腎移植

醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來(lái)源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過(guò)程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對(duì)這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個(gè)方面對(duì)腹透、血透和換腎這三種治療方法進(jìn)行科普解釋?zhuān)瑤椭颊吆图覍俑玫乩斫夂瓦x擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液與透析液進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點(diǎn)：腹透操作簡(jiǎn)便，患者可以在家中自行進(jìn)行，無(wú)需頻繁前往醫(yī)院。腹透對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護(hù)殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進(jìn)展。缺點(diǎn)：腹透可能導(dǎo)致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護(hù)理。腹透對(duì)腹膜有一定的損傷，長(zhǎng)期進(jìn)行可能導(dǎo)致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，以及需要在家中進(jìn)行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過(guò)將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱(chēng)為血液透析。優(yōu)點(diǎn)：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點(diǎn)：血透需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)患者的生活和工作有一定影響。血透過(guò)程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來(lái)自供體的腎臟通過(guò)手術(shù)植入受者體內(nèi)，以恢復(fù)腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點(diǎn)：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問(wèn)題，使患者恢復(fù)正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)：腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術(shù)耐受能力。腎移植后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過(guò)透析治療但病情仍無(wú)法控制的患者。同時(shí)，患者需要有足夠的經(jīng)濟(jì)能力和良好的心理狀態(tài)來(lái)應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時(shí)，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴(yán)重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴(yán)重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟(jì)能力：腎移植需要較高的手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后治療費(fèi)用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟(jì)能力。心理狀態(tài)：面對(duì)腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對(duì)患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力。總之，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在選擇合適的治療方法時(shí)，患者和家屬應(yīng)充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時(shí)，患者和家屬應(yīng)保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。

腎移植術(shù)后管理三字歌移植后，莫慌張，飲食宜，清淡良。少油膩，多蔬果，忌辛辣，宜清淡。多休息，勿勞累，遵醫(yī)囑藥莫忘。定時(shí)量，及時(shí)觀，術(shù)后檢，護(hù)身良。聽(tīng)醫(yī)囑，鍛煉強(qiáng)，定時(shí)測(cè)，護(hù)傷口。血壓高，應(yīng)合理，血壓低，不宜久坐。血尿多，即時(shí)觀，重視緊，護(hù)健康。早康復(fù)，莫貪玩，術(shù)后情，重預(yù)防。好心態(tài)，康復(fù)快，有信心，生活美。細(xì)照言，做好管，身心健，指日待。

周醫(yī)生日記之多囊肝腎腎友腎移植術(shù)后食管返流解決啦—-20231013這周工作重點(diǎn)：腎移植術(shù)后7年的我們先天性多囊腎腎友王大姐已經(jīng)70歲了，移植腎功能血肌酐穩(wěn)定在120umol，但是近一年原發(fā)病灶多囊肝上三個(gè)8厘米左右的大囊腫嚴(yán)重影響了王大姐的飲食，吃飯不順暢，飲食后胸腹部憋漲明顯，飲食量明顯減少，體重下降。近三個(gè)月出現(xiàn)了嚴(yán)重的返流反酸，嚴(yán)重影響睡眠，不能平躺，導(dǎo)致焦慮情緒，晚上睡覺(jué)困難。而且心衰也隨之出現(xiàn)了。????到了不得不處理的時(shí)候了，告知住院超聲引導(dǎo)下介入治療的高風(fēng)險(xiǎn)和意外，王大姐表示理解和配合，因?yàn)樯钯|(zhì)量太差了，不敢吃飯不敢睡覺(jué)，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，焦慮抑郁很久了。決定幫助，在懸崖邊上再走一走，這是我的主治醫(yī)師告訴我的治療我們多囊腎多囊肝復(fù)雜患者的治療感受，我們都提心吊膽，做之前的頭一晚，“周老師，我們明天要做嗎”一邊再問(wèn)“談話(huà)結(jié)束，要做，給患者一個(gè)希望吧”我一邊回答，下定決心，來(lái)源于腎友的信任和理解。?????王大姐帶著心電監(jiān)護(hù)，腎病一線(xiàn)二線(xiàn)醫(yī)師同時(shí)全程陪伴和在線(xiàn)。我們的超聲介入團(tuán)隊(duì)棒棒噠，一切順利，同時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3個(gè)，腎臟囊泡兩個(gè)也被順便解決了。抽吸治療前后，肝腎功能穩(wěn)定。????關(guān)鍵是當(dāng)天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因?yàn)楦紊厦娴?個(gè)大囊泡的擠壓胃部造成的返流解決啦。????周醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一直在幫助，我們的動(dòng)力來(lái)源于腎友的信任理解和配合。只要有一絲希望，我們就一起緊緊的抓住它，去走向光明。（版權(quán)所有）

