尿路梗阻

泌尿系統(tǒng)由雙腎、輸尿管、膀胱、尿道組成，尿路梗阻指其中任何部位結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變，導(dǎo)致排尿通道阻塞，尿液不能正常排出。

多見于兒童、青年女性及老年男性。主要表現(xiàn)為尿路的疼痛、尿量異常、血尿等。

雖然尿路梗阻病因較多，但不同年齡段常見的疾病有所不同。其中，兒童以泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常為主，青壯年主要為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，而老年人則前列腺增生、腫瘤、結(jié)石相對(duì)多見。

基本病因

泌尿系統(tǒng)由雙腎、輸尿管、膀胱、尿道組成，先天性因素或后天獲得性因素導(dǎo)致任何部位結(jié)構(gòu)或功能改變，均可導(dǎo)致尿路梗阻。

• 先天性因素：多為先天發(fā)育畸形所致，使引流尿液的通道狹窄、壓迫等，如腎盂輸尿管連接處狹窄、輸尿管狹窄等。
• 后天性因素：機(jī)械性因素（如尿路狹窄、壓迫等）和其他因素（如腎結(jié)石、腫瘤、感染、外傷、妊娠等）。

高危人群

下述人群更容易患尿路梗阻，需加以注意：

• 年齡：兒童、育齡期女性、老年男性。
• 家族史：多囊腎、泌尿系腫瘤、先天發(fā)育畸形可能與家族遺傳因素有關(guān)。
• 高血壓：血壓水平大于 140/90 毫米汞柱。
• 水分?jǐn)z入不足：導(dǎo)致尿濃縮，增加結(jié)石形成幾率。
• 不健康飲食：喜食富含飽和脂肪（如動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等）、反式脂肪（如餅干、蛋糕等西式點(diǎn)心、薯?xiàng)l等）的食物、高膽固醇、高鹽和高糖飲食。
• 缺乏體育鍛煉。
• 糖尿?。禾悄虿』颊甙l(fā)生尿路感染的可能性明顯增加。
• 超重或肥胖。
• 藥物：糖皮質(zhì)激素、維生素 D、磺胺類藥物可能導(dǎo)致結(jié)石形成。
• 吸煙、飲酒：這可能導(dǎo)致前列腺增生進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性尿潴留。
• 壓力：如精神壓力和不良情緒。

輕度患者可無(wú)癥狀；中重度患者可出現(xiàn)腰腹部疼痛、尿量減少、尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等；合并有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐等。

典型癥狀

上尿路梗阻

可能導(dǎo)致腎盂及輸尿管擴(kuò)張、積水，出現(xiàn)以下癥狀。

• 腰部疼痛：一側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛。
• 尿量減少：可出現(xiàn)完全無(wú)尿。
• 惡心、嘔吐。
• 泌尿系相關(guān)癥狀：泌尿系畸形、結(jié)石、腫瘤、炎癥等，還可引起一系列原發(fā)疾病的癥狀，如血尿、膿尿、腹部包塊等。

下尿路梗阻

• 排尿困難：表現(xiàn)為排尿延遲、費(fèi)力，尿流變短、變細(xì)，排尿滴瀝。
• 尿頻、尿急、尿痛。
• 下腹部脹痛：多由尿道梗阻、膀胱充盈引起。

