即使如此，孕期仍無法避免各種疾病和風(fēng)險的發(fā)生。在紀錄片《生門》中的一集中，描述了一位懷孕33周的媽媽李雙的故事。本應(yīng)滿懷期待地等待寶寶的降生，但一次體檢中卻發(fā)現(xiàn)她患上了妊娠高血壓疾病，可能會導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)殘障。因此，夫妻倆決定前往醫(yī)院準(zhǔn)備進行引產(chǎn)。在醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)生李醫(yī)生提出全力搶救孩子，但無法保證孩子的智力健康。夫妻倆陷入了猶豫中，他們面臨著生與不生的抉擇。如果孩子是殘障兒，他可能無法獲得與同齡人一樣的成長環(huán)境。但是，李女士很難放下，畢竟這是她自己的骨肉。為什么一個本應(yīng)該幸福的家庭會面臨如此痛苦的困境？妊娠高血壓疾病所帶來的影響遠不止如此。在我國，妊娠高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍生兒疾病和死亡的最主要原因之一，發(fā)病率達到9.4%。輕微癥狀有頭暈、血壓升高、水腫等，嚴重時會有惡心、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀，還可能引發(fā)肝腎、神經(jīng)和血液系統(tǒng)等疾病，對生命構(gòu)成嚴重威脅。妊娠期高血壓疾病的分類及癥狀高血壓在懷孕期間以不同的方式表現(xiàn)出來，其嚴重程度和對身體的影響各有不同：1.妊娠期高血壓妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測陰性。2.子癇前期妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有下列任一項：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或隨機尿蛋白≥+（無條件行定量時使用）；②無蛋白尿但伴有以下任一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。3.子癇子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的強制性抽搐，無臨床子癇前期表現(xiàn)時也可發(fā)生。4.妊娠合并慢性高血壓孕婦既往存在高血壓或妊娠20周前發(fā)生的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重或表現(xiàn)為急性嚴重高血壓；或妊娠20周后首次發(fā)生高血壓但持續(xù)到產(chǎn)后12周后。妊娠高血壓的原因雖然妊娠高血壓的具體原因尚不清楚，但以下因素會增加患上妊娠高血壓的風(fēng)險：首次懷孕；年齡≤18歲或≥35歲；有妊娠高血壓家族史；雙胞胎或多胎妊娠；懷孕前患有高血壓或腎臟疾病；糖尿病；如果您具備以上任何風(fēng)險因素或懷疑自己血壓波動，應(yīng)留意妊娠高血壓疾病的癥狀。妊娠高血壓對母嬰的風(fēng)險隨著血壓的升高，血管阻力也會增加，從而限制了血液流向不同的器官，包括大腦、腎臟、肝臟、子宮和胎盤。當(dāng)胎盤未能獲得足夠的血液供應(yīng)時，胎兒的氧氣和營養(yǎng)供應(yīng)就會減少，從而導(dǎo)致低出生體重和其他發(fā)育問題。其他并發(fā)癥包括：子癇；胎盤早剝（胎盤過早剝離子宮壁）；宮內(nèi)生長受限（胎兒生長受到限制）；死胎；早產(chǎn)；通過定期進行產(chǎn)前檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病。早期診斷意味著可以早期干預(yù)治療問題。妊娠高血壓的診斷如前所述，在懷孕期間每次就診時會檢查血壓。異常升高的血壓可能表明患有妊娠高血壓疾病，結(jié)合尿液檢查協(xié)助診斷。在就診期間，醫(yī)生會監(jiān)測血壓、體重和尿蛋白，并記錄。如果您繼續(xù)感到異常疲勞或出現(xiàn)妊娠高血壓的其他癥狀，醫(yī)生可能會進行額外的檢查，包括：評估水腫情況；眼科檢查以觀察視網(wǎng)膜變化；凝血功能測試；肝腎功能檢查；當(dāng)胎兒活動時，胎心率通常會增加，因此這些測試有助于了解胎兒的發(fā)育狀況。妊娠高血壓的日常護理除了醫(yī)學(xué)治療，您還可以采取以下自我保健措施來幫助控制高血壓：充分休息，保持左側(cè)臥位以減輕主要血管的壓力，確保最大程度地將血液和營養(yǎng)輸送到胎兒；減少鹽的攝入量，增加蛋白質(zhì)攝入量，避免食用垃圾食品，限制咖啡因攝入量；進行每天約半小時的適量運動；監(jiān)測體重，控制體重增長速度；在睡覺時放置枕頭在腳下，有助于促進身體其他部位的血液循環(huán)；定期檢查血壓水平。

