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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 放療后的區(qū)域組織血供減少，組織脆性增加，如果在此手術往往難以愈合，容易出血、傷口不長等問題。隨著醫(yī)療技術提高，醫(yī)療設備更新?lián)Q代，放療后引起的輸尿管狹窄還能夠手術解決嗎？大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關注我。朱博士幫您輕松化解腎積水。 今天和大家聊聊放療后輸尿管狹窄的手術治療問題。 很長時間以來，放療后的區(qū)域一直被醫(yī)生認為是手術的禁區(qū)，這里血管萎縮減少，組織脆性增加，彈性減少，脂肪造化粘連，給手術帶來很大的風險，術中容易大出血，容易損傷周圍重要的臟器。 更麻煩的是，術后傷口不長，容易出現(xiàn)腸瘺、尿瘺等嚴重的并發(fā)癥。 但隨著醫(yī)學技術的提高和進步，尤其是微創(chuàng)技術和機器人手術的開展，手術視野可以放大4~6倍，相當醫(yī)生帶著放大鏡再做手術，微小的血管也能看得一清二楚。 可以用細小的針進行縫合，更加精確的切除病灶，保留正常組織，縫合也更加準確和嚴密，這樣就大大減少了并發(fā)癥。目前我們已經(jīng)進行了100多例手術，包括單側腸帶輸尿管、雙側腸帶輸尿管、腸帶輸尿管加膀胱擴大、膀胱翻瓣加輸尿管膀胱再植手術等高難度的手術。 這些都取得了良好的手術效果，患者拔除了支架管和腎臟瘺管，過上了正常2024年03月23日
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2023年05月13日76
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄指各種因素導致尿道管徑縮小、變窄，使得患者出現(xiàn)不同程度的排尿困難。在初期，可出現(xiàn)排尿無力、排尿時間長、尿分叉等，之后尿線會逐漸變細、射程變短甚至呈現(xiàn)滴瀝狀，甚至出現(xiàn)尿潴留等。尿道狹窄如不及時治療，可能導致反復尿路感染、腎功能不全、泌尿系結石等。在國內，男性因車禍、騎跨傷及碰撞等所導致的外傷性尿道狹窄比較多見。對治療來說，主要有手術及非手術治療兩種，而非手術治療主要依賴于尿道擴張。當然也有部分是手術后患者依舊進行定期擴張以期預防再次狹窄。尿道擴張可以說是尿道狹窄最古老、最為簡單的治療方法，最早可追溯到3000年以前，其目的在于采用尿道探子等器械擴大或維持尿道腔一定的直徑以保持排尿過程通暢。相信不少尿道狹窄的朋友都對尿道擴張深有體會，每周一次的尿道定期擴張可能是每個尿道狹窄病人最不想回憶的片刻，因為這個操作帶來的心理和生理痛苦，是很多人難以體會的。而在我國，很多醫(yī)生，甚至相當多的泌尿外科醫(yī)生，還一直認為尿道狹窄只有定期尿道擴張這一種治療方法！許多醫(yī)生仍深受尿道狹窄階梯式治療方案的影響，也就是“擴張－內切開－開放手術”三步逐漸遞進的治療思維。也有很多患者對尿道狹窄的治療存在誤解，認為單純的尿道擴張就能治愈尿道狹窄，實際上尿道擴張并沒有這么“優(yōu)秀”，它在尿道狹窄的治療中作用有限。通常認為，尿道狹窄程度較輕的，尿道擴張術可能有幫助，由于輕度狹窄患者多為粘膜性狹窄，海綿體無明顯纖維化，擴張狹窄段時不太可能造成新的損傷。但對于狹窄較重的患者來說，如擴張時出血就意味著有新的損傷，有加重瘢痕增生的可能。尿道擴張通過撕裂尿道黏膜，尿液易從撕裂部位滲出并浸潤尿道周圍組織，促進瘢痕組織再形成，未能從根本上消除尿道瘢痕。