尿道梗阻合并較重感染

• 患者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有腎功能減退、高血壓。

對(duì)于結(jié)石、良性前列腺增生等良性疾病導(dǎo)致的尿路梗阻，部分危險(xiǎn)因素可預(yù)防或控制。

• 有泌尿系統(tǒng)腫瘤家族史的人群，應(yīng)定期體檢。
• 出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后及時(shí)就醫(yī)，不要自行用藥，若治療不及時(shí)或用藥不當(dāng)會(huì)加重病情。
• 尿路感染所致梗阻的患者，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，清潔外陰，熱水坐浴。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血、尿檢查：有助于發(fā)現(xiàn)尿路梗阻的部位、程度及對(duì)腎功能的影響。
• X 線檢查：可明確梗阻部位以及腎盂、輸尿管積水情況，初步評(píng)估腎功能。
• 泌尿系 B 超：了解尿路積水的擴(kuò)張情況，幫助評(píng)估病因。
• 泌尿系 CT 或磁共振檢查：可明確梗阻部位，幫助評(píng)估結(jié)石、腫瘤部位及大小，為確定后續(xù)治療方案提供參考。其中 CT 平掃檢查在診斷泌尿系結(jié)石上較為準(zhǔn)確；增強(qiáng) CT、磁共振檢查對(duì)腫瘤、尿路狹窄的診斷尤為重要。
• 放射性核素腎圖：可幫助評(píng)估腎功能。

尿路梗阻由多種原因?qū)е?，治療目的是去除病因、排出尿液、保護(hù)腎臟功能。醫(yī)生需結(jié)合患者的情況、梗阻原因、腎功能情況等，選擇藥物治療、尿液引流、手術(shù)治療等治療方式。

藥物治療

• 抗生素：適用于泌尿系統(tǒng)炎癥所引起梗阻者。抗生素可消滅致病菌，緩解癥狀，阻止感染擴(kuò)散。
• 止痛藥：尿路梗阻常誘發(fā)腰、腹部劇烈疼痛，可使用止痛藥緩解疼痛癥狀。
• 排石藥物：適用于結(jié)石導(dǎo)致的尿路梗阻，如輸尿管下段結(jié)石或較小結(jié)石患者，可使用排石藥物解除梗阻。
• 其他：良性前列腺增生所致尿路梗阻者，可使用 5-α 還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑等藥物，達(dá)到延緩疾病進(jìn)展和癥狀的目的。

手術(shù)治療

外科治療分為兩類：急診解除梗阻和解除病因。

急診解除梗阻

• 解除上尿路梗阻：輸尿管支架置入、經(jīng)皮腎穿刺造瘺等。
• 解除下尿路梗阻：留置尿管、恥骨上膀胱穿刺造瘺等。

解除病因梗阻

根據(jù)梗阻部位和病因不同，采取不同手術(shù)方式。

• 泌尿系結(jié)石：結(jié)石根據(jù)部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石及膀胱結(jié)石。常用的手術(shù)方式有以下幾種：
  體外超聲波碎石：多用于體積較小的結(jié)石，在 X 線或超聲定位引導(dǎo)下，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石部位發(fā)射沖擊波，將結(jié)石粉碎，經(jīng)尿液排出體外。

  經(jīng)皮腎鏡碎石：用于治療復(fù)雜性腎結(jié)石。

  輸尿管鏡取石術(shù)：多用于中、下段輸尿管結(jié)石。

  經(jīng)尿道取石術(shù)：適用于單純膀胱結(jié)石。

• 良性前列腺增生：對(duì)于反復(fù)感染、尿路積水?dāng)U張、腎功能損害的患者，可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或激光前列腺剜除術(shù)。

• 泌尿系統(tǒng)腫瘤：對(duì)于泌尿系腫瘤患者，治療以手術(shù)切除為主，可采取開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)或化療、放療、射頻消融等輔助手段。

• 戒煙、戒酒、規(guī)律鍛煉、保持健康體重（超重人群應(yīng)減重）。
• 結(jié)石者應(yīng)大量飲水，不能憋尿，勤排尿，促進(jìn)較小結(jié)石自行排出，減少尿路感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。
• 健康、均衡飲食：采用“ 一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結(jié)構(gòu)。盡量少吃高蛋白、含鈣較多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、西式甜點(diǎn)等，多吃柑橘類水果，對(duì)于溶解和預(yù)防結(jié)石有一定作用。
• 盡量控制血壓、血糖在正常范圍。
• 生活中講究個(gè)人衛(wèi)生，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

• 早期或輕度尿路梗阻及時(shí)解除后，對(duì)腎功能影響較?。婚L(zhǎng)時(shí)間或重度尿路梗阻，可能會(huì)造成腎功能永久且不可逆的損害，帶來(lái)高血壓、心力衰竭等問(wèn)題。
• 及早干預(yù)有助于改善結(jié)局，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。