慢性高血壓是一種最常見的疾病之一，在育齡婦女中約占10%，亟需有效的管理來降低母體、胎兒及新生兒的并發(fā)癥。妊娠合并慢性高血壓定義：妊娠前或妊娠20周之前診斷的高血壓（持續(xù)到產(chǎn)后12周以后）。輕度高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg和或舒張壓（DBP）≥90mmHg?重度高血壓：SBP≥160mmHg和或DBP≥110mmHg需要注意，妊娠期正常的生理變化，可能會使部分妊娠合并慢性高血壓的診斷存在延誤情況，這是因為妊娠早中期，外周血管阻力下降，妊娠7周時，全身血管阻力將降低10%，妊娠中期下降達到最低的30%，但在妊娠晚期全身血管阻力又會恢復(fù)到孕前水平。所以妊娠早期及中期會測量出血壓偏低情況。?特別是慢性高血壓患者，妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變會變得復(fù)雜，血壓可能會更早達到血管阻力最低點，血壓（尤其是舒張壓）生理性下降可能會掩蓋孕20周前慢性高血壓的診斷。妊娠合并慢性高血壓對母兒導(dǎo)致一系列不良后果①慢性高血壓的女性患子癇前期和妊娠期糖尿病的風(fēng)險增加。②慢性高血壓的婦女發(fā)生剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險更高,發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病、腦血管疾病、肺水腫或腎衰竭的風(fēng)險是普通婦女的5倍或更高。③慢性高血壓和不良的新生兒結(jié)局相關(guān)，出生低體重兒、小于孕37周早產(chǎn)、新生兒NICU治療等相關(guān)風(fēng)險增加。④母親慢性高血壓也與胎兒先天畸形的風(fēng)險增加有關(guān)。慢性高血壓患者的子宮內(nèi)環(huán)境可能增加胎兒先天畸形（如：食道閉鎖和先天性心臟病）。妊娠期慢性高血壓患者的管理1、對已知或疑有慢性高血壓的孕婦進行徹底評估。所有慢性高血壓的孕婦都應(yīng)接受孕前咨詢。2、對慢性高血壓患者，加強血壓監(jiān)測，對于血壓控制不佳者，調(diào)整降壓方案。3、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限并進行臨床干預(yù)。4、應(yīng)在妊娠16周前服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）預(yù)防子癇前期發(fā)生和胎兒生長受限的風(fēng)險。根據(jù)個體風(fēng)險情況建議36周停藥，5、補充鈣劑：推薦1.0-1.2g/d，口服慢性高血壓的降壓治療???降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母兒并發(fā)癥。???妊娠期輕度慢性高血壓是否需要治療？因為孕婦血壓過低可能會減少胎盤灌注，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。??國際上，多數(shù)高血壓學(xué)術(shù)組織支持更積極的降壓治療，建議BP≥140/90mmHg時啟動降壓治療。ACOG指南建議推薦：1級高血壓（SBP：130-139mmHg或DBP：80-89mmHg）婦女在懷孕前開始抗高血壓治療，在懷孕后應(yīng)停用抗壓藥物，改為調(diào)整生活方式（如：健康飲食和鍛煉）以控制血壓。2021年妊娠期血壓管理中國專家共識慢性高血壓患者妊娠期降壓治療的啟動時機和降壓目標(biāo)：收縮壓>160mmHg或舒張壓≥110mmHg必須降壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg建議降壓最低血壓:不能低于120-130/80mmHg，以保證胎盤灌注???降壓力求下降平穩(wěn)，24~48h達到穩(wěn)定;避免血壓波動過大，否則易致顱內(nèi)出血及胎盤早剝。慢性高血壓孕期降壓治療的藥物選擇和用法：孕期可供選擇的降壓藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、a受體阻滯劑、血管擴張劑。選擇降壓藥原則：先口服后靜脈，先單用后聯(lián)用:口服首選拉貝洛爾?硝苯地平控釋片(拜新同)或甲基多巴。靜脈首選拉貝洛爾，酚妥拉明/烏拉地爾即亞寧定等;而硝酸甘油的應(yīng)用要個體化，謹防血壓驟降。拉貝洛爾?