急性腎功能衰竭

女性腎功能不好的癥狀，早期可以沒有任何癥狀，后期可以表現(xiàn)為厭食、納差、貧血、月經(jīng)量增加、胸悶、憋喘、深大呼吸、眼瞼及雙下肢浮腫、泡沫尿等癥狀。因?yàn)榘Y狀不典型，部分患者易誤診，所以建議有上述癥狀的患者到醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行全面查體，查肝功、離子腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、病毒血清學(xué)等等。大多數(shù)急性腎功能不好的患者，通過保腎治療有治愈的可能，而慢性腎功能不全的患者，建議積極治療，延緩腎臟疾病進(jìn)展，防止疾病迅速惡化，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。同時(shí)一旦腎功能不好，建議終身服藥。

自從1951年Iversen和Brun首次開展經(jīng)皮腎活檢以來，腎活檢已成為診斷、指導(dǎo)治療腎實(shí)質(zhì)疾病必不可少的手段。 腎活檢技術(shù)不但對(duì)腎臟疾病的研究工作具有重大意義，而且對(duì)腎臟疾病的臨床工作也具有不可替代的重要指導(dǎo)作用，腎活檢病理檢查的臨床意義如下： 1）明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，并結(jié)合臨床作出疾病的正確診斷； 2）根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度制訂合適的治療方案； 3）根據(jù)病理變化、病理類型和嚴(yán)重程度判斷患者的預(yù)后； 4）通過重復(fù)腎活檢，探索該種腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方案的正確與否，為治療計(jì)劃的繼續(xù)實(shí)施或修正提供依據(jù)； 5）通過腎活檢病理檢查，進(jìn)行腎疾病的病因和發(fā)病機(jī)制研究，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)新的腎臟疾病，豐富腎臟病學(xué)的內(nèi)容。 對(duì)于腎功能正?；蚣毙阅I功能衰竭的腎炎患者，腎活檢的臨床意義已經(jīng)得到充分肯定。但是對(duì)于慢性腎功能衰竭（CRF）患者，腎活檢的意義一直有爭議。由于早期文獻(xiàn)報(bào)道CRF患者行腎活檢后，僅43％能明確診斷，腎活檢后改變治療方案并最終影響預(yù)后的比例極少，絕大部分病例均維持原保守治療或 等待腎移植，而且腎活檢后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)58％，近年文獻(xiàn)報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率也約為7％～15％。因此認(rèn)為CRF患者腎活檢風(fēng)險(xiǎn)大，臨床意義不大。

一般認(rèn)為，甘露醇引起的急性腎衰竭是可逆的，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。 當(dāng)患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的尿量減少和血尿時(shí)，就可以將其認(rèn)為是甘露醇致急性腎衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)該予以重視。立即停用甘露醇，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑可以獲得良好的治療效果，多巴胺和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用是早期治療急性腎衰竭成功的關(guān)鍵，而血液透析則是治療急性腎衰竭的最好辦法。 此外，我們可以通過注意以下幾個(gè)方面來避免應(yīng)用甘露醇的過程中出現(xiàn)急性腎衰竭： ①甘露醇劑量不宜過大，一般按0.25~1.0g/kg給藥，并根據(jù)患者的癥狀體征、體重、腎功能、液體出入量、血液循環(huán)情況、其他配伍藥物等因素綜合考慮，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。 ②滴注速度不宜太快，一般以10ml/分鐘為宜，滴注速度太快，會(huì)因?yàn)榻M織脫水太快，血容量猛增而導(dǎo)致一過性高血壓、頭痛，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致血藥濃度突然升高，腎血管收縮、腎小球?yàn)V過率下降。 ③應(yīng)用甘露醇期間，慎用或禁用腎毒性藥物，有腎臟疾病的老年患者禁用甘露醇。 ④治療過程中嚴(yán)密觀察患者的24小時(shí)液體出入量，昏迷患者應(yīng)保留導(dǎo)尿管，并監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)、動(dòng)態(tài)尿液分析等。 ⑤治療期間注意糾正患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

