尿路梗阻

2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強(qiáng)教授團(tuán)隊在國際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標(biāo)志著我國在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長段后尿道狹窄（狹窄長度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過四大核心步驟實現(xiàn)突破：擴(kuò)大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達(dá)36.2毫升/秒；長期效果：中位隨訪13.6個月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻?qiáng)教授表示，“團(tuán)隊通過改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣?！蔽磥碚雇鹤尭嗷颊吒鎰e“終身帶管”傅強(qiáng)教授團(tuán)隊門診信息出診時間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）

各種原因?qū)е碌念B固性膀胱出口梗阻，尤其是：高齡、基礎(chǔ)條件差的病人伴發(fā)明顯的前列腺梗阻、又無法耐受常規(guī)麻醉手術(shù)，多次前列腺手術(shù)后的膀胱頸攣縮，反復(fù)手術(shù)后無法解決的長段尿道狹窄，嚴(yán)重的括約肌痙攣無法緩解的患者，是臨床常見病，也是泌尿外科難以處理的問題。隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前新興的溫控可變形尿道支架，以超微創(chuàng)，可逆，術(shù)后并發(fā)癥少的特點，應(yīng)用在上述患者當(dāng)中，取得了很好的手術(shù)療效?；颊呤中g(shù)中僅需要靜脈麻醉，經(jīng)尿道植入溫控支架，測量狹窄長度后，將支架置入相應(yīng)位置，尿道內(nèi)打入60-65度熱水后支架相應(yīng)部位膨大固定支架位置。整個手術(shù)過程基本不出血，部分患者術(shù)后尿管不用植入，可以即刻排尿。因此對于上述頑固的尿路梗阻患者，溫控支架不失為一種治療選擇。

輸尿管支架管在臨床上應(yīng)用廣泛，是一種高分子材料制成的中空管子。因兩端卷曲形似"J"，又名"D-J"管，又因兩端形似豬尾，稱之為"豬尾巴管”。上端放置于腎盂內(nèi)，下端放置于膀胱，中間通過輸尿管。常應(yīng)用于泌尿結(jié)石手術(shù)、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄等，能起到引流腎臟尿液、解除輸尿管梗阻及促進(jìn)術(shù)后輸尿管愈合等作用。在體內(nèi)留置輸尿管支架期間注意哪些事項？1、質(zhì)地：因較硬材質(zhì)的輸尿管支架管會加重排尿困難，腰腹部酸脹等癥狀。需選擇親水涂層的硅膠輸尿管支架管，該材質(zhì)質(zhì)地軟，具有組織相容性的特點。2、長度：根據(jù)輸尿管長度選擇。輸尿管支架管的末端對膀胱壁的摩擦、刺激是導(dǎo)致支架管相關(guān)癥狀（如疼痛、尿路刺激癥狀）的主要原因。支架管在膀胱內(nèi)長度越長，刺激膀胱黏膜的面積越大，產(chǎn)生刺激癥狀越明顯。3、直徑：選擇直徑較細(xì)支架管，直徑較細(xì)的支架管更柔軟、易彎曲，對輸尿管腔的壓迫較少。4、種類：根據(jù)情況個體化選擇，主要為"單J"管和"雙J管"。在日常生活中還要注意以下事項：1、每天飲水量2000ml以上。2、適當(dāng)活動、避免劇烈運(yùn)動，過度活動會導(dǎo)致輸尿管支架移位。3、避免憋尿，及時排空膀胱，能有效緩解尿液返流現(xiàn)象。4、出院后建議用藥：左氧氟沙星抗感染治療3天，預(yù)防尿路感染；遵醫(yī)囑口服坦索羅辛，口服1次1粒，1天1次，建議在晚餐后或睡前服用?？梢愿纳魄傲邢傺滓鸬呐拍蚶щy，對輸尿管結(jié)石具有一定的輔助治療作用。5、輸尿管皮膚造口病友，請根據(jù)支架管材質(zhì)按時更換輸尿管支架管，并保持其通暢，每日飲水?dāng)z入量為2000-3000ml/d，以保持尿液引流通暢。??