我國(guó)目前移植器官仍處于明顯的供小于求的狀況，為了盡早擺脫透析、改善生活質(zhì)量，不少患者家庭選擇進(jìn)行親屬活體腎移植，常讓我們感嘆愛(ài)的無(wú)窮力量。但對(duì)于活體腎移植，您是否完全了解了呢？我們建議您看完這篇文章再做決定。簡(jiǎn)介腎移植手術(shù)是最好的腎臟替代治療已毋庸置疑，而活體腎移植相對(duì)于尸體腎移植在人、腎長(zhǎng)期存活率方面有更大的優(yōu)勢(shì)，因其通常有更好的HLA配型、更充分的術(shù)前評(píng)估、更合適的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇以及更短的移植腎缺血時(shí)間。但活體腎移植畢竟是一種涉及健康個(gè)體手術(shù)的特殊類(lèi)型的手術(shù)，必須以最大程度地保障供受者利益和安全為前提。因此術(shù)前需進(jìn)行一系列評(píng)估檢查。供受者年齡及關(guān)系要求依照活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范（2019版），我國(guó)開(kāi)展活體腎臟移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于衛(wèi)生部指定機(jī)構(gòu)，而且必須滿(mǎn)足以下兩點(diǎn)：①活體器官捐獻(xiàn)者必須自愿、無(wú)償，年滿(mǎn)18周歲且具有完全民事行為能力；②活體器官捐獻(xiàn)人和接受人限于以下關(guān)系：配偶（僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血親或者三代以?xún)?nèi)旁系血親、因幫扶等形成親情關(guān)系（僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系）。同時(shí)需充分了解腎切除手術(shù)可能造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不僅局限于健康本身，還應(yīng)該包括供者受雇就業(yè)能力、保險(xiǎn)以及無(wú)意識(shí)中對(duì)家庭和社會(huì)生活的影響。供者的評(píng)估①ABO血型：ABO血型的相容性是活體腎移植的首要必備條件，有親屬活體腎移植意愿的捐獻(xiàn)者可以先做一個(gè)ABO血型檢查，若ABO血型相容再進(jìn)行下一步檢查。目前國(guó)內(nèi)外也有部分中心成功開(kāi)展了ABO血型不相容腎移植，但總體而言風(fēng)險(xiǎn)明顯大于ABO血型相容腎移植，宜謹(jǐn)慎進(jìn)行。②組織相容性檢測(cè)：包括供受者HLA配型、受者群體反應(yīng)性抗體和供受者交叉配型。原則上受者群體反應(yīng)性抗體或預(yù)存供體特異性抗體陽(yáng)性、交叉配型陽(yáng)性，不建議行活體腎移植。③腎功能評(píng)估：包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白、腎功能、腹部B超、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（放射性同位素掃描法）和CT腎動(dòng)脈造影檢查等。目前公認(rèn)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）大于90mL/（min?1.73m2）或單側(cè)腎臟GFR大于40mL/（min?1.73m2）可作為活體腎移植供體。很多人會(huì)擔(dān)心術(shù)后供者的腎功能情況，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后供者的GFR會(huì)短期內(nèi)輕度下降，但長(zhǎng)期看供者GFR接近術(shù)前70%的水平，并趨于穩(wěn)定。因此在嚴(yán)格供者納入標(biāo)準(zhǔn)的情況下，親屬活體腎臟供者是安全的。④年齡評(píng)估：供體通常需≤65歲，因?yàn)檎Ｈ巳旱哪I功能指標(biāo)——GFR值會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而下降，40歲以后，GFR值會(huì)以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年齡大，還應(yīng)對(duì)手術(shù)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行更為全面的檢查，同時(shí)充分了解高齡供者存在遠(yuǎn)大于年輕供者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且受者的長(zhǎng)期腎功能有可能不如年輕供者，對(duì)年輕受者可能更是如此。⑤高血壓?。和ǔＵJ(rèn)為用1種或2種藥物能控制血壓，同時(shí)沒(méi)有靶器官損害表現(xiàn)的供者可以作為捐獻(xiàn)者。但捐獻(xiàn)腎臟后GFR下降有可能使供者比同齡人更早出現(xiàn)高血壓，或者加重已有的高血壓。而已有高血壓的供者，其潛在腎臟損害可能在捐獻(xiàn)前未能發(fā)現(xiàn)，但在捐獻(xiàn)后由于高濾過(guò)損傷等原因，出現(xiàn)腎臟損害加重。⑥糖尿?。含F(xiàn)有絕大部分國(guó)際指南認(rèn)為，明確診斷1型或2型糖尿病患者不能作為活體腎移植捐獻(xiàn)者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒復(fù)制的乙型肝炎供者不能捐獻(xiàn)給非乙型肝炎受者，對(duì)沒(méi)有病毒復(fù)制，且受者具有保護(hù)性抗體，目前認(rèn)為傳染風(fēng)險(xiǎn)極小。但供、受者需充分清楚理論上仍有傳播風(fēng)險(xiǎn)，可在術(shù)中術(shù)后使用抗病毒藥物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧惡性腫瘤：原則上，未臨床治愈的惡性腫瘤患者不能作為供者。已經(jīng)治愈的無(wú)轉(zhuǎn)移癌癥，如結(jié)腸癌（DukesA，>5年）、宮頸原位癌、低度惡性非黑色素瘤皮膚癌可以作為供者。同意接受癌癥患者捐獻(xiàn)腎臟前必須進(jìn)行包括供、受者在內(nèi)的討論，告知不能完全排除癌轉(zhuǎn)移的可能性。⑨肥胖：供者的理想體重指數(shù)（BMI）應(yīng)<30kg/m2，而B(niǎo)MI>35kg/m2是腎臟捐獻(xiàn)的禁忌證，對(duì)BMI>30kg/m2的供者需進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，并建議達(dá)到理想體質(zhì)量后再考慮捐獻(xiàn)。⑩其他疾病情況：還需對(duì)供者的心血管疾病、鏡下血尿、感染、腎結(jié)石、家族性腎病、腎血管平滑肌脂肪瘤等情況進(jìn)行評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥?？蓪?duì)照文末表1、表2。受者的評(píng)估活體腎移植受者評(píng)估原則上與尸體腎移植相同。但需注意，部分腎臟疾病選擇親屬腎移植有可能增加腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，如局灶節(jié)段性腎小球硬化等，術(shù)前供受者需充分了解。活體供腎切取手術(shù)選擇供腎側(cè)別的基本原則是將相對(duì)更好的腎臟留給供者，同時(shí)兼顧供受者的手術(shù)安全。圍手術(shù)期活體供腎者術(shù)前應(yīng)禁食6～8小時(shí)，術(shù)后清醒后可飲水及進(jìn)食流質(zhì)，腸道排氣后正常飲食。術(shù)后1天便可拔除尿管，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。目前腹腔鏡供腎切取術(shù)是我院活體供腎獲取手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，腹腔鏡取腎的受者可在術(shù)后3～4天出院，開(kāi)放手術(shù)適當(dāng)延長(zhǎng)?；铙w腎移植手術(shù)審批流程完善供受者相關(guān)檢查→供受者相關(guān)倫理審批資料準(zhǔn)備→泌尿外科（腎移植）科室討論→上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處→醫(yī)務(wù)處組織倫理會(huì)議→上報(bào)省衛(wèi)健委→批準(zhǔn)手術(shù)后擇期住院手術(shù)參考文獻(xiàn)[1]林濤.活體腎移植臨床技術(shù)操作規(guī)范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]謝軻楠,侯金花.KDIGO臨床實(shí)踐指南:活體腎移植供者的評(píng)估和管理概要[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.