藥物可以引起腎臟損害，特別是一類叫作解熱鎮(zhèn)痛劑的藥物;所謂解熱鎮(zhèn)痛劑，醫(yī)學(xué)上稱為非甾體類消炎藥，這類藥非常常見，我們平時(shí)所服用的感冒藥和止痛藥中常含有上述成分。這類藥物?？梢杂脕碇委熞恍┌l(fā)熱、頭痛的癥狀，屬于非處方藥物，在藥店可以方便的買到。那么，這些藥物是否非常安全呢？下面我們來看三個(gè)病例。病例1：W先生，男，28歲。是因?yàn)檠捞圩隽税窝朗中g(shù)，術(shù)后因疼痛難忍，口服了曲馬多、雙氯酚酸鈉等藥物后，出現(xiàn)了雙側(cè)腰背部疼痛不適并且伴隨尿量減少，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，考慮急性腎盂腎炎，因腰痛難忍，繼續(xù)服用了萘普生與間苯三酚止痛、頭孢抗感染，癥狀無緩解；服藥后僅6天，查血肌酐（肌酐：表示腎臟受損的指標(biāo)）增至567umol/L（較正常值升高5倍多），到我院就診，考慮藥物導(dǎo)致腎衰竭，立刻停用止痛藥并給予對(duì)癥、補(bǔ)液等治療，約10天后，患者腎功回復(fù)正常。病例2：S先生，男，32歲。因頭痛自服對(duì)乙酰氨基酚片兩片后，出現(xiàn)明顯腰痛伴尿色黃，查出肌酐167umol/L，到醫(yī)院給予停藥、對(duì)癥治療后緩解。病例3：Y先生，男，21歲。也是因?yàn)楦忻岸苑喾N抗生素以及止痛藥后出現(xiàn)劇烈腰痛、伴排尿不適（尿頻、尿急），到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)腎功能異常（血肌酐198umol/L），再給予停藥以及對(duì)癥治療后，癥狀趨于緩解。以上的病例均為以往身體健康的青壯年男性，都有服用止痛藥的歷史，在服藥后短期內(nèi)出現(xiàn)明顯腰痛，尿量減少、排尿不適等表現(xiàn)，在醫(yī)院均通過檢查后證實(shí)為急性腎衰竭，停藥及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；上述藥物除導(dǎo)致腎衰竭外，例1和例3的患者在腎功好轉(zhuǎn)后還出現(xiàn)肝功受損；最后在這里請(qǐng)大家注意：該類藥物最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不要自己隨意服用、隨意增加服藥劑量、服藥次數(shù)或多種止痛藥物同時(shí)服用；如出現(xiàn)腰痛、尿量減少等癥狀，請(qǐng)立即到醫(yī)院就診，避免腎功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的惡化?。”疚南盗褐t(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近段時(shí)間接診了多例急性腎衰竭的住院患者，經(jīng)精心治療，大多康復(fù)、好轉(zhuǎn)或治愈。歸納起來，其原因主要包括：（1）年齡大，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，腎臟不同程度的已受這些疾病的潛在損害；（2）有誘因，在感冒、發(fā)熱，腹瀉，攝入液體少等情況下發(fā)生；（3）輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，腎衰竭未得到及時(shí)有效的治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)；（4）誤用了一些腎毒性藥物；（5）腎臟原有疾病未得到有效控制；（6）缺乏腎病預(yù)防保健常識(shí)。 那么該如何預(yù)防腎衰竭的發(fā)生呢？建議平時(shí)注意做到以下幾點(diǎn)：（1）重視每年單位體檢，了解自身肝腎等重要器官功能及變化；（2）積極治療機(jī)體已患疾病或原有腎病，防止其損傷腎臟或腎病惡化；（3）一旦出現(xiàn)感冒，發(fā)熱，腹瀉等情況，注意及時(shí)正規(guī)大醫(yī)院就診，腎病專科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免使用腎毒性藥物；（4）脫水情況下注意及時(shí)補(bǔ)液，觀察尿量，監(jiān)測尿常規(guī)，腎功能的變化，必要時(shí)住院治療，以免貽誤病情。 本文系馬坤嶺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1． 造影前盡量糾正低容量狀態(tài)；停用非甾體類抗炎藥和利尿藥24小時(shí)，停用二甲雙胍48小時(shí)，直到明確沒有發(fā)生造影劑誘發(fā)腎病時(shí)才能再用。2．盡可能選用低滲或等滲造影劑，以避免造影劑腎毒性。3． 3. 水化治療（1）非透析病人，造影前先滴注500－750 ml液體，或口服補(bǔ)液。（2）造影后靜脈滴注1500ml液體水化治療，或口服補(bǔ)液。 水化治療是目前被廣泛采用的減少造影劑腎毒性的方法，即在注射造影劑的前后通過補(bǔ)液來避免腎毒性?？梢钥诜a(bǔ)液，也可以靜脈補(bǔ)液。4. 造影后應(yīng)用一次還原型谷胱甘肽。5. 對(duì)于本身腎臟就有損傷的病人，可在造影后采用預(yù)防性透析，清除造影劑來保護(hù)腎功能。如確實(shí)發(fā)生了造影劑腎毒性，出現(xiàn)尿量減少、血肌酐增高，除了保護(hù)性補(bǔ)液外，可透析治療幫助腎功能恢復(fù)。本文系李夏玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前的醫(yī)學(xué)手段還不能完全做到防止急性腎小管壞死的發(fā)生，但采取一些預(yù)防措施，對(duì)延緩疾病的發(fā)展仍有重要意義。對(duì)已發(fā)生腎衰者，及時(shí)治療對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和腎衰功能的恢復(fù)至關(guān)重要。關(guān)鍵是重視少尿期的治療，嚴(yán)格控制液體補(bǔ)入量，以量出為人，寧少勿多為原則。飲食上應(yīng)限制蛋白攝入量，如患者出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)采取降低血鉀的措施有條件者可盡早作透析治療，特別是一旦出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時(shí)選用對(duì)腎毒性低的抗生素治療。