腎移植

腎移植顧名思義，就是將健康的人的腎臟移植給喪失腎臟功能的患者的手術(shù)，即所謂的“換腎”治療。

腎移植是目前終末期腎病患者的最佳治療方式，治療效果顯著，且對(duì)于患者的生活質(zhì)量有較好的改善。

• 終末期腎病
• 尿毒癥

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、傳染病篩查、凝血功能、血型、血生化、血糖（空腹）、人類白細(xì)胞抗原（HLA）、群體反應(yīng)性抗體、供者特異性抗體、泌尿系超聲、肝膽胰脾超聲、超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等。
• 簽署相關(guān)文書：包括手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書等。
• 剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)：有利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒，以保持術(shù)區(qū)的無(wú)菌，減少術(shù)后感染的發(fā)生率。
• 預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前使用抗生素，有利于防治術(shù)后感染。
• 術(shù)前藥物調(diào)整：通常會(huì)在術(shù)前 12 小時(shí)皮下注射低分子肝素，預(yù)防與手術(shù)有關(guān)的血栓形成。
• 原有疾病控制：如有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前應(yīng)積極控制血壓和血糖，將血壓、血糖等基本指標(biāo)控制在理想范圍內(nèi)；如有水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失衡或是低蛋白血癥等，應(yīng)在術(shù)前予以糾正。
• 術(shù)前透析治療：血液透析患者術(shù)前 24 小時(shí)內(nèi)做一次充分的透析治療。
• 禁食禁水：術(shù)前一般禁食禁水 8 小時(shí)。
• 留置尿管：術(shù)前通常會(huì)留置尿管。

常見疑問

問：腎移植可以用親屬的腎嗎？

答：可以。

一般來說，年齡 ≥18 周歲，完全自愿、無(wú)償，完全知情手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、腎功能正常且無(wú)其他重大疾病，精神狀況穩(wěn)定的個(gè)體可以作為捐獻(xiàn)者。

除此之外，必須要遵守我國(guó)的法律法規(guī)。根據(jù)我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定：活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。

• 直系血親是指：父母與子女，祖父母與孫子女，外祖父母與外孫子女。
• 二代以內(nèi)旁系血親：如親兄弟姐妹。
• 三代以內(nèi)旁系血親：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。

但是，也并非有血緣關(guān)系就一定可以捐獻(xiàn)，還要牽涉到一系列的相關(guān)倫理法規(guī)問題，以及血型是否相匹配等問題。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行腎移植治療：

• 有全身散在性惡性腫瘤。
• 有嚴(yán)重心、腦、肺、肝及血液系統(tǒng)疾病。
• 進(jìn)行性代謝性疾病。
• 活動(dòng)性結(jié)核、肝炎、艾滋病。
• 預(yù)計(jì)生存期不足 5 年。

腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥有：

• 出血：常在術(shù)后 72 小時(shí)發(fā)生。
• 感染：是器官移植后常見的致命并發(fā)癥。
• 排斥反應(yīng)：通俗來說，是機(jī)體自身免疫系統(tǒng)對(duì)移植腎的一種“排外反應(yīng)”。常表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、發(fā)熱、移植腎部位脹痛等。
• 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：包括尿瘺、移植腎輸尿管狹窄、移植腎血栓形成和膀胱輸尿管反流等并發(fā)癥。
• 心血管并發(fā)癥：如高血壓，腎移植術(shù)后多見，是影響移植腎功能的重要因素之一。
• 內(nèi)分泌系統(tǒng)并發(fā)癥：如糖尿病，是腎移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，會(huì)影響患者的長(zhǎng)期存活率。
• 腫瘤：是腎移植嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。在我國(guó)，腎移植術(shù)后腫瘤多發(fā)生于泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚。

腎移植一般需要 20-50 萬(wàn)元左右，收費(fèi)情況根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院、個(gè)人病情不同而有所差異，具體需要詢問就診醫(yī)院。

• 術(shù)后護(hù)理
  生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等基本生命體征，尤其注意小便情況，每天記錄尿量、觀察尿色，如有尿量較少、尿色加深或是雙下肢水腫等異常情況應(yīng)立即告知醫(yī)生。
  體位調(diào)整：術(shù)后去枕平臥 6 小時(shí)，12 小時(shí)后可取半臥位。
  翻身、拍背：術(shù)后應(yīng)勤翻身、勤拍背，避免墜積性肺炎。
  避免交叉感染：術(shù)后不要隨意進(jìn)出公眾場(chǎng)合，避免發(fā)生交叉感染。多休息，保證充足睡眠，勤洗手消毒，避免不潔飲食。
• 術(shù)后飲食
  術(shù)后 1-2 天內(nèi)禁食禁水，待胃腸道功能恢復(fù)后可按照醫(yī)生建議逐步恢復(fù)日常飲食，先進(jìn)食流食，而后逐漸過渡到半流食、普通飲食，注意清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，低鹽、低脂、低糖飲食，避免暴飲暴食。
• 術(shù)后用藥
  免疫抑制劑：可以預(yù)防和減少術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高移植腎的存活率。以預(yù)防排斥反應(yīng)為目的的免疫抑制治療，通常需要終生服用，對(duì)患者的長(zhǎng)期生存起到?jīng)Q定性作用。常用藥物有環(huán)孢素、硫唑嘌呤、潑尼松等。
  抗生素：術(shù)后頭 4-5 天使用可預(yù)防感染，通常在拔去導(dǎo)尿管及引流管后停用。常用藥物有青霉素、頭孢拉啶等。

• 復(fù)查時(shí)間：術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查 1 次，術(shù)后 4-6 個(gè)月內(nèi)每 2 周復(fù)查一次，術(shù)后 7-12 個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查 1 次，術(shù)后 1 年后每半年進(jìn)行 1 次全面檢查。
• 復(fù)查項(xiàng)目：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血生化、免疫抑制劑血藥濃度等。