急性腎功能衰竭

女性腎功能不好的癥狀，早期可以沒有任何癥狀，后期可以表現(xiàn)為厭食、納差、貧血、月經(jīng)量增加、胸悶、憋喘、深大呼吸、眼瞼及雙下肢浮腫、泡沫尿等癥狀。因為癥狀不典型，部分患者易誤診，所以建議有上述癥狀的患者到醫(yī)院及時進行全面查體，查肝功、離子腎功、血常規(guī)、尿常規(guī)、病毒血清學等等。大多數(shù)急性腎功能不好的患者，通過保腎治療有治愈的可能，而慢性腎功能不全的患者，建議積極治療，延緩腎臟疾病進展，防止疾病迅速惡化，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。同時一旦腎功能不好，建議終身服藥。

自從1951年Iversen和Brun首次開展經(jīng)皮腎活檢以來，腎活檢已成為診斷、指導治療腎實質(zhì)疾病必不可少的手段。 腎活檢技術不但對腎臟疾病的研究工作具有重大意義，而且對腎臟疾病的臨床工作也具有不可替代的重要指導作用，腎活檢病理檢查的臨床意義如下： 1）明確腎臟疾病的病理變化和病理類型，并結合臨床作出疾病的正確診斷； 2）根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度制訂合適的治療方案； 3）根據(jù)病理變化、病理類型和嚴重程度判斷患者的預后； 4）通過重復腎活檢，探索該種腎臟疾病的發(fā)展規(guī)律，判斷治療方案的正確與否，為治療計劃的繼續(xù)實施或修正提供依據(jù)； 5）通過腎活檢病理檢查，進行腎疾病的病因和發(fā)病機制研究，進一步發(fā)現(xiàn)新的腎臟疾病，豐富腎臟病學的內(nèi)容。 對于腎功能正?；蚣毙阅I功能衰竭的腎炎患者，腎活檢的臨床意義已經(jīng)得到充分肯定。但是對于慢性腎功能衰竭（CRF）患者，腎活檢的意義一直有爭議。由于早期文獻報道CRF患者行腎活檢后，僅43％能明確診斷，腎活檢后改變治療方案并最終影響預后的比例極少，絕大部分病例均維持原保守治療或 等待腎移植，而且腎活檢后并發(fā)癥發(fā)生率高達58％，近年文獻報道的并發(fā)癥發(fā)生率也約為7％～15％。因此認為CRF患者腎活檢風險大，臨床意義不大。

一般認為，甘露醇引起的急性腎衰竭是可逆的，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和及時處理。 當患者出現(xiàn)不能用其他原因解釋的尿量減少和血尿時，就可以將其認為是甘露醇致急性腎衰竭的早期表現(xiàn)，應該予以重視。立即停用甘露醇，應用血管擴張劑和利尿劑可以獲得良好的治療效果，多巴胺和呋塞米聯(lián)合應用是早期治療急性腎衰竭成功的關鍵，而血液透析則是治療急性腎衰竭的最好辦法。 此外，我們可以通過注意以下幾個方面來避免應用甘露醇的過程中出現(xiàn)急性腎衰竭： ①甘露醇劑量不宜過大，一般按0.25~1.0g/kg給藥，并根據(jù)患者的癥狀體征、體重、腎功能、液體出入量、血液循環(huán)情況、其他配伍藥物等因素綜合考慮，適當調(diào)整藥物劑量。 ②滴注速度不宜太快，一般以10ml/分鐘為宜，滴注速度太快，會因為組織脫水太快，血容量猛增而導致一過性高血壓、頭痛，同時會導致血藥濃度突然升高，腎血管收縮、腎小球濾過率下降。 ③應用甘露醇期間，慎用或禁用腎毒性藥物，有腎臟疾病的老年患者禁用甘露醇。 ④治療過程中嚴密觀察患者的24小時液體出入量，昏迷患者應保留導尿管，并監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)、動態(tài)尿液分析等。 ⑤治療期間注意糾正患者水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