而對于需經(jīng)常依賴擴張以維持排尿的病人應進一步明確診斷和考慮更改后續(xù)治療的可能性。因此，可以想象，有多少患有尿道狹窄的病人，正在苦苦等待著徹底的治療……然而，隨著尿道修復重建手術的不斷發(fā)展，尿道擴張在尿道狹窄治療中的地位在逐步降低，而此類階梯式治療尿道狹窄治療理念和思路也在逐步被摒棄。在外科技術飛速進步的今天，對尿道狹窄的治療，也從既往的盡可能微創(chuàng)治療演進到了盡可能徹底治療，以盡可能恢復尿道的完整性，使病人能夠擺脫長期尿道擴張，需定期更換留置尿管和膀胱造瘺管等痛苦的治療操作，恢復患者的生活質量！目前有多種方法，包括尿道狹窄段切除再吻合，口腔粘膜修復尿道狹窄等替代修復技術，均可以讓患者，尤其是年輕患者，像正常人一樣生活。尿道擴張并不能完全解決尿道狹窄，最終還是需要手術治療，與其如此還不如趁早一勞永逸進行手術解決尿道狹窄，暢享流暢排尿。2023年05月09日393
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傅強主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 1.醫(yī)院、科室條件保障及人員培訓尿道狹窄的診治是一項較復雜、系統(tǒng)化的工程，長期以來，一直被視為泌尿外科疾病中的難點之一。成功的尿道修復對醫(yī)院科室條件、檢查設備、術前評估、尤其醫(yī)生專業(yè)度要求比較高。尿道狹窄治療所需的?？菩g前檢查或術后隨訪項目包括尿流率檢查、X線逆行及順行尿道造影、尿道鏡檢查、尿道聲學造影、螺旋CT尿道三維重建、磁共振尿路成像、尿流動力學檢查等。開展尿道狹窄診治的醫(yī)院、科室必須配備上述檢查所需的設備及通過專業(yè)培訓能夠熟練操作或維護這些檢查設備的專業(yè)人員。同時必須配備尿道拉鉤、尿道探子、顯微器械、口腔撐開器、特殊縫線、多種型號的硅膠尿管等必須的?？剖中g設備、器材。從事尿道狹窄診治的醫(yī)護人員應接受過規(guī)范的專科培訓，并掌握不同解剖部位、不同病因導致的尿道狹窄的臨床特點、處理原則，不同治療方案的適應證、禁忌證，不同尿道重建方法的護理方法、并發(fā)癥，以及對尿道狹窄患者進行身心教育的溝通能力。醫(yī)院應具備處置尿道狹窄治療相關嚴重并發(fā)癥的應急處理機制。2.主刀醫(yī)生的經(jīng)驗主刀尿道成形術的尿道修復重建醫(yī)師需有相當?shù)氖中g經(jīng)驗，必須珍惜來源有限的重建尿道材料。英國泌尿外科重建技術培訓經(jīng)驗表明獨立進行復雜的尿道成形術，術者需具備3年以上的泌尿修復重建手術培訓。MUNDY教授認為從事尿道修復與重建的泌尿外科醫(yī)生每年需完成15例以上的尿道成形術才能保證其技術的嫻熟。鑒于東方男性在骨盆骨折引起的尿道斷裂位置大多在膜-前列腺部，相比西方男性的斷裂部位處于球-膜部，在操作上難度更大。建議處理后尿道端-端吻合術之術者，保持每年不低于30例的手術例數(shù)。對于尿道狹窄患者而言，治療的關鍵是及早轉診到尿道成形手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)院單位進行治療。對于合并骨盆骨折、直腸損傷等合并癥的尿道狹窄來說，骨科、普外科等相關科室的多學科協(xié)作亦是必不可少的。專家共識推薦:開展尿道狹窄治療的醫(yī)院應具備相應專業(yè)設備及專業(yè)人員，尿道成形術應該推薦給有經(jīng)驗的專家處理。醫(yī)院應具備處置尿道狹窄治療相關嚴重并發(fā)癥的應急處理機制。傅強教授領銜的上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科，是國內最大的尿路修復中心，每年完成上千例各種難度的尿道狹窄修復手術，成功率得到國內外認可，其團隊有上萬例的診療經(jīng)驗，得到患者的一致好評。我們深知疾病給您帶來的不便和困擾。但是，請您不要放棄治療，我們一起來面對疾病，克服它，恢復健康。請相信醫(yī)學的進步和技術的發(fā)展，我們用頂尖的技術讓您得到有效的治療。2023年04月18日337