?尿潴留（?urineretention），是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中、小腹脹滿或疼痛的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的快慢分為急性尿潴留和慢性尿潴留。藥源性尿潴留是指由于服用一些藥物后引起膀胱內(nèi)尿液不能排出，導(dǎo)致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者雖然充滿尿意，但是無尿排出，是精神科常見的急性癥狀。尿潴留很易出現(xiàn)細(xì)菌感染造成膀胱炎或腎盂腎炎。由于尿潴留時患者通常比較痛苦，伴有緊張、焦慮，從而影響患者的睡眠以及服藥依從性。嚴(yán)重的尿潴留會出現(xiàn)下腹部脹痛難忍，可能誘發(fā)心律失常、心梗等問題；嚴(yán)重時還會引起腎功能損害或膀胱破裂。因此，使用精神科藥物時應(yīng)當(dāng)警惕藥源性尿潴留。1、造成排尿困難常見因素？導(dǎo)致排尿困難的因素有藥物因素、精神疾病本身因素、體位因素、其他因素等。藥物因素：尿潴留與用藥劑量及時間的關(guān)系。研究報道，大劑量應(yīng)用抗精神病藥物患者,?尤其合并用藥者；預(yù)防性使用中樞性抗膽堿能藥物者；抗精神病藥物合并抗抑郁劑的患者；用藥時間越長，藥源性尿潴留發(fā)生率越高。精神疾病本身因素包括精神分裂癥興奮狀態(tài)、木僵、亞木僵狀態(tài)，精神發(fā)育遲滯等。體位因素：患者被保護(hù)約束在床后體位改變，不習(xí)慣床上排尿及無法及時排尿者。其他因素：性別、年齡、飲食差、伴有腹脹或低血鉀患者。如排尿困難男性發(fā)生的可能性大于女性，對于有前列腺疾病的男性相對較容易發(fā)生。除小便困難外，抗膽堿能作用還可導(dǎo)致口干、便秘、視力模糊、竇性心動過速等，甚至影響記憶、聯(lián)想功能。隨著年齡增長，藥物排泄緩慢，中老年人對藥物的敏感性增高以及排泄器官的括約肌功能減退，因此，中老年患者更容易發(fā)生尿潴留。2、哪些精神藥物易導(dǎo)致排尿困難？乙酰膽堿收縮膀胱逼尿肌，引起排尿?？咕癫∷帲簜鹘y(tǒng)的抗精神病藥物（如氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等）的抗膽堿作用較強(qiáng)，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率也高；非傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、喹硫平等）致尿潴留發(fā)生率相對較低。抗精神病藥有抗毒蕈堿作用，產(chǎn)生抗膽堿效應(yīng)，松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。目前，臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥仍占多數(shù)，特別是低效價藥物如氯丙嗪，高效價藥物奮乃靜、氟哌啶醇次之。氯氮平、奧氮平有抗M1受體作用，也可出現(xiàn)尿潴留。老年男性患者更易發(fā)生。但臨床工作中，利培酮也出現(xiàn)與傳統(tǒng)藥相似的副作用，如有一部分患者出現(xiàn)尿潴留。由于利培酮抗α2受體而引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，有擬交感能效應(yīng)，并非直接作用于膽堿受體。抗抑郁藥：如多塞平、氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪等，有抗膽堿副作用，而抗膽堿能作用可以抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對增強(qiáng)，因此會出現(xiàn)小便困難的情況。