常用劑量為50-200mg每日2-3次，硝苯地平緩釋片30-60mg每日1次。??上述兩種藥物單用或聯(lián)用后，血壓控制仍不理想，可以選用甲基多巴250-500mg每日2-3次。??重度妊娠期高血壓、重度子癇前期必須住院治療。慢性高血壓孕婦終止妊娠時機①慢性高血壓孕婦血壓控制良好，在不存在母親和胎兒并發(fā)癥情況下不建議37周前終止妊娠；②慢高并發(fā)子癇前期出現(xiàn)以下情況者，無論任何胎齡，均應(yīng)在母體狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠，包括無法控制的嚴重高血壓、子癇、肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能不全、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫。慢性高血壓產(chǎn)婦哺乳期降壓治療注意事項???慢性高血壓患者分娩后，如血壓未得到有效控制，仍有發(fā)生產(chǎn)后子癇的風(fēng)險。因此，產(chǎn)后立即開始直至7-10天仍應(yīng)進行血壓監(jiān)測，當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時，應(yīng)繼續(xù)降壓治療。???大多數(shù)降壓藥物在乳汁中的濃度很低，不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，首選拉貝洛爾和普萘洛爾。參考文獻1.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(04):227-238.2.ACOG妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版。3.2020中國高血壓防治指南。4.妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）

很多研究證實，DHA可以明顯的促進胎兒的大腦發(fā)育，增長更多的樹突，使寶寶更加聰明，同時對胎兒視網(wǎng)膜感光細胞的成熟有重要作用，能有效預(yù)防遺傳性近視的發(fā)生。更有研究發(fā)現(xiàn)高水平的DHA可使嬰兒智商提高7分，視力多看1.5行。對孕婦而言，DHA可以降低孕媽妊高癥的風(fēng)險，減少產(chǎn)后神經(jīng)衰弱及抑郁癥的發(fā)生。所以孕期補充DHA有很大益處！什么時候補充，個人觀點是有經(jīng)濟能力的隨時可以使用，考慮性價比的可以從孕5月開始。平時食用深海魚、貝類等海產(chǎn)品、蛋黃、菜籽油、橄欖油等，也能夠補充。

妊高癥，專業(yè)術(shù)語叫妊娠期高血壓疾病，是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期。妊高癥如果控制不好，嚴重威脅母體和寶寶的安全，比如胎兒宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育遲緩，母體肝腎功能損害、視網(wǎng)膜脫離、胎盤早剝等。在咱們龐大的孕婦群體中，妊高癥發(fā)生率約5%-12%，那哪些人容易得妊高癥呢？說起妊高癥，很多孕媽媽都能說出幾條它的高危因素，比如：母親、姐妹生孩子時出現(xiàn)過嚴重的妊高癥（子癇前期家族史）；以前曾經(jīng)發(fā)生過子癇前期病史；懷孕前就是慢性高血壓；肥胖（BMI＞30）等。那么，除此之外，還有那些情況也屬于妊高癥的高危因素是你不知道的呢？1、除了以上4種情況外，孕婦患有1型或2型糖尿病、腎臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病也是它的高危因素。2、孕婦是初次懷孕、年齡超過35歲，或與前次妊娠間隔超過10年、多胎妊娠等也是妊高癥的高危人群。3、上次妊娠發(fā)生過不良結(jié)局，比如寶寶未能存活、突發(fā)胎盤早剝等。4、孕婦本人出生時是低體重兒或小于孕齡兒也算哦！講完了，你在對號入座嗎？有些事項還需要寶寶的準(zhǔn)外婆幫著回憶回憶（聽媽媽講那過去的事情）！如果有上述情況，先別郁悶，盡早約見產(chǎn)檢醫(yī)生。因為妊高癥的嚴重程度取決于高血壓的程度及其出現(xiàn)的時間早晚。一般來說，高血壓出現(xiàn)的時間越早，孕媽媽所要面臨的風(fēng)險就越大。所以對有高危因素的孕婦，盡早干預(yù)，補充鈣劑，合理補充維生素，規(guī)律產(chǎn)檢，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療，很多媽媽都能擁有健康的寶寶。