什么是腎移植?“腎移植又叫換腎，就是將健康人的腎臟移植到腎臟病變和腎功能喪失的患者身上。腎移植手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的血液透析和綜合檢查。術(shù)后堅(jiān)持服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腎移植是治療尿毒癥患者的一種手術(shù)方法。腎移植就是當(dāng)兩個(gè)腎臟腎功能徹底衰竭，不能把體內(nèi)的水和毒素排出去以后，需要做腎臟替代治療。腎移植就是從別人身上移植一個(gè)腎臟到我們身上，這個(gè)新的腎臟能夠替代自己不好的腎臟，能幫助排水和毒素。腎移植主要是把供腎的血管跟動(dòng)脈、靜脈吻合，把供腎的輸尿管和膀胱吻合，這就是腎移植的主要手術(shù)過(guò)程。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。

空腹，早八點(diǎn)泌尿外科門(mén)診找丁振山大夫加號(hào)+開(kāi)化驗(yàn)（血常規(guī)，腎功能，尿常規(guī)），8:40抽血常規(guī)門(mén)診時(shí)間為周一、周五全天；固定周一或周五門(mén)診隨診；建議固定每月開(kāi)一次藥物周一復(fù)診：前一周周五抽血，周一上午看結(jié)果/周一當(dāng)日抽血，周一下午看結(jié)果周五復(fù)診：前一天（周四）抽血，周五上午看結(jié)果/周五當(dāng)日抽血，周五下午看結(jié)果術(shù)后1-3月：每周復(fù)查一次術(shù)后3-6月：每2周復(fù)查一次術(shù)后6月以后：視情況每月復(fù)查一次術(shù)后3個(gè)月，半年，1年需行大檢查（腫瘤、感染、排斥、B超等評(píng)估）。北京醫(yī)保需將之前透析特病取消后，在首次門(mén)診復(fù)查時(shí)辦理