此外，文獻(xiàn)有舍曲林、帕羅西汀、度洛西汀等抗抑郁藥物導(dǎo)致尿潴留的報道?？拐痤澛楸运帲喝绫胶Ｋ鞯?，其導(dǎo)致尿潴留可能與抗膽堿作用有關(guān)，也能使膀胱逼尿肌松弛而造成尿潴留。老年人服用抗帕金森病藥物宜開始服用小劑量，且分次服用，可以減輕尿潴留。抗焦慮藥：如苯二氮?類藥物，可引起排尿困難。3、如何緩解精神科藥物導(dǎo)致的排尿困難？一般癥狀較輕時無需特殊處理。輕度尿潴留可選擇非藥物治療。采用改變體位、局部按摩、熱敷、艾灸和針灸陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、水道穴等方法。在有尿意時，可以嘗試用溫水刺激膀胱部位，聽流水聲（利用條件反射誘導(dǎo)排尿）或洗溫水浴，使患者的尿潴留癥狀得以緩解或消失。藥物治療：如果上述方法無效，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生可能會考慮調(diào)整藥物劑量或考慮換用其它抗膽堿能作用小的藥物。如可采用新斯的明（0.5～1mg?）肌注治療，但對前列腺增生、腫瘤、結(jié)石、尿路感染等尿道阻塞的患者禁用。肛注開塞露（40ml）對熱敷、按摩、聽流水、肌注新斯的明無效的抗精神病藥物所致的尿潴留，有明顯的誘導(dǎo)排尿效果。導(dǎo)尿：在極端情況下，如果尿潴留嚴(yán)重，可能需要導(dǎo)尿來幫助排尿。在導(dǎo)尿過程中如操作不當(dāng)易致膀胱、尿道粘膜損傷及細(xì)菌侵入，導(dǎo)致泌尿系感染，給患者帶來痛苦，增加對患者的醫(yī)源性傷害。因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止尿道感染。監(jiān)測和隨訪：定期監(jiān)測尿液排出情況，并與醫(yī)生討論任何持續(xù)或加重的排尿困難問題?？傊?，藥源性尿潴留一般為急性起病，通過藥物減量、停藥或他物理治療，大多數(shù)患者的尿潴留可在短期內(nèi)緩解或消失，對于比較嚴(yán)重的患者要在嚴(yán)格無菌操作下急診導(dǎo)尿盡快解除患者痛苦。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）參考文獻(xiàn)：1.Every-PalmerS,NowitzM,StanleyJ,GrantE,HuthwaiteM,DunnH,Ellis,PM.Clozapine-treatedpatientshavemarkedgastrointestinalhypomotility,theprobablebasisoflife-threateninggastrointestinalcomplications:acrosssectionalstudy.EBioMedicine.March2016,5:125–134.PMC4816835.PMID27077119.doi:10.1016/j.ebiom.2016.02.020.2.ArastehA,MostafaviS,ZununiVahedS,MostafaviMontazeriSS.Anassociationbetweenincontinenceandantipsychoticdrugs:Asystematicreview.BiomedPharmacother.2021;142:112027.doi:10.1016/j.biopha.2021.1120273.KimDD,BarrAM,LuC,etal.Clozapine-AssociatedObsessive-CompulsiveSymptomsandTheirManagement:ASystematicReviewandAnalysisof107ReportedCases[publishedonlineaheadofprint,2020Feb11].PsychotherPsychosom.2020;1–10.doi:10.1159/0005058764.CohenD.ClozapineandGastrointestinalHypomotility.CNSDrugs.2017Dec11.doi:10.1007/s40263-017-0481-5.