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胡忠良主任醫(yī)師 黑龍江省第二醫(yī)院 泌尿外科 “尿道狹窄”多指由外傷、感染及醫(yī)原性損傷導致患者不能自行排尿的病癥，嚴重者需要終生攜帶尿袋，給患者帶來巨大痛苦。黑龍江省第二醫(yī)院泌尿外科胡忠良主任于2013年率先在省內開展了“尿道重建技術”，采用“舌粘膜、口腔粘膜尿道成型”、“帶蒂皮瓣尿道重建”及“經(jīng)會陰尿道端端吻合”等術式，來治療尿道狹窄和閉鎖，取得了良好效果?，F(xiàn)已完成手術500余例，治愈率達85%以上。王先生就是慕名前來的患者之一。他曾經(jīng)歷過嚴重的車禍，造成了骨盆骨折、尿道斷裂。長時間無法自行排尿讓王先生痛苦不堪，在外院進行了膀胱造瘺術治療后，每月仍需更換造瘺管，生活質量嚴重下降。在經(jīng)過一番咨詢后來到黑龍江省第二醫(yī)院。經(jīng)過檢查，王先生確診為“膜部尿道閉鎖（長度1cm）”。胡忠良主任在進行了充分的術前準備后，為王先生進行了尿道重建手術，術后患者排尿非常順暢，完全恢復到了受傷前的狀態(tài)，造影顯示尿道連續(xù)性完好，幾乎無手術痕跡。如今，隨著技術水平逐漸提高，省二院泌尿外科追求的不再僅僅是能夠使患者維持排尿，而是手術的精準性、形態(tài)學上的“無痕”化，功能的保護和康復，使患者恢復最佳狀態(tài)，最大程度上提高生活質量。2023年02月25日158
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 神經(jīng)源性膀胱不及時處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達到10%～40%，同時還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病。通過增加腹壓排尿的患者要注意如果是低壓的膀胱，尿道阻力不是很大，可以采用外括約肌肉毒素注射的辦法，可以采用腹壓排尿的方法，但是這個辦法只有一部分大容量、低壓的膀胱患者可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，一定要在醫(yī)生的評估及指導下進行。臨床中常碰見高壓小膀胱，采用腹壓排尿是非常危險的。自身清潔間歇導尿術（CIC）神經(jīng)源性膀胱的患者在治療前應評估膀胱類型，再判斷如何正確排尿及治療。對于排尿困難的病人，逼尿肌收縮徹底無力的患者，就只有采取導尿的方式讓尿液引流出來，這樣可以避免患者雙腎積水，從而影響他的腎功能。自身清潔間歇導尿術（CIC）是目前針對神經(jīng)源性膀胱異常最主要的方法，不需要保留尿管、無需嚴格消毒、操作簡單（本人或親屬均可）。能夠保證膀胱處于安全容量以內，減小患者腎臟功能受損的機會，同時避免尿失禁。間歇導尿需要準備的材料：1.各類一次性導尿管，大小規(guī)格選擇F8-12號比較好；2.消毒洗手液或香皂；3.有刻度的尿杯、用來導尿量；操作應由泌尿科或者康復科醫(yī)生簡單指導后，患者就可以熟練操作，上肢功能障礙患者需要陪伴或者護理人員幫助CIC。男性患者較容易掌握，女性患者需要熟悉尋找尿道外口。如何決定導尿次數(shù)及間導時間？一般情況下，睡前喝起床時應該各安排一次，其余時間每間隔3-4小時導尿一次，以間隔期間不發(fā)生尿失禁及導尿在“安全膀胱容量”范圍內為宜。神經(jīng)源性膀胱的治療在保護上尿路功能（保護腎臟功能）的同時，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內。然后恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。2022年11月15日144