藥物可以引起腎臟損害，特別是一類叫作解熱鎮(zhèn)痛劑的藥物;所謂解熱鎮(zhèn)痛劑，醫(yī)學上稱為非甾體類消炎藥，這類藥非常常見，我們平時所服用的感冒藥和止痛藥中常含有上述成分。這類藥物?？梢杂脕碇委熞恍┌l(fā)熱、頭痛的癥狀，屬于非處方藥物，在藥店可以方便的買到。那么，這些藥物是否非常安全呢？下面我們來看三個病例。病例1：W先生，男，28歲。是因為牙疼做了拔牙手術，術后因疼痛難忍，口服了曲馬多、雙氯酚酸鈉等藥物后，出現(xiàn)了雙側腰背部疼痛不適并且伴隨尿量減少，到當?shù)蒯t(yī)院就診后，考慮急性腎盂腎炎，因腰痛難忍，繼續(xù)服用了萘普生與間苯三酚止痛、頭孢抗感染，癥狀無緩解；服藥后僅6天，查血肌酐（肌酐：表示腎臟受損的指標）增至567umol/L（較正常值升高5倍多），到我院就診，考慮藥物導致腎衰竭，立刻停用止痛藥并給予對癥、補液等治療，約10天后，患者腎功回復正常。病例2：S先生，男，32歲。因頭痛自服對乙酰氨基酚片兩片后，出現(xiàn)明顯腰痛伴尿色黃，查出肌酐167umol/L，到醫(yī)院給予停藥、對癥治療后緩解。病例3：Y先生，男，21歲。也是因為感冒而自服多種抗生素以及止痛藥后出現(xiàn)劇烈腰痛、伴排尿不適（尿頻、尿急），到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)腎功能異常（血肌酐198umol/L），再給予停藥以及對癥治療后，癥狀趨于緩解。以上的病例均為以往身體健康的青壯年男性，都有服用止痛藥的歷史，在服藥后短期內(nèi)出現(xiàn)明顯腰痛，尿量減少、排尿不適等表現(xiàn)，在醫(yī)院均通過檢查后證實為急性腎衰竭，停藥及對癥治療后好轉(zhuǎn)；上述藥物除導致腎衰竭外，例1和例3的患者在腎功好轉(zhuǎn)后還出現(xiàn)肝功受損；最后在這里請大家注意：該類藥物最好在醫(yī)生的指導下服用，不要自己隨意服用、隨意增加服藥劑量、服藥次數(shù)或多種止痛藥物同時服用；如出現(xiàn)腰痛、尿量減少等癥狀，請立即到醫(yī)院就診，避免腎功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的惡化?。”疚南盗褐t(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

近段時間接診了多例急性腎衰竭的住院患者，經(jīng)精心治療，大多康復、好轉(zhuǎn)或治愈。歸納起來，其原因主要包括：（1）年齡大，有高血壓、糖尿病等基礎疾病，腎臟不同程度的已受這些疾病的潛在損害；（2）有誘因，在感冒、發(fā)熱，腹瀉，攝入液體少等情況下發(fā)生；（3）輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，腎衰竭未得到及時有效的治療，錯過最佳治療時機；（4）誤用了一些腎毒性藥物；（5）腎臟原有疾病未得到有效控制；（6）缺乏腎病預防保健常識。 那么該如何預防腎衰竭的發(fā)生呢？建議平時注意做到以下幾點：（1）重視每年單位體檢，了解自身肝腎等重要器官功能及變化；（2）積極治療機體已患疾病或原有腎病，防止其損傷腎臟或腎病惡化；（3）一旦出現(xiàn)感冒，發(fā)熱，腹瀉等情況，注意及時正規(guī)大醫(yī)院就診，腎病專科醫(yī)師指導下用藥，避免使用腎毒性藥物；（4）脫水情況下注意及時補液，觀察尿量，監(jiān)測尿常規(guī)，腎功能的變化，必要時住院治療，以免貽誤病情。 本文系馬坤嶺醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

1． 造影前盡量糾正低容量狀態(tài)；停用非甾體類抗炎藥和利尿藥24小時，停用二甲雙胍48小時，直到明確沒有發(fā)生造影劑誘發(fā)腎病時才能再用。2．盡可能選用低滲或等滲造影劑，以避免造影劑腎毒性。3． 3. 水化治療（1）非透析病人，造影前先滴注500－750 ml液體，或口服補液。（2）造影后靜脈滴注1500ml液體水化治療，或口服補液。 水化治療是目前被廣泛采用的減少造影劑腎毒性的方法，即在注射造影劑的前后通過補液來避免腎毒性。可以口服補液，也可以靜脈補液。4. 造影后應用一次還原型谷胱甘肽。5. 對于本身腎臟就有損傷的病人，可在造影后采用預防性透析，清除造影劑來保護腎功能。如確實發(fā)生了造影劑腎毒性，出現(xiàn)尿量減少、血肌酐增高，除了保護性補液外，可透析治療幫助腎功能恢復。本文系李夏玉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

目前的醫(yī)學手段還不能完全做到防止急性腎小管壞死的發(fā)生，但采取一些預防措施，對延緩疾病的發(fā)展仍有重要意義。對已發(fā)生腎衰者，及時治療對預防并發(fā)癥和腎衰功能的恢復至關重要。關鍵是重視少尿期的治療，嚴格控制液體補入量，以量出為人，寧少勿多為原則。飲食上應限制蛋白攝入量，如患者出現(xiàn)高鉀血癥，應采取降低血鉀的措施有條件者可盡早作透析治療，特別是一旦出現(xiàn)感染跡象，應及時選用對腎毒性低的抗生素治療。