[Epubaheadofprint]Review.5.Every-PalmerS,InnsSJ,GrantE,EllisPM.EffectsofClozapineontheGut:Cross-SectionalStudyofDelayedGastricEmptyingandSmallandLargeIntestinalDysmotility.CNSDrugs.2018Nov19.doi:10.1007/s40263-018-0587-4.[Epubaheadofprint]

近幾年，國內(nèi)各大醫(yī)院極力推薦國外進(jìn)口的膀胱起搏器（骶神經(jīng)刺激器）治療尿頻尿急。這種治療方法費(fèi)用高昂，一般需要10萬以上，但是效果并不是非常理想。實際上，據(jù)文獻(xiàn)報道，膀胱起搏器對于單純尿頻尿急治療的有效率僅僅50～70%，而且梗阻是膀胱起搏器按照的禁忌癥。我們接觸了許多膀胱起搏器治療失敗的膀胱出口梗阻患者，今天我就給大家介紹一個病例。李先生是河北省張家口人（圖一），排尿困難、尿頻9年。2019年，在上海某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無力”，安裝了膀胱起搏器，從張家口至上海來回8次，花費(fèi)11萬元，但是毫無效果。2024年在北京某著名三甲醫(yī)院診斷為“良性前列腺增生、膀胱無力”，3月22日彩超檢查：前列腺增大31克（輕度增大），尿流率極低，殘余尿301毫升。于3月27日做了“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”，術(shù)后癥狀稍好轉(zhuǎn)，一個月后排尿困難加重，排尿非常困難，夜尿4～5次（圖二）。2024年7月8日，患者慕名前來我的工作室診治，尿動力檢查發(fā)現(xiàn)平均尿流率僅僅1毫升/秒，殘余尿50毫升，最大尿道壓顯著增高。診斷為：1、膀胱頸攣縮；2、男性膀胱出口梗阻；3、膀胱無力。于7月9日行“張氏膀胱頸成形術(shù)+2型膀胱出口梗阻解除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱頸口狹小，電切鏡不能進(jìn)入膀胱，用直角針狀電極切開后才能進(jìn)入。術(shù)畢留置F22導(dǎo)尿管1個月。拔管后排尿較通暢，擴(kuò)張尿道4次，最終最大尿流率14毫升/秒，F(xiàn)24探子擴(kuò)張順利（圖三）。按照歐洲泌尿外科指南描述的通暢率標(biāo)準(zhǔn)，最大尿流率大于10毫升/秒，F(xiàn)16尿道鏡可以通過，判定為治愈?；仡櫞死颊咴\治全過程，有幾點經(jīng)驗教訓(xùn)：1、最初就是誤診?；颊吲拍蚶щy、尿頻9年，前列腺僅僅輕度增大（31克），診斷為良性前列腺增生是錯誤的。行前列腺電切術(shù)術(shù)后發(fā)生了“膀胱頸攣縮”。根據(jù)我們40年的經(jīng)驗，前列腺增生越小，手術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮的機(jī)率越大，從7.5～30%不等。因此我們提出尿控新理論，提出輕中度前列腺增大，尿動力檢查發(fā)現(xiàn)膜部尿道阻力增高，不能診斷為“良性前列腺增生”，應(yīng)該診斷為“男性膀胱出口梗阻”，由此設(shè)計了原創(chuàng)性新手術(shù)“膀胱出口梗阻解除術(shù)”，效果好，梗阻解除率98%，不發(fā)生膀胱頸攣縮。2、盲目相信膀胱起搏器的效果。國內(nèi)外公認(rèn)，梗阻是安裝膀胱起搏器的禁忌癥，徒增高昂的費(fèi)用，沒有效果。因此，再次忠告排尿困難患者，有排尿困難，一定不要再去安裝膀胱起搏器！圖一、門診病歷封面，患者來自張家口圖二、門診病歷首頁，病史描述圖三、術(shù)后非常尿流率接近正常人，達(dá)到歐洲通暢標(biāo)準(zhǔn)