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王夢珍醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院象湖院區(qū) 泌尿外科 在第一篇日記中，我們大致了解了尿道狹窄的病因、臨床表現(xiàn)與評估方法。接下來，我們一起學習尿道狹窄的治療措施。尿道狹窄根據(jù)狹窄病變的長度治療方法各有不同，對于初次診斷膜性狹窄（＜5mm）的患者，可首選尿道狹窄內擴張的方法治療，其原理就是通過逐級擴張，物理撕開瘢痕狹窄，然后留置導尿管支撐狹窄段，待病變部位愈合后方可拔出尿管，留置尿管時間需根據(jù)具體情況設定，一般為2-4周。狹窄內擴張的優(yōu)點顯而易見，手術操作簡便，創(chuàng)傷小，操作重復性高。但需嚴格掌握適用人群，因為不恰當?shù)姆磸湍虻罃U張會加重病變部位損傷，尿外滲炎性損傷最終導致狹窄瘢痕越發(fā)嚴重，病變長度加劇，治療難度將進一步提升。筆者單位的經(jīng)驗是，對于首次擴張治療后失敗的患者，除非患者自身病情不允許，二次治療盡量避免選擇擴張方案。第二種常見的方法為經(jīng)尿道狹窄瘢痕切除，此種方法常見于前列腺列術后，前列腺部尿道瘢痕狹窄以及膀胱頸部疤痕攣縮所致尿道狹窄，通過電切環(huán)逐層切除瘢痕狹窄部已達到解除梗阻的目的，有的單位在切除后為了減少疤痕形成，會選擇在狹窄部位定點局部注射糖皮質激素或絲裂霉素。但也有學者認為反復熱刀（電切環(huán)）切除會加劇局部瘢痕生長，從而加重狹窄程度，因此更建議使用冷刀（擴張器）治療尿道狹窄，二者的孰是孰非，仍需未來進一步研究探討。對于治療反復失敗的前列腺部及膀胱頸部尿道狹窄，前列腺及膀胱頸完全切除+膀胱尿道Y型成形術是目前可用的治療方法，但手術創(chuàng)傷大，術后有瘢痕復發(fā)，完全尿失禁的風險，對于老年及基礎疾病較多的患者應謹慎選擇。第三種方法是目前全球來看較為新穎的方法，尿道金屬覆膜支架（尿道BUS支架，尿道allimu支架），相比較既往的金屬管狀支架而言，其由大口徑超彈性的金屬網(wǎng)狀合金和緊覆表面的聚合物涂層薄膜組成，具有更高親和力、更低感染率、留置時間更久的特點。大致方法是前期通過擴張器將瘢痕部位完全撐開（對于尿道完全閉鎖的患者，前期需用鈥激光將瘢痕部位燒灼至正常尿道），之后二期入院通過專用的支架釋放器在直視下將覆膜支架釋放在狹窄部位以長期支撐病變部位。該治療方法的顯著優(yōu)點是完全腔內操作，創(chuàng)傷小，而且留置時間長，對于合適患者有可能達到治愈性效果。此外另一個顯著的優(yōu)點是相較于開放手術，此方法對性功能影響較小，尤其適用于年輕男性患者，部分患者在術后仍有機會維持正常性生活。筆者所在單位近一兩年來開展近15例該手術，大部分患者恢復良好。由于此支架并非永久性支架，術后需定期門診隨訪，拔支架時間需更具具體情況而定。第四種開放尿道成形術，此方法歷史悠久，隨著近年來對尿道解剖的深入了解，手術方案技巧的改進，已然成為復雜性尿道狹窄治療的金標準。對于短段（1-2cm）的前尿道及球膜部尿道狹窄，可采取直接尿道疤痕完全切除聯(lián)合端端吻合的方式恢復尿道的連續(xù)性。