輸尿管腹壁造口術(shù)后，為什么要放置輸尿管支架在前邊的小短文中已經(jīng)跟大家分享，相信大家都有所了解。在日常維護(hù)中，大家經(jīng)常會觀察到也會疑問三個現(xiàn)象，一是有時候置入輸尿管支架之后會覺得腰部酸痛不適甚至出血，到底是怎么回事？二是輸尿管支架管總是來回移動，有時脫出很長，有時又進(jìn)去很長，要不要緊？三是支架有時候很長時間不堵，但有時候剛置入幾天就堵了，頻繁去醫(yī)院更換支架，究竟怎么回事，到底怎么維護(hù)？針對這三個問題，我跟大家分享一下個人的理解和經(jīng)驗，希望能幫助到大家。首先，輸尿管支架置入后覺得腰部酸痛或出血到底是怎么回事？要理解這個問題，我們首先得理解輸尿管支架究竟是放在了哪里，它的整個路徑是怎么樣的？腎臟產(chǎn)生尿液，首先流入腎盂（A所示區(qū)域），然后經(jīng)輸尿管流入膀胱內(nèi)。輸尿管腹壁造口就是把輸尿管自下段（B處附近）截斷，牽拉出來縫到腹壁（肚皮）上。那么輸尿管支架就是經(jīng)肚皮造口處置入，一端在腎盂（A處），一端在腹壁造口袋內(nèi)。那么如果想要很好的把支架管置入，就必須搞清楚要置入多長比較合適。解剖學(xué)研究顯示，輸尿管全長約25-30cm，平均26cm左右。輸尿管腹壁造口，需要截去膀胱壁內(nèi)段（1.5-2cm）和鄰近的一小段輸尿管，因此腹壁造瘺的輸尿管全長約20-25cm左右，如果是宮頸腫瘤術(shù)后姑息性造口的，輸尿管會更短。因此置入的輸尿管支架長度也應(yīng)該不大于25cm。那么我們再認(rèn)識一下輸尿管支架。由上圖我們知道，輸尿管支架管（單J）一端是直的，另一端是盤曲的。在盤曲那一端帶有刻度線。一個黑杠代表盤曲端賤部到黑杠的距離是5cm，兩個黑杠代表10cm，三個黑杠代表15cm，四個黑杠代表20cm，五個黑杠代表25cm。單J管由盤曲端到挺直端的黑杠分布是：1個黑杠-1個黑杠-2個黑杠-3個黑杠-4個黑杠。因為我們置管的時候，盤曲的部分是被導(dǎo)絲撐直的，因此后續(xù)的每段黑杠應(yīng)該加上5cm。比如到四個黑杠時代表25cm。剛才講過輸尿管腹壁造口后輸尿管的長度一般不超過25cm，因此當(dāng)我們置管的時候，帶著導(dǎo)絲進(jìn)入的長度不應(yīng)該超過第四個黑杠，此時固定導(dǎo)絲，只進(jìn)支架至五個黑杠即可（再進(jìn)不超過5cm，前端卷曲后，支架長度正好約22cm左右）。如果帶導(dǎo)絲置入超過四個黑杠，就意味著導(dǎo)絲可能會穿透腎盂扎到腎實質(zhì)里面。就會出現(xiàn)腰部酸痛不適，還可能造成腎盂出血，表現(xiàn)為血尿。這也就解釋了為什么有些人置換管會出現(xiàn)腰部酸痛不適或血尿。如果置管后出現(xiàn)腰部酸痛不適怎么辦？此時可以講支架管向外拔至三個黑杠至四個黑杠之間（穿到腎臟里的支架管正好退到腎盂或輸尿管近腎盂處），此時再講支架管向里輕柔推送，以使腎盂端盤曲。血尿不嚴(yán)重的情況下建議調(diào)整后沖洗一下支架管，并可以吃云南白藥對癥處理。第二個問題是輸尿管支架總來回移動是怎么回事，需不需要處理？其實置入輸尿管支架管后，腎盂端是盤曲狀態(tài)，而輸尿管總是規(guī)律的進(jìn)行著由上向下的舒縮運(yùn)動以促進(jìn)尿液由上向下排到膀胱內(nèi)并不至于發(fā)生反流（類似吃飯時的吞咽動作，食物被擠壓推移到胃里）。雖然放了支架，輸尿管仍存在這種舒縮運(yùn)動，導(dǎo)致置入好的輸尿管支架會向外脫出一段長度，而使腎盂內(nèi)盤曲的部分一定程度的伸展開，當(dāng)向外蠕動的力量小于腎盂端盤曲的力量時，外脫的輸尿管支架就會被向里縮進(jìn)去。進(jìn)而表現(xiàn)為輸尿管支架有時候向外有時候向內(nèi)來回移動，因此不必在意。因為輸尿管支架存在來回移動的特點，所以要注意肚皮外外漏的輸尿管支架長度應(yīng)達(dá)到造口袋長度2/3左右的位置（如圖E所示）。過長會導(dǎo)致支架管頂在或卡在造口袋底端，過短會造成支架管縮到底盤之上而使尿液流溢至底盤內(nèi)。第三個問題，就是輸尿管支架管堵塞的發(fā)生，有時候長有時候短，怎么回事，該怎么處理？其實輸尿管支架就像泡在水里的木棍一樣，時間一長，表面會附著很多雜質(zhì)，使輸尿管支架孔徑變的狹窄甚至堵塞。時間長短除了跟人體對支架的適應(yīng)性、支架的材質(zhì)有關(guān)外，最重要的還跟尿液中成份及性狀有關(guān)。因此平時我們應(yīng)該注意的是，一方面注意調(diào)整飲食習(xí)慣和內(nèi)容，使尿液中成份盡量不凝結(jié)在一起，如多喝水（產(chǎn)生尿多，尿液稀釋，單位體積內(nèi)雜質(zhì)少，另外有沖洗支架的作用），少吃海鮮，多活動，但具體怎么做，每個人都有各自的特點，需要大家自己探索。另一方面，要積極的進(jìn)行支架管沖洗，以促進(jìn)留存在腎盂、支架管表面的雜質(zhì)被及時沖洗出來。那么應(yīng)該用什么、如何沖洗輸尿管支架呢？我們常用的是生理鹽水，有人也用慶大霉素沖洗（不建議一直用慶大霉素沖洗，因為短時間內(nèi)可以降低感染發(fā)生風(fēng)險，但長時間用可能誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，可間歇性用，比如一周兩周用一次）。那如何沖洗呢？有的患者直接抽取10ml鹽水注入支架管就結(jié)束了，其實不建議這種沖洗辦法，因為沖洗力度不夠。建議“拉風(fēng)箱式”沖洗法沖洗。即取20ml空針（直孔粗針頭，不要側(cè)開孔的）抽取生理鹽水10-20ml，注入到輸尿管支架內(nèi)，然后再抽出來，再打進(jìn)去，來回幾次，直到?jīng)_洗液臟了，把沖洗液排掉，重新抽10-20ml鹽水再沖洗。直到?jīng)_洗液保持清亮。需要說明的是，應(yīng)注意空針的“肚側(cè)”朝下，以便抽出來時臟污沉到肚側(cè)，再推進(jìn)去的時候不至于把這些臟污重新進(jìn)去支架和腎盂。關(guān)于沖洗時機(jī)和頻次，要根據(jù)個體輸尿管支架梗阻發(fā)生時間長短和頻次有關(guān)，如果換管后很短時間內(nèi)就不通暢或頻繁梗阻，就要多沖洗幾次，每天一到兩次。如果長時間不梗阻，則可以延長沖洗間隔，可兩三天甚至更長時間沖洗一兩次。需指出的是，有些人置入支架后一直不梗阻，曾經(jīng)有一個患者來換管時支架已經(jīng)留置7個月了（常規(guī)要2個月更換），雖然支架也沒問題，更換也很順利，但強(qiáng)烈不建議這樣，因為時間太久的話，一旦腎盂端盤曲的支架管內(nèi)形成結(jié)石團(tuán)塊的話，就很難處理，支架也拔不出來，可能需要手術(shù)處理了，就得不償失了。因此無論梗阻與否，建議要在要求的時間內(nèi)更換。

尿道狹窄是一種常見且會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的泌尿系統(tǒng)疾病。當(dāng)傳統(tǒng)治療方法面臨挑戰(zhàn)時，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷探索帶來了新的希望，其中頰黏膜用于治療尿道狹窄就是一項重要的技術(shù)。那么，為什么選擇頰黏膜呢？頰黏膜具有獨(dú)特的優(yōu)勢。它相對較薄且柔軟，有良好的彈性和伸展性，能夠適應(yīng)尿道的形態(tài)和功能需求。同時，頰黏膜的血供豐富，這有助于移植后的存活和愈合。此外，口腔黏膜的抗感染能力較強(qiáng)，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險。