對于長段甚至是超長段前尿道狹窄，通常需要需要移植物卷管來重建尿道，常見的替代物為陰莖臨近皮瓣，口腔及舌粘膜。這要求患者患處及口腔處有足夠健康且血供豐富的皮膚及粘膜以供取材，以此才能提高移植物的成活率。對于局部衛(wèi)生狀況欠佳病情復雜患者，分期尿道成形能夠降低手術風險，提高手術成功率。部分患者陰莖陰囊皮膚慢性炎癥感染，水腫潰爛甚至癌變，導致沒有健康皮膚可用，則只能行永久性尿道會陰造瘺（術后需永久蹲著小便）。騎跨傷以及骨盆骨折，常常導致球膜部尿道狹窄，復雜及長段的后尿道狹窄常常因為局部解剖復雜，毗鄰血管，勃起神經(jīng)及直腸，手術難度及風險將大大提升。狹窄段切除后，為了能獲得足夠長的吻合尿道以及縮短吻合距離，充分游離尿道遠端+陰莖海綿體縱隔劈開+恥骨下緣部分切除+陰莖海綿體轉位術是目前可用的手術方式，盡力使修剪后的尿道斷端呈現(xiàn)櫻桃小嘴樣且能無張力吻合。由于后尿道狹窄位置深且毗鄰復雜，患者術后可出現(xiàn)陰莖縮短，陰莖發(fā)涼，勃起功能障礙，甚至完全陽痿（尿道狹窄部位越往深部走，性神經(jīng)越集中，術后ED發(fā)生率越高），這一點在術前一定要和患者及家屬交代清楚，爭取患者的理解與配合。此外，所有尿道成形手術均有術后傷口感染，出血，尿道狹窄復發(fā)，尿道瘺的風險，可能需二次手術，因此術后需門診定期隨診。對于尿管留置時間的問題，筆者一般建議導尿管術后留置4-6周，膀胱造瘺管是在導尿管拔除后確認能正常排尿往后延遲4周，最為保險?；颊叱鲈汉笮瓒囡嬎３忠魍〞臣澳蛏辶?，傷口處勤加換藥，預防感染，增強營養(yǎng)補充，提升身體素質，以加快機體痊愈。（此內容僅供參閱，個體情況請咨詢就診醫(yī)師）筆者所在單位，作為江西省領頭的醫(yī)療綜合體，每年接納各種尿道狹窄患者可達100余例，成功開展各種尿道重建手術，能取得較為高的治療效果，為全省男性同胞，心身健康，性福生活保駕護航！今天是2022-11-2日深夜，今天的感動來自上班路上無意間看見的一朵小紅花，經(jīng)歷一年的風吹日曬，縱使軀體萬般疲憊，它仍如約而至，仰首挺胸，孕育自己的美麗。感嘆生命的頑強，贊嘆自然的偉大。下一期，我將和大家一期學習探討泌尿系結石相關內容，敬請期待！2022年11月03日327
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丁留成副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 劉先生自上個月車禍康復后，最近發(fā)現(xiàn)小便愈來愈不正常，不僅尿流變細，每次排尿時亦需花很長時間用力將尿排出。不堪其擾的劉先生前往泌尿科就診后，醫(yī)生診斷他是因車禍所引起的尿道狹窄，需執(zhí)行尿道擴張術將尿道撐開，并從旁拿出一整套由細至粗的金屬通條，進一步解釋手術過程。尿道擴張術是專門用于治療尿道的傳統(tǒng)手術，由于其器具外型及手術方式，使許多人對于手術感到害怕并退縮。什么是尿道擴張術？尿道擴張是一種用于治療排尿功能障礙的傳統(tǒng)手術，當膀胱出口攣縮、尿道緊縮或阻塞時，醫(yī)生會運用特殊金屬探條（又稱通條），將器械穿過尿道的管狀構造，將狹窄的尿道撐大，目的是使尿道恢復原始直徑，以利尿液順利排出。什么情況下要做尿道擴張術？當尿道因以下原因而導致尿道狹窄時，便應考慮執(zhí)行尿道擴張術?！ね鈧寒敾颊咭蜍嚨?、從高處跌落或其他傷及骨盆腔的意外，導致尿道受到擠壓或斷裂，或是曾接受內視鏡檢查或長期導尿等下泌尿道手術等而使尿道狹窄?！し峭鈧涸寄虻姥?、淋病或尿道長瘤，導致尿道周圍組織纖維化，進而使尿道壁硬化及狹窄?！つ虻罃U張術怎么做？