這種治療方法的優(yōu)點顯而易見。它可以提供較為長期和穩(wěn)定的效果，有效改善患者的排尿狀況。與其他一些治療方法相比，復(fù)發(fā)率相對較低。具體來說，頰黏膜治療尿道狹窄的手術(shù)過程如下：先從患者的口腔內(nèi)獲取適量的頰黏膜。在口腔兩側(cè)，口角之后，頰部避開腮腺導(dǎo)管開口，根據(jù)缺損的尿道長度，切取所需頰粘膜。修去粘膜下的脂肪和肌肉組織，就得到了一塊良好的組織。取材后的創(chuàng)面用人工真皮覆蓋，2~3周就能達(dá)到很好的愈合。將獲取的頰黏膜精心修剪和處理后，移植到尿道狹窄的部位，替代受損或缺失的尿道組織。手術(shù)需要精細(xì)的操作和高超的技術(shù)，以確保移植的成功和良好的效果。1.對舌體影響較小，不影響發(fā)音。更適用于對短小舌體和發(fā)音異常或特殊語言類職業(yè)患者進(jìn)行取材。2.對于舌粘膜取材后無法再次取材的患者更加合適。然而，頰黏膜治療尿道狹窄也并非沒有挑戰(zhàn)和注意事項。手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險，如出血、感染等?；颊咴谛g(shù)后可能會出現(xiàn)口腔不適，如疼痛、腫脹等，但這些通常是暫時的，可以通過適當(dāng)?shù)奶幚砭徑狻Ａ硗?，患者在術(shù)前需要進(jìn)行全面的評估，包括口腔健康狀況等，以確保能夠安全地獲取頰黏膜。

先天性巨輸尿管，又稱原發(fā)性巨輸尿管癥，是輸尿管功能性梗阻，輸尿管、腎盂擴(kuò)張，病變部位(輸尿管遠(yuǎn)端)沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性梗阻，無膀胱輸尿管反流，也無神經(jīng)源性膀胱所致的輸尿管病理改變。典型者表現(xiàn)為輸尿管下段、中下段或全程梭形擴(kuò)張。本病以男孩發(fā)病為主，多為單側(cè)，最常見于左側(cè)。本病產(chǎn)前超聲無特征性表現(xiàn)，主要為腎盂積水和輸尿管明顯擴(kuò)張，輸尿管常呈彎曲狀，切面圖像上表現(xiàn)為多個囊樣圖像，側(cè)動探頭相互連通，追蹤觀察無明確器質(zhì)性病變，也無膀胱輸尿管反流的證據(jù)。膀胱正常。預(yù)后本病預(yù)后較好。部分病例可自行緩解?？刹l(fā)感染及膿腫。手術(shù)治療效果較佳。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

一、概述先天性腎盂輸尿管連接處梗阻是胎兒和新生兒腎積水最常見原因，其發(fā)生率約為1/2000。本病男性多于女性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)者占10%左右。二、畸形特征本病主要特征是尿液從腎盂流入輸尿管處出現(xiàn)先天性梗阻。這種梗阻的病理機(jī)制尚不清楚。最常見原因是腎盂輸尿管連接處狹窄，占85%~90%。狹窄段多為0.5~2mm，少數(shù)可達(dá)5~10mm，個別病例有多段間斷狹窄。狹窄處平滑肌增厚、肌纖維排列紊亂、纖維組織增生。電鏡研究認(rèn)為狹窄段平滑肌細(xì)胞屬于非收縮型平滑肌細(xì)胞，因而提出了腎積水的發(fā)生是輸尿管狹窄段失去蠕動功能所致的功能性狹窄理論。少見原因有迷走血管或束帶壓迫(約占3%)、腎盂輸尿管連接處瓣膜梗阻(<1%)、輸尿管高位、輸尿管起始部扭曲、折疊等。本病的梗阻是不完全性梗阻，發(fā)生在妊娠較晚時期者，引起腎盂腎盞不同程度的擴(kuò)張，無腎發(fā)育不良的組織學(xué)證據(jù)。不完全梗阻發(fā)生在妊娠較早期者，除腎盂腎盞擴(kuò)張外，還可出現(xiàn)腎發(fā)育不良，可伴有或不伴有囊性病變的形成。如果在妊娠8~10周腎盂輸尿管連接處完全梗阻，則是MCDK的原因。三、超聲診斷超聲診斷本病主要根據(jù)腎盂腎盞擴(kuò)張，但輸尿管、膀胱不擴(kuò)張；超聲不能直接顯示輸尿管狹窄。