尿道擴張術為門診手術，手術無需特別處置或事前準備，首先進行消毒與局部麻醉，接著便以不同尺寸的金屬探條，由細至粗循序漸進將尿道撐開。依據(jù)病患尿道狹窄的成因、嚴重度及復發(fā)次數(shù)，每位病患接受尿道擴張術的頻率皆不相同，長則1個月1次，短則1周1次，且醫(yī)師在執(zhí)行手術時，金屬探條于尿道的停留時間也不同，停留時間愈長、擴張效果愈好；換言之，手術時間依病況及醫(yī)師診斷而定，一般通常多為15~30分鐘。尿道擴張術會痛嗎？術后會有什么后遺癥？尿道擴張術在執(zhí)行時，病患通常多會有疼痛及不適，且術后尿道會出現(xiàn)充血、水腫的情形，甚至可能會有少許出血，一般約需2~3日才會復原。病患需服用醫(yī)師開立之抗生素及止痛藥，預防感染及減緩疼痛與不適，并于醫(yī)師指定時間按時回診檢查。尿道狹窄難根治，嚴重者須考慮尿道重建尿道擴張術為用于治療尿道狹窄最簡易及基本的手術，但治療效果較不持久。尿道狹窄患者普遍多會于術后再次復發(fā)，并需再次接受尿道擴張術，且其治療效果會隨著手術次數(shù)增加而愈來愈短，從數(shù)月執(zhí)行1次逐漸縮短至數(shù)周，或甚至數(shù)日。由于尿道狹窄相當難以根治，除尿道擴張、內視鏡手術外，現(xiàn)今亦有治療效果較好、復發(fā)率較低的尿道重建手術，因此建議尿道狹窄患者可于門診時，與醫(yī)生溝通最適合自己的治療方法。尿道擴張術后保養(yǎng)秘訣接受尿道擴張術后，建議每日飲水量不超過2000nml、不憋尿、性行為結束后要記得排尿，以減少尿道感染風險，并定期追蹤檢查，避免病癥再次復發(fā)。此外，建議患者亦可多吃蔓越莓、李子等酸性食物或高蛋白食物來酸化尿液、增加抑菌能力，預防感染，并減少食用堅果、白蘆筍、啤酒等堿性食物。2022年10月16日416
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伍科醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 夏日炎炎，又到了結石高發(fā)的季節(jié)我們聊聊結石患者常用的輸尿管支架輸尿管支架，因其兩端形似字母“J”，又被稱為DJ管（雙J管，雙豬尾管）它是細長（長約25.4cm-38.1，直徑約0.635cm）的硅膠或聚氨酯軟管管身貫穿整個輸尿管，頭端位于腎盂，尾端位于膀胱輸尿管支架主要用于輸尿管梗阻性疾病比如：結石、血塊梗阻、輸尿管畸形等多喝水、盡量避免體力活動適度的尿頻、血尿、腰酸等屬于正?，F(xiàn)象根據(jù)病情而定，臨時放置到放置幾個月都有可能結石患者通常1-3個月更換輸尿管支架最好不要超過6個月，不然管子上要長結石了80%患者放置輸尿管支架后會身體不適：膀胱刺激、膀胱痙攣（疼痛性痙攣）和尿頻尿液中帶血（血尿）或排尿疼痛。輸尿管支架滑脫尿路感染置管后會出現(xiàn)小腹痛和尿痛非處方止痛藥（非甾體抗炎藥）能夠有所幫助放管后一周，盡量避免運動如果從事的是輕體力勞動，建議休息24小時置管后一周內盡量避免性生活，降低尿路感染風險-End-2022年06月15日496
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石都醫(yī)生的科普號
石都 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
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侯劍剛醫(yī)生的科普號
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