1.腎積水:主要表現(xiàn)為腎盂、腎盞均擴(kuò)張，擴(kuò)張程度多為輕至中度，在宮內(nèi)積水程度相對穩(wěn)定，多數(shù)不呈進(jìn)行性加重，即使有進(jìn)行性加重，也沒有加重到要提前分娩的程度。少數(shù)梗阻嚴(yán)重者，腎盂腎盞重度擴(kuò)張，腎皮質(zhì)變薄，甚至表現(xiàn)為腎床區(qū)的巨大單房囊腫。本病腎盂擴(kuò)張的形態(tài)與其他原因所致的腎盂擴(kuò)張不同。如果在冠狀切面上腎盂尾端表現(xiàn)圓鈍或呈“子彈頭”狀改變，則以腎盂輸尿管連接處梗阻可能性大；如果腎盂尾端呈“尖嘴狀”指向輸尿管，則腎盂輸尿管連接處梗阻的可能性小。此種形態(tài)的腎盂更應(yīng)考慮其他原因所致的梗阻，如膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接處以遠(yuǎn)梗阻。2.同側(cè)輸尿管不擴(kuò)張，膀胱不擴(kuò)張。3.羊水量多正常,但部分病例表現(xiàn)為羊水過多：即使為雙側(cè)梗阻，也可有羊水正?；蜻^多。導(dǎo)致羊水過多的原因尚不清楚，一種假說認(rèn)為，梗阻損害了腎的濃縮功能，導(dǎo)致尿液形成明顯增加。4.嚴(yán)重梗阻可導(dǎo)致腎盞破裂：在腎周圍形成尿性囊腫，腎表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。此種腎已多無腎功能。隨訪中應(yīng)更注意對側(cè)腎情況。5.腎實質(zhì)回聲增強(qiáng)或腎實質(zhì)內(nèi)囊腫：如果發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，是某種程度腎發(fā)育不良的表現(xiàn)。6.約25%病例可合并有其他腎畸形：包括多囊性發(fā)育不良腎、腎發(fā)育不良或腎缺如、膀胱輸尿管反流。約12%可伴有腎外畸形。四、臨床處理及預(yù)后腎盂輸尿管連接處狹窄，若腎大小基本正常，腎實質(zhì)回聲正常，預(yù)后較好。極少數(shù)病例腎盂腎盞極度擴(kuò)張，導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，若對側(cè)腎正常，仍能正常生存。對于雙側(cè)腎盂輸尿管連接處梗阻，建議每隔2~3周超聲復(fù)查1次，同時特別注意羊水量的變化。本病手術(shù)治療效果較好。有腎功能受損者，手術(shù)后腎功能及腎實質(zhì)厚度可有一定程度的恢復(fù)，術(shù)后6個月內(nèi)恢復(fù)較快。本病預(yù)后取決于梗阻發(fā)生的時間，梗阻的嚴(yán)重程度，是單側(cè)梗阻還是雙側(cè)梗阻，是否合并其他畸形。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

治療前楊阿姨，77歲，因突發(fā)尿潴留6月來我院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議長期留置尿管，但阿姨阿姨擔(dān)心長期留置尿管會出現(xiàn)尿路感染，同時生活質(zhì)量也比較差。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)咨詢治療方案后，從深圳來我科就診治療。入院后尿動力提示為膀胱逼尿肌收縮無力，膀胱感覺尚可。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，予行經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)，術(shù)后3天拔除尿管，恢復(fù)排尿。治療后治療后1月術(shù)后三月返院復(fù)查尿流率，患者可自主排尿，殘余尿量少，無需留置尿